肘関節における 前方 fat pad の正常像と 前方 fat pad sign...
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肘関節における前方 fat pad の正常像と前方 fat pad sign(関節内血腫、水腫陽性像)
肘関節における正常前方脂肪体像と前方脂肪体徴候 ( 雑誌 整形外科 Vol 62. 1017~ 1021. 2011 )
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M,51
F,50 F,55
M,18
Type1 Type2
Type3 Type4
26/63 27/63
3/63 7/63
前方 fat pad正常像
正常前方 fat pad: 1.すべて上腕骨小頭滑車まで続いている。 2.前縁は小頭滑車を越えない。
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1+ 3+2+上腕骨小頭滑車前縁と同等
15.S.N. 18.M.A. 7.K.K.
1:前縁が下方に広がり下端が大きい遠位部を底面とした三角形状で、2:下縁が水平か丸くへこんだ形を示し、3:上腕骨小頭滑車の上縁から数mm離れている
前方 fat pad sign (前方 fat pad異常像:関節内血腫、水腫陽性時像)
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5.N.U.
ant fat pad sign 3+,post fat pad sign -
12才 男性
11/29関節ant fat pad sign +, post fat pad sign -
1
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6.N.K.
ant fat pad sign 3+,post fat pad sign ±
帯状陰影
14才 男性
7/29関節ant fat pad sign +, post fat pad sign ±
2
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7.K.K.
ant fat pad sign 3+,post fat pad sign +
30才 男性
11/29関節 :38%ant fat pad sign +, post fat pad sign +
3
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転倒当日近医受診、 12日後当院初診前方 fat pad sign陽性、後方fat pad sign無、骨折不明
受傷後 19日の X線で橈骨頚部骨折を認めた。
症例 1: 56歳女性
受傷後 19日受傷後 12日
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受傷後約 8W、 X線で橈骨頚部骨折部明瞭化、仮骨形成、
転倒当日近医受診時 X線ですでに前方 fat pad sign陽性
前方 fat pad sign
56歳女性
転倒当日受傷後約 8W
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前方 fat pad sign
転倒肘打撲し当院初診前方 fat pad sign陽性、後方 fat pad sign無、骨折不明、関節穿刺にて 4ccの血腫
症例 2: 31歳男性
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前方 fat pad sign (- )正常 fat pad type2
症例 2: 31歳男性受傷後 4wの X線で橈骨頚部に骨硬
化
受傷後 4w
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転倒肘打撲、徐々に激痛で肘を動かせず、当院受診、
症例 3: 14歳男性
転倒肘打撲、徐々に激痛で肘を動かせず、当院受診、
症例 4: 26歳女性、
前方 fat pad sign
前方 fat pad sign
前方 fat pad sign陽性、骨折不明、関節穿刺で 17cc血腫除去後疼痛軽減、シーネ固定
前方 fat pad sign陽性、骨折不明、関節穿刺で 12cc血腫除去後疼痛軽減、シーネ固定
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1. 後方関節包の拡大が小さい場合、前方 fat pad signのみが認められるため、前方fat padの形状、位置、大きさから前方fat pad signの有無を判断することが重要である。後方 fat padの有無のみで判断すると関節内血腫を見逃す可能性が大きい。後方 fat padの有無以上に前方 fat pad signの重要性を強調したい。
2. 外傷後肘痛が著明で肘を動かせず、 X 線でfat pad sign陽性の場合、関節穿刺での血腫除去は疼痛軽減処置として有用である。
3. 今後血腫の有無をエコーにて検索できる可能性があろう。
4. 前方 fat pad signを示すその他 20症例を次に供覧するので参考にしてもらいたい。
まとめ