다문화와 간호

다문화건강Multiculture & Nursing

간호과정 nursing process

• 간호는 일련의 체계적인 과정

• 건강하거나 아픈 사람을 확인, 진단, 치료하는 전문적인 간호 접근법

• nursing assessment

• nursing diagnosis

• nursing planning

• nursing intervention(- implementation)

• nursing evaluation

해석

Nursing assessment의 개요

대상자의 건강상태를 파악 및 평가위해 체계적이고 지속적으로 자료 수집,

확인, 의사소통하는 단계

1차 출처(대상자)

2차 출처(caregiver, 건강관리 팀, 건강상태, 진료기록, 문헌검토)

자료를 수집, 검증단계

수집된 자료를 분석하는 단계

의학적사정 : 신체검진, 임상병리검사, 방사선검사, 각종검사등병리적상태

간호사정 : 대상자의 건강문제에 대한 반응에 중점

Nursing assessment의 목적

• 대상자(client ; Ct)의 기초정보 수집

• 대상자 특성 확인

• 건강상태 영향 요인 파악

• 정상기능, 기능 부전, 기능부재 파악

• 대상자 강점 파악

• 간호진단을 위한 자료 제공

간호사정의 방법, 자료수집

• 관찰

• 면담과 건강력

• 신체검진

• 검사결과

• 문화적 요소 고려

자료의 유형

• subjective data : 대상자가 자신의 말로 표현한 것

(감정, 신체적 불편감, 정신적 스트레스) ___________

• objective data : 대상자를 관찰하고 측정한 결과

(상처 상태, 검사, 검진…) _____________

문화적 다양성과 간호

• 문화 간호사정

– 문화적 역량의 간호를 제공하기 위하여, 다양한 문화를 지닌 사람들

을 위한 문화 자가사정을 하는 것이 우선이다.

– 자가사정을 통해 대상자들의 가치관, 태도, 신념, 관습에 대한 통찰력

을 얻을 수 있다.

– 각 개인이 다양한 집단의 사람들과

어떻게 관련, 관련성 안에서 서로

다른 문화에 대해 어떻게 반응하는지를

사정하는 도구이다.

간호계획 시 문화적 차이와 전통적 치료행위를 존중한다.

전통적 방법이 신체에 해를 주지 않는 이상 허용한다.

문화적 다양성과 간호

문화사정의

내용

문화적 연대감

주요 가치관과 신념

언어장벽과 의사소통 유형

가족과 아동양육 방법

종교적 영적 믿음

영양과 식사 양상

민속적 건강 관리 관습

건강 증진 관습

대상자의 관점에 기초한 간호사정

• 정확한 간호사정을 위해서는 민족중심주의적 경향을 최소화하고 문화

적 민감도를 최대로 키워야 한다.

• 문화적 사정은 동일인물, 유사한 배경을 가진 사람들이 오랜 시간 지녀

온 행위양식을 확인하는 것이다.

• 문화적 사정은 간호과정을 수행하는데 있어 문화를 ‘위치’시키는 기본

적을 방법이다.

• 주관적 자료는 대상자의 자신에 대한 관점, 건강, 일상의 양식, 요구,

사용할 수 있거나 없는 자원, 그리고 가치와 목표를 나타낸다. 주관적

인 자료범위 안에서 면담을 받는 자는 스스로에 대해 전문가이다.

• 관심을 두어야 할 것은 대상자의 생활, 경험, 반응, 자원 그리고 대상자

가 바라본 세상이다. 간호 영역 내에서 주관적 자료를 섞지 않고 모으

고 기록하는 것이 중요하다.

대상자의 관점에 기초한 간호사정

• 대상자의 관점을 이해하는 방법

개방형 면담

: 가능한 한 면담자의 설명에 영향을 받지 않고 피면담자로부터

응답을 이끌어내는 개방형 면담에는 다양한 기술이 사용

ㆍ 침묵은 이야기할 것을 더 생각해내고 응답하는 시간을 주기 때문에 유용

ㆍ 대상자가 흥미의 중점을 간호사에게 상세히 설명하도록 격려

( ~ 에 대해 더 말해주실 수 있나요?)

주요정보제공자 기법

: 면담자가 알기를 원하는 문화에 대하여 전문적 지식이 있거나

원주민이 사람을 찾아내고 장소를 정하여 면담 하는 방법

ㆍ 이 지식 논의에 자발적으로 참여하는 것과 면담자와 화합하는 것이 중요

ㆍ 직접적 규칙적이며 장소를 초월한 만남을 통해 대상자의 행위, 사회적

지지체계, 그리고 환경적 제한과 자원 등을 관찰할 수 있다.

ㆍ 그러나 무엇을 관찰하고 있는지 문화의 의미에 대한 이해가 없다면,

간호사의 관찰은 별로 가치가 없다.

• 문화 간호사정

– 전제 : 모든 개인이 문화적으로 독특하다.

– 문화적으로 적합한 간호를 하려면 간호사 자신의 문화적 독특성

과 세계관을 대상자에게 투사해서는 안되고 자신의 가치와 분리

하기 위한 세심한 주의 요구된다.

– 자민족 중심주의 견제한다.

– 문화적으로 적절한 간호를 위해 문화 지식 사용 성, 인종, 종교

에 대한 편견에서 벗어나 문화적으로 민감한 간호 제공

문화적 다양성과 간호

문화적 다양성과 간호

문화적 특성과 간호

• 6가지 문화적 현상을 사용하여 종교적, 문화적으로 다양한 대상자들의

문화사정을 한 기거와 데이빗히저 (Giger & Davidhizar)의 사정도구

사정

– 문화적 변수들과 그 변수가 건강과 질병행위에 미치는 영향을 평가

하는 실제적 사정도구로서 대상자 중심의 연구에 초점을 둔 문화적

으로 역량 있는 실무 영역의 포괄성을 담보하는 도구

• 문화간호를 수행하는 간호사는 대상자의 성, 인종, 종교, 국적, 민족성

등에 대한 자신의 편견에서 벗어나 문화적으로 다양하게 접근해야

한다.

• 문화적 역량이 있는 간호사라면 대상자의 건강증진을 위해서 유병률

과 사망률 개선, 만족감 증진, 건강행위 증진 등에서 고루 만족할 만한

결과를 가져오도록 간호중재를 수행할 수 있는 지식과 기술 및 실무

능력을 갖추어야 한다

Giger와 Davidhizar의 문화 간호사정 모델

(1) 문화 간호와 문화적으로 다양한 간호

(2) 문화적으로 역량 간호

(3) 문화적으로 독특한 개인

(4) 문화적으로 민감한 환경

(5) 문화적으로 특별한 질병과 건강 행위에 근거한 건강과 건강상태

⇒ 간호사는 모든 개인은 문화적으로 독특하다는 전제에 예외를 두면 안 된다.

문화적으로 적합한 간호를 하려면, 간호사 자신의 문화적 독특성과 세계관을

대상자에게 투사해서는 안 된다. 간호사는 자신의 문화적 신념과 가치를 대상

자의 신념과 가치와 분리하기 위해서 세심하게 주의해야 한다.

⇒ 문화적으로 민감한 간호를 하기 위해서 개인은 여러 세대에 걸쳐서 학습하고

전수받은 경험, 신념과 가치의 산물이며 독특하다는 것을 기억해야 한다.

Giger와 Davidhizar의 문화 간호사정 모델

다문화 대상자의 문화사정 도구(Giger & Davidhizar)

• 문화적으로 독특한 개인

• 출생지

• 문화적 정의

• 그 나라에 머문 기간

• 의사소통: 목소리 특징

• 강하고, 낭랑한

• 부드러운, 보통

• 날카로운

• 의사소통: 억양과 발음

• 명확한, 불분명한, 사투리

• 의사소통: 침묵사용• 드물게, 자주,

• 길이 : 짧게, 보통, 길게

• 관찰 못함

• 의사소통: 비언어적 의사소통 사용

– 손짓, 눈짓, 몸짓,

– 동작(자세, 표정, 발의 위치)

• 의사소통 : 터치

– 접촉했을 때 움츠러들거나 뒤로 뺌

– 불편함 없이 접촉을 받아들임

– 불편함 없이 다른 사람과 접촉함

• 의사소통: 기타

– 친구, 가족이나 아는 사람과 이야기 하기를

좋아하는가?

– 질문을 받았을 때 보통 반응을 하는가?

(말이나 몸짓)

– 가족과 논의해야 할 중요한 일이 있을 때

어떤 방법으로 접근하는가

• 공간 : 편안한 정도• 공간침범을 당했을 때 움직임, 공간침범을 당했을 때 움직이지 않음

• 공간 : 대화의 거리• 1~45cm(1~18inch), 45~90cm(18~3feet), 90cm 상(3feet 이상)

• 공간의 정의 및 기타• 다른 사람과 이야기 하거나 가까이 서 있을 때 친밀감과 편안함 정도

• 당신이 가족과 이야기 할 때 얼마나 가까이 서있는가?

• 낯선 사람이 당신을 접촉했을 때, 당신은 어떻게 반응하고 느끼는가?

• 사랑하는 사람과 접촉한다면, 당신은 어떻게 반응하고 느끼는가?

• 지금 우리 사이의 거리는 편안한가?

• 사회조직 : 건강상태• 나쁨, 양호, 좋음, 아주 좋음

• 사회조직 : 결혼상태• 미혼, 기혼

• 사회조직 : 자녀 수

• 사회조직 : 부모의 생존 여부

다문화 대상자의 문화사정 도구(Giger & Davidhizar)

• 사회조직 : 기타

• 사회활동을 어떻게 정의하는가

• 당신을 즐겁게 하는 활동들은 무엇인가?

• 취미가 무엇인가, 또는 시간이 있을 때 무엇을 하는가?

• 당신은 신을 믿는가?

• 신을 어떻게 숭배하는가?

• 가족 내에서 당신은 무슨 역할을 하는가(무엇을 하는가?)

• 가족 내에서 당신의 위치는 어떠한가?

• 어릴 때 당신에게 가장 영향을 미친 것은 혹은 사람은?

• 부모와 형제와의 관계는 어떠한가?

• 일하는 것은 당신에게 어떤 무리가 있는가?

• 당신의 과거, 현재, 미래 직업을 설명하세요

• 당신의 정치적 견해는?

• 당신의 정치적 견해가 건강과 질병에 대한 당신 태도에 어떤 영향을 주는가?

다문화 대상자의 문화사정 도구(Giger & Davidhizar)

• 시간 : 관념• 과거 중심, 현재 중심, 미래 중심

• 시간 : 관점• 사회적 시간

• 시간 : 시간에 대한 물리화학적 반응• 밤에 적어도 8시간은 잔다

• 일정한 계획에 따라서 자고 일어난다

• 계획대로 약을 먹고 치료받는 것의 중요성을 이해한다

• 시간 : 기타• 어떤 종류의 시계를 매일 차는가?

• 오후 2시에 약속을 했을 때,

몇 시에 도착하는 것이 괜찮은가?

• 간호사가 ’30분 정도’가 약을 받을 수

있다고 하면 실제로 간호사실에서

부르기 전까지 어느 정도 시간을

용납할 수 있는가?

다문화 대상자의 문화사정 도구(Giger & Davidhizar)

• 환경통제 : 통제위• 내적통제위 : 변화하게 하는 힘이 내부에 있다고 믿는 것

• 외적 통제위(운명, 운, 기회가 변화하는데 상당한 역할을 한다고 믿는 것)

• 환경통제 : 가치관념• 초자연적인 힘은 믿는다, 변화하기 위해서 마술, 기도에 의존한다

• 초자연적인 힘을 믿지 않는다, 변화하기 위해서 마술, 기도에 의존하지

않는다

• 환경통제 : 기타• 당신의 집에 방문객은 얼마나 자주 오는가?

• 갑자기 방문객이 왔을 때 수용할 수 있는가?

• 어렸을 때 부모님이나 다른 사람이 당신 병을 치료하려고 어떤 방식으로

말했나?

• 당신이나 주위에 가까운 사람들이 당신이 아플 때 사용하는 가정요법이

있는가?

• 어떤 가정요법을 사용하였는가?, 앞으로 당신도 그 요법을 사용할 것인가?

• ‘건강하다는 것’의 정의는 무엇인가?

• 병이나 ‘건강이 나쁘다’는 것에 대한 정의는 무엇인가?

다문화 대상자의 문화사정 도구(Giger & Davidhizar)

• 생물학적 차이 : 완전한 신체사정• 신체구조, 피부색, 색다른 피부특징, 모발 색과 숱,

다른 신체 특징(켈로이드, 기미 등), 체중, 신장, 검사소견

• 생물학적 차이 : 기타

• 당신 가족에게 일반적인 질환이나 질병이 있는가?

• 당신 가족에게 유전적으로 취약한 특별한 질병이 있는가?

• 가족이 아플 때 당신 가족의 전형적인 행동은?

• 화가 나면 어떻게 반응하는가?

• 보통 어려울 때 대처를 위해서 누구에게 도움을 청하는가?

• 당신과 가족이 좋아하는 음식은?

• 어떤 특이한 것을 갈구한 적이 있는가? (백색이나 붉은 점토 혹은 세탁 풀)

• 어릴 때 어떤 유형의 음식을 먹었나?

• 가족이 좋아하는 음식이나 전통 음식은?

다문화 대상자의 문화사정 도구(Giger & Davidhizar)

간호진단

언어적 의사소통 결핍

사회적 고립

문화적으로 다양한 상황에서의 불이행

불안

문화적 다양성과 간호

• 간호 계획

– 사정 자료를 간호계획에 통합한다.

• 대상자에게 문화차이를 이야기하게 한다.

• 다른 세계관을 가진 다양한 문화에서 온 사람들은 간호사를 일깨울 수

있다.

• 의사소통 방법을 받아들이고 이해한다.

• 개개인의 사적인 공간 요구를 존중한다.

• 대상자가 신을 숭배할 권리를 존중한다.

• 연락하는 성직자나 영적인 사람을 확인한다.

• 영적 관행이 건강, 삶과 안녕에 관련되는지를 결정한다. (ex. 여호와의

증인의 수혈 거부, 정통 유대교인은 유대교 율법에 따라 만든 음식만 먹음)

• 취미를 확인한다(특히 긴 요양기간이나 회복 동안 계획된 중재 시).

문화적 다양성과 간호

• 간호 계획

– 사정 자료를 간호계획에 통합한다.

• 시간과 가치관념 그리고 차이를 존중한다. 시간을 지켜야 한다면 불안과

우려를 가라앉힌다.

• 대상자의 건강상태와 개인 요구에 맞추어서 privacy를 보호해준다.

– 통증에 대한 인식과 반응은 문화에 따라 다르다.

• 문화적 건강 관행을 확인한다.

– 효과적인 관행을 확인하고 격려한다.

– 역기능적 관행을 확인하고 자제하게 한다.

– 중립적 관행이 장기적으로 나쁜 영향을 주는지를 확인하고 결정한다.

• 기호음식을 확인한다.

– 건강상태와 장기적 이점이 있다면 식이에서 많은 조정을 한다.

– 대상자에게 관련된 심각한 식이관행을 확인한다.

문화적 다양성과 간호