Université Abderrahmane Mira de Bejaia Mémoire de fin de ...
DR I.DELLOUL C.H.U BEJAIA. C’est un syndrome anat-clinique qui resulte d’un conflit entre un...
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SYNDROME DES LOGES
DR I.DELLOULC.H.U BEJAIA
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DEFINITION ET GÉNERALITES
C’est un syndrome anat-clinique qui resulte d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu extensible
La pathogénie est mécanique ainsi que le traitement
Touche svt l’adult ou l’enfant,aigue ou chronique,avec ou sans fr,pouls conservé ou pas,ischemie distale ou proximale,
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HISTORIQUE-ETIOLOGIES
La 1ere déscription concernant le membre inf fut revelé par Volkmann en 1872
Chez l’enfant:Fr supra-condylienne du coude ou traction pour fr du femur
Chez l’adulte:fr de jambe fermée encloué a ciel fermé,fr ouverte fermées sous tension,crush syndrome
Cas particuliers:compression iartogene(pantalon anti-choc ou garrot prolongé)
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PATHOGÉNIE
Causes qui diminue le volume de la loge:panst contrictif,platre serré,fermeture cutaneé ou aponevrotique s/tension,brulures de 3e degres (compression par l’éscarre régide)
Causes qui augmente le volume du contenu:oedeme,hematome compressifavec ou sans fr
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ANAT-PATH
Atteinte musculaire:jusqu’a 4H :inflamation et augmentation du pd musc,apres la 8H lesion irreversible,entre 3e et 4e j on observe un dégenéréscence myo-fibrillaire
Atteinte nerveuse:la 1ere atteinte est sensitivedans les 30 min,l’atteinte motrice est retardé
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PHYSIOPATH
Quelque soit la cause:ischemie musc ,l’oedeme et l’ augmentele volume musc vont agmentes la Pr intra-muscresultant de la contre Pr exercé par les parois inextensible ce qui diminue le flux sg capi ce qui aggrave l’’ischemie:cercle vicieux
Conséquence generale:l’ischemie musc libére les déchets toxique:potassuim,lactate,pyruvate:acidose metaboloiqueet voire meme une insuffisance rénale aigue
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CLINIQUE
Le T.D.D :syndrome des loges aigue Signes cliniques:la douleur est le maitre symptome,diffuse
a type de crampe aggravé par l’etirement passif
Tension d’une loge:regidité cadaverique:membre de bois
Defficit neurologique:sensitif puis moteur
Les pouls :present au debut(saus dans 2 circontances:sd de loge suite a une ischemie aigue ou si la P.I.M est sup a la Pr syst
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Examen para-clinique:le dgc sera confirme par la mesure de P.I.M :cathéter a méches de MUBARAK
Le dgc est +si P.I.M est sup a 40 mmHg(la normale est 0-8mmHg)
On pratique on mesure la difference entre la P.IM et la Pr diastolique:sonner l’alarme si cette difference est inf a 30mmHg
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FORMES CLINIQUES/ Syndrome de Volkmann:c’est la sequelle
d’un sd de loge de l’avant-bras qui se traduit par une retraction ischemiquedes musc flechisseurs des doigts:le tableau typique est un enfant ou adulte avec fr du coude ou de l’avant-bras traite par platre serré svt circulaire
Si retard dgc:lesion musculo-nerveuse irreversible:retraction caracteristique:poignet flechi,MP en hyperextension,IPP en flexion
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/ Syndrome Biwaters:decrit en 1945 au choc hypovolemique initiale va succedé lors d’un degagement d’un ecrase,leve de garrot une revx qui libere le potassium et myoglobiline le tout en anaerobie entraine une insuffisance renale voire meme un C.I.V.D
Syndrome de loge chronique:c’est un syndrome d’effort chee un jeune sportif excessivement musclé:douleur(c’est l’equivalent a une claudication intermittente),le dgc confirme par la mesure de P.I.M
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TRAITEMENT
BUT ET PRINCIPES:c’est la décompression en urgence:c’est l’aponevrotomie
INDICATIONS: sd aigue:si la levée de la
compression est sans effet :l’aponvrotomie en urgence
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Si sd de Volkmann constitue:excisions des masses musculaires infarcis
Si sd de loge +ischemie aigue:aponevrotomie+revascularisation
Si sd d’ersement:ANTB+excisions musculaire +/-Hemodialyse voire meme AMPUTATION
Sd de loge chronique:aponevrotomie
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EN URGENCE:incision de la peau et de l’aponevrose sup voire meme profonde
A la jambe:on utilise la voie antero-externe,la voie postero-interne et on peut utiliser une seule voie posterieure longue qui permet la decompresseuion de toute les loges
AU membres superieur:incision sinieuse anterieure B.A.B.P
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APRES qqs jours on peut realiser soit la suture cutanéepar raprochement progressif(la methode de lacet d’un soulier),voire meme une greffe de peau
Il ne faut pas oublier les atelles de posture qui evitent les retractions
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ICONOGRAPHIE
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CONCLUSION
LE SD DES LOGES EST UNE COMPLICATION GRAVE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES
LE PC FONCTIONEL EST MIS EN JEU:RISQUE D’AMPUTATION
AINSI QUE LE PC VITAL:RISQUE I.R.A LE TRT URGENT CONSISTE A
L’APONEVROTOMIE INTERET DE LA BONNE SURVEILLANCE
DES MALADES PLATRES