Задачи по акушерству и гинекологии к...

Задачи по акушерству и гинекологии к ГИА

Ситуационная задача № 1

Первобеременная 27 лет, поступила на дородовую госпитализацию в отделение

патологии беременности. Регулярные схватки в течение 3-х часов.

Объективно: ОЖ – 110 см, ВДМ – 30 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Головка плода

справа, выше гребня подвздошной кости, тазовый конец слева, также выше гребня

подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 в минуту. КТГ – 8 баллов по

Фишеру.

Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной до 0,5 см,

мягкая, цервикальный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащей части

нет. Таз без экзостозов, мыс не достижим.

Диагноз?

Оцените степень зрелости шейки матки.

План ведения?


Пациентка, 36 л., доставлена машиной «скорой помощи» с жалобами на резкие боли

внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-39С. В анамнезе 4 родов, 3 аборта.

Контрацепция – ВМС-Мирена в течение 2 лет. Из гинекологических заболеваний отмечает

хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, по поводу которых неоднократно

лечилась в стационаре.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда спустя 3 дня после очередной

менструации появилась тупая боль внизу живота. В течение недели состояние больной

ухудшилось, боли нарастали, появился озноб, температура тела до 38-39С, гнойные

выделения из половых путей.

При поступлении: состояние удовлетворительное, пульс 96 уд. в мин, т- 38.5С, L –

12.5х10, язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации

болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Осмотр при помощи

зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая, выделения гнойные; во влагалище

визуализируются «контрольные усы» ВМС. При двуручном исследовании: матка несколько

больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при исследовании; правые придатки

утолщены, болезненные; слева и несколько кзади от матки пальпируется образование резко

болезненное, неравномерной консистенции, с участками размягчения, размерами 5х8 см,

ограниченно подвижное.

Диагноз?



Роженице 35 лет, 1-е роды. В анамнезе в течение 10 лет первичное бесплодие. Данная

беременность наступила самопроизвольно. Срок гестации 38-39 недель. Регулярная родовая

деятельность в течение 4 часов, околоплодные воды не изливались. Схватки через 8-9 минут

по 15-20 сек, слабой силы.

Объективно: ОЖ – 100 см, ВДМ – 34 см. Размеры таза 24-27-30-20 см. Головка плода

слева, ниже гребня подвздошной кости, тазовый конец справа, выше гребня подвздошной

кости. Сердцебиение плода ясное ритмичное 128-134 в минуту. КТГ – 9 баллов по Фишеру.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см,

края зева средней толщины, мало податливые. Плодный пузырь цел. Предлежащей части

нет. Таз без экзостозов, мыс не достижим.

Диагноз?

План ведения родов?


Пациентка, 32 л., госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на

боли внизу живота, повышение температуры тела до 37.1-37.5С. Менструации с 14 лет,

нерегулярные, скудные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет без контрацепции,

беременность не наступала.

В 14 лет перенесла экссудативный плеврит. В течение 2 лет отмечает боли внизу

живота, утомляемость, периодически субфебрильную температуру. Дважды лечение в

стационаре по поводу сальпингоофорита.

При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, тракции за

шейку болезненные. Придатки с обеих сторон утолщены, отечные, ограничено подвижные,

болезненные. Выделения гноевидные. Назначен курс комплексной противовоспалительной

терапии, включая амоксиклав и метронидазол. В течение 3 дней состояние больной

ухудшилось: боли нарастали, температура не снижалась. Пациентке произведена

диагностическая лапароскопия. При осмотре обнаружено: в малом тазу около 100 мл

серозного выпота; маточные трубы утолщены, укорочены, ампулярные отделы

булавовоидной формы, запаяны; по брюшине просовидные высыпания; спаечный процесс в

малом тазу.

Диагноз?



В родильный дом в 20-00 поступила первобеременная 16 лет с доношенной

беременностью, с жалобами на излитие околоплодных вод в 19-00, регулярной родовой

деятельностью с 14-00.

Объективно: Размеры таза 23-27-30-20 см. Окружность живота - 128 см. высота дна

матки - 32 см. Головка плода справа на уровне гребня подвздошной кости, тазовый конец

слева, также на уровне гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140

в минуту, на уровне пупка, справа. КТГ – 8 баллов по Фишеру.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см.

Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ручка плода. Таз без экзостозов, мыс не

достижим. Подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз?

План родоразрешения?


Пациентка, 28 л., поступила с жалобами на боли внизу живота, общую слабость,

повышение температуры тела. 14 дней назад было произведено искусственное прерывание

беременности. Выписалась на следующий день. 5 дней назад был coitus без контрацепции.

При обследовании: состояние удовлетворительное, Ps 96 уд. в мин, температура 38С;

живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения

брюшины нет.

Осмотр при помощи зеркал: из цервикального канала гнойные выделения с примесью

крови. При бимануальном исследовании: шейка матки обычной консистенции, наружный зев

закрыт; тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при

пальпации и смещении; придатки с обеих сторон увеличены, отечные, болезненные. Своды

уплощены.

Диагноз?



Беременная 28 лет, 3-е предстоящие роды, поступила в отделение патологии

беременности, срок гестации 40 недель. В анамнезе последние роды в тазовом предлежании,

интранатальная гибель плода.

Объективно: ОЖ – 128 см, ВДМ – 32 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение

плода поперечное, головка плода слева. Сердцебиение плода ясное ритмичное 128-134 в

минуту, выслушивается на уровне пупка слева. КТГ – 9 баллов по Фишеру.

Влагалищное исследование: шейка матки отклонена слегка кзади, длиной до 2,5 см,

плотная, цервикальный канал пропускает 1 палец до внутреннего зева. Предлежащая часть

не определяется. Плодный пузырь цел. Таз без экзостозов, мыс не достижим.

Диагноз?

Оцените степень зрелости шейки матки.













уплощены.

Диагноз?



Второй период родов, продолжается 1 час 30 мин. АД 120/65 мм рт. Размеры таза 26-

27-33-18 см. Схватки через 2-3 мин по 50-55 сек, потужного характера. Матка не

расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте.

Контракционное кольцо выше лона, располагается косо. Сердцебиение плода глухое. При

кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд./мин. Попытка произвести

катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода

прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль.

Диагноз?

Тактика врача?


Пациентка К., 27 лет обратилась к врачу ж/к с жалобами на отсутствие беременности

в течение 3 лет при регулярной половой жизни без контрацепции, прогрессирующее

увеличение оволосения. Менструации с 13 лет, до настоящего времени нерегулярные, по 5-7

дней, через 30-90 дней, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не было.

При осмотре: телосложение гиперстеничное, рост 165 см, вес 92 кг, отмечается гирсутизм

средней степени выраженности. Пациентке проведено обследование: гормональный статус

на 3-й день менструального цикла: ЛГ-15,4МЕ/мл. ФСГ-5,3 МЕ/мл, ЛГ/ФСГ-2,9. Тест

толерантности к глюкозе- 5,5-9,8-7,1 ммоль/л.

УЗИ органов малого таза (21 день МЦ)- матка-47х35х52 мм. М-эхо 7 мм. Правый

яичник объемом 13 см3, со множественными фолликулами диаметром 6-11 мм, левый яичник

объемом 14 см3, со множеством фолликулов 7-10 мм и гиперэхогенной стромой.

Ваш диагноз?

План лечения?

Прогноз?


Беременность 41 неделя, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г,

второй период родов продолжается 30 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 170

уд/мин. Схватки через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: Открытие маточного зева полное, головка плода

прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Кости черепа плода плотные,

стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона, ниже большого,

большой слева кзади. Мыс не достигается. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз?



Больная 28 лет, доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с

жалобами на тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей,

тошноту, задержку менструации на 10 дней.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Температура тела 37.4 С. АД

110/70 мм.рт.ст. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий,

чувствительный при пальпации в левой подвздошной области. Симптомы раздражения

брюшины сомнительные.

При бимануальном исследовании: матка незначительно увеличена, чувствительная

при пальпации. Левые придатки тяжистые, болезненные при пальпации. Правые придатки не

увеличены, область их безболезненная при пальпации. Своды глубокие, безболезненные при

пальпации. Выделения из половых путей темно-коричневые, скудные.

Диагноз?

Тактика ведения?


На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Срок

беременности 18-19 недель. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и

два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 недели беременности.

При влагалищном исследовании: шейка матки слегка отклонена кзади, укорочена до

1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец.

Диагноз?

Тактика врача женской консультации?


Больная 24 лет. При поступлении жалобы на тянущие боли внизу живота, задержку

менструации на 5 дней, сомнительный тест на беременность. Неделю назад прилетела из

Тайланда. В анамнезе: менструации по 5 дней через 24-26 дня, безболезненные, умеренные.

Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 110/60 мм.рт.ст., пульс 68

уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий чувствительный при глубокой

пальпации над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При двуручном исследовании: тело матки незначительно увеличено, плотной

консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации. Справа определяется несколько

увеличенный яичник, болезненный при пальпации. Придатки слева не увеличены, область их

безболезненная при пальпации. Своды безболезненные при пальпации. Выделения из

половых путей светлые.

Диагноз?

Дифференциальный диагноз?

План обследования?


В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие

боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 25-26 недель. В анамнезе одни роды

и три искусственных аборта.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза.

Канал шейки матки проходим для 1 пальца. Матка увеличена соответственно сроку

беременности. Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.

Диагноз?

Тактика врача женской консультации и принципы ведения?



менструации на 10 дней, мажущие коричневые выделения из половых путей. В анамнезе: Б-

1, Р-0, А-1. Менархе с 13 лет, по 5 дней через 28-35 дней, болезненные, умеренные.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой

окраски. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный при глубокой

пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины

отрицательные.

При двуручном исследовании: тело матки несколько больше нормы, подвижное,

безболезненное при пальпации. Правые придатки не увеличены, тяжистые, область их

чувствительная при пальпации. Левые придатки не увеличены, область их безболезненная

при пальпации. Тракции за шейку матки безболезненные. Своды безболезненные. Выделения

из половых путей коричневые, скудные.




В родильный дом доставлена роженица во II периоде родов, воды излились 12 ч

назад, предлежащей части нет, крупные части плода определяются на уровне гребней

подвздошных костей, головка слева. Сердцебиение плода не выслушивается. Подтекают

мекониальные околоплодные воды с неприятным запахом. Температура тела 37,7оС.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, открытие маточного зева

полное. Плодного пузыря нет. Определяется плечико плода.

Диагноз?

План родоразрешения?


Больная 32 лет. Задержка менструации на 3 недели. В анамнезе: Б-4,Р-2,А-1,СПВ-

1.При поступлении жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых

путей.

Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 74

уд/мин, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой

подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные.

При бимануальном осмотре: тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягкой

консистенции, чувствительное при пальпации. В области левых придатков пальпируется

образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Правые придатки не

увеличены, область их безболезненная при пальпации. Выделения из половых путей

кровянистые, скудные.

Диагноз?



Второй период своевременных родов бихориальной и биамниотической

двойней. Срок гестации 37 недель.

После рождения первого плода массой 2000 г произведено влагалищное

исследование, при котором выявлено: плодный пузырь второго плода цел, предлежащая

часть не определяется.

Сердцебиение плода ритмичное, 132 удара в минуту, на уровне пупка слева.

Диагноз?

Тактика дальнейшего ведения родов?



жалобами на тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых

путей, тошноту, задержку менструации на 2 недели. Кожные покровы бледно-розовой

окраски. Температура тела 37.2 С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 70 уд/мин,

удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой

подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.


при пальпации. Правые придатки тяжистые, болезненные при пальпации. Левые придатки не


пальпации. Выделения из половых путей светлые.

Диагноз?



Первородящая, второй период родов. В процессе наблюдения за роженицей

отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не восстанавливается

после потуги.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря

нет, головка плода находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в

правом косом размере, малый родничок слева у лона, ниже большого.

Диагноз?



Больная 27 лет. Задержка менструации на 2 недели. Гинекологический анамнез:

менструации с 13 лет по 5/6 дней через 28-45 дней, болезненные, умеренные.

При поступлении жалобы на периодические тянущие боли внизу живота и правой

подвздошной области. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 70 уд/мин. АД

110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий чувствительный при пальпации в правой подвздошной

области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При влагалищном исследовании: тело матки незначительно увеличено, плотной

консистенции, чувствительное при пальпации. Тракции за шейку матки безболезненные.

Правые придатки незначительно увеличены, область их болезненная при пальпации. Левые

придатки не увеличены, область их безболезненная при пальпации. Выделения из половых

путей светлые.

Диагноз?

Тактика?


У роженицы роды продолжаются около 10 ч. Околоплодные воды не изливались.

Внезапно пациентка побледнела, появились сильные распирающие боли в животе, матка в

постоянном тонусе. Пальпация частей плода затруднена. Сердцебиение плода ясное,

урежается во время схватки до 90-100 уд/мин, восстанавливается после схватки до 120

уд/мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного

пузыря нет. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом

косом размере, малый родничок слева у лона, ниже большого, большой справа у крестца.

Диагноз?



Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с диагнозом:

подострый двусторонний сальпингоофорит. Жалобы на боли в левой подвздошной

области, с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, в левой подвздошной

области, затем локализовались над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя

нормальная менструация - 2 недели назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной

окраски, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой

подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При двуручном

ректоабдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная.

Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева - придатки без четких

контуров, область их при пальпации болезненная.

Диагноз?




Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная

беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая

самопроизвольным абортом.

Объективно: Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит

тазовый конец. Родовая деятельность регулярная, схватки через 1-2 минуты по 45 сек. В

процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение

сердцебиения плода до 100 уд/мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного

пузыря нет, во влагалище определяется выпавшая пульсирующая петля пуповины.

Ягодицы плода в узкой части полости малого таза.

Диагноз?



Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические,

кровяные выделения из половых путей. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом

в течение 7 лет, АД 180/110 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании обнаружено:

кровяные выделения из цервикального канала. По поводу ациклических кровяных

выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.

Результат гистологического исследования: атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз?



Роженице 32 лет, 1-е роды. Беременность доношенная. Регулярная родовая

деятельность в течение 4 часов, околоплодные воды не изливались. Схватки через 3-4 минут

по 30 сек, болезненные.


плода косое. Головка плода слева, ниже гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода

ясное ритмичное 134 в минуту. КТГ – 8 баллов по Фишеру.


края зева средней толщины, ригидные. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не

определяется. Таз без экзостозов, мыс достижим.

Диагноз?



Пациентка, 36 л., доставлена машиной «скорой помощи» с жалобами на резкие боли

внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-39С. В анамнезе 4 родов, 3 аборта.

Контрацепция – ВМС-Мирена в течение 2 лет. Из гинекологических заболеваний отмечает

хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, по поводу которых неоднократно

лечилась в стационаре. Считает себя больной в течение 2 недель, когда спустя 3 дня после

очередной менструации появилась тупая боль внизу живота. В течение недели состояние

больной ухудшилось, боли нарастали, появился озноб, температура тела до 38-39С, гнойные

выделения из половых путей.

При поступлении: состояние удовлетворительное, пульс 96 уд. в мин, т- 38.5С, L –

12.5х10, язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации

болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Осмотр при помощи

зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая, выделения гнойные; во влагалище

визуализируются «контрольные усы» ВМС. При двуручном исследовании: матка несколько

больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при исследовании; правые придатки

утолщены, болезненные; слева и несколько кзади от матки пальпируется образование резко

болезненное, неравномерной консистенции, с участками размягчения, размерами 5х8 см,

ограниченно подвижное.

Диагноз?



На приеме в женской консультации повторнородящая в 36 недель беременности. В

анамнезе двое родов крупными плодами (4350 и 4500 г.)

Объективно: Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 28 см. Размеры таза –

25-28-32-20 см. В дне матки части плода не определяются, слева выше гребня подвздошной

кости определяется крупная часть плода округлой формы, справа ниже гребня подвздошной

кости пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Сердцебиение плода

ясное, ритмичное, на уровне пупка слева до 144 уд/мин.

Диагноз?



Пациентка, 32 л., госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на

боли внизу живота, повышение температуры тела до 37.1-37.5С. Менструации с 14 лет,

нерегулярные, скудные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет без контрацепции,

беременность не наступала.

В 14 лет перенесла эксудативный плеврит. В течение 2 лет отмечает боли внизу

живота, утомляемость, периодически субфебрильную температуру. Дважды лечение в

стационаре по поводу сальпингоофорита.

При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, тракции за

шейку болезненные. Придатки с обеих сторон утолщены, отечные, ограничено подвижные,

болезненные. Выделения гноевидные. Назначен курс комплексной противовоспалительной

терапии, включая амоксиклав и метронидазол. В течение 3 дней состояние больной

ухудшилось: боли нарастали, температура не снижалась. Пациентке произведена

диагностическая лапароскопия. При осмотре обнаружено: в малом тазу около 100 мл

серозного выпота; маточные трубы утолщены, укорочены, ампулярные отделы

булавовоидной формы, запаяны; по брюшине просовидные высыпания; спаечный процесс в

малом тазу.

Диагноз?



У беременной в 30 недель с резус-сенсибилизацией при ультразвуковом исследовании

выявлено: бипариетальный размер головки плода соответствует 28 неделям, размер живота –

32-33 неделям. Отмечается увеличение размеров печени плода, в брюшной полости

небольшое количество свободной жидкости. Плацента расположена на передней стенке

матки, I-II степени зрелости, 45 мм толщиной. Многоводие - ИАЖ 28 см. Сердцебиение

плода ритмичное до 15 уд/мин. Снижена двигательная активность плода.

Диагноз?













уплощены.

Диагноз?



Первобеременная поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью,

которая началась 5 ч назад. Срок гестации 39-40 недель.

Акушерский статус: Размеры таза – 25-28-32-20 см. Предполагаемая масса плода –

4000 гр. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясное,

ритмичное, 142 уд/мин слева ниже пупка. Признак Вастена «вровень».

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного

пузыря нет. Лобный шов в правом косом размере. Слева у лона определяется переносица и

корень носа, справа у крестца - угол большого родничка. Мыс не достигается.

Диагноз?



Пациентка, 29л., обратилась в женскую консультацию с жалобами на тупую ноющую

боль внизу живота, больше справа. 3 мес назад было искусственное прерывание

беременности в сроке 8-9 нед., осложнившееся метроэндометритом. Проводилась

комплексная противовоспалительная терапия в амбулаторных условиях.

В течение недели (после переохлаждения) беспокоит тупая, ноющая боль внизу

живота. При двуручном исследовании: тело матки нормальных размеров, пальпация

безболезненная. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные при исследовании.

Выделения гноевидные.

Диагноз?



Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с

хорошей родовой деятельностью. В анамнезе: 1 самопроизвольные роды и 2 искусственных

аборта. После второго аборта было повторное выскабливание матки.

Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка

массой 3400 гр. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков

отделения плаценты нет.

Диагноз?



Пациентка Р., 36 лет, обратилась с жалобами на кровяные выделения из половых

путей после полового контакта и постоянный неприятный запах из половых путей.

Менструации с 12 лет установились сразу, по 5-7 дней, через 28 дней, умеренные,

безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, не в браке. Беременностей - 1, закончилась

медикаментозным абортом в малом сроке, без осложнений. Осмотр при помощи зеркал:

шейка матки конической формы, наружный зев точечный, на задней губе справа

визуализируется дефект эпителия размером 1.5х1.0 см, при контакте кровоточит.

При влагалищном исследовании: шейка матки конической формы, несколько

расширена в области внутреннего зева, плотная, безболезненная. Тело матки нормальных

размеров, плотное, подвижное, безболезенное. Область придатков без особенностей с обеих

сторон. Правая параметральная область несколько инфильтрирована, инфильтрат не доходит

до стенок таза. Левая параметральная область без особенностей. Взят мазок с эндо и

экзоцервикса на онкоцитологию. В результате цитологии - дисплазия тяжелой степени.

Предварительный диагноз?



У роженицы с преэклампсией во втором периоде родов с началом потуг отмечается

повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Головная боль. Зрение ясное. Сердцебиение плода

ясное, ритмичное до 146 уд/мин.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет.

Головка плода в узкой части полости малого таза. Таз без экзостозов, мыс не достижим.

Диагноз?



Пациентка В., 25 лет предъявляет жалобы на постоянные выделения из половых путей

с неприятным запахом. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-6 дней, через 28-30

дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, в браке. Беременностей 2, первая

закончилась медицинским абортом в сроке 7-8 недель по желанию пациентки, без

осложнений, вторая- срочными родами (ребенку 1 год и 2 месяца, здоров).

При гинекологическом исследовании обнаружено: наружные половые органы развиты

правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр при помощи зеркал: Слизистая влагалища гиперемирована, отечна. Шейка

матки деформирована старыми послеродовыми разрывами на 3 и 9 часах, визуализируется

выворот слизистой цервикального канала. При влагалищном исследовании: шейка матки

деформирована старыми послеродовыми разрывами на 3 и 9 часах, на 1.5 см не доходящими

до сводов, наружный зев свободно пропускает фалангу пальца. Тело матки нормальных

размеров, плотное, безболезенное. Придатки без особенностей с обеих сторон. Выделения из

половых путей обильные, творожистые.

Предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

Дальнейшая тактика ведения и лечения?


Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37

недель после приступа эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли,

несколько раз была рвота.

Объективно: Общее состояние тяжелое. В сознании, ориентирована во времени и

пространстве. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке,

АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет.

Акушерский статус: Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки.

ОЖ 107, ВДМ 36 см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах

положение плода продольное, предлежит головка плода, неплотно прижата ко входу в малый

таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 100 уд/мин.

Диагноз?



Пациентка О., 44 лет, обратилась с жалобами на потливость, приступы тахикардии,

нарушение сна, приливы жара до 10 раз в сутки, дискомфорт во влагалище при половом

контакте. В анамнезе у пациентки 2 родов в срок, 2 абортов без осложнений. 6 месяцев назад

по поводу миомы матки с центрипетальным ростом одного из узлов, лейкоплакии шейки

матки выполнена экстирпация матки без придатков. Послеоперационный период протекал

гладко, выписана на 7 сутки.

Через 1 месяц появились вышеописанные жалобы с тенденцией к прогрессированию.

Ваш диагноз?

Лабораторные и инструментальные методы исследования?

План Лечения?


Доставлена беременная при сроке гестации 39 недель. Предыдущая беременность 4

года назад закончилась операцией кесарево сечение по поводу упорной слабости родовой

деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области,

тошнота.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин., АД – 110/60

мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 17 см,

заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с

подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка

напряжена, контуры ее четкие, в области предполагаемого рубца матка болезненна.

Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 116

уд./мин. Выделений из половых путей нет.

Диагноз?



Больная 33 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на скудные

кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней на фоне задержки менструации

на 10 дней, тянущие боли внизу живота. В анамнезе: Б-3, Р-1, А-2. Вторичное бесплодие (6

лет).


окраски. Температура тела 37.6 С. Пульс 74 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации во всех отделах.

При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, безболезненная при

пальпации. Справа и кзади от матки пальпируется нечеткое образование до 5 см в диаметре,

мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Левые придатки утолщены,

безболезненные при пальпации. Своды свободные, чувствительные при пальпации.

Выделения из половых путей светлые.

Диагноз?



У беременной 32 лет с явлениями резус–сенсибилизации (титр антител 1:128) в

анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности был произведен

диагностический кордоцентез в сроке 31 неделя. У плода диагностирована А (II) группа

крови, резус положительный, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %.

При ультразвуковом исследовании выявлено: плацента I степени зрелости, толщиной

48 мм, индекс амниотической жидкости 24 см.

Диагноз?



Больная 26 лет. В анамнезе: Б-5, Р-1, А-3, самопроизвольный выкидыш – 1. Вторичное

бесплодие (5 лет). При обращении к врачу жалобы на задержку менструации на 5 недель.

При бимануальном исследовании: тело матки несколько увеличено, мягковатой

консистенции. Тракции за шейку матки безболезненные. Правые придатки утолщены,

мягковатые, безболезненные при пальпации. Левые придатки не увеличены, безболезненные

при пальпации. Своды свободные, безболезненные при пальпации. Выделения из половых


Диагноз?



Больная 27 лет. Задержка менструации на 2 недели. Гинекологический анамнез:

менструации с 13 лет по 5/6 дней через 28-45 дней, болезненные, умеренные.

При поступлении жалобы на периодические тянущие боли внизу живота и правой

подвздошной области. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 70 уд/мин. АД

110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий чувствительный при пальпации в правой подвздошной

области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При влагалищном исследовании: тело матки незначительно увеличено, плотной

консистенции, чувствительное при пальпации. Тракции за шейку матки безболезненные.

Правые придатки незначительно увеличены, область их болезненная при пальпации. Левые

придатки не увеличены, область их безболезненная при пальпации. Выделения из половых


Диагноз?




жалобами на тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей,

тошноту, задержку менструации на 10 дней.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовой окраски. Температура тела 37.4 С. АД

110/70 мм.рт.ст. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий,

чувствительный при пальпации в левой подвздошной области. Симптомы раздражения

брюшины сомнительные.


при пальпации. Левые придатки тяжистые, болезненные при пальпации. Правые придатки не


пальпации. Выделения из половых путей темно-коричневые, скудные.

Диагноз?



Роженице 32 лет, 1-е роды. Регулярная родовая деятельность в течение 4 часов,

околоплодные воды излились при поступлении. Схватки через 5-6 минут по 30-40 сек,

болезненные.


плода продольное. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода

ясное, ритмичное 134 в минуту. КТГ – 8 баллов по Фишеру.


края зева средней толщины, ригидные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата

ко входу в малый таз. Таз без экзостозов, мыс не достижим.

Диагноз?




менструации на 5 дней, сомнительный тест на беременность. Неделю назад прилетела из

Тайланда. В анамнезе: менструации по 5 дней через 24-26 дня, безболезненные, умеренные.

Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 110/60 мм.рт.ст., пульс 68

уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий чувствительный при глубокой

пальпации над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При двуручном исследовании: тело матки незначительно увеличено, плотной

консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации. Справа определяется несколько

увеличенный яичник, болезненный при пальпации. Придатки слева не увеличены, область их

безболезненная при пальпации. Своды безболезненные при пальпации. Выделения из

половых путей светлые.

Диагноз?




Поступила роженица 23 лет. Беременность доношенная. Схватки через 5-6 минут по

35 секунд, положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева

полное, плодного пузыря нет. Лицевая линия в левом косом размере. Определяются носик,

ротик плода. Подбородок слева у крестца. Таз без экзостозов, мыс не достижим.

Диагноз?



Больная 39 лет. Поступила в отделение гинекологии с жалобами на кровянистые

выделения из половых путей, периодически тянущие боли внизу живота. В анамнезе:

менструации по 4/5 дней, через 27/30 дней, умеренные, безболезненные. На фоне задержки

менструации на 2 недели тест на беременность слабоположительный. Б-2, Р-1, А-1. На

протяжении 10 дней беспокоят кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли

внизу живота. Самостоятельно принимала но-шпу, с кратковременным положительным

эффектом. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой

окраски. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 72 уд/мин, удовлетворительно наполнения. Живот

мягкий, чувствительный при пальпации над лоном. Симптомы раздражения брюшины


При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев

закрыт, движения за шейку болезненные. Тело матки увеличено до 4-5 недель беременности,

плотной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки матки справа не

увеличены, область их безболезненная при пальпации. Слева пальпируется увеличенные

придатки до 5-6 см, чувствительные при пальпации. Своды глубокие, безболезненные.

Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

При обследовании в стационаре – кровь на В-ХГЧ при поступлении 96 МЕ/мл. При

УЗИ малого таза выявлено: матка соответствует размерам 5-6 недель беременности,

признаки сактосальпингса, свободной жидкости в малом тазу – узкая полоска.

Диагноз при поступлении?

Тактика?

Заключительный диагноз?


Первородящая 24 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью в

течение 8 часов. Срок беременности 37-38 недель. Схватки через 7-8 минут по 15-20 секунд,

слабой силы.

Объективно: Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 114 см., высота

стояния дна матки 44 см. Матка вне схватки расслабляется полностью, безболезненная во

всех отделах. В дне матки пальпируются две крупные части. Предлежит головка I плода,

прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плодов выслушиваются: слева ниже пупка

130 уд/мин, справа выше пупка 130-140 в минуту. По данным УЗИ бихориальная

биамниотическая двойня, предполагаемые массы плодов 2450 и 2400 г.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3 см,

плодный пузырь цел. Предлежит головка, над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз?




менструации на 10 дней, мажущие коричневые выделения из половых путей. В анамнезе: Б-

1, Р-0, А-1. Менархе с 13 лет, по 5 дней через 28-35 дней, болезненные, умеренные.


окраски. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный при глубокой

пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины


При двуручном исследовании: тело матки несколько больше нормы, подвижное,

безболезненное при пальпации. Правые придатки не увеличены, тяжистые, область их

чувствительная при пальпации. Левые придатки не увеличены, область их безболезненная

при пальпации. Тракции за шейку матки безболезненные. Своды безболезненные. Выделения

из половых путей коричневые, скудные.




В родильный дом доставлена роженица 33 лет. Беременность 4, роды 1, в анамнезе 3

фарм/аборта, последний осложнился кровотечением, выскабливанием стенок матки.

Размеры таза 26-28-30-21 см. Предполагаемая масса плода 4000. Положение плода

продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода глухие до 100

уд/мин.

В родах 19 часов. Безводный промежуток 3 часа. Продолжительность II периода родов 1,5

часа. Потуги через 1-2 минуты, по 60 секунд, хорошей силы. Роженица беспокойна, кричит. Матка

вне схватки полностью не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка, расположено косо.

Нижний сегмент болезненный при пальпации.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка

малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок

справа кзади, ниже большого, большой слева у лона. Таз без экзостозов.

Диагноз?



Больная 38 лет. При поступлении жалобы на боли внизу живота, иррадиирующие в

прямую кишку, общую слабость, головокружение, сухость во рту. Задержка менструации на

4 недели.

При осмотре в приемном отделении дежурным врачом: состояние больной средней

степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные. Язык сухой, обложен белым

налетом. АД 90/60, пульс 92 уд/мин, слабого наполнения. Живот не участвует в акте

дыхания, незначительно вздут, болезненный при пальпации над лоном. Френикус-симптом

положительный. Симптомы раздражения брюшины положительные над лоном. Притупление

перкуторного звука в отлогих местах.

При влагалищном исследовании: матка и придатки не пальпируются, область их

резко болезненная при пальпации. Тракции за шейку матки резко болезненные. Задний свод

влагалища уплощен, резко болезненный при пальпации. В области левых придатков

пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, болезненное при пальпации.

Правые придатки не увеличены, болезненные при пальпации. Выделения из половых путей

темно-коричневые.

Диагноз?



Задачи по акушерству и гинекологии к...

Documents

Transcript of Задачи по акушерству и гинекологии к...