의료정보의 표준화 07606055 이정훈07606056 한빛나 07606058 최선영

의료정보 표준화의 필요성과 정의

• 표준화 필요성– 표준화된 환자의 정보를 진료현장에서 의사에게 제공– 진단 및 처방 시 의사결정을 지원– 표준화된 정보의 활용에 따른 정보처리 및 관리비용 절감– 환자들이 자신의 표준화 된 의료정보를 열람 시 내용 쉽게 이해– 표준화된 평생건강기록에 의한 개인의 건강관리 , 공중보건관리 ,

정책분석 등 가능– 전자적인 의료정보시스템의 구축과 정보의 공유를 위한

의료정보망을 형성 , 원활한 상호 운영성을 유지– 산업경쟁력 확보의 중요한 수단

의료정보 표준화의 필요성과 정의

• 표준화 정의– 표준화 조직에서 표준을 합의하고 제정하여 활용 , 조직적인 행위– 기존에 존재하던 수를 줄여 간단하게 한 것을 통일화 및 단순화의

원리

• 표준화 분류– 산업형 표준

• 집단 또는 기업에서 편의상 표준안을 개발 상호동의 하세 사용하는 표준

– 사실상의 표준 ( 시장형 표준 )• 시장의 경쟁에서 우위를 파지함으로써 표준이 되는경우

– 정부주도형 표준 ( 정부주도형 표준 )• 정부기관에서 개발 보급 하거나 법률로 제정 , 준수하도록 하는 표준

– 사용자 동의형 표준• 사용자 및 산업종사자들의 자발적인 참여에 의해 개발되는 표준

의료정보 표준화 기구

• 국제 표준화 기구 ( ISO/TC 215 )– 분야별로 기술위원회 존재– 각 기술 위원회에는 분과 위원회가 다수 존재

이사회

TC(Technical Committee)

SC(Sub Committee)

WG(Working Group)

표준화추진체계

의료정보 표준화 기구

• HL7– 병원 내 정보시스템 및 의료장비의 접속에 의하여 보건의료정보의

전자적 교환표준을 개발하기 위해 형성된 조직– 프로토콜의 설계 및 개발 담당하고 있는 표준개발기구– 서로 다른 의료데이터의 획득 , 처리 , 조작 등을 위한 정보통신

시스템의 응용계층 통신을 위한 프로토콜 개발– 표준

• 보건의료정보시스템간 접속표준• Arden Syntax( 의사결정과 지식지원을 위한 논리적 구문 표준 )• CCOW( 이기종간 산재된 개인의 통합 정보보기 표준 )

의료정보 표준화 기구

• MITA ( 의료 영상 및 기술연합 )– 의료영상장비 제조자 , 혁신리더 , 제품 개발자 등으로 구성된 단체– 주요목적

• 의료영상의 가치 인식 및 이해 증진• 의료영상 기술에 대한 효율적이고 적합한 규정 획득• 지불보상 및 기술평가정책에 대하여 정부기관과 적절한 교류• MITA 의 디지털 의료영상 통신표준인 DICOM 의 범지구적인 수용촉진• 국제시장에서 의료영상제품들의 규제적 조화를 개선

의료정보 표준

• HL7 – 정의

• 의료정보의 통신규약을 지칭하는 표준• 의료분야에서의 전자적인 데이터의 교환을 위한 응용 프로토콜 의미

– HL7 표준• 느슨하게 연결된 이벤트 중심의 프로토콜로서 메시지 단위로 정보를 전송• 특정한 프로토콜이 필요 하지 않음• 네트워크상의 하위 6 계층을 지원하는 기존 네트워크 접속을 전제

의료정보 표준

– HL7 기본 원리 • 환자의 등록 정보가 발생하면 이것을 전달하고자 하는 목적지 시스템에

메시지 형식으로 전송하는 것

– HL7 구조• 메시지

– 데이터 전송의 가장 작은 단위로 세그먼트들로 구성– 메시지 헤더 세그먼트로 시작 , 메시지 타입과 트리고 이벤트로 메시지

구별• 세그먼트

– 정해진 순서가 있는 필드들의 논리적 집합– 필수 세그먼트와 선택적 세그먼트로 구성

• 필드– 메시지의 실제 내용을 표현하는 것으로 구성요소들의 집합– 콤포넌트는 다시 서브콤포넌트로 구성

의료정보 표준

• DICOM 의 생성과 관리– DICOM 생성

• 1983 년 미국의 ACR(American College of Radiology) 과 NEMA(National Electrical Manufactures Associate) 가 결합된 이 조직은 표준을 개발

• 1985 년 미국의 ACR-NEMA 300-1985 라는 표준안을 RSNA 연례회의에서 발표 후 오류 수정하고 표준안 개선하여 1986 년과 1988년에 개정

• 1988 년에 발표한 ACR-NEMA 300-1988 즉 2.0 판은 출력 장치 지원기능 , 이미지 정의를 위한 계층구조의 도입 , 이미지 설명을 위한 상세한 데이터 요소 추가 등이 이루어짐

• 1992 년 ACR-NEMA-DICOM 즉 version3.0 을 발표 – DICOM 3.0 은 네트워크를 통해 의료영상장비들에서 생성하여

보유하고 있는 의료영상정보의 전송에 관한 규약이다 .• 1993 년 ACR-NEMA 각 Working Group 이 형성되었고 RSNA 에서

처음으로 시험발표 가짐

의료정보 표준

• DICOM 의 관리 – DICOM 의 표준위원회 절차에 따라 표준위원회 회원들은 표준의

사용자들로부터 제안된 요구들을 받아들여 개정제안서를 작성하고 , 제안내용은 표준의 개정판에 포함을 위한 심사를 함

– 표준의 개정 요구는 이전 판과 효과적인 양립가능성을 갖도록 함 – DICOM 의 유지보수절차는 표준의 퇴거를 포함함

의료정보 표준

• DICOM 표준의 특징 및 내용– DICOM 표준의 특징

• DICOM 표준은 네트워크 환경에 적용이 가능• DICOM 표준은 오프라인 미디어 환경에서도 적용 가능• DICOM 표준은 기기들이 표준에 적합한 요구를 하여 자료들이 교환되는

방법을 자세하게 정의함 • DICOM 표준은 다측면 (Multi-Part) 문서로 구조화 됨• DICOM 표준은 형식화 한 정보객체를 이미지 , 그래픽 , waveform,

리포터 , 프린팅 등에 도입함 • DICOM 표준은 어떠한 정보 객체도 유일하게 구분하여 정의할 수 있는

기법을 가짐

의료정보 표준

– DICOM 내용 • DICOM 표준 3.0

– 설계 단계에서부터 객체지향 설계방식을 도입하였으며 영상장비를 네트워크에 직접 연결이 가능하게 되어 필요한 헤드 정보와 이미지 정보를 결합하여 영상을 전송하는 기능을 지원

– 장비간의 네트워크 연결은 일반 컴퓨터를 연결 할때 가장 많이 사용하고 있는 TCP/IP 네트워크 프로토콜을 채택하고 OSI 에서 정의한 네트워크 7 단계의 구성을 모델로 사용함

의료정보 표준

– DICOM Version 3.0• 실제 방사선 업무와 밀접한 관련이 있는 환자 , 영상 정보 및 판독결과들의

연관성을 중심으로 한 모델을 바탕으로 전반적인 방사선과 업무흐름을 고려하여 설계 됨

• DICOM 3.0 내에서 개체 - 관계모형이라고 하는 데이터 구조의 기본이 됨 • 사용자가 연동을 원하는 두 데이터 요소와 요건들이 어떻게 서로 작용하고

연관되어 있는지 명확히 보여줌

– 일반 병원 전산 시스템들은 각기 다른 업체로부터 제공되기 때문에 서로 다른 네트워크 , 데이터 베이스 및 주 컴퓨터를 사용

– 전체 시스템의 운영효율을 높이고 중복된 정보의 저장을 줄이기 위해서는 시스템 간의 연동이 반드시 필요하며 의료영상에 관련된 표준인 DICOM 을 사용함

의학 용어 및 코드의 표준

• ICD– 의무 기록 분야에서는 1978 년 WHO 에서 개발한 ICPM 과 ICD-9

CM 이 의료기관별로 선택하여 사용– 의료 보험 분야에서는 의료보험 요양 급여 기준 및 진료수가

기준집의 분류체계를 사용하고 있음 – 의료 행위 분류 체계와 달리 질병 분류는 의루기록 분야와 의료보험

분야 모두 ICD-10 을 우리 말로 번역한한국표준질병 및 사인분류를 사용하며 완벽성 여부를 떠나 표준화되고 통일된 분류체계를 통한 통계 산출이 가능

– 수술 및 처치 분류는 표준화되고 통일된 분류 체계를 사용하고 있지 않기 때문에 필요한 정보를 산출하는 데 있어 많은 혼란을 빚음

의학 용어 및 코드의 표준

• SNOMED– 보건 의료분야에서 사용되는 환자의 기록들을 컴퓨터로 처리하기 위해

사용되는 이름과 설명들의 코드화된 목록– 컴퓨터로 처리하는 의료기록에서 환자에 관한 정보를 색인 , 기록 , 검색하는 데 목적을 둠

• SNOMED 의 구조적 특성 – 조직화 , 다축 체계이며 , 통계적– 여러 가지 코드들을 조합하여 하나의 질병 코드로 나타낼 수 있음

의학 용어 및 코드의 표준

– SNOMED II 의 7 개 축• T(Topography) : 모든 조직 , 기곤 , 해부학적 위치와 구조 등 인체의 일부

및 부위를 설명한 것 • M(Morphology) : 암의 종류와 같이 세포의 변형 , 생성 등 몸의

해부학적인 어떤 변형을 설명한 것 • E(Etiology) : 몸을 치료할 수 있는 화학 제품이나 약품을 포함하여 질병이나 외상의 원인이나 원인이 되는 매개체를 설명한 것

• F(Function) : 인간의 정신이나 몸의 정상 및 비정상적인 기능을 설명한 것 • D(Disease/Diagnosis) : 일반적이고 복합적인 질병의 용어 및 중후군을

ICD-9-CM 과 비교할 수 있도록 코드화 한것 • P(Procedures) : 질병이나 외상을 치료하기 위한 행정 , 예방 , 진단 , 치료

활동을 설명한 것 • J(Occupations) : ILO 에서 직업을 분류한 것으로 건강한 직업과 한경의

효과를 연결할 수 있도록 코드화 한것

의학 용어 및 코드의 표준

– SNOMED International 에서 추가된 5 개의 축• L(Living organisms) : 포유동물의 바이러스나 고등 식물의 균류와 같이

인간의 질병의 원인이 되는 살아있는 생물의 모든 유형을 설명한 것 • C(Chemicals) : 인간의 건강에 영향을 미치는 화학적 원소나 화합물 ,

산업 화학 제품 , 살충제 , 식물이나 동물의 추출물 , 독소 등을 설명한 것 • A(Physical agents and activities) : 질병이나 외상을 일으키는 물리적인

요인 , 활동 및 인공 보철물 , 인공 장기 , 병원 장비 , 기구 등을 설명한 것 • S(Social context) : 환자의 종교 , 가족 사항 , 경제적 조건 등을 사회적인

상황을 코드화한 것 • G(General linkage modifiers) : 서로 다른 module 에서 나타나는 상세한

요소들과 연관되는 용어를 나타내는 것을 코드화

우리나라 의료정보 표준화 동향

• 표준화 추진 조직 및 현황 – 보건 의료 정보 표준은 주로 보건 복지부 주관으로 개발– 대한의료정보학회가 보건의료정보 표준화 위원회를 구성하여

ISO/TC 215 에 기술 자문과 표준개발 엄무를 수행 – 기술표준원에서 WTO 및 ISO 의 표준 개발 및 적용과 관련된 업무를

담당 – HL7 은 한국보건산업진흥원에 HL7 한국지부를 협약에 의해

설치하여 조직을 운영하고 우리나라 HL7 관련 표준의 배포 및 교육 등을 담당

• 최근 HER 의 개발 및 국가의료정보 하부구조 형성과 관련하여 보건의료정보 표준위원회를 구성하여 세부분야별로 실무위원회를 구성하여 표준화를 추진

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