港島東傷口 / 造口患者照顧技巧訓練課程 2015

何淑娟 老人科護土

港島東社區老人評估小組 律敦治及鄧肇堅醫院

22/6/2015

何謂失禁？ 認識尿失禁 尿失禁的護理措施 皮膚護理 認識大便失禁

失禁是無發自主地控制排尿或排便

+ 小便失禁是一種症狀而非疾病，其主要原因是膀胱失去控制

1.可完全控制排尿無漏尿情況 2.尿流速度正常無滴尿情況 3.可儲小便約400 - 500毫升 4.每天排尿少於七次 5.夜尿不為於兩次 6.小便無異味或發炎症狀

任何人 不論年齡、性別及種族 常見年齡超越65歲的人仕

每十名女性有兩名患小便失禁 每十名男性有一名患小便失禁

急病入住醫院老人約有

25-33%

老人院舍約有50-80%

社區內65歲長約有5-10%

• 夜尿 • 逼尿肌不隨意

收縮 • 前列腺肥大 • 剩餘尿量

• 尿道出口閉合能力

• 尿流速度 • 延遲小便能力 • 膀胱收縮力 • 膀胱容量

暫時性尿失禁 D Delirium （譫妄）：急性意識錯亂，在長者通常因急病引起

I Infection （感染）：尿路感染可造成急性發炎引起尿急

A Atrophic vaginitis or urethritis （萎縮性陰道炎或尿道炎）：在停經後常見，會引起尿急尿頻

P Pharmaceutical （藥物）：利尿葯等

P Psychological（心理疾病）：如抑鬱影響老人行為，導致不適當排尿

E Excessive urine output （過多尿量） R Restricted mobility （活動受限制）：因身體疾病如中風、柏金遜病或關節炎

S Stool impaction （大便填塞）：可因三角壓力導至排尿困難尿急

明確性尿失禁 型態 描述 相關特質 病理變化 導因

壓力性 Stress incontinence

• 腹內壓突然上升導至失禁（如咳、笑、運動)

• 小至中量的漏尿

• 在老年女性極常見

• 一般發生於白買；較小產生夜尿

尿道括約肌不全，尿道不穩定

• 女性子宮下垂，激素缺乏

• 因生產或手術導至括約肌軟弱或受損

• 痴肥及慢性咳嗽可加劇此情況

急迫性 Urge incontinence

• 突發強烈尿急的不隨意漏出尿液

• 中至多量的漏尿

• 出現膀胱過度活動的剌激性徵狀

• 頻尿、夜尿、恥骨上可能出現不適

• 逼尿肌過度活動

• 亦可能是神經疾病症狀

• 中樞神經受損 • 脊髓路徑受抑制 • 局部泌尿生殖糸

統障礙

型態 描述 相關特質 病理變化 導因 隘流性 Overflow incontinence

間斷或持續滲尿且同時伴隨有過度漲滿膀胱－尿瀦留

用力解尿，且排尿速度緩慢；日夜皆會發生

• 膀胱張力過低或冇收縮力

• 膀胱口阻塞式逼尿肌機能不足

• 最常見於前列腺長性增生，糖尿病神經性膀胱及尿導狹窄

• 脊髓受傷令逼尿肌括約肌協動失調

功能性 Functional incontinence

由於身體、認知、心理或環境的因數，造成無法及時到達適當的地方如廁

• 伴隨著其他疾患出現

• 亦會加劇其他種類的持續失禁

膀胱、尿導功能正常

• 行動受約束 • 活動、認知功能受

損 • 難接近廁所 • 憂鬱、生氣、敵意

或精神分裂症

明確性尿失禁（續）

心理

•增加對他人依賴

•慚愧、憂慮

•自我形象降低

生理

•皮膚破損

•增加尿道感染機會

社會

•增加與 他人疏

離

經濟

•增加經濟負擔

目標：確認及逆轉任何特異的成因 措施：

營養 水份 大便調節 環境改良及廁所設施

清楚廁所方向指示 光線充足 加高廁所坐墊 安裝扶手 使用輔助器具 －便壺、便盆、廁車

骨盆底肌肉運動及訓練－骨盆底機肉快速收縮放鬆動作（成效30 -60% ） ，可改善壓力性失禁

收縮夾緊肛門周圍、陰道口及尿道口的肌肉五至十秒，然後慢慢

放鬆五至十秒。當正確的收縮骨盆底肌時，陰道及肛門有向上提伸的感覺。每日至少做三次，每次反覆做三十分鐘

膀胱再訓練和排尿習慣的重建 膀胱訓練 (Bladder Training)

目的：重新訓練膀胱功能，改善敏感性或過動的 膀胱，加強擴張及收縮的能力 適合人士：主動、精神自主及活動正常。應用於壓 力性及急迫性失禁 程序： 自行記錄喝水量、自解量，漏尿次數及時間 小便少於每日１公升的鼓勵喝水 針對小便量小於150毫升，兩次排尿相隔小於１小時 鼓勵忍尿，逐漸拉大解尿間相膈時間 目標是單次小便多於250毫升及白天解尿間隔兩小時

定時小便(Timed voiding) 目的：教導患者按已定時間往小便一次，在膀胱 注滿小便及開始收縮前就排空膀胱，避免 失禁 適合人士：認知上及活動功能有障礙人土。應用 於壓力性及急迫性失禁 程序： 每固定兩小時帶患者往小便一次 即使已遺尿，也可能未排清小便， 固仍需上廁所 教導患者有關刺激小便技巧

提示小便(Prompted voiding) 目的：通過口頭提示及正面回饋來鼓勵自發小便 改善膀胱控制 適合人士：用於有或冇認知障礙人土均可。應用 於功能性失禁 程序： 每兩、三小時詢問長者是否需要上廁所，增加對膀胱的意識；並協助他們如廁

鼓勵患者個人參與及照顧自己 濕片 26 -43% /日；自發小便 1.3 – 2次/日

1.治療尿道括約肌閉鎖不全 例：α腎上腺素、雌激素

2.治療逼尿肌過度活動 例：抗膽鹼激素、抗痙攣製劑

用以治療任何原因引起的溢流性失禁 以清潔方法於固定時間（四小時）導尿 減少尿失禁、尿路感染、尿結石 若各方法均無效，唯有長期放置導尿管或於恥骨上開膀胱造廔

減輕體重 進行骨盆肌運動 進行膀胱訓練 日間攝取足夠的水份，夜間保持好的睡眠

使用「生物回饋法」及「行為修正法」

心理治療與冥想法

保護皮膚以防發生皮膚損傷

壓瘡

保護皮膚以防發生皮膚損傷 選擇適當的理遺用品 保持皮膚衛生、衣服、床單乾潔 每次祗用一片尿片以保皮膚 透氣不至過熱而容易出現皮疹 勤剪指甲避免搔抓 飲用充足水份 不用肥皂洗潔皮疹 皮膚分泌為弱酸性pH4-6.8 ， 有效防止水份流失及保護皮膚 搽上潤膚及保濕軟膏 大便要暢通

虛弱的男性病人不應使用陰莖尿套，避免出現血液循環不良

給予長者及家人衛生教育 當長者有自我隔離及無助的心理問題時，應尋求心理協助

協的長者處理困窘及維護 其自尊 環境設施的配合

定義：大便不自主地排出（排使是意志控制的行為）

別名：老年肛門失禁

每天至少兩或以上不隨意控制的排便

肛門括約肌鬆弛和伸展其收縮力減弱或消失

便秘或小便失禁常同存在

急病入住醫院老人約有

13-47%

老人院舍約有10-17%

65歲或以上 男性發病率11%

女性發病率13%

常見於老年人

由於糞便填塞、直腸感覺異常 肛門括約肌壓力降低 盆底肌喪失神經支配 腦血管疾病（如中風、腦腫瘤） 認知功能障礙 脊柱受損引致運動神經無損傷 消化系統疾病 長期服用輕瀉劑

避免大量飲食、食用粗糙和刺激性的飲食 按時甘油灌腸和多活動（固体性糞便失禁） 大便過頻時可洗腸 保持會陰乾淨 有濕疹要小心護理皮膚， 可用鋅霜塗抹 協助長者恢復或維持剩餘之排便功能

Anal Plug

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