В детском возрасте самыми распространенными заболеваниями являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей от 3 до 14 лет и может отличаться в зависимости от свойств возбудителя среди детей различных возрастных групп.Респираторные инфекции обычно не формируют после себя стойкого иммунитета, что связано прежде всего с большим количеством серотипов возбудителей и отсутствием перекрестного иммунитета, что способствует повторным заболеваниям у одного и того же ребенка несколько раз в год. Частые ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма ребенка, способствуют развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, препятствуют проведению профилактических прививок, приводят к аллергизации ребенка, формируя группу так называемых часто болеющих детей (ЧБД). У таких детей респираторные инфекции нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, легких, околоносовых пазухах и т. д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Весьма значительны и экономические потери – как прямые (лечение и реабилитация больного ребенка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленное объясняет актуальность этой проблемы в педиатрии.По данным ВОЗ, в настоящее время дети болеют от 2 до 12 раз в год, особенно те, которые посещают школы и детские сады . Частота заболеваемости ОРВИ уменьшается с возрастом, что связано с особенностями иммунной системы у детей младшей возрастной группы. В этом возрасте высокая восприимчивость к возбудителям респираторных инфекций обусловлена отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с патогенами, при этом не происходит адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся ОРВИ. Переориентация иммунного ответа с Th2-ответа, типичного для плода и детей первого года жизни, на Th1-ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых, происходит в последние месяцы первого года и на втором году жизни. Эти особенности иммунной системы ребенка обусловливают более высокую чувствительность организма к инфекциям и менее дифференцированный ответ (по сравнению со взрослыми) иммунной системы в целом на инфекцию.Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной литературе в начале 1980-х гг. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что доля детей с частыми респираторными заболеваниями колеблется в детской популяции в широком диапазоне – от 15 до 75% и не имеет тенденции к снижению [3]. Высокая заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями, а обусловлена эпидемическими причинами, а также транзиторными, функциональными отклонениями в защитных системах организма с хроническими оппортунистическими инфекциями: герпес-вирусными, микоплазменной, хламидийной и другой условно-патогенной этиологии. Проведенные исследования показали, что незрелость иммунной системы может оказывать значительное влияние на организм ребенка и проявляется в различных вариантах временного иммунодефицита, таких как: 1) количественный и функциональный дефицит Т-лимфоцитов; 2) дефицит образования цитокинов; 3) временный дефицит иммуноглобулинов классов А, М и G; 4) дефицит гранулоцитарного и моноцитарно-макрофагального хемотаксиса и др.Указанные выше проявления недостаточности иммунной защиты наиболее явно регистрируются после перенесенной острой инфекции и частично влекут за собой формирование порочного круга, который обусловливает рецидивы респираторных инфекций.К группе ЧБД в настоящее время относят детей, подвергающихся повторному заражению ОРВИ чаще 6–8 раз в год или чаще 1 раза в месяц в эпидемический период (осенне-зимний) [3, 4].На сегодняшний день изучено уже более 200 вирусов, являющихся возбудителями ОРВИ, которые образуют между собой разнообразные группы (вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и др.). Каждый отдельно взятый вирус состоит из сердцевинной части, представленной комплексом нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК) и белков, – нуклеопротеида, и оболочки, образованной белковыми субъединицами, – капсида. У некоторых вирусов имеется дополнительная мембраноподобная оболочка, включающая липиды и поверхностные гликопротеины, определяющие его инфекционные свойства, антигенность и иммуногенность. При инфицировании все основные процессы жизнедеятельности клетки, в первую очередь синтез нуклеиновых кислот и белков, оказываются под контролем вирусного генома. В результате за счет ресурсов клетки создаются основные компоненты вирионов, которые после самосборки покидают ее.

Несмотря на разнообразие вирусов, для патогенеза большинства ОРВИ в целом характерны единые механизмы. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 5 сут (в среднем 2–3 сут). Инфицирование респираторными вирусами сопровождается взаимодействием возбудителей с рецепторами эпителиоцитов слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вирусы (особенно вирус гриппа) вызывают дегенерацию, некроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают фагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и колонизацию патогенными микробами. В результате воздействия на эпителиальные клетки вирусы перенастраивают работу инфицированной клетки, задействуя клеточные ферменты в синтезе вирусных белков, что приводит к образованию новых, дочерних, вирионов. При этом в инфицированной клетке нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, нарастают метаболические изменения. Процесс первичной вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирионов из инфицированной клетки. Образовавшиеся вирионы проникают в еще неповрежденные эпителиоциты слизистой оболочки дыхательных путей, а также попадают в сосудистое русло. Развивающаяся при этом вирусемия клинически проявляется симптомами продромального периода заболевания (недомогание, озноб, головная боль и др.). Вирусемия, как правило, носит кратковременный характер и не приводит к генерализации, но при определенных условиях может способствовать дальнейшему распространению инфекции.Различные вирусы избирательно воздействуют на определенные отделы респираторной системы (табл. 1), вызывая выраженное поражение тех структур респираторного тракта, к которым имеют повышенную тропность . В некоторых случаях характерная клиническая картина заболевания помогает предположить вероятную этиологию ОРВИ. Так, преимущественное поражение гортани с развитием стенозирующего ларингита (крупа) типично для гриппозной или парагриппозной этиологии ОРВИ. Риновирусы и коронавирусы чаще являются причиной ринита и назофарингита. Вирусы Коксаки нередко вызывают острые заболевания носоглотки в виде фарингита, ангины, в то время как подавляющая часть случаев лихорадки с фарингоконъюнктивитом обусловлена аденовирусной инфекцией. ОРВИ с синдромом бронхиальной обструкции у детей раннего возраста наиболее часто вызываются респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом парагриппа. Бронхит – частое проявление ОРВИ, преимущественно вирусной этиологии, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей. Острый бронхит обычно сочетается с проявлениями инфекции верхних дыхательных путей: назофарингитом, ринитом, трахеитом. При остром первичном трахеобронхите вирусной природы кашель сначала сухой, непродуктивный, частый. Через несколько дней кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота. Как правило, указанные симптомы ослабевают в течение 5–10 дней, однако у ЧБД кашель может сохраняться длительное время. При возникновении обструкции возможно появление одышки. Выявление клинических синдромов, характерных для ОРВИ определенной этиологии, позволяет своевременно назначить больному этиотропную терапию и тем самым существенно повысить эффективность лечения .У ЧБД кроме респираторных вирусов часто выявляется персистенция герпес-вирусов, которая становится дополнительным фактором, усугубляющим депрессию фагоцитарной активности нейтрофилов, клеток системы мононуклеарных фагоцитов, Т-клеточного звена иммунитета, показателей интерфероногенеза, что сопровождается изменением микробиоценоза ротоглотки и обусловливает ранние бактериальные осложнения при ОРВИ. При герпес-вирусной микст-инфекции изменения иммунного статуса затрагивают прежде всего клеточное звено. На фоне умеренного увеличения количества CD8 и HLA-DR лимфоцитов отмечаются значительное снижение содержания Т-хелперов, клеток с маркерами ранней активации (CD25) и повышение экспрессии CD95 рецептора. Со стороны В-клеточного звена выявляется умеренное снижение содержания CD20, повышение содержания IgA, IgM, IgG и циркулирующих иммунных комплексов. Также наблюдается значительное угнетение метаболической активности нейтрофилов и ее резервных возможностей. Перечисленные изменения иммунной системы ребенка способствуют повторным эпизодам острых инфекций органов дыхания. Причем при герпес-вирусной микст-инфекции инфекционный синдром выражен в большей степени, характеризуется поражением нижних отделов респираторного тракта и легких. Кроме того, у ЧБД с хронической герпес-вирусной инфекцией имеет место полиорганная патология, связанная с основным заболеванием . Регистрируются признаки хронической интоксикации и лимфопролиферативного синдрома (гипертрофия небных и глоточной миндалин). Противовирусные препараты рекомендуются в настоящее время ВОЗ в качестве препаратов этиотропного действия, направленных на определенную вирус-специфическую мишень в цикле репродукции вируса. Среди современных противовирусных препаратов выделяют несколько групп: препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и/или на их ферменты и др., а

также интерфероны и их индукторы. К противовирусным лекарственным средствам, используемым для лечения ОРВИ у детей, относятся производные римантадина, рибавирина, тилорона, осельтамивир, метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир. Ряд препаратов кроме прямого противовирусного действия оказывает также иммуномодулирующий эффект, проявляющийся в индуцировании синтеза эндогенного интерферона и стимулировании фагоцитоза и Т-клеточного звена иммунитета. Данная группа препаратов имеет некоторые возрастные ограничения, связанные как с недостаточно изученной безопасностью их использования у детей раннего возраста (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир, осельтамивир), так и с выраженными побочными эффектами при системном применении (рибавирин), в связи с чем большинство препаратов назначается лишь при тяжелом течении ОРВИ (грипп) либо в тех случаях, когда респираторную инфекцию переносят дети с иммунодефицитами, хроническими соматическими и/или неврологическими заболеваниями и др..Противовирусной и иммуностимулирующей активностью с высокой эффективностью и большим уровнем безопасности обладают препараты инозина пранобекса (Гроприносин) . Препарат является комплексом инозина и соли 4-ацетамидобензойной кислоты с N,N-диметиламино-2-пропанолом в молярном соотношении 1:3. Активным веществом в этом комплексе является инозин, а соль ацетамидобензойной кислоты способствует его проникновению через мембрану лимфоцитов и других клеток. Противовирусное действие препарата обусловлено угнетением репликации ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой пораженной вирусом клетки и изменением ее строения. Препарат также усиливает противовирусную активность интерферона, зрелых Т-лимфоцитов и Т-киллеров, В-лимфоцитов, стимулирует синтез антител. Он ускоряет дифференцировку пре-Т-лимфоцитов, стимулирует индуцированную митогенами пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает функциональную активность Т-лимфоцитов, в т. ч. их способность к образованию лимфокинов. Гроприносин усиливает продукцию интерлейкина (ИЛ)-2 лимфоцитами человека и способствует экспрессии на лимфоидных клетках рецепторов для этого ИЛ. Добавление препарата в культуру лимфоцитов уже через 16 ч вызывает повышенное накопление эндогенного интерферона; стимулирует активность естественных киллеров и активность макрофагов в отношении как фагоцитоза, так и процессинга и презентации антигена, благодаря чему после приема препарата в день иммунизации или на следующий день в организме возрастает число антителопродуцирующих клеток; усиливает синтез ИЛ-1, микробицидность, экспрессию мембранных рецепторов, способность реагировать на лимфокины и хемотаксические факторы. Также препарат препятствует использованию рибосомального РНК клеток для воспроизводства вирусов .Препараты инозина пранобекса продемонстрировали высокую эффективность при лечении различных заболеваний, в т. ч. с признаками иммунодефицита, что проявлялось в облегчении течения инфекционного процесса, особенно при вирусных заболеваниях дыхательных путей, устранении иммунных нарушений, вызванных вирусами, усилении противовирусного действия интерферона. Клинические исследования показали, что Гроприносин значительно снижает частоту возникновения ОРВИ у ЧБД, увеличивает продолжительность ремиссий при разных формах хронических инфекций. Также продемонстрирована высокая эффективность использования Гроприносина при лечении и предупреждении рецидивов герпес-вирусных инфекций (вирус простого герпеса, вирус Варицелла-Зостер, цитомегаловирус) в связи с торможением репликации герпес-вирусов, восстановлением нарушенных показателей иммунного статуса, уменьшением частоты инфекционного синдрома и других клинических проявлений . Гроприносин может назначаться в качестве профилактического средства в группе часто и длительно болеющих детей из расчета 50 мг/кг/сут 3 р./сут в течение 2–4 нед.; при лечении острой инфекции – 50–100 мг/кг/сут за 3–4 приема в течение 5–10 дней. Для повышения эффективности терапии следует начать прием препарата при первых симптомах заболевания. Гроприносин применяется как для монотерапии, так и в схемах комплексного лечения с антибиотиками и другими препаратами.При хронических персистирующих инфекциях (группа герпес-вирусов, вирусы гепатита и т. д.) препарат применяется курсами продолжительностью 5–10 дней с интервалами 8 дней. Продолжительность курсов можно увеличить до 3–4 нед. или дольше с повтором курсов лечения через 1–2 нед., в зависимости от активности течения инфекционного процесса. Обычно при этом устойчивый иммунокорригирующий эффект получают, принимая препарат в дозе 50 мг/кг/сут на протяжении 3–9 нед.Таким образом, выбор препаратов для лечения острых респираторных заболеваний является для врача достаточно ответственной задачей, требующей учета ряда факторов: возраста больного, характера инфицирования, течения заболевания, предположения о возможном возбудителе инфекции, знаний о

переносимости препарата и его побочных эффектах. Длительность терапии определяется течением заболевания и может составлять от 5 до 10–14 дней при осложненном течении. Применение препаратов инозина пранобекса (Гроприносина) у детей при ОРВИ способствует уменьшению вирусной нагрузки, снижению уровня вирусемии, усилению элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска возникновения осложнений и повторного инфицирования, ограничению назначений антибиотиков, восстановлению функций иммунной системы.

Даже беглый взгляд на структуру заболеваемости позволяет отметить бесспорное лидерство болезней органов дыхания. Результаты специальных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети первых 3 лет жизни болеют ОРВИ в течение года в 2–2,5 чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше. Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обусловливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.В условную диспансерную группу часто болеющих детей (ЧБД), по мнению большинства отечественных педиатров, принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма. Одним из основных, традиционно применяемых критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРВИ в год в зависимости от возраста (по В.Ю. Альбицкому, А.А. Баранову, 2006). У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРВИ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРВИ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2–0,3, а у детей из группы ЧБД — 1,1–3,5. Однако необходимо признать, что данные критерии позволяют в лучшем случае провести ретроспективный анализ, тогда как педиатру важно определить перспективы, прогноз развития конкретного ребенка.При включении ребенка в группу ЧБД рекомендуется также учитывать: тяжесть течения каждого ОРВИ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРВИ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде. По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья – дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронического заболевания. По мнению Н.А. Коровиной, ребенка правомочно отнести в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, т.к. частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма

и способствовать раннему развитию хронической патологии. В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости. Нередко частые и длительные ОРВИ наблюдаются у детей с наследственной, врожденной или приобретенной патологией (пороки развития органов дыхания, муковисцидоз, врожденный стридор, селективный дефицит slgA и др.). При установлении у детей причины рецидивирования ОРВИ реабилитационные программы при конкретных нозологических формах могут существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний. Подчеркнем: при конкретных нозологических формах, т.е. такие дети не могут относиться к группе ЧБД.Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. К факторам риска повторных респираторных заболеваний у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты. В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.). Среди ЧБД было отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу при рождении менее 3000 г, т.е. различные варианты задержки внутриутробного развития.Локализация очагов инфекции у данной группы детей может быть различной: 1) верхние дыхательные пути (риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.); 2) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии); 3) поражения ЛОР-органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).По данным Института иммунологии ФМБА, у 20% ЧБД в возрасте от 2 до 15 лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+-клеток, у 10% детей – CD16+- клеток. Кроме того, у 23–50% пациентов наблюдается абсолютное и относительное снижение CD4+- клеток, у 30% детей – сенсибилизация к поливалентным аллергенам. У дошкольников и младших школьников при увеличении частоты респираторных заболеваний до 6 и более раз в год отмечается снижение CD3+, CD4+, CD16+-клеток, уровня сывороточных IgA и SlgA. У иммунокомпрометированных детей наблюдается изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секреторных IgA2, IgA1, IgG, IgM).Поздняя диагностика иммунодефицитных состояний может привести не только к нерациональной терапии, но и драматическим последствиям. В связи с этим необходимо помнить о 10 настораживающих признаках иммунодефицитных состояний (по данным ВОЗ):•  частые заболевания отитом (6–8 раз за год); •  несколько подтвержденных синуситов (4–6 раз за год);•  более двух подтвержденных пневмоний; •  повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов; •  потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. и более); •  потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции; •  не менее двух глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис); •  отставание грудного ребенка в росте и массе, упорная диарея, мальабсорбция; •  персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года; •  в семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, прививок.Практическим врачам хорошо известны противовирусные, антимикробные, гормоноподобные, иммуномодулирующие и радиопротекторные свойства интерферонов. Индивидуальная способность к синтезу ИФН генетически детерминирована, а резистентность к вирусным инфекциям во многом зависит от их исходного уровня. При встрече организма с вирусной инфекцией именно повышение продукции интерферонов является наиболее быстрой ответной реакцией на заражение. Антивирусные свойства в большей степени выражены у ИФН-α и ИФН-β, в то время как иммунорегуляторные и

антипролиферативные – у ИФН-γ.Ряд исследователей указывают на нарушение процессов интерферонообразования у данной группы детей. У ЧБД способность клеток к синтезу ИФН-α снижена (5,7 Ед/мл) по сравнению с редко болеющими детьми (11,3 Ед/мл), кроме того, нет выраженных сезонных ритмов синтеза ИФН: он снижен в течение всех сезонов, а у редко болеющих детей синтез ИФН клетками выше осенью и зимой. Данные факты зачастую используются в качестве основных аргументов доказательства необходимости применения интерферон-индуцирующих препаратов. Однако такой подход не является столь очевидным и должен быть предметом специального обсуждения (рекомендуем лекцию проф. И.Г. Козлова «Ренессанс иммуностимулирующей терапии», опубликованную в 9-м томе Авторских лекций по педиатрии (РГМУ, 2009).При изучении факторов местного иммунитета в слюне у ЧБД отмечено снижение содержания sIgA и лизоцима в носовом секрете. Уровень sIgA и его фиксация на слизистых оболочках считается наиболее важным фактором, обеспечивающим резистентность к инфекциям. Лизоцим оказывает антибактериальное действие в комплексе с IgA и комплементом. Снижение синтеза IgA и лизоцима указывает на иммунодефицит в системе местного иммунитета у данной категории детей. У ЧБД отмечаются нарушения ферментативных систем (снижение активности миелопероксидазы в клетках и повышение активности щелочной фосфатазы). Имеются сообщения о снижении функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов у детей с частой респираторной патологией. При сопутствующей ЛОР-патологии часто выявляется повышение сывороточного IgM и снижение абсолютного количества В-лимфоцитов. Особое место среди факторов риска развития осложненного течения ОРВИ у детей занимают ятрогенные воздействия на организм при нерациональном использовании различных лекарственных средств: длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др. По нашим данным, основной объем ЛС, выписываемых участковыми педиатрами, приходится именно на ОРВИ, частота которых, судя по материалам проведенного нами анализа амбулаторных карт, у детей на первом году жизни составляет 47%. Уже исходя из этих данных и официальной статистики становится очевидно, что участковым врачам, в т.ч. педиатрам, в первую очередь приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. К числу осложнений ОВРИ в первую очередь необходимо отнести: •  пневмонию;•  синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается в 85% случаев;•  стенозирующий ларинготрахеит;•  средний отит;•  обострение бронхиальной астмы;•  пиелонефрит.Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического иммунитета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам. Данные обстоятельства вынуждают врачей применять многочисленные средства симптоматической терапии. И в действительности, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три состояния: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [Ключников С.О. и др., 2009, 2010]. Например, на основании анализа записей в амбулаторных картах было показано, что по частоте назначений самыми востребованными являются три группы препаратов: антибиотики, антигистаминные препараты и иммуномодулирующие средства. Результаты проведенного нами анализа показали, что из общего числа детей первого года жизни каждому пятому из них (20,5%) назначались антибактериальные препараты. К 3-летнему возрасту число детей, получающих антибиотики, увеличивается до 28% и достигает уже 79,2% к 7-летнему возрасту. При этом среднее число курсов антибактериальных препаратов варьировало от 2,0 до 3,2 на одного ребенка.Достаточно сложным представляется и вопрос о назначении антигистаминных препаратов. По данным проведенного анализа, число детей первого года жизни, влечении которых использовались эти средства, составило 40,9%, к 3-м годам – 56% и достигает 70,8% к 7 годам. В среднем число курсов антигистаминных

препаратов варьировало от 1,6 до 3,2 на одного ребенка. При этом не представляется возможным найти каких-либо иных обоснований для назначения антигистаминных препаратов, тем более для препаратов 1-го поколения, кроме как лечение ОРВИ. Так, у детей в возрасте от 1 года до 3-х лет хлоропирамин назначался в 61% случаев, клемастин – в 26%, в группе детей до 7 лет хлоропирамин назначался уже в 100% случаев, а клемастин – только в 19%. В то же время именно для данной группы ЛС достаточно хорошо известны негативные эффекты, возникающие при их применении у детей, в частности, сонливость, головокружение, нарушения координации, чувство усталости, сухость во рту, тошнота, вероятность рвоты, болей в желудке, запоров, экстрапирамидных расстройств, агранулоцитоза, возможны также повышение аппетита и увеличение массы тела. Требует особого внимания обнаруженный нами факт популярности разнообразных иммуномодулирующих средств, превышающей таковую у антибиотиков и антигистаминных препаратов. Безусловно, вызывает определенные сомнения целесообразность столь широкого применения иммуномодулирующих средств, особенно у детей первого года жизни – 48%. Необходимо обратить особое внимание, что дети первого года жизни имеют незрелую, только формирующуюся иммунную систему, которая испытывает колоссальную антигенную нагрузку, и при этом в каждом втором случае подвергаются дополнительно активной модуляции. Анализ медицинской документации наводит на мысль, что педиатры назначают данные препараты вообще без каких-либо обоснований, «на всякий случай» или, что значительно чаще, для лечения острых проявлений ОРВИ. Достаточно детально изученные особенности реакций иммунной системы на антигенную, в частности вирусную агрессию, свидетельствуют о как минимум неэффективности модуляции или стимуляции организма иммунотропными средствами в острый период респираторного заболевания, т.к. ощутимые изменения ответа могут выявляться только к 14–21-му дню от начала воздействия. К 3-летнему возрасту число детей, получивших иммуномодулирующие препараты, увеличивается до 64% и достигает к возрасту 7 лет – 66,7%. При этом среднее число курсов иммуномодулирующих препаратов варьировало в анализируемых группах от 1,3 до 3,0 на одного ребенка. Нами проведена специальная работа, итогом которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей с ОРВИ при развитии кашля. Все использовавшиеся при этом препараты были разделены на основные и дополнительные. В результате выявлено, что только в 80% случаев, если среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические и/или отхаркивающие средства. Во второй по частоте назначений группе оказались жаропонижающие препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующие по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатрами именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.Интересная информация получена при анализе так называемой дополнительной группы препаратов, т.е. не имеющих отношения к лечению конкретного ОРВИ, но тем не менее применяемых у ребенка, хотя и не всегда по понятным причинам. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% («случайно» ровно столько, сколько и антибиотики), витаминно-минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос: какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа основных и дополнительных препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще чем все вместе взятые противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства при кашле у детей используются иммуномодуляторы – 82%!В действительности выбор препаратов для лечения кашля у детей чрезвычайно велик. При этом важно помнить о возможности возникновения различных и нередко отсроченных по времени побочных проявлений весьма популярных препаратов, официально заявленных производителями. В частности, для бронхолитина описаны такие негативные проявления, как тахикардия, повышения АД, тремор, возбуждение, сонливость, тошнота, рвота, запор, затруднение мочеиспускания, сыпь, повышенное потоотделение; для преноксдиазина – тошнота, диарея, кожная сыпь, ангионевротический отек; для гвайфенезина – тошнота, рвота, диарея, сонливость.Важно учитывать, что воспалительный процесс в дыхательных путях независимо от его локализации всегда сопровождается проявлениями дискринии, т.е. нарушением слизеобразования, реологических свойств и транспорта секрета из верхних и нижних дыхательных путей. Поэтому при лечении кашля у детей целесообразно назначение мукорегуляторов – лекарственных средств, преимущественным эффектом которых является восстановление реологических параметров секрета слизистой оболочки дыхательных путей за счет воздействия на бокаловидный эпителий.При лечении кашля необходимо помнить и о его характерной этапности: 

1. сухой, малопродуктивный, навязчивый;2. продуктивный;3. остаточный малопродуктивный или непродуктивный, связанный с гиперреактивностью кашлевых рецепторов.Выбор лекарственного препарата нередко определяется именно данными характеристиками у конкретного пациента. При этом необходимо принимать во внимание, что в амбулаторных условиях ежедневно корректировать терапию практически невозможно. Исходя из этого важное место в лечении приобретают комбинированные препараты. При этом наиболее оправдано использование препаратов, влияющих одновременно на несколько компонентов патологического процесса и оказывающих модулирующее действие на кашель, т.е. снижающих интенсивность кашля и улучшающих отхождение мокроты [Таточенко В.К., 2000]. Удачным примером такого комбинированного препарата для лечения кашля у детей является Аскорил экспекторант, в состав которого входят сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компоненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2-агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием, также влияет на мукоцилиарный клиренс, стимулируя секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия. Бромгексина гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По данным Н.А. Геппе (2011), применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРВИ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания, одновременно воздействуя практически на все звенья патогенеза, уменьшает длительность заболевания и проявления бронхиальной обструкции. Особое значение имеет хорошая переносимость комбинированного препарата.Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является и изменение реактивности организма ребенка. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправленны и могут затрагивать все звенья иммунитета. Однако в основе снижения противоинфекционной резистентности детей лежат транзиторные, функциональные изменения не только иммунной системы, но и всего гомеостаза, что необходимо учитывать при составлении реабилитационных программ.Среди всех методов профилактики ОРВИ наиболее эффективна специфическая иммунизация. Доказанной эффективностью обладают прививки против гриппа; при использовании современных субъединичных и сплит-вакцин осложнений практически не наблюдается. Большинство исследователей отмечают их выраженное влияние на показатели заболеваемости не только гриппом, но и всеми ОРВИ как среди взрослых, так и детей. По данным В.К. Таточенко, в течение гриппозного сезона частота эпизодов ОРВИ на одного привитого ребенка составила 0,69 по сравнению с 0,89 для непривитых. Это влияние особенно ярко проявляется у детей с аллергией и астмой, как известно, наиболее склонных к частым ОРВИ. Так, при наблюдении за респираторной заболеваемостью в течение года до и после вакцинации в группах детей с астмой и привитых от гриппа частота ОРВИ снизилась с 9,5–9,7 до 4,4–4,5 раз, при этом частота приступов астмы сократилась в 1,5 раза.Для снижения частоты ОРВИ с успехом применяются так называемые бактериальные вакцины, представляющие собой лизаты пневмотропных и ряда других бактерий. Они пришли на смену таким стимуляторам, как пирогенал и продигиозан. Внимание к этому виду терапии связано с особой ролью лимфоглоточного кольца в обеспечении мукозального иммунитета и контроле за данным иммунитетом не только всех дыхательных путей, но и пищевода. По современным данным, лимфоглоточное кольцо является одним из основных органов, обеспечивающих организм информацией об антигенном составе окружающего мира в постнатальный период жизни человека. Четкий дозозависимый характер иммунного ответа на разнообразные ситуации структурами лимфоглоточного кольца (аденоиды, небные, трубные, язычная миндалина и т.д.) с автономной или генерализованной реакцией позволяет не только обеспечивать надежную местную защиту дыхательных путей от возбудителей, но и формировать общий иммунный ответ.

Целесообразность использования очищенных бактериальных лизатов наиболее частых возбудителей респираторных инфекций определяется необходимостью активного раннего формирования иммунного ответа у детей, склонных к гнойно-воспалительным заболеваниям респираторного тракта и уха, для подготовки к вхождению в детские коллективы.У детей с отягощенным аллергоанамнезом на фоне применения бактериальных вакцин и вакцинации против гриппа, по мнению ряда исследователей, происходит увеличение концентраций slL-2R, IL-8 при снижении IL-4, TNF-a и IgE, что указывает на нормализацию в соотношении хелперов Th-1/Th-2 за счет увеличения активности хелперов Тh-1.С учетом однонаправленности действия и низкой реактогенности как гриппозных, так и «бактериальных вакцин», естественно, возникает вопрос о возможности их совместного применения. Возможно, бактериальные вакцины у детей возмещают недостаток стимуляции, связанной с бактериальной инфекцией, вследствие редкости серьезных бактериальных инфекций и широкого применения антибиотиков.В клинической иммунологии в качестве иммуномодуляторов широко используются нуклеиновые кислоты. К иммуномодуляторам природного происхождения относится натриевая соль нативной низкомолекулярной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК-Na). Фрагменты деградированных нуклеиновых кислот могут способствовать восстановлению и активации биосинтеза собственных нуклеиновых кислот клетки. Важной особенностью препарата является его способность накапливаться в клетках, находящихся в экстремальных метаболических условиях. Кроме того, этот иммуномодулятор блокирует мембранодеструктивные явления, вызванные активацией перекисного окисления липидов. В заключение отметим, что основные усилия педиатров в лечении и профилактике ОРВИ и их осложненных форм в детском возрасте должны быть направлены на разработку комплексных программ оздоровления с учетом индивидуальных особенностей конкретного ребенка, а также более широкое использование средств, восполняющих недостаток не только естественной иммуностимуляции, но и компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации организм

Следует отметить, что практически все исследователи уточняют, что ребенка можно отнести к группе ЧБД только в том случае, если повышенная заболеваемость вируснобактериальными респираторными инфекциями не имеет сезонности, не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями (первичный иммунодефицит, пороки развития лорорганов, бронхолегочной системы, муковисцидоз и др.), а также не обусловлена сменой социальной активности (начало посещения организованного детского коллектива и т.д.). Таким образом, группа ЧБД выделяет из общей популяции детей со сниженной по сравнению со сверстниками резистентностью к респираторным патогенам, и это снижение не является отражением грубых патологических процессов. Поэтому вполне закономерно, что чаще всего в данную диспансерную группу попадают дети раннего возраста, т.е. находящиеся в фазе становления иммунитета.

Выделение ЧБД в особую диспансерную группу наблюдения обусловлено различными причинами, в том числе необходимостью уменьшения неоправданной лекарственной нагрузки на ребенка. Именно при лечении детей данной категории широко и нередко неоправданно используется большое количество различных лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, с вытекающими из этого неблагоприятными последствиями как для ребенка, так и для всей детской популяции в целом.

Длительное наблюдение за детьми с повышенной заболеваемостью ОРЗ определяет лечебную тактику: к пациентам этой категории следует подходить дифференцированно, так как причин, вызывающих повышенную заболеваемость, множество и цель педиатра — их выявление, определение и нивелирование факторов риска неблагоприятных последствий данного состояния. Следует отметить, что не каждый пациент, болеющий 4–6 и даже 8 раз в год и чаще, требует медикаментозного вмешательства. Если ребенок нормально развивается, не имеет признаков формирующегося вторичного иммунодефицита (как клинических, так и лабораторных), хронических заболеваний, то наиболее рациональная тактика в данном случае — выжидательная, т.е. наблюдение и применение методов, укрепляющих неспецифический иммунитет: рациональные режим дня и питание, витаминотерапия, закаливание, кинезотерапия, лечебный массаж и др.

Однако в некоторых случаях частые респираторные инфекции могут стать причиной срыва основных компенсаторноадаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального

состояния организма, особенно органов дыхания, желудочнокишечного тракта, вегетативной нервной системы, способствовать снижению резистентности к патогенам, а также раннему развитию хронической патологии. Выявлено, что у 60–70 % ЧДБД уже в дошкольном возрасте формируются хронические заболевания, что говорит о перенапряжении адаптационных систем и срыве компенсаторных возможностей. Исходя из вышеизложенного, наиболее рациональным представляется анализ педиатром или семейным врачом клинической ситуации со своевременной коррекцией иммунного дисбаланса. Выбор стратегии и рациональной тактики должен совершаться после тщательного анализа клинической ситуации, с подключением дополнительных методов обследований.

По данным различных авторов, удельный вес ЧБД составляет от 14 до 80 % детской популяции . Необходимо подчеркнуть, что ЧБД — это не нозологическая форма и не диагноз, а условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим изза транзиторных, чаще корригируемых отклонений в защитных системах ребенка, и не имеющих стойких органических нарушений в них. Наиболее высок данный показатель среди «организованных» детей дошкольного возраста, особенно в первый год посещения детских коллективов.

Среди факторов, увеличивающих риск развития повышенной респираторной заболеваемости, выделяют возраст матери, токсикозы беременности, недоношенность, морфофункциональную незрелость, гнойно-септические заболевания в периоде новорожденности и перинатальные поражения ЦНС, которые могут быть причиной так называемого позднего иммунного старта — синдрома, обусловленного медленной и/или поздней дифференцировкой и формированием функций иммунной системы. Кроме того, к факторам риска частой заболеваемости ребенка также относятся такие преморбидные состояния детей раннего возраста, как гипотрофия, витаминная и белковая недостаточность, перенесенный рахит, анемия, загрязнение окружающей среды, стрессовые ситуации в семье. Среди экзогенных факторов также обращают на себя внимание неблагоприятные материальнобытовые и экологические условия, низкий уровень санитарной культуры, пассивное курение, ранняя социализация, нерациональный режим дня, алиментарные дефициты, персистирующие внутриклеточные инфекции .

Возрастные особенности иммунной системы ребенка также являются фактором, обусловливающим более высокую чувствительность к инфекциям и менее дифференцированный в сравнении со взрослыми пациентами ответ иммунной системы в целом на воздействие инфекции. Иммунная система детей характеризуется онтогенетической последовательностью созревания различных иммунных факторов, которое завершается в основном к 12–14 годам (к этому возрасту количественные и функциональные характеристики иммунитета соответствуют показателям взрослых) и проходит несколько этапов и критических периодов. Высокая восприимчивость к возбудителям острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) обусловлена прежде всего незрелостью системы иммунитета и отсутствием иммунологической памяти относительно предыдущих контактов с инфекционными агентами. С возрастом, с появлением этих контактов, появляются антитела к большему числу вирусов и бактерий, что выражается в снижении заболеваемости — происходит антигенная тренировка иммунной системы . На фоне тренировки и контактов ребенка с возбудителями ОРЗ закономерно отмечается рост заболеваемости последними. Поэтому максимальная заболеваемость ОРЗ отмечается в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, когда круг контактов с возбудителями значительно расширяется, а иммунная память находится на этапе формирования.

У некоторых часто болеющих детей, имеющих значимый дисбаланс в звеньях защитных систем, обычно выявляются: наследственная отягощенность; высокая частота острых заболеваний в течение года (6–7 раз и чаще) c продолжительным и осложненным течением; сопутствующие морфофункциональные отклонения в различных органах и системах; быстрое формирование хронических очагов инфекции и хронических заболеваний. Именно эти дети чаще всего имеют множество факторов риска и признаки формирующегося или уже сформировавшегося вторичного иммунодефицита. Поэтому, кроме традиционных методов лечения и реабилитации таких детей, зачастую требуется назначение средств, воздействующих на иммунитет.

Среди иммуномодуляторов наиболее оптимальными являются те, действие которых направлено на неспецифические звенья иммунитета. Учитывая детский контингент, данные препараты должны иметь наиболее благоприятный профиль безопасности и не обладать даже минимальной токсичностью при длительном применении. Желательно также, чтобы данные препараты прямо воздействовали на вирусы, вызывающие ОРЗ у детей, и имели свойства специфической профилактики инфекционного заболевания. К таким средствам относятся препараты на основе лекарственных растений, содержащих флавоноиды. Из

созданных и зарегистрированных в Украине иммуномодулирующих и противовирусных флавоноидов наиболее широко в клинической практике для лечения и профилактики респираторных инфекций используется Протефлазид и его детская форма Иммунофлазид. Учитывая уникальный механизм действия этих препаратов, сочетающий четыре направления (прямое противовирусное воздействие на ДНК и РНК-содержащие вирусы; мягкое иммунотропное (точнее — иммуномодулирующее) действие; выраженную антиоксидантную активность (подавляет активные радикалы кислорода); проапоптотическое действие в зараженных вирусом клетках), они являются препаратами выбора для лечения и профилактики острых респираторных вирусных заболеваний как у эпизодически, так и у часто болеющих детей.

Протефлазид и его производные содержат в своем составе флавоноиды — природные фенольные соединения растительного происхождения. Термин «флавоноиды» (от лат. flavus — желтый; первые выделенные из растений вещества этого класса имели желтую окраску, но позднее было установлено, что многие из них бесцветны) объединяет различные соединения, генетически связанные друг с другом, но обладающие различным фармакологическим действием. В состав Протефлазида входят флавоноиды, полученные из диких злаковых трав: вейника наземного и щучки дернистой.

Начало изучения флавоноидов относится к первой половине XIX в., когда в 1814 г. из коры особого вида дуба было выделено кристаллическое вещество, названное кверцетрином. Спустя 40 лет (в 1852 году) Jean-Baptiste Rigaud установил гликозидный характер этого вещества. Интерес к флавоноидным соединениям особенно возрос в 40е годы XX столетия: они привлекают внимание разносторонней биологической активностью и чрезвычайно низкой токсичностью. На данный момент известно более 6500 веществ, относящихся к флавоноидам. Они принимают участие в фотосинтезе, образовании лигнина и суберина, являются защитными агентами растений, вовлечены в регуляцию процессов прорастания семян, а также пролиферации и отмирания (путем апоптоза) клеток растущих частей растений. В растениях большинство из них присутствует в виде соединений с сахарами — гликозидов 13].

Благодаря своим биологическим функциям, таким как защита клеточных структур, большинство флавоноидов функционируют в организме человека в качестве антиоксидантов. Флавоноиды обладают мощным противовоспалительным, антибиотикоподобным потенциалом, в некоторых случаях действуя как антимикробные агенты, подавляют функционирование микроорганизмов, таких как вирусы (в частности, герпеса, вирусных гепатитов) или бактерии [14–21]. Кроме того, флавоноиды, выделенные из сои, регулируют гормональный баланс фитоэстрогенов. Выявлены флавоноиды, которые регулируют метаболизм катехоламинов, обеспечивая антистрессовую защиту. Ряд этих веществ обладает антимутагенным и антиканцерогенным действием, т.е. способствует профилактике опухолевых заболеваний . Обладают они и детоксикационной функцией, связывая тяжелые металлы (например, кадмий, свинец) .

Флавоноиды влияют на антиоксидантную систему — на этапе образования свободных радикалов и перекисей они действуют как ловушки свободных радикалов, подавляют ряд ферментов, провоцирующих перекисный процесс, и защищают антиоксидантные ферменты от повреждения. Максимальный антиоксидантный эффект флавоноидов проявляется при сочетании с витаминами С и Е.

В последние годы выявлено влияние флавоноидов на клеточный рецепторный аппарат, в том числе на рецепторы, стимулирующие детоксикационные процессы . Данные свойства особенно важны для ЧДБД, поскольку персистирующий воспалительный процесс с формированием хронической интоксикации определяет усиление продукции провоспалительных цитокинов, что наряду с другими морфофункциональными нарушениями усугубляет иммунный дисбаланс. Среди положительных свойств флавоноидов очень важно их значимое положительное воздействие на состояние неспецифической резистентности и иммунитета.

Учитывая многообразие положительных воздействий флавоноидов на человека, препараты на их основе нашли широкое применение в клинической практике]. Одним из направлений терапевтического применения созданных на основе флавоноидов лекарственных средств является лечение вирусных инфекций, как острых, так и персистирующих. Согласно данным C.Л. Рыбалко и соавт., препараты для лечения ОРВИ должны обладать прямым противовирусным действием на всех стадиях развития вирусной инфекции; прямым противовирусным действием широкого спектра (воздействовать и на РНК, и на ДНКвирусы); высокой тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей — месту внедрения инфекции; детоксикационными и антиоксидантными механизмами действия; иммунотропным действием, без развития

рефрактерности иммунных клеток; они также должны подавлять нейраминидазную активность вирусов гриппа. Всем этим требованиям в полной мере соответствует отечественный препарат Протефлазид и его сиропная форма Иммунофлазид.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в межэпидемический период следует проводить профилактику гриппа и ОРВИ [36]. Традиционно для этого применяется вакцинация против гриппа, осуществляемая за 2–3 месяца до прогнозируемого начала эпидемии. При этом, как правило, используется вакцина, содержащая антигены трех штаммов вирусов гриппа . Однако такой подход не позволяет перекрыть все разнообразие антигенного спектра не только различных вирусов — возбудителей ОРЗ, но даже вирусов гриппа (ввиду разнообразия их генома и высокой изменчивости). Вместе с тем для часто болеющих детей помимо общих для популяции факторов риска характерно также изменение биоценоза слизистых оболочек, прежде всего респираторного тракта, что требует сочетания вакцинации против гриппа с препаратами, способствующими восстановлению биоценоза дыхательных путей . О необходимости данного комплекса терапии свидетельствуют результаты многочисленных исследований . Согласно нашим данным, 80 % ЧДБД имеют положительные маркеры персистирующих внутриклеточных инфекций (группа герпесвирусов, микоплазмы, хламидии), усугубляющих, а иногда и приводящих к иммунному дисбалансу и даже к развитию вторичного иммунодефицитного состояния. При этом у 70 % таких детей данные инфекции находятся в активной фазе, т.е. происходит их репликация и распространение. В этих случаях формируется порочный круг: ОРВИ транзиторное снижение иммунных функций активация хронических персистирующих внутриклеточных инфекций угнетение иммунитета частые ОРЗ. Следовательно, для того, чтобы разомкнуть порочный круг, следует применять препараты, прямо или косвенно воздействующие и на персистирующие патогены. Именно вышеуказанные лекарственные средства имеют такое преимущество, поскольку спектр их воздействия включает также герпесвирусы. Таким образом, у часто и длительно болеющих детей Протефлазид и его производные могут быть применены в качестве монотерапии ОРЗ, а также для их сезонной профилактики.

Выводы: Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья,

организован ный коллектив, поликлиника, санаторий) должна включать проведение профилактических

мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья детей, а также лечебные

воздействия, способствующие коррекции выявленных патологических отклонений.У часто болеющего

ребенка формируется “порочный круг”: на фоне ослабленного иммунитета ребенок заболевает ОРЗ,

которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности

организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов, велика вероятность

развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.).

Наличие хронических инфекций в свою очередь может привести к отставанию в физическом развитии,

аллергизации.Разработаны различные методы реабилитации часто болеющих детей. Особое место среди них

отводится вакцинопрофилактике. Вакцинация часто болеющих детей эффективна и безопасна.

Специфический иммунный ответ на вакцинацию у этих детей не отличается от такового у

здоровых.Иммунизацию часто болеющим детям следует проводить всеми вакцинами календаря прививок, а

также рекомендовать дополнительные прививки против гриппа, ветряной оспы, пневмококковой,

гемофильной, менингококковой инфекций, так как они чаще подвержены инфицированию, чем здоровые

дети. Для профилактики наслоения  других инфекций могут применяться различные медикаментозные

средства, но эффект от них менее продолжительный, чем после введения вакцин.Вакцинация - это

тренировка иммунной системы, необходимая детям для управления инфекциями и резервами иммунной

системы.  При этом есть несколько основных вопросов: активная позиция против противников вакцинации;

знания врачей о качестве и технологии изготовления вакцин;  знания населения  что реакция на вакцину не

более опасна, чем  реакция на побочные действия лекарств или опасность формирования  лекарственной

аллергии; должно быть восприятие вакцинации как активного метода  формирования иммунного

ответа;  подготовка к вакцинации часто болеющих детей с учетом периодов возрастного дисбаланса

иммунной системы;  важность вакцинации для формирования популяционного иммунитета.

Литература1. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей / под ред. проф. Н.А. Геппе, проф. А.Б. Малахова. М., 2012. 47 с.2. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. 2005. № 1. С. 66–74.3. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Григорян А.В. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 4. С. 79–85.4. Резолюция X конгресса детских инфекционистов России // Детские инфекции. 2012. № 1. С. 4.5. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Образцова Е.В. и др. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей // Детские инфекции. 2008. № 4. С. 35–41.6. Парамонова Н.С., Волкова О.А. Проблемы острых респираторных вирусных заболеваний в педиатрии // Здоровье ребенка. www.pediatric.mif-ua.com. С. 91–93.7. Савенкова М.С. Лечение вирусных инфекций: проблема выбора эффективных противовирусных препаратов // Педиатрия. 2012. Т. 16. № 6. С. 70–77.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет

имени И.М.Сеченова

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии и детской ревматологии

РЕФЕРАТ

На тему : Часто болеющие дети .Тактика профилактики и лечения.

Исполнитель:

Зяблицкий Владислав Анатольевич

Срок обучения :31.01.2014-27.02.14

Москва 2014