수술 동의서 공통 양식

서 승 우

고려대 구로병원

수술 동의서 목차

1) HIVD- 요추부 추간판 제거술 동의서

2) Stenosis- 협착증-요추부 후방 감압술 및 후방 추체간 유합술 동의서

3) Spondylolisthesis - 척추전방전위증 수술 동의서

4) ALIF OLIF DLIF- post instrumentation 요추부 전방 추체간 유합술 및 후방기기 고정술

5) ACDF - 전방 경추 추간판 제거술 및 유합술 동의서

6) OPLL - Laminectomy 경추 후궁판 제거술 동의서

7) OPLL - Laminoplasty 경추 후궁판 성형술 동의서

8) Kyphoplasty - 풍선 척추 성형술 동의서

9) Spinal block - facet block 척추 후 관절내 주사 동의서-서승우

10) Spinal block - root block 척추 주위신경 차단술 동의서

11) Scoliosis - AIS 척추측만증 수술(AIS) - 후방 유합술 및 내고정 교정 동의서

12) Scoliosis -Cong scoliosis 선천성측만증 수술-후방 쐐기형 척추체 제거 및 고정술 동의서

13) Scoliosis- NM 척추측만증 수술-후방 유합술 및 내고정기구에 의한 교정 동의서

14) Osteotomy- PVCR, PSO-후방 도달 척주 절제술 동의서

15) Kyphosis- Ankylosing spondylitis-PVCR-PSO 후방 도달 척주 절제술 동의서

16) Kyphosis- Tb kyphosis-PVCR-후방 도달 척주 절제술 동의서

17) Kyphosis-LDK- OLIF, post instrumentation -전방 추체간 고정 및 후방기기 고정 동의서

18) Kyphosis- Tb kyphosis-PVCR 척추체 제거 수술(결핵성 후만변형) 동의서

19) Spine Fracture - ORIF -척추골절 수술동의서

20) Spondylitis, abscess 척추염, 농양 수술 동의서

21) Biopsy 척추체 조직검사 동의서

수술 동의서 내용

1. 환자의 진단 및 질병상태

2. 치료를 하지 않을 경우의 예후 및 예정된 수술 이외의

다른 치료법

3. 수술의 목적 및 필요성(효과)

4. 수술 과정 및 방법

5. 수술중 또는 수술후 발생할 수 있는 문제점 및 후유증

6. 기타사항

치료를 하지 않을 경우의 예후 및 예정된 수술 이외의 다른 치료법 척추관 협착증은 척추신경관이 협착, 좁아지면서 척추신경이 압박, 마 비 등이 발생하는 질환입니다. 척추관 협착증은 퇴행성 질환으로 치료를 하지 않을 경우 저절로 없어 지는 경우는 매우 드물며 계속 진행을 하여 둔부(엉덩이)나 하지의 통 증, 방사통, 감각이상, 근력 약화 등이 심해질 수 있습니다. 치료를 하지 않아 증상이 악화되는 경우 신경마비 증상이 악화되어 하 지 근력약화에 따른 보행장애나 배변 배뇨 장애가 발생 할 수 있습니다. 운동요법, 물리치료, 운동요법, 보조기, 약물, 허리주사 등의 보존적 치 료법이 사용 될 수 있고, 약물은 소염제, 진통제, 근이완제 등이 사용될 수 있습니다. 그러나 위의 보존적 치료법은 협착증 자체를 호전 시키기 보다는 통증, 신경증상을 일시적으로 완화시키기 때문에 협착증이 진행하면서 협착 증 증상이 악화 될 수 있습니다.

수술의 목적 및 효과 척추관 협착으로 압박된 척추신경을 수술적 방법으로 감압 해주어 압박에 의한 척추신경 증상을 완화해주는 것입니다.

수술 과정 및 방법 그림 설명 척추관 협착의 감압을 위한 후궁 제거수술 척추경 나사, 강봉 및 케이지를 이용한 고정수술 척추관 협착의 정도 및 척추의 불안정성 여부, 척추 변형 정도에 따라 감압술만 시행할지, 추체간 골유합술을 병행하여 시행 할지 를 결정합니다. 감압술이란 척추관 협착증을 일으킨 척추의 구조물(후궁)들을 제 거해주는 것입니다. 추체간 유합술은 감압술을 위한 척추구조물 체거후 후 발생할 수 있는 척추분절간 불안정성 및 척추 변형을 막고 골유합율을 높이기 위해 감압술을 시행한 척추에 척추경 나사못과 케이지 등의 기기를 이 용하여 고정해주는 수술 입니다.

후유증 공통 항목

① 수술후 신경 증상의 잔존 및 재발 ② 척추의 운동제한 ③ 불유합, 나사의 이완 강봉의 부러짐 ④ 인접 분절의 퇴행성 변화 및 변형 ⑤ 신경 손상 및 마비 ⑥ 경막파열 ⑦ 혈종 형성에 의한 신경 마비 ⑧ 심부정맥혈전증 ⑨ 출혈 ⑩ 상처 감염 또는 수술 부위 감염 ⑪ 섬망 증상의 발생 ⑫ 기타 합병증 ⑬ 사망 가능성 ⑭ 기저 질환에 의한 수술 위험도에 대한 고려

① 수술후 신경 증상의 잔존 및 재발

신경증상의 잔존: 질병 발생부터 수술시까지 협착증에 의해 신경이

오래동안 압박되어 있었고 압박에 따른 부작용으로 신경에 염증 반응

이 남아 있기 때문에, 감압을 해주어도 신경마비 증상이 즉시 완전하게

회복되지 않고, 신경이 회복되는 데 시간이 소요될 수 있습니다.

이와 같은 잔존 신경병 증상은 환자분의 상태와 체질에 따라 증상이 완

전하게 없어지지 않고 계속 남아 있을 수 있습니다. 이런 경우에는 증

상 완호 목적으로 물리치료나 약물 주사 치료 등을 시행하기도 합니다.

② 척추의 운동제한 척추경 나사와 강봉으로 척추고정수술을 하면 고정한 부위의 척추관절 이 고정되어 척추관절의 운동제한으로 허리를 펴고 구부리는 동작이 불편 할 수 있습니다. ③ 불유합, 나사의 이완 강봉의 부러짐 나사 및 강봉으로 고정하여 척추관절 유합술을 시행할 경우 환자분의 상태에 따라 유합부위의 불유합, 나사의 이완이나 부러짐, 강봉의 부러 짐이 발생 할 수 있습니다., 이런 부작용을 방지하기 위하여 보조기를 착용하기도합니다. 특히 골다증이 있는 경우 나사못 고정이 약하여 뽑히거나 이완되고 불 유합이 잘 발생할 수 있습니다. 허리를 굽히고 무거운 물건을 들거나 순발력이 필요한 운동은 의사의 지시가 있을 때까지 삼가야 합니다. 위와 같은 부작용로 인한 증상이 발생하면 재고정의 위한 수술이 추가 로 필요할 수 있습니다.

④ 인접 분절의 퇴행성 변화 및 변형 나사와 강봉으로 척추관절을 유합하는 경우, 유합된 척추의 위아래 인 접 관절에서 척추가 앞으로 꺽이거나 옆으로 휘어지는 척추변형 또는 척추의 퇴행성 변화가 동반 될 수 있습니다. 이러한 경우 증상이 심하면 척추 위아래 부위를 연장하여 고정하는 수 술이 추가로 필요할 수 있습니다. ⑤ 신경 손상 및 마비 척추관 협착증의 감압수술은 척추신경을 압박하고 있는 구조물을 제거 하고 척추경 나사를 삽입하는 수술인 관계로 협착증이 심하여 척추신 경이 심하게 압박되어 있거나, 신경유착이 심하여 박리가 잘 안되거나, 출혈이 많거나, 척추의 변형 등이 동반되어 있는 경우 척추신경 절단과 같은 손상이 발생하면서 마비가 발생할 수있습니다. 신경 절단에 의한 마비가 발생하는 경우 회복이 잘 되지 않고 영구적으 로 남아 있을 수 있을 수 있습니다.

⑥경막파열 경막이란 신경을 둘러싸고 보호하고 있는 얇은 막을 의미하며 척추 수 술 중 신경압박이 심하거나 신경유착이 심한 경우 경막이 파열될 가능 성이 있습니다. 보통 경막 파열이 발생한 경우 봉합을 하면 특별한 이상이 없습니다. 그러나 드물게 봉합을 한 부위에서 뇌척수액이 계속 흘러나와 두통, 감 염 등의 여러 신경학적 증상을 유발할 수 있고, 이러한 경우 대부분은 수 일간의 침상 안정가료 후 회복이 가능합니다. 그러나 드물게 지속되면 경막 재봉합술이나 뇌척수액 배액관을 삽입해 주는 재수술이 필요 할 수도 있습니다.

⑦혈종 형성에 의한 신경 마비 수술 부위에 피가 고이면서 혈액 덩어리가 형성될 수 있고 이를 혈종이라고 합니다. 혈종 덩어리가 커지면서 신경을 압박하여 신경 마비가 발생 할 수 있습니다. 혈종 형성을 막기위해 수술 후 배액관(피주머니)을 수술 부위에 삽입합니다. 그러나 환자분의 출혈 경향에 따라 배액관을 삽입에도 불구하고 혈종이 생기면서 척추신경마비 증 이 발생 할 수 있으므로 환자분과 보호자 분께서는 이 배액관이 빠지지 않도록 각별히 유의를 하시고 빠지면 즉시 의료진에게 알려주셔야 됩니다. 혈종에 의하여 잘 발생하는 척추신경 마비는 마미증후군입니다. 마미증후군이란 다리의 감각저하, 근력저하 또는 마비에 의한 보행장애, 배뇨, 배변 장애와 같은 마 증상이 나타나는 신경마비의 중 하나 입니다. 혈종에 의해 신경마비가 발생하면 혈종제거를 위한 응급 수술을 6시간 이내에 해야만 합니다. 6시간이 지나면 신경손상이 진행하여 신경회복이 잘 안될 수 있습니다. 혈종에 의한 척추신경마비(마비증후군)증상 발생은 환자분께서 마비가 오는 증상을 의료진에게 알려 주지 않으면 의료진이 조기에 발견 하기가 어렸습니다. 환자분께서는 아래와 같은 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려주셔야지 조기 발견 및 응급처치(6 시간 이내)가 가능합니다. 마비증후군시 나타나는 증상은 다리 허벅지, 종아리에 심한 통증과 감각저하, 다리를 움직이는 힘이 약해지는 등의 신경 마비증상이 나타납니다. 환자분께서 수술후 위와 같은 증상이 나타나면 즉시, 료진에게 알려주셔야 응급처치, 수술이 가능합니다. 혈종 형성은 아스피린과 같은 혈전용해제를 복용하는 환자분들에서 위험성이 높으므로 수술전에 의료 진에게 혈전용해제 복용여부를 반드시 알려주셔야 됩니다. 만약 혈전용해제를 복용중 이었으면 수술중 출혈 및 수술후 혈종 형성 방지를 위하여 수술전에 혈전용 해제 복용을 중단을 합니다. 그러나 간혹 혈전용해제 복용을 중단하면 부작용으로 혈전형성이 촉진되어 심부정맥혈전증 등에 의한 심각한 후유증 등이 발생 할 수도 있기 때문에 주의를 필요로 합니다.

⑧ 심부정맥혈전증 수술 후 침상에 누워있으면 혈액순환 장애로 정맥 내에 혈전이 형성되어 혈관 을 막히면서 심부정맥혈전증이 발생할 수 있습니다. 심부정맥혈전증은 혈액순환이 좋지 않거나 아스피린과 같은 혈전용해제를 복 용하다가 수술전에 중단한 경우에 잘 발생할 수 있으므로 주의를 필요로 합니 다. 심부정맥혈전증이 발생하면 발등과 다리가 붓는 하지 부종 등이 생길 수 있 고 예방을 위하여 압박 스타킹 등을 착용 하기도 합니다. 간혹 혈전이 이동하여 뇌혈관이나, 심장, 폐, 신장, 간과 같이 중요 장기에 생기면, 뇌경색, 폐색 전증(폐), 심근경색(심장), 신부전(신장), 간부전(간) 등이 초래하여 생명을 위협할 수 있습니다. 이는 응급상황이고 중증 상태이어서 즉시 응급처치가 필요하고 중환자실에서 치료가 필요할 수 있으며, 때로는 사망에 이르기도 합니다. 심부정맥혈전증의 발생은 환자분께서 심부정맥 혈전증에 연관된 증상을 증상을 의료진에게 알 려주지 않으면 의료진이 조기에 발견 하기가 어렸습니다. 환자분께서는 아래와 같은 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려주셔야지 조기 발견 및 응급 처치가 가능합니다. 심부정맥혈전증과 관련된 증상들은 다음과 같습니다. 발등, 정강이가 붓고 통증이 있다. 뇌경색 - 두통, 혈가 말리거나 발음이 어눌해진다. 심근경색 - 흉통이 있다 폐경색 - 호흡곤란이 있다.

⑨ 출혈 수술시 출혈로 수혈을 시행하기도 합니다. 특히 아스피린과 같은 혈전용해제를 복용하시는 환자분에서 출혈 경향이 높으므로 수술전 에 반드시 혈전용해제 여부를 의료진에게 알려주어야 됩니다. 드물게 큰 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 경우 급격하게 출혈량이 증가하여 저혈량성쇼 크, 심장마비 등이 발생하여 심폐소생술이 필요하거나 사망 할 수 있고, 대량 수혈이 필요 합니다. 대량수혈을 하는 경우에 파종성 혈액응고 장애가 발생하면서 다발성 장기손상을 초래하여 사망할 수도 있습니다. ⑩상처 감염 또는 수술 부위 감염 수술부위가 세균에 감염되어 상처가 벌어지거나 고름이 나오는 감염이 발생할 있습니다. 수술후 감염 원인균은 항생제에 내성을 가진 세균이어서 항생제 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 많습니다. 세균 감염시 항생제를 투여하고 수술 감염 부위를 세척 소독을 세균이 제거될 때까지 반복 하여 시행후 재봉합술 등의 추가적인 수술을 하며 수 개월 간의 치료 기간 소요 되기도 합 니다. 수차례의 반복적인 세척 및 변연절제술(감염된 조직제거, 고름 제거술)에도 불구하고 감염 이 호전되지 않으면 척추고정에 사용된 케이지 및 나사못, 강봉 등을 제거하거나 다시 삽입 해 주는 수술이 필요할 수 있습니다. 특히, 당뇨병과 같은 기저질환이 있으면 면역력과 혈액순환이 저하되어 감염의 위험성이 높으므로 주의를 필요로 합니다.

⑪ 섬망 증상의 발생 섬망증은 평소 없던 이상한 행동(안젋부절 못하고, 잠을 안자고, 헛것이나 헛소리를 지르거나, 주사기를 빼내는 행위), 환각, 초조함이나 떨림 등이 나타나는 증상입니다. 주로 고령의 노인 환자분들에서 수술후 발생하고, 신경안정제 등의 약물치료를 하고 시간이 지 나면서 안정이 되면 증상도 좋아집니다. 노인환자의 경우 주로 야간에 섬망증상이 발생하기 쉬우므로 가족이 야간에 환자를 보살피고, 병실의 불을 완전히 끄지말고, 간접조명을 비추어 환자가 착각을 일으키지 않도록 해주는 것이 좋습니다. ⑫ 기타 합병증 지금까지 설명한 내용을 비교적 자주 접할 수 있는 대표적인 합병증 등을 나열한 것입니다. 하 지만 환자마다 개별적인 기저질환이나 전진상태 등이 모두 다르기 때문에 회복과정에서 이외 에는 각종 합병증들이 환자에 따라 드물게 나타날 수 있습니다. (예: 비뇨기계 감염, 부정맥, 심 혈관계질환, 약물부작용, 패혈증 등) ⑬ 사망 가능성 수술로 인한 사망은 드뭅니다. 그러나 중증 질환으로 수술 받는 경우가 많기 때문에 완전히 안 심할 수는 없습니다. 의료진은 예측 가능한 위험성에 대해 준비하고 가능한 이러한 위험이 발 생하지 않도록 최선을 다합니다. 그러나 예측 가능하지 않은 문제도 발생할 수 있으며 이 또한 해결하고자 노력할 것입니다.

기왕력(질병·상해전력)

☐유 ☐무☐미상

알레르기 ☐유 ☐무☐미상

특이체질 ☐유 ☐무☐미상 당뇨병 ☐유 ☐무☐미상 고·저혈압 ☐유 ☐무☐미상 마약사고 ☐유 ☐무☐미상 복용약물 ☐유 ☐무☐미상 기도이상 ☐유 ☐무☐미상 흡연여부 ☐유 ☐무☐미상 출혈소인 ☐유 ☐무☐미상 심장질환 (심근경색 등)

☐유 ☐무☐미상 호흡기질환(기침·가래등)

☐유 ☐무☐미상

신장질환(부종 등) ☐유 ☐무☐미상 기타( ) ☐유 ☐무☐미상

⑭기저 질환에 의한 수술 위험도에 대한 고려

경청해 주셔서 감사합니다.