ДИАБЕТ - Diabēts un veselība · канцелярия ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ...

Читайте в номере

www.diabetsunveseliba.lv

В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ – САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ДЕЙСТВУЙТЕ СЕГОДНЯ, ЧТОБЫ ИЗМЕНИТЬ БУДУЩЕЕ!

Проверьте состояние здоровья, чтобы на ранних стадиях

диагностировать сахарный диабет и предотвратить его осложнения!

3 Нашиэксперты4 Введениеотредактора4 Повышенныйрисксахарногодиабета4 Признакисахарногодиабета5 Символсахарногодиабета5 Всемирныйденьдиабета

6 НОВОСТИ КОНТРОЛЯ И ЛЕЧЕНИЯ

6 Пульссахарногодиабета

8 КОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА

8 Сахарныйдиабет ифизическиенагрузки

10 Сменьшимколичествомтаблеток –легче

12 Точнаядиагностикагрибковыхзаболеваний

14 ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

14 Услышать«тревожныйзвоночек»!16 Понятьлечениеинсулином18 Углеводы–«хребет»рациона20 Гомеопатияпротивпростуды

22 ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

22 Помогипочкампрожитьдольше!

24 ЖИЗНЬ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

24 Пациентсдиабетомваптеке26 Насладитеськаждымкусочком!30 Овощи–половинатарелки32 Длястабильногоуровнясахаравкрови34 Прямовцель!

ДИАБЕТБЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

ОСЕНЬ 2016 (#6) ISSN 2255-9973

ОФИЦИАЛЬНОЕИЗДАНИЕЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИДИАБЕТА и зgоровье

Цены,доступныеКАЖДОМУ

3


ЛАТВИЙСКАЯАССОЦИАЦИЯДИАБЕТА

ДИАБЕТ И ЗДОРОВЬЕ

Издание журнала «Диабет и здоровье» поддерживают

Пояснения:РСУ–Рижскийуниверситетим.П.Страдиня;РВКУБ–РижскаяВосточнаяклиническаяуниверситетскаябольница; ЛАН–Латвийскаяакадемиянаук;ПСКУБ–Клиническаяуниверситетскаябольницаим.П.Страдиня

Спасибо нашим экспертам!

ИНГВАРС РАСАЭндокринологСтационар«Гайльэзерс»РВКУБЕлгавскаяполиклиникаРСУФ

ото:изли

чногоар

хива

СИЛВИЯ ХАНСОНЕКардиологРижская1-аябольницаФ

ото:изли

чногоар

хива

ИЕВА ТОННЕВрач,резидентэндокринологииРВКУБФ

ото:Hrometspo

ligrāfija

ИНГУНА ВЕЦВАГАРЕВрач-гомеопатЦентральнаяклиникагомеопатииПрезидентАссоциациигомеопатовФ

ото:изли

чногоар

хиваИНАРA

АДАМСОНЕНефролог,доктормедицинскихнаукРуководительОтделениягемодиализаПСКУБПреподавательРСУФ

ото:изли

чногоар

хива

ОЛИТА ЗАРИНЯФармацевтРедакторжурнала«MateriaMedica»Ф

ото:Hrometspo

ligrāfija

ЛИНДА МАЛНАЧАСтуденткабакалаврскойпрограммы«Питаниеиздоровьесглобальнойточкизрения»КопенгагенскогоуниверситетаМетрополитанаФ

ото:изли

чногоар

хива

УНА ГАЙЛИШАЭндокринологРуководительАмбулаторногоотделенияЦентраэндокринологииПСКУБФ

ото:изли

чногоар

хива

ГУНТА ФРЕЙМАНЕМагистрпсихологииОтветственныйредакторжурнала«Диабетиздоровье»ПредседательправленияЛатвийскойассоциациидиабетаФ

ото:гос.кан

целяри

я

ЕЛЕНА БУТИКОВАДокторфизическихнаукОпытныйпациентссахарнымдиабетомФ

ото:изли

чногоар

хива

АЙВАРC ЛЕЙНИЕКCЭндокринологПрофессорРСУГлавныйспециалистповнутреннимболезнямРВКУБАкадемикЛАНФ

ото:изли

чногоар

хива

Спрашивай, предлагай

[email protected]

Основательиздания:Латвийская ассоциация диабета,рег.номер40008003109Издатель:ОООHrometspoligrāfija,рег.номер40003925767,государственныйрегистрационныйномериздания000740228Тираж:40000(вт.ч.налатышскомязыке24000,нарусскомязыке16000)Периодичность:дваразавгодПерепубликацияицитированиетолькосписьменногоразрешенияжурнала «Диабетиздоровье»Задостоверностьинформациинесетответственностьавторстатьи

Мнениередакцииможетнесовпадатьсточкойзренияавторовстатей

Задостоверностьрекламнойинформацииотвечаетрекламодатель

Руководительпроекта:д-рИнгварсРаса

Ответственныйредактор:ГунтаФреймане

ИзданиеможнополучитьвЛатвийскойассоциациидиабетавРиге,наул.Кр.Барона,133,LV-1012,попонедельникам,средамипятницамс14.00до18.00

Телефондляинформации:67378231

Эл.почтаредакции:[email protected]

Консультативныйсовет:ИветаДзивите-Кришане,ВалдисПирагс,ИнгварсРаса,АнетеВалтере

Такжечитайтевинтернете: www.diabetsunveseliba.lv

Латвийскаяассоциациядиабета–членМеждународнойфедерациидиабета(InternationalDiabetesFederation)с2005года

©2016Латвийскаяассоциациядиабета

©2016ОООHrometspoligrāfija(дизайн,компьютернаяверстка)

Бесплатное издание

4


Есть ли у вас повышенный риск сахарного диабета?

Постояннаяжажда Частоемочеиспускание,даженочью Удетейвозможноночноенедержаниемочи Выраженнаяслабость

Нечеткостьзрения Необъяснимаяпотерявеса Зуд Медленноезаживлениеранивоспалений

Измененияаппетита Нечувствительностьиличувствопокалыванияврукахиступнях Тошнота,рвота Высыпаниянакоже,фурункулы

Есть ли у вас признаки сахарного диабета?

Увасповышенрискзаболетьсахарнымдиабетом1-готипа,еслиувасбылиза-болевания поджелудочной железы и/илиаутоиммунныезаболевания.Увасповышенрискзаболетьсахар-

нымдиабетом2-готипа,если: кто-либоизродственниковпервойстепениболеетсахарнымдиабетом; вашвозраствыше45лет;

вашвесприрождениибылвышеилиниженормы; увасестьлишнийвес(индексмассытелавыше27кг/м2,т.е.вашвессоставляет120%отнормальноговеса); вовремябеременностиувасбылсахарныйдиабет; выженщина,родившаяребенкавесомсвыше4,1кг;

увасповышенокровяноедавление(≥140/90ммрт.ст.); уваспониженуровеньлипопротеиноввысокойплотностивкрови(≤0,9ммол/л); увасповышенуровеньтриглицеридоввкрови(≥2,82ммол/л); выкурите.

В ваши руки попал новый номержурнала «Диабет и здоровье» с из-вестным пациентам с сахарным ди-абетом голубым кругом и девизомВсемирногоднядиабета «Вполе зре-ния – сахарный диабет» на обложке.Ужедавноизвестнашуткаотипахса-харного диабета: 1-й и 2-й тип сахар-ного диабета знают многие, диабет3-го типа – это близкие пациентов сдиабетом, диабет 4-го типа – люди,лечащие диабет, диабет 5-го типа –производители медикаментов и ме-дицинских устройств. К этому спискуможно добавить сахарный диабет6-го типа–кнемунужнобылобыот-нести чиновников и политиков, ко-торые также существенно влияют накачество жизни пациентов с сахар-ным диабетом, иногда делая хоро-шиерезультатылеченияпрактически

недостижимыми,аинойраз–прибли-жаяих.Сахарныйдиабетдолженбытьв поле зрения не только самих паци-ентовиихблизких,ноиработающихвсферездравоохранениячиновниковиполитиков.Третий год журнала «Диабет и

здоровье» пришел с уже третьимминистром здравоохранения за от-носительно короткую жизнь жур-нала, однако в Латвии мы всё ещеговорим о «критическом», «нере-шенном», «трагическом» состояниисферыздравоохранения,о«загублен-ных жизнях» и «растущем числе ин-валидов». В контексте реальности вЛатвии девиз Всемирной федерациидиабета звучит весьма актуально –«Действуй сегодня, чтобы изменить будущее!».Будущеенужноменять –вЛатвии этого хотят и пациенты с са-харным диабетом, и их близкие, иврачи, и представители фармацевти-ческойиндустрии,атакжевсежителиЛатвии.Также неоспорим тот факт, что по-

буждение действовать уже сегодняотносится ко всем вышеупомянутым«типам сахарного диабета», а такжек самим пациентам с сахарным

диабетом,потомучтовместонихпро-жить жизнь с сахарным диабетом несможетникто.«Диабет и здоровье» вместе с на-

шими многочисленными экспертамиздесь, чтобы помочь, чтобы жизнь сдиабетом уже сегодня стала легче ивместеснейизменилосьибудущее. ▪

Дорогие читатели!



целяри

я ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ДИАБЕТА 2016

Пройдет в Риге в Рижской 2-й

государственной гимназии по адресу ул. К. Валдемара, 1

с 10.00 до 14.00!

Вход бесплатный!

Справки: ул.К.Барона,133,тел.67378231

5


диабетом. Всемирный день диабета –это всемирная кампания по информи-рованию общественности о первыхпризнаках диабета, факторах риска,осложнениях и возможностях лечения,напоминаниеорезковозрастающейза-болеваемостидиабетомипотребностяхухода и лечения пациентов с сахарнымдиабетом.Орезкомраспространенииитяжелых

последствиях сахарного диабета свиде-тельствуютмногиецифрыифакты: Вмиресахарнымдиабетомболеютболее415миллионовлюдей,вЛатвии –84600пациентовсдиабетом. Заболеваемостьдиабетомрастетвовсеммире,втомчислеивЛатвии.КаждыйгодвЛатвииболеечем7000 человекставитсядиагноз«диабет»,и1000человекначинаетлечениеинъекциямиинсулина.Думается,чтонасамомделеколичествопациентовссахарнымдиабетомвЛатвии,даивовсеммире,вплотьдодвухразвыше,таккакоченьчастодиабетдиагностируетсязапоздало. Диабетявляетсячетвертойсамойраспространеннойпричинойсмерти. Вмирекаждуюминутуотдиабетаумирает6человек.

Круг, в свою очередь, символизируетединение людей, которые участвуют вуходезапациентамиссахарнымдиабе-томиборются с его ускоряющимсярас-пространением, пандемией. Ухудшениекачества жизни и расходы на лечениеобременяютнетолькосамихпациентов,ихсемьииблизкихлюдей–диабетвли-яет на целые страны и народы. Толькообщимисилами,приучастиипациентовссахарнымдиабетом,ихсемей,врачей,медсестер, фармацевтов, социальныхработников, специалистов по питанию,психологов, объединив ресурсы го-сударственных и частных партнеров,можно замедлить распространение са-харного диабета и снизить отрицатель-ное влияние этой болезни на судьбылюдей.Голубойкругдемонстрируетсвоюуве-

ренность в том, что сахарный диабет –этонепростосудьба.Еслимыедины,мыможемповлиятьиизменитьэто!

14 ноября – Всемирный день диабетаПочему во всем мире отмечаетсяВсемирныйденьдиабета?Всемирный день диабета – это

не праздник пациентов с сахарным

Голубой круг – символ сахарного диабета Голубой круг является международнымсимволом сахарного диабета, так жекак солидарность с пациентами ВИЧ/СПИД символизирует красная ленточ-ка, а солидарность с пациентками ракагруди –розовая.Голубойкругумногихнародовсимво-

лизируетжизньиздоровье.Голубогоцветанебо,которыеобъеди-

няетвсенародыинации.Втожевремяголубой–этоицветфлагаОрганизацииОбъединенных Наций и Всемирной ор-ганизации здравоохранения. И у мно-гихлюдейголубойцветассоциируетсяснадеждой.

Продолжение статьи на с. 35

• Прибор не требует настройки и ручного кодирования – немедленно готов к работе.

• Технология без кодирования™ позволяет избежать ошибок вследствие неправильного кодирования.

• Система Second-Chance™ позволяет пациентам нанести дополнительный образец крови на ту же тест-полоску, если первого образца было недостаточно.

• Точность: результаты близки к лабораторным, что обеспечивает надежность показаний глюкометра.1

• Простой и индивидуальный режим работы для удовлетворения растущих потребностей пациентов и помощи в самостоятельном контроле заболевания пациентами.

Спрашивайте у своего специалиста здравоохранения об измерительном устройстве CONTOUR™ PLUS уже сегодня!

Система для измерения глюкозы в крови CONTOUR™ PLUS (КОНТУР ПЛЮС) от компании Bayer (Байер), высокая точность которой помогает пациентам принимать более обоснованные решения.

Список использованных источников и литературы: 1. Amy Goldy, Mary Ellen Warchal-Windham, Robert Morin Accuracy Evaluation of Contour *Monitoring Systems THE 6TH INTERNATIONAL CONFERENCE ON ADVANCED TECHNOLOGIES & TREATMENTS FOR DIABETES (ATTD), POSTER PRESENTED AT 27 FEBRUARY-MARCH 2013, PARIS, FRANCE.

L.LV.05.2015.0516

© 2013 Bayer (Байер). Все права защищены.

Bayer (Байер), Bayer Cross (Крест Байер), CONTOUR (Контур), MICROLET (Микролет) и логотип No Coding (Без кодирования) являются зарегистрированными торговыми марками компании Bayer (Байер).

™

Blood Glucose Monitoring System

6


Пульс сахарного диабета: новинки контроля и лечения диабета

Всемирное сообщение Всемирной организации здравоохранения о сахарном диабетеВ апреле 2016 года Всемирная орга-низация здравоохранения впервыеопубликовала Всемирное сообщениео сахарном диабете для привлечениявнимания к резкому распространениюсахарногодиабетавмиреинеобходимо-стиэтоограничить.Количество пациентов с сахарным

диабетом в мире возросло от 30 мил-лионов в 1980 году до 415миллионов в2016 году.Полныйтекст сообщения тут:www. apps.who.int.Подробнеена:www.diatribe.org.

Две минуты физических нагрузок каждый час существенно увеличивают продолжительность жизни Висследовании,котороепроводилосьс3200пациентамивУниверситетеЮтыв2015году,былообнаружено,чтолюдисмалоподвижным образом жизни могутснизить смертность на 33%, если каж-дый час будут делать легкие физиче-ские упражненияв течениедвухминут.Например, если вы на работе сидите втечение восьми часов, то каждый часвставайтена двеминуты со стулаипо-ходите,адляпожилыхлюдейидомохо-зяек подойдет небольшая уборка домаили садовые работы. Подробнее на:www. diabetesincontrol. com.

Смартфон с глюкометром

В марте 2016 года компанияDarioHealth (США) начала распро-странение глюкометра для смарт-фона (см. изображение). Аппаратпозволяет одновременно определятьуровеньглюкозывкровиииспользовать

возможностисмартфонадляхраненияиобработкиданных.Затримесяцааппаратначали использовать уже 4900 пациен-товссахарнымдиабетом,иобъемыпро-даж продолжают расти. Подробнее на: www.mobihealthnews.com.

Разработка технологий «искусственной поджелудочной железы»

Разработкойтехнологий«искусственнойподжелудочной железы» в наше времязанимается много компаний, в томчислеикомпанияPancreum.Устройство(см. изображение) уникальной, инно-вационной технологии этой компании,работающее по принципу искусствен-ной поджелудочной железы, поканаходится на последней стадии разра-ботки. «Искусственная поджелудочнаяжелеза» Genesis определяет уровеньглюкозы раз в четыре минуты, контро-лирует точность измерений, вводит ин-сулин и глюкагон, батарейка работаетсемь дней, и ее можно повторно заря-жать. Устройство водонепроницаемо, ивкачестве«пульта»можноиспользоватьсмартфон.Подробнеена:www.diabetesdaily.com.

Компания Beta Bionics разработалаустройство iLetPancreas (см. изображе-ние), которое автоматически вводитинсулиниглюкагонсцельюснизитьуро-вень глюкозы в крови и одновременноисключитьвероятностьгипогликемии.Подробнеена:www.diatribe.org.Одновременно актуальным стано-

вится вопрос о том, каким образом ис-кусственная поджелудочная железа не

толькопозволитлучшеконтролироватьуровень глюкозыв крови,ноивцеломулучшит качество жизни пациентов ссахарным диабетом (см. изображение).Покачто«искусственнаяподжелудочнаяжелеза»состоитизинсулиновойпомпы,устройства для постоянного определе-ния уровня глюкозы в крови и устрой-ства для введения глюкагона, а такжеопределенных рабочих алгоритмов, ко-торыетребуютпостоянноговмешатель-ства со стороны пациента (например,введения дозы инсулина и употреблен-ного количества углеводов, чтобыалго-ритм мог работать) и не очень удобныдля пользователя (например, затрудня-ютежедневныйритмжизни).Подробнеена:www.diatribe.org.

Полезные компоненты красного вина – в таблеткеУченые определили, что красное виносодержит ресвератрол, который поло-жительно влияет на здоровье сердца,и разработали несколько препаратов,которые дают возможность в день при-нимать столько ресвератрола, сколькосодержат 1000 бутылок красного вина.Продолжается работа над сокращениемчислаивыраженностипобочныхэффек-товотприемапрепаратов.Подробнеена:www.healthcentral.com.Напоминаем, что чрезмерное упо-

требление алкоголя вредно для здоро-вья! ▪Первая «инсулиновая ручка» с Bluetooth

ИнсулиноваяручкаInPen

Разработанная и зарегистрированная вСШАпервая«умная»инсулиноваяручкаповторногоиспользованияInPen(произ-водитель – CompanionMedical), котораяприпомощибеспроводногосоединенияBluetooth может посылать информациюо введенных действующих единицах(ДЕ) инсулина на мобильный телефон,используяконкретнуюаппликацию.Подробнеена:www.diatribe.org. ▪

Информациюобобщила ГУНТА ФРЕЙМАНЕ

СмартфонDario сприсоединяемым глюкометром

«Искусственная поджелудочная железа»Genesis

«Искусственная поджелудочная железа»iLetPacreas

НОВОСТИКОНТРОЛЯИЛЕЧЕНИЯ

Точный адрес на ссылки см. в электронной версии статьи на странице www.diabetsunveseliba.lv!

7


8


Результаты исследований свидетель-ствуют, что желательная продолжи-тельностьфизическихнагрузоксостав-ляет30–45минут3–5развнеделюилисуммарно150минутфизическихупраж-нений средней интенсивности в неде-лю. ГэриШейнер (Gary Scheiner), кото-рый занимается обучением пациентовс диабетом, выражает мнение, что бо-лее интенсивные и продолжительныефизические нагрузки, а также занятияспортом можно считать по-настояще-мубольшимвызовомдлястабильного,близкогокнормальномууровнюглюко-зывкрови.Оннаписалкнигусинтригу-ющимназванием«Думайкакподжелу-дочнаяжелеза»(Thinklikeapancreas)иутверждает,чтоподжелудочнаяжелезаневероятноумная,разумеетудержатьуровеньглюкозывкровинормальнымпри любых обстоятельствах. Физиче-ские нагрузки – это не только занятияспортом, но, например, более интен-сивнаяработавсаду,уборкадома,иэтоявляетсянеотъемлемойчастьюжизни.Втожесамоевремялюдямссахарнымдиабетомнужнонаучиться«думатькакподжелудочная железа», чтобы заме-нитьто,чтоулюдейбезсахарногоди-абетапроисходитврезультатесаморе-гуляции.

Возможно ли вообще «думать как поджелудочная железа»?Да! Для этого необходимо несколькоусловий: Нужнознать,какиемедикаментывыпринимаетедлялечениядиабетаикаконидействуют. Нужнознатьпризнакигипогликемии(пониженногоуровняглюкозывкрови)испособы,какеепредотвратить. Нужноконтролироватьуровеньглюкозывкровидо,вовремяипослефизическихнагрузок.

Пациентамссахарнымдиабетом,использующимвлечениипрепаратыинсулина,физическиенагрузки(особенноинтенсивныеидлительные)желательнопланироватьзаранее.

Влияние физических нагрузок на уровень глюкозы в кровиБольшинство ежедневных физическихдействий (т.е. аэробных действий,которые человек производит, не до-стигнув максимальных усилий, дли-тельностьюболее20минут)вызываютснижениеуровняглюкозывкрови,уве-личиваячувствительностьтканейкин-сулинуиусвоениеглюкозымышцами.

Некоторые виды физических нагру-зок (очень интенсивные и кратковре-менныенагрузки,напримерподнятиетяжестей, спринт, участие в соревно-ваниях с целью достичьмаксимальнохорошего результата) сначала могутвызвать повышение уровня глюко-зы в крови, за которымпоследует егоснижение.

Вначале определите уровень глюкозы в крови!Физические нагрузки нежелатель-ны и даже опасны для здоровья, еслиуровень глюкозы в крови превышает13,9 ммол/л и в моче есть кетоновыетела или же в крови повышено коли-чество кетоновых тел, а также, еслиуровень глюкозы в крови превышает16,7ммол/л(дажеесливмоченеткето-новых телиих количествов кровинеповышено).Если в лечении вы используете

инсулин или медикаменты группысульфонилмочевины или группымеглитинидов и уровень глюкозы в

крови перед началом нагрузки ниже5,6 ммол/л, то перед началом упраж-нений необходимо принять дополни-тельноеколичествоуглеводов.Если вы принимаете медикамен-

ты других групп, то дополнительныйприемуглеводовненужен!

Самый большой вызов – риск гипогликемииГипогликемию (слишком низкий уро-веньглюкозывкрови)вовремяфизи-ческих нагрузок может вызвать лишьчасть медикаментов для лечениясахарного диабета: препараты инсу-лина, медикаменты группы сульфо-нилмочевины, медикаменты группымеглитинидов и их комбинированныепрепараты (которые содержат одинизупомянутыхмедикаментовипрепаратдругойгруппы).

Обсудите со своим врачом, могут ли медикаменты, которые вы прини-маете для лечения сахарного диабе-та, вызвать гипогликемию!

Признаки гипогликемииЭто выраженная слабость, потоотде-ление, тремор (особенно трясущие-ся руки), ускоренное сердцебиение,невозможность концентрировать-ся. Почувствовав во время физиче-ских нагрузок упомянутые симптомы,нужно определить уровень глюкозы вкрови. Если уровень глюкозы в кровиниже 4 ммол/л, то нужно съесть 15 гбыстроусваиваемых углеводов, напри-мер 100 мл сока, 2–3 кубика сахара,таблетку глюкозы или конфеты. Через15 минут нужно повторно опреде-лить уровень глюкозы в крови. Еслион по-прежнему ниже 4,0 ммол/л, тонужноупотребитьещеуглеводов.

Не нужно бояться физических нагрузок!Даже если в лечении сахарного ди-

абета вы принимаете медикаменты,вызывающиегипогликемию,это не оз-начает, что физические нагрузки вамзапрещены и гипогликемия неизбеж-на!Нонужнобытьосторожными.

Когда и как контролировать уровень глюкозы в крови во время физических нагрузок?

КОНТРОЛЬСАХАРНОГОДИАБЕТА



целяри

я

Людям с сахарным диабетом нужно

научиться «думать как поджелудочная

железа»

FreeStyle Optium NeoНовый глюкометр для определения глюкозыи кетоновых тел в крови.Тонкий, легкий, современный

Предлагаем бесплатно обменять старые глюкометры на новый глюкометр FreeStyle Optium NeoРаспространитель: Farmeko SIA, Бривибас гатве, 410, Рига

Время работы: по рабочим дням с 9.00 до 17.00.

ВНИМАНИЕ!

Помогает пациентам взять на себя более активную роль в лечении диабета

Быстрое и точное определение уровняглюкозы в крови с помощью тест-полосок FreeStyle Optium

Глюкометр сигнализируето тенденциях к гипо- или гипергликемии

Индивидуальный советчики регистратор доз инсулина

Память глюкометра сохраняет 1000 событий

Подсоединение каждого пользователяк компьютеру для создания обзора данных

Узнайте о глюкометре больше, позвонив по бесплатномутелефону обслуживания клиентов 8000 30 81или посетив www.farmeko.lv

2016_ADC_05

9



Передначаломфизическихнагрузокопределитеуровеньглюкозывкрови. Приготовьтепродуктысбыстроусваиваемымиуглеводами(например,сладкийлимонад,трикубикасахара,разныеконфеты),которыемогутпонадобитьсявовремягипогликемии. Есливовремяфизическихнагрузокпоявилисьпризнакигипогликемиииуровеньглюкозывкровиупалниже4,0ммол/л,употребите15гбыстроусваиваемыхуглеводовичерез15минутопределитеуровеньглюкозывкровиповторно. Еслигипогликемиярегулярнопоявляетсявовремяфизическихнагрузок,обсудитеэтотвопроссосвоимврачом.

Если вы лечитесь препаратами инсулина...

Если в лечении диабета вы исполь-зуете препараты инсулина, то передфизическими нагрузками уменьшитедозу инсулина, добавьте в пищу боль-ше углеводов или сочетайте оба этихприема.

Еслифизическаянагрузкапланируетсячерезчасилидвапослееды,тодляизбежаниягипогликемиилучшевсегоснизитьдозуинсулинакороткогодействия,вводимогопередедой. Еслифизическаянагрузказапланированамеждуприемамипищи,тодляэтогопередначаломнагрузкинужноупотребитьдополнительноеколичествоуглеводов. Еслизапланированыфизическиенагрузкинацелыйдень(например,навыходных),томожноснизитьдозуинсулинадлительногодействия,вводимогопередзавтраком.

Тактика для снижения дозы инсулина короткого действия

Для расчета необходимой дозы инсу-лина короткого действия перед едойможно пробовать использовать кон-кретные коэффициенты (см. в таблиценас.21),связанныесдлительностьюиинтенсивностьюфизическихнагрузок. Передедойопределитеуровеньглюкозывкрови.

Рассчитайтесвою«обычную»дозуинсулина,котораязависитотуровняглюкозывкровииколичествауглеводоввприемепищи. Рассчитаннуюдозуумножьтенауказанныйкоэффициент.

Проверьте, как эти коэффициенты, ос-нованныенаопытемногихпациентовссахарнымдиабетом,«работают»навас!Длятогочтобыэтоузнать,вовремяфи-зическихнагрузокипосленихопреде-литеуровеньглюкозывкрови.

Если в лечении не используются препараты инсулина, то такое сниже-ние дозы медикамента невозможно.

Тактика увеличения углеводов в рационе Также разработаны рекомендации поувеличению количества углеводов врационе.Невозможно точно определить,

сколькоуглеводовнужноупотреблятьконкретномупациентуссахарнымди-абетом во избежание гипогликемии,однако это можно проверить, регу-лярно определяя уровень глюкозы вкрови во время и после физическихнагрузок.


FreeStyle Optium NeoНовый глюкометр для определения глюкозыи кетоновых тел в крови.Тонкий, легкий, современный

Предлагаем бесплатно обменять старые глюкометры на новый глюкометр FreeStyle Optium NeoРаспространитель: Farmeko SIA, Бривибас гатве, 410, Рига

Время работы: по рабочим дням с 9.00 до 17.00.

ВНИМАНИЕ!

Помогает пациентам взять на себя более активную роль в лечении диабета

Быстрое и точное определение уровняглюкозы в крови с помощью тест-полосок FreeStyle Optium

Глюкометр сигнализируето тенденциях к гипо- или гипергликемии

Индивидуальный советчики регистратор доз инсулина

Память глюкометра сохраняет 1000 событий

Подсоединение каждого пользователяк компьютеру для создания обзора данных

Узнайте о глюкометре больше, позвонив по бесплатномутелефону обслуживания клиентов 8000 30 81или посетив www.farmeko.lv

2016_ADC_05

10


Например, в случае повышенно-го холестерина возможны ситуации,когда уровень холестерина липопро-теинов низкой плотности (ХЛНП), т.е.«плохого» холестерина, должен бытьниже 1,8 ммол/л, но иногда целе-вой показатель, т.е. уровень ХЛНП,который должен быть достигнут врезультате лечения для конкретно-го пациента, может быть чуть выше2,0 ммол/л.Обсудитеиндивидуальныецелевыепоказателисосвоимврачом!

самипорекомендациифармацевтаилизнакомых.ИхотяЛатвиянеединственнаястра-

навЕвропе,гдераспространенаполи-прагмазия–приемслишкомбольшогоколичествалекарствбезсогласованиясврачом,–вэтотразпоговоримотом,как избежать употребления слишкомбольшого количества медикаментоводновременно и при этом заботитьсяо своем здоровье, лучшем качествежизниидолгойжизни.

Узнайте свой индивидуальный целевой показатель!Для того чтобы избежать неприятныхпроблем со здоровьем (например, ин-сульта, инфарктамиокарда, сердечннойнедостаточности), вызванных«попутчи-ками»(повышеннымкровянымдавлени-емиповышеннымуровнемхолестеринавкрови)илиотсрочитьих,а такжеоце-нить эффективность действия медика-ментов, мы используем выраженные вцифрах оптимальные нормы кровяногодавленияиуровняхолестеринавкрови,которые должны быть достигнуты в ре-зультателечения.Неменееважноиса-мочувствие пациента, переносимостьмедикамента и возможные побочныеэффекты.

Говоряоцифровыхпоказателяхкро-вяного давления, согласно новейшимрекомендациям кровяное давлениедолжнобытьниже140/85ммрт.ст.Дляпациентов,достигших80летистарше,цель«верхнего»уровнякровяногодав-ленияможетбытьи150–140ммрт.ст.

Больше терпения для достижения цели лечения!Цели лечения, как и индивидуальнаяреакцияпациентанапрепарат,различа-ются,поэтомувыборгруппымедикамен-товидозировкиконкретногопрепаратавесьма индивидуален. Сотрудничествос врачом, терпение и обоюдное дове-рие–этото,чегопациентамнехватаетчащевсего.Снижаядозупрепаратаиликоличество таблетокбез согласованиясврачом, пациенты рискуют так и не до-стичьцелилечения–нормальногоуров-някровяногодавленияихолестеринавкрови. Чем дальше пациент находитсяотцелисвоеголечения,темменьшеве-роятность прожить активную и долгуюжизнь.Иногда, глядя на свою «домашнюю

аптечку», которая только увеличива-ется, пациент думает: «Что лечить?Может, от давления вместо трех та-блеток можно выпить две? И от сахар-ного диабета нужно пить таблетки...Может, лекарство от холестерина непить несколько месяцев?». Это вопро-сы, которые пациенты часто задаютсебе, и многие поступают именно так,не проконсультировавшись с врачом.

Повышенноекровяноедавлениеихо-лестеринявляютсячастыми«спутника-ми» пациентов с сахарным диабетом.Каждый из них требует особого вни-мания, консультаций специалистов–кардиологаиэндокринолога,–атакжеприема определенных медикаментов.Дажекогдапациентыссахарнымдиа-бетом соблюдают рекомендации вра-чей по приему лекарств и активноучаствуютвлечении,напримерсоблю-дают принципы здорового питания,иногда нужно несколько препаратов,чтобы достичь цели лечения – нор-мальногокровяногодавления,уровняпоказателейхолестеринаиспектрали-пидов(далеевтексте–холестерина)вкрови.

Возможно, вы принимаете одновременно несколько препаратов…Возможно, у вас несколько за-болеваний, и для их лечения порекомендациям врачей вы принима-ете одновременно 6–7 медикаментов.Количество употребляемыхмедикамен-товмогут увеличитьпищевыедобавки,витамины и др. безрецептурные пре-параты, которые пациенты покупают

С меньшим количеством таблеток лечиться легче и эффективнее


Фото:shu

tterstock.com

СИЛВИЯ ХАНСОНЕКардиологРижская1-аябольницаФ

ото:изли

чногоар

хива

Сотрудничество с врачом, терпение и обоюдное доверие – это то, чего пациентам не хватает

чаще всего

11


компонента,рисксерьезныхсердечно-сосудистыхслучаев(например,инфар-кта, инсульта, смерти) снижается на53%(доказановклиническомисследо-вании ASCOT). Это называется «трой-ной» терапией, когда используютсятри медикамента, чье воздействиесуммируется синергически, а побоч-ные эффекты уменьшаются, потомучтожелаемогоэффектаможнодобить-сяприболеенизкихдозахкаждогоизмедикаментов. Для удобства паци-ента это одна таблетка вместо трех, одна таблетка тройного действия.

Обсудите прием лекарств со своим врачом! Передкаждымпосещениемврачасоставьтесписокупотребляемыхмедикаментовсточнымидозамиирежимомприема. Небойтесьспроситьсвоеговрачаовзаимодействиилекарств,побочныхэффектахивозможностиизбежатьприеманесколькихпрепаратов,заменивихтеми,вкоторыхсодержитсясразунесколькоактивныхвеществ,одновременноповысивтакимобразомихэффективностьиснизиввероятностьпобочныхэффектов. Обсудитесосвоимврачомвозможностьиспользоватьновейшиедостижениямедициныидостичьлучшихрезультатоввлечении! ▪

сердечно-сосудистые заболевания (на-пример, сердечную недостаточность)и их осложнения (например, инфарктмиокарда, инсульт). Для лечения какповышенного кровяного давления, таки повышенного уровня холестерина вкрови есть определенныемеры профи-лактики, в лечении используется боль-шоеколичествопрепаратов,изкоторыхврачможетвыбратьсамыйподходящийдляконкретногопациентаилижекомби-нациюиз2–3препаратов.

Чтобы снизить количество употре-бляемых ежедневно таблеток, облег-чить их прием и участие пациента влечении, а также использовать луч-шие стороны совместного воздей-ствияпрепаратов,особенносинергию(суммирующий эффект), кардиолога-ми были созданы комбинации двух и трех медикаментов в одной та-блетке. Было установлено, что придобавлении к комбинации из двухмедикаментов (например, медика-мента группыблокаторовкальциевыхканалов и медикамента группы инги-биторов ангиотензинпревращающе-го фермента, т.н. «прилов»), которыерекомендованыдлялечениякровяно-го давления, медикамента для лече-ния холестерина в качестве третьего

Пациенты, которым нужно лечить по-вышенное кровяное давление и уро-веньхолестеринавкрови,оченьчастопрекращают принимать назначенныеврачом препараты. Согласно даннымисследованиявтечениешестимесяцевпосленачалалечениявсеназначенныеврачом препараты принимает только36% пациентов. На это влияют и отри-цательныестатьивпрессе,напримеролекарствах для снижения холестерина,которыеувеличиваютвероятность,чтоу пациента возникнут сомнения, тре-вога по поводу воздействия препаратаи он перестанет принимать только этимедикаменты.

Комбинированные препараты – для эффективного и удобного леченияАесливрачактивнонепересматривает,непереоцениваетназванияпрепаратови дозировку во время каждого визита,не обсуждает с пациентом действие инеобходимость каждого медикамента,то иногда пациент начинает действо-вать на свое усмотрение, снижая дозуили не принимая какой-либо препаратсовсем.«Такмноготаблеток –этоплохо.Страдают почки и печень...» – говорятпациенты.Длятогочтобылучшепонять,какработаютмедикаментыворганизме,постараемся вникнуть в некоторые ос-новныепринципы.Вмедицинскойпрак-тике часто одновременно применяютсянесколькопрепаратов.Этообусловленотем,чтоупациентачастосразунесколь-ко заболеваний или же для устраненияпроблемсоздоровьемнеобходимопри-нимать несколько медикаментов. Дляудобства в таких случаях используютт.н. комбинированные препараты, всоставе которых содержится сразу не-сколько активных веществ с похожимилиразныммеханизмомвоздействия.Если принимать одновременно не-

сколько активных веществ, они могутусиливать эффект друг друга, влиятьна несколько признаков заболевания,увеличивать спектр воздействия иустранять или снижать побочные эф-фекты каждого из активных веществ.В современном мире комбинирован-ные препараты состоят из несколькихкомпонентов.Комбинированныепрепаратыисполь-

зуютсяпочтивовсехсферахмедицины,но в этот раз я предоставлю информа-циюдлятехпациентовссахарнымдиа-бетом, которым нужна защита от таких«попутчиков», как повышенное кровя-ное давление и холестерин. Каждыйиз них по отдельности является се-рьезным фактором, вызывающим


Фото:shu

tterstock.com

Одна таблетка вместо трех!

12


Точная диагностика – хорошая основа для лечения грибковых заболеваний

части тела (кожи, волос, ногтей, стоп),что очень нежелательно при сахар-номдиабете,потомучтодаженеболь-шие повреждения стоп (например,микротравмы) вместе с повышеннымрискоминфекций и воспаленияможетспособствовать развитию долгосроч-ного и даже фатального поражениястоп.

Кто лечит грибковые заболевания?Если развилась инфекция, пациентдолженобратитьсяксемейномуврачу,дерматологу, подологу и сообщить осимптомахзаболевания.

Для лечения каждого вида грибка необходимы медикаменты соответ-ствующего действия, поэтому очень важна точная диагностика грибко-вых заболеваний.

Современные возможности лабораторной диагностикиВ ООО «Центральная лаборатория»есть возможность диагностироватьразные возбудители грибковых за-болеваний, используя как простыеметоды диагностики (например, ми-кроскопию), так и более углубленныеи информативные методы, при по-мощи которых можно точно опреде-литьтипвозбудителяипомочьврачувыбрать дальнейшую стратегиюлечения.Правильное взятие образца для

анализа очень важная, но одновре-менно и безболезненная процедура,потомучтонеобходимолишьнеболь-шое количество клеток пораженнойкожи. Перед сдачей материала реко-мендуется избегать мытья поражен-ного участка бактерицидным мылом,не менее чем за неделю прекратитьиспользование местных лечебныхсредствивденьсдачианализанеис-пользовать декоративную косметику,кремы, мази, гели, лаки для ногтейили дезинфицирующие средства, ко-торые могут повлиять на результатыанализов.

Неизменно мнение, что результат успешного лечения состоит в точной и современной диагностике возбу-дителя заболевания, а также в тес-ном сотрудничестве между врачом и пациентом. ▪

Признаки грибковых заболеванийДля грибковых заболеваний характер-ны зуд, шелушение кожи, похожие навысыпания, воспаленные и растрескав-шиеся образования в складках тела,ломкие, покрытые чешуйками волосы,перхоть,пятна,похожиеналишай,кото-рыепоявляютсяилиисчезаютпослеза-гара,измененияцветаилиформыногтя,утолщение, крошение. Грибковые забо-леваниячащевсегоразвиваютсяврото-войполости,вскладкахтела(например,подгрудью,впаху,междупальцами),наногтях, в уголках рта, в волосах, у жен-щин–вовлагалище.

Грибковые заболевания описываютсякаксамаяраспространеннаяформаин-фекции, котораявстречаетсяпримерноу четвертижителеймира,иихраспро-страненностьпродолжаетрасти.Грибокпаразитируетнакоже,волосах,

ногтяхчеловекаипитается,восновном,

органическимиинеорганическими сое-динениями от макроорганизма, т.е. че-ловека. Жизнеспособные формы грибкамогут сохраняться как в окружающейсреде,такиворганизмечеловекагода-ми,невызываяжалоб.Однако в некоторых ситуациях, когда

иммунная система человека ослабленаи баланс микроорганизмов нарушен,грибок может размножиться и вызватьзаболевания, называемые микозами.Наиболееизвестные–этогрибковыеза-болеваниякожи,волосиногтей.Грибком, вызывающим заболевания,

можнозаразитьсянапрямуюотбольно-го человека (чешуйки, остатки ногтей,волосы, которые содержат споры), не-посредственно используя инфициро-ванную обувь, расчески, полотенце идругие предметы личного пользования,отбольныхживотных.

Почему нужно лечить грибковые инфекции?Многиепациентыс сахарнымдиабетомуже слышали предупреждения врачао том, что грибковые заболевания вслучае сахарного диабета встречаютсячаще, потому что их усиленному раз-множению способствуют нарушениякровообращенияизаболеванияобменавеществ, а также повышенный уровеньглюкозывкрови,неудовлетворительнаякомпенсациядиабета.Грибок выделяет вещества, которые

могут замедлить нормальное восста-новлениекожи, в томчислеивыведе-ние попадающих на кожу аллергенови микроорганизмов. Поэтому грибокувеличивает риск появления другихвоспаленийинфекционногоинеинфек-ционного характера – экземы, борода-вок,гнойныхвоспалений –пораженной


Фото:shu

tterstock.com

Многие пациенты с сахарным диабетом уже слышали предупреждения врача о том, что грибковые заболевания в случае сахарного

диабета встречаются чаще



целяри

я

13


Комплексные анализы: Женское и мужское здоровье Мы планируем малыша Забота о малыше Копмлекс анализовдля детей перед школой

Комплекс анализовдля работников офиса

Самые частые инфекции Аллергии Индивидуальный комплекс

www.laboratorija.lv

Здоровый человек – счастливый человек!Приходите к нам и убедитесь сами!

МЫ БЛИЖЕ К ВАМ!45 ФИЛИАЛОВ В РИГЕ

И ПО ВСЕЙ ЛАТВИИ

14


Услышать «тревожный звоночек» сахарного диабета

То есть уровень глюкозы превы-шает норму и это уже первый «тревожный звоночек» сахарного диабета?

А. Лейниекс: Размышляя о разви-тии сахарногодиабета2-го типа, егопрогрессировании и поведении па-циентов, можно увидеть схожесть споведением людей после инфарктамиокарда,которыеначинаютсерьез-нее относиться к своему здоровью,напримербросают курить, принима-ютлекарствадляснижениякровяно-годавления,большеходятпешкомитак далее. Часть пациентов со «слег-ка повышенным уровнем глюкозыв крови», что, фактически, означаетначало сахарного диабета 2-го типа,понимают, что сахарный диабет –это серьезное заболевание, котороедостаточно сильно повлияет на ихпродолжительность жизни, ее каче-ство, работоспособность, развитиесердечно-сосудистых заболеваний,поэтому нужно начинать вести здо-ровыйобразжизни–менятьрацион,увеличивать физические нагрузки,снижатьлишнийвес,бросатькурить.Организм предупреждает, что необ-ходимы изменения, но не все пони-мают это предупреждение, и не всепринимают его всерьез, потому чточащевсеговэтотмоментулюдейнетникаких жалоб на здоровье, ниче-го не болит, как это бывает в случаес инфарктом миокарда, к чему людиотносятся гораздо серьезнее. Этосигнал тревоги, этопредупреждениенужноуслышать!Врачамтакженеоб-ходимо информировать об этом па-циентовсдиабетом.

Как человек может убедить себя в том, что нужно менять привычный жизненный ритм, образ жизни, если нет жалоб на здоровье, при-знаков болезни?

А. Лейниекс: У пациента с сахарнымдиабетом 2-го типа на данном этапеПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ УЖЕ ЕСТЬ,просто он не хочет их принимать,осознавать. Признаки заболеваниямогут бытьразными, напримерболь,как это бывает в случае инфарктамиокарда. Но это не единственныйвид признаков! Лабораторные из-менения не менее важны! Вопрос втом, чтомы сами сделали с того дня,

понижения уровня глюкозы в крови.Диабетначинаетсяв тотмомент, когдау пациента уровень глюкозы в кровинатощак несколько раз подряд состав-ляет 7,0 ммол/л или выше. Сами па-циенты иногда говорят, что «уровеньглюкозы в крови лишь немного повы-шен, сахарного диабета еще нет». Ауровеньглюкозывкровиутакихлюдей«немного повышен» уже длительноевремя, даже несколько лет, напри-мер натощак или после еды. Вопрос –как человек ведет себя в это время?Пациентссахарнымдиабетом2-готипаможет не делать ничего – не менятьсвой рацион, не пытаться вести болееактивныйобразжизни–илижесоблю-дать рекомендации по питанию, отка-затьсяотсахара,старатьсяжитьболееактивнойжизнью,снизитьлишнийвес.Тем людям, которые ничего не меня-ют в своей жизни, очень скоро, через3–5лет,нужнобудетначатьприниматьтаблетки для снижения уровня глюко-зы.ВЛатвиинетданныхотом,сколькотаких пациентов, которые лечат иликонтролируютсахарныйдиабетприпо-мощирационаифизическихнагрузок.Когда начинается лечение таблеткамидля снижения уровня глюкозы, такойпациентссахарнымдиабетом2-готипапопадаетврегистрпациентов с сахар-ным диабетом. Но фактически это ужеследующий этап сахарного диабета2-готипа.

Оченьчастолечениесахарногодиабе-та2-готипапациентувначалекажетсялегковыполнимым–врачвыписываеттаблетки для снижения уровня глюко-зы в крови (т.е. пероральные гипог-ликемические медикаменты), которыенужно принимать один или несколькоразвдень.Нонужноучитывать,чтоса-харныйдиабет–этопрогрессирующеезаболевание. Как прогрессирует этозаболеваниеичтомогутсделатьпаци-ентыссахарнымдиабетом,чтобызаме-длить прогресс болезни, мы выяснилив интервью с профессором АйварсомЛейниексом.

Когда и как начинается сахарный диабет 2-го типа?

А. Лейниекс: Развитие сахарного ди-абета 2-го типа происходит постепен-но. Сахарный диабет не начинаетсятогда, когда врач выписывает паци-енту первый рецепт на лекарства для

ЛЕЧЕНИЕСАХАРНОГОДИАБЕТА

АЙВАРC ЛЕЙНИЕКCЭндокринологПрофессорРСУГлавныйспециалистповнутреннимболезнямРВКУБАкадемикЛАНФ

ото:изли

чногоар

хива

ИНТЕРВЬЮ

Фото:shu

tterstock.com

15


показали, что в распоряжении вра-чей уже есть медикаменты группыселективных и возвратных ингибито-ров котранспортера-2 натрия и глю-козы (сокращенно SGLT2), с помощьюкоторых можно снизить и уровеньглюкозы в крови, и риск сердечно-сосудистых заболеваний, а такжесмертность пациентов с диабетом отсердечно-сосудистыхзаболеваний.

Как конкретный пациент может использовать возможности новых препаратов наилучшим образом?А. Лейниекс: В лечении сахарно-го диабета при выборе препаратовврач и пациент должны ответить нашесть вопросов. Как снизить глики-рованный гемоглобин (HbA1c)? Какаяцельгликемии(желательныйуровеньглюкозывкрови)дляконкретногопа-циента? Какие возможные побочныеэффекты у препарата? Какие еще за-болевания и проблемы со здоровьеместь у конкретного пациента? Каковавозможность пациента снизитьлишний вес (хотя бы на 5%)? Какоелечение больше нравится самомупациенту? Это те факторы, которыенужно учитывать, и таким образомвыбиратьлечение.Вне зависимости от применяемых

в лечении медикаментов для замед-ления развития сердечно-сосудистыхзаболеваний для пациентов с сахар-ным диабетом очень важно достичьцели лечения – близкого к нормаль-ному уровня глюкозы в крови и гли-кированного гемоглобина (HbA1c).По данным Всемирной организацииздравоохранения, 70% пациентовс сахарным диабетом не достигаютэтой цели, и только один из 12 паци-ентов достигает всех трех главныхцелей лечения – уровня глюкозы вкрови, артериального давления и ко-личества жиров (липидов, напримерхолестеринаитриглицеридов).▪

Интервьюпровела ГУНТА ФРЕЙМАНЕ

2-го типа должны соблюдать, такжепациенты должны вести достаточноактивный образ жизни, иметь доста-точную физическую нагрузку, прово-дить самоконтроль уровня глюкозы иходить на регулярные консультации кэндокринологу.

Новых препаратов для лечения диабета 2-го типа очень много…

А. Лейниекс: Если еще 10 лет томуназад для лечения сахарного диабе-та2-готипаиспользовались2 группымедикаментов, то сейчас доступныпрепараты, снижающие уровень глю-козывкрови,извосьмиразныхгрупп.Спектр очень широкий, и появляет-ся логичный вопрос – чем же новыемедикаменты лучше? Чем они отли-чаются? Конечно же, эти препаратыотличаютсямеханизмомвоздействия,тем, каким образом они снижаютуровень глюкозы в крови. Но оченьважнои то, что задача современноголечения сахарного диабета 2-го типафактическизаключаетсявтом,чтобыне только нормализовать уровеньглюкозы в крови и гликированныйгемоглобин (HbA1c), но и старатьсязамедлить развитие сердечно-сосу-дистых заболеваний, поздних ослож-ненийдиабетаи снизить смертность.Когда появляются новые препараты,их оценивают и с этой точки зрения,потому что у пациентов с сахарнымдиабетом2-готипав2–4разабыстрееразвиваются сердечно-сосудистыезаболевания. И результаты недавнооконченного международного кли-нического исследование EMPA-REG

как уровень глюкозы был повышен,до дня, когда врач выписал первыйрецепт на лекарства для пониженияуровняглюкозывкрови?

Как развивается дальше сахарный диабет 2-го типа?

А. Лейниекс: Наступает момент,когдаприпомощидиетыиактивногообразажизнибольшенельзякомпен-сировать и корректировать уровеньглюкозы в крови. Чаще всего в этовремя уже есть изменения мелкихсосудов глаз, почек и стоп, а такжемагистральных, больших сосудов – уоднихпациентовэтиизмененияболь-ше, у других меньше. Для сниженияуровня глюкозы в крови пациенту сдиабетом выписывают медикаменты,чаще всего препараты группы бигу-анидов, которые снижают образова-ние глюкозы в печени и повышаютчувствительность рецепторов инсу-лина к вырабатываемому у пациентаинсулину. Но прием медикаментовне решает проблемы. Пациенту с са-харнымдиабетомнужноосознатьпо-требностисвоегоорганизмаипомочьему со специальной диетой и физи-ческими нагрузками. Если пациент вэтотмоментосознаетсвоесостояние,то можно продолжать лечение пре-паратами группы бигуанидов – в не-которых случаяхдо10–15лет, – инетнеобходимостименятьлечение.

В современном мире доступны новые медикаменты для лече-ния сахарного диабета 2-го типа. Могут ли эти новые медикаменты уменьшить необходимость в дру-гих медикаментах и, наконец, в инсулине?

А. Лейниекс: Ни один из новых ме-дикаментов не будет таким, которыйможноприниматьинеделатьбольшеничего: не соблюдать соответствую-щуюдиету,не заниматьсяфизически-ми нагрузками, не снижать вес, невестисамоконтрольуровняглюкозывкрови, не бросать курить, не ограни-чивать употребление алкоголя. Естьопределенныепринципыпитания, ко-торыепациентыссахарнымдиабетом


Фото:shu

tterstock.com

Пациенту с сахарным диабетом нужно осознать потребности своего организма

и помочь ему со специальной диетой и физическими нагрузками

16


Хорошее сотрудничество с врачом помогает понять лечение препаратами инсулина

возможностизадатьвопрос,уточнитьто, что было непонятно. Желательно,чтобывлечениипациентасдиабетомактивнопринималиучастиеегоблиз-кие. Если это возможно, стараемсяпосоветовать пациентам начать ле-чение,проведя2–3днявстационаре,ноне всегдапациенты согласныиневсегда этовозможно.Внашейстранеобучение пациентов с сахарным диа-бетомнеоплачивается государством,что было бы необходимо. Обучение(в группах или индивидуально) далобы возможность, сохраняя контактс пациентом, научить его делатьинъекцию технически правильно иобсудить все вопросы по лечениюинсулином.

Следующий визит к врачу для па-циентов через три месяца?

У. Гайлиша: Лечение инсулином мыначинаемсмаленькихдоз,чтобысни-зить риск гипогликемии. Возможно,уровень глюкозы в крови не будетсразу соответствовать норме, но наследующей встрече доза уточняется.Вопрос о том, когда пациент долженприйтикомнеповторно,ярешаюин-дивидуально. В зависимости от того,наскольковысокийуровеньглюкозывкрови, какие есть осложнения диабе-та и другие проблемы со здоровьем,следующийвизитможетбытьичерезнеделю. Например, если целью стоитплановая операция через нескольконедель,тоспациентоммывстречаем-ся чаще и стараемся достичь уровняглюкозы в крови, близкого к норме.Если пациенты с диабетом начинаютиспользовать инсулин длительногодействия или аналог инсулина дли-тельного действия один раз в день,тогдаследующийвизитможетбытьичерезмесяц,ичерезтримесяца.

сахарного диабета, 1 января каждогогода кладут в сумку спортивный ко-стюмсмысльюначатьходитьвспорт-зал, однако нередко эта затея так иостается невоплощенной. Возможно,не хватает поддержки врача, психо-лога. Необходимость начать лечениеинсулином может стать дополнитель-ноймотивациейикболеетщательно-мусоблюдениюдиеты,икфизическимнагрузкам. Но иногда лечение ин-сулином нельзя откладывать, и обэтом должен судить врач, учитываяпредыдущее лечение, уровень глю-козы в крови, осложнения от диабе-та, другие проблемы со здоровьем.Например, если глазной врач конста-тировал серьезную опасность длязрения, быстрое развитие диабетиче-ской ретинопатии (повреждение глазвследствие диабета) или диабетиче-скойнефропатии (повреждениепочеквследствие диабета), то нельзя долгождать в надежде, что изменения об-разажизни снизят уровень глюкозывкрови.Нужнодействоватьсейчас!

Многим пациентам с сахарным диабетом не хватает уверенно-сти в том, что они смогут техниче-ски правильно делать инъекции инсулина.

У. Гайлиша: Начав лечение инсули-ном,пациенту с диабетомобъясняет-ся, как технически правильно делатьинъекцию.Вовремяэтогожепосеще-нияярассказываюотом,чтотакоеги-погликемия (резкое снижение уровняглюкозывкрови)икакеепредотвра-тить. Это два самых важных аспекта.Есть также иллюстрированные ма-териалы,в томчислеифильмывин-тернете,ночастолечениеинсулиномназначается пожилым пациентам сдиабетом, которые не пользуютсяинтернетом. После прочтения ин-формативных материалов не хватает

Для многих пациентов с сахарным ди-абетом 2-го типа наступает момент,когда врач предлагает начать лечениепрепаратами инсулина. Так же как этобываетслюбымипеременамивжизни,такиналечениеинсулиномтрудносра-зусказать«да»исделатьшагнавстречунеизвестному... Для того чтобы разве-ять ваши тревоги и сомнения, а такжепомочьлучшепонятьнеобходимостьиплюсы начала лечения инсулином, мыобратились за пояснениями к д-ру УнеГайлише.

Чаще всего мы не хотим ничего ме-нять в своей жизни…У. Гайлиша: То, что люди боятся не-известности, абсолютно нормально,поэтому, услышав слова «инъекцииинсулина», пациент может начать со-противляться. Это обусловлено мно-гимифакторами:пациентысдиабетомсомневаются в том, что изменения влечении необходимы на самом деле,не знают, каковы преимущества, и ихтерзаютсомненияотом,чтоинъекциитехнически сложны, могут вызывать«зависимость от врача» или «зависи-мостьотинсулина».Однакоестьипа-циенты, которые настроены начатьлечениеинсулиномине откладываютпринятие решения. Возможно, такиепациенты с диабетом свое решениеуже обсудили с семейнымврачом, по-читали информацию и обдумали свойвыбор.

Иногда, когда врач советует начать лечение инсулином, пациент на-чинает обдумывать возможность тщательнее соблюдать диету, больше заниматься физическими нагрузками.

У. Гайлиша: Да, многие пациентыс диабетом, так же как и люди без


УНА ГАЙЛИШАЭндокринологРуководительАмбулаторногоотделенияЦентраэндокринологииПСКУБФ

ото:изли

чногоар

хива

ИНТЕРВЬЮ

Необходимость начать лечение инсулином может стать дополнительной мотивацией,

но иногда лечение инсулином нельзя откладывать

17


препарат из группы медикаментовпод названием агонист рецепторовглюкагоноподобного пептида-1 (аго-нистрецепторовГПП-1),чтобыснизитьдозуинсулинаинаборвеса.Применяякомбинацию из инсулина и агонистарецепторов ГПП-1, снижается аппетити гликемия.Хорошаяновостьив том,что в Латвии также доступны препа-раты инсулина большой концентра-ции. Если пациенту нужно вводитьбольшие и даже очень большие дозыинсулина, то такие препараты – этопреимущество, потому что увеличи-вают прогнозируемую всасываемостьинсулина и предотвращают необхо-димость делать двеинъекции темпа-циентам, которым нужно вводить по30–50единицдействияинсулина«тра-диционной» концентрации (100 еди-ницдействия,илиЕД,в1миллилитреинсулина).Обсудите новые возможности лече-

ниясосвоимврачом!▪ИнтервьюпровелаГУНТА ФРЕЙМАНЕ

Приподдержке

условиями на работе или другими при-чинами. Начав лечение инсулином, па-циенты чувствуют себя лучше. Человекприходитчерезнекотороевремякомне,довольный результатом, улучшениемсамочувствия, и тогда ему кажется, чтонадо было перейти на лечение инсули-номещераньше.

Иногда пациенты слышали о возмож-ном наборе веса и гипогликемии (по-ниженном уровне глюкозы в крови).

У. Гайлиша: Нужно учитывать, что ис-пользуемые в современном мире пре-параты инсулина – короткого действияи аналоги инсулина длительного дей-ствия –гораздорежевызываютинаборвеса, и гипогликемию. Сотрудничая сврачом,этипроблемыможнорешить.

Какие есть новинки в лечении инсу-лином для пациентов с сахарным ди-абетом 2-го типа?

У. Гайлиша: Недавно появилась воз-можностьвместесаналогоминсулинадлительного действия использовать

Несомненно, нужно учитывать и тот факт, что современные устрой-ства для инъекций инсулина, в т. ч. инсулиновые ручки, просты в использовании.

У. Гайлиша: В современном мире ин-сулин не нужно набирать в шприц изампулы.Он уже закачанвинсулиновуюручку.Еслиповернутьнаконечник,уста-навливается определенное количествоединиц инсулина (что достаточно хо-рошо видно – цифры большие), и тогданужно лишьнажатьна кнопку для вве-дения инсулина. Также иголки, которыенакручиваются на инсулиновую ручку,настолько короткие (4–8мм), тонкие иострые, что укола даже не чувствуется!Этимпациентывпервыйразвсегдапри-ятноудивлены.

Пациенты с сахарным диабетом ино-гда боятся, что, начав лечение инсу-лином, нужно будет уйти с работы, нельзя водить машину, будет трудно путешествовать, появится «зависи-мость от помощи врача».

У. Гайлиша: Такие вопросы пациентызадают все-таки редко. Хотя иногда мыих слышим от шоферов-дальнобойщи-ков.Началолеченияинсулиномсамопосебе не создает ограничений в работедля большей части специальностей (оконкретных специальностях нужно ин-тересоватьсяуврачапопрофзаболева-ниям),атакжеввожденииавтомобиля.Также нет никаких ограничений и несоздается трудностей ни во время пу-тешествий,нивовремярабочихкоман-дировок.Ввестиинсулиниопределитьуровень глюкозы в крови в современ-ном мире можно быстро и, если необ-ходимо,достаточнонезаметновлюбомместе.

Каковы положительные перемены в жизни пациента с сахарным диабе-том 2-го типа после начала лечения инсулином?

У. Гайлиша: У пациентов, которые дли-тельноевремяжилисвысокимуровнемглюкозыв крови, чащевсегоболееилименеевыраженаусталость, которуюпа-циенты обычно объясняют возрастом,


Фото:shu

tterstock.com

Желательно, чтобы в лечении пациента с диабетом активно принимали участие

его близкие

18


Кажется, углеводы всегда были теми«плохимипарнями»,которыхпреследу-ют диетологи, эндокринологи и карди-ологи, рассказывая, что от них нужнобежать без оглядки. Однако основныепринципыздоровогопитанияопределя-ют,чтоежедневномыдолжнывыбиратьпродукты, которые обеспечивают насвсемипитательнымивеществами–угле-водами,белкамиижирами,–иименноуглеводысоставляют45–50%,т.е.почтиполовину, от ежедневно необходимогоколичествакалорий (30–35%белки, 15–20%жиры).Углеводы являются основой нашего

рациона. Они содержатся во множе-стве продуктов, поэтому важно знатьвидыуглеводовипереченьпродуктов,в которых они есть. Особенно важнознать источники углеводов для паци-ентов с сахарным диабетом, потомучтоизнихорганизмупрощевсегопо-лучить глюкозу, т.е. обычный сахар,для переработки и превращения вэнергиюкоторогонеобходиминсулин.Углеводы–этосоединенияизмоле-

кул «простого сахара», т.е. моносаха-ридов (глюкозы, лактозы, фруктозы),которые соединены в цепь. От длиныэтой цепи зависит скорость расще-пления конкретного соединения впищеварительном тракте и влияниена уровень глюкозы в крови. Оченьдлинные молекулы углеводов, напри-мер целлюлозу, содержат овощи. Этимолекулы сложных углеводов называ-ютсяклетчаткой.Скоростьвсасыванияуглеводов в пищеварительном трактевыражается т.н. гликемическим ин-дексом, который показывает соотно-шение между скоростью повышенияуровняглюкозывкровипослеупотре-бленияконкретногопродукта,и прие-мом глюкозы в чистом виде.

Обычный сахар, или «быстрые» углеводы, из пищеварительного трак-та очень быстро попадает в кровь ипосле еды резко повышает уровеньглюкозы в крови. Его гликемическийиндекс составляет не менее 70. Это,например, сахар, мед, все сладости,фрукты и соки, подслащенные йо-гурты и напитки, изделия из белой,

рафинированной муки, белый рис, из-делия из кукурузной муки, хлопья назавтрак. Эти продукты нежелательныдля пациентов с сахарным диабетом2-го типа, потому что при резком по-вышенииуровняглюкозывкровипод-желудочная железа должна выделитьинсулин резко и в больших количе-ствах, чтодополнительно стимулируети аппетит. Если употреблено большоеколичествосахара,изнеговорганизме

можетвырабатыватьсяиобычныйжир,или триглицериды, повышенный уро-вень в крови которых снижает эффектинсулина, т.е. способствует развитиюинсулиновой резистентности, а такжежировымотложениямна стенках сосу-дов–развитиюатеросклероза.

Сложный сахар, или «медленные» углеводы, создан из более длин-ных цепочек молекул глюкозы, соот-ветственно уровень глюкозы такиеуглеводы повышают медленнее, по-тому что необходимо время на ихрасщепление до простых молекулглюкозы. Их гликемический индексниже 70. Самый распространенныйиз них, это крахмал, который содер-жится в картофеле, во всех зерновых(например, ячмень, пшеница, рожь,овес),бобовых(например,горох,бобы,чечевица), кукурузе. Гликемическийиндекс бобовых составляет около 30,цельнозерновоймуки–около50,кар-тофеля–примерно65.Такиепродуктыпациенты с сахарным диабетом 2-готипамогутупотреблятьсвободнее,носоветуется употреблять их в смешан-номвиде – вместе с белками,жирамии клетчаткой, что еще более замед-ляет скорость всасывания углеводов.Такжежелательно,чтобыэтипродуктысоставлялинеболее¼объемаодногоприемапищи.

Клетчатка – это очень длинная,разветвленная цепочка углеводов,которую пищеварительный тракт че-ловека переваривает очень медлен-но или не переваривает вообще. Еегликемическийиндексниже30.Кэтойгруппе принадлежат грибы, бобовые,

зерновые отруби, орехи, все овощи,кроме картофеля. Продукты с содер-жанием клетчатки являются важнойчастью рациона, потому что они уве-личивают объем пищи без лишнихкалорий и помогают быстрее достичьчувства сытости, способствуют пра-вильной работе пищеварительноготракта, улучшают состав бактерий иих работу, а также защищают от за-поров. Исследования показывают,

что клетчатка положительно влияетна уровень холестерина. В день же-лательно употреблять около 25–30 гклетчатки, что равняется 1,5–2 чаш-кам фасоли или других бобовых или10 чашкам овощей. Вводя изменениявсвойрацион,важноделатьэтопосте-пенно, чтобы избежать раздраженияпищеварительноготракта.Для того чтобы правильно опреде-

лить количество употребленных угле-водов, важно знать большие группы углеводосодержащих продуктов, иэто: всезлакиипродуктыизних,изделияизихмуки; фрукты,ягодыисокиизних; картофель; сладости,подслащенныенапитки; жидкиемолочныепродукты,содержащиелактозу(например,молоко,кефир,йогурты).

Для пациентов с сахарным диабетом2-го типа количество углеводов заодин прием пищи не должно превы-шать 45–60 г, за день – 200 г; 70–80%этого количества должны составлятьпродукты со средним и низким глике-мическим индексом. Для расчета угле-водов можно использовать единицыизмерения массы, а их количествоможновыражатьивхлебныхединицах(ХЕ).ВЛатвии за1ХЕпринято считать12гуглеводов,т.е.заодинприемпищинежелательно съедать больше 4–6 ХЕ.Такое количество углеводов необяза-тельно должно быть в каждый приемпищиизадень.Ихотяуглеводыявля-ются важной составляющей рациона,

Углеводы – «хребет» питания


Учитывая свои привычки в еде, каждый пациент с диабетом может создать свою, приспособленную таблицу или запомнить

примерное количество углеводов в чаще всего употребляемых продуктах

ИЕВА ТОННЕВрач,резидентэндокринологииРВКУБФ

ото:Hrometspo

ligrāfija

19


выбирайтевареныйкартофель,лучшескожурой,ешьтееговсалатах,вместесдругимиовощами; попробуйтецельнозерновойхлебимакароны; дляприготовлениякашивыбирайтецельнозерновыеовсяныехлопья,анехлопьябыстрогоприготовления; наужинвместокартофеляприготовьтеперловуюкрупу,коричневыйрис.▪

энергетической ценности, где количе-ство содержащихся углеводов рассчи-танодостаточноточно.Выбирая богатые углеводами про-

дукты, оцените их качество, коли-чество витаминов, минеральныхвеществ, которые вы получите, избе-гайте«пустыхкалорий»: избегайтеподслащенныхнапитков,лимонадов,соков,нектаров,пейтеводу,травяныечаи; еслихотитесока–съешьтеодинфрукт;

нельзя забыватьиодостаточномупо-треблении белков, жиров и минераль-ных веществ, готовя комплексныеблюда, состоящие из всех этих компо-нентов и обеспечивающие организмнеобходимыми витаминами и мине-ральнымивеществами.Ежедневное необходимое коли-

чество углеводов может зависеть отразныхфакторов,напримертипалече-ния диабета, физических нагрузок, нопримерное оптимальное количествоуглеводовзаодинприемпищиможноопределить, контролируя уровеньглюкозы в крови перед едой и через2 часа после. Уровень глюкозы послееды не должен увеличиваться болеечемна2,2–2,5ммол/л,еслиобщаяком-пенсациядиабета хорошая – гликиро-ванныйгемоглобин(HbA1c)ниже7,5%.Для того чтобы облегчить подсчет

углеводов, существуют специальныетаблицы, содержащие единицымассыиколичествоХЕвстандартномобъемеопределенных продуктов. Учитываясвоипривычкиведе,каждыйпациентс диабетом может создать свою, при-способленнуютаблицуилизапомнитьпримерное количество углеводов внаиболее часто употребляемых про-дуктах, а также использовать разме-щеннуюнаупаковкепродуктатаблицу


Продукт Стандартная единица измерения

Количество хлебных единиц (12 г углеводов)

Ржанойхлеб 1кусочек 1

Попкорн 1,5стакана 1

Мука 1столоваяложкасгоркой 1

Цельнозерноваяовсянаякаша(сваренная)

2столовыхложкисгоркой 1

Картофель 1небольшаякартофелина 1

Бобовые ½стакана 1

Молоко 1стакан 1

Кефир 1,5стакана 1

Яблоки 1небольшоеяблоко 1

Фруктовыйсок ½стакана 1

20


туманом, влажностьюи прохладныминочами, незаменим в случае просту-ды будет гомеопатический препаратDulcamara. Этот препарат точно по-может людям с повышенной чувстви-тельностьюквлажности.

Гомеопатия – безопасное и действенное оружиеКакое бы лекарственное средство

ниприменялосьвлечении,необходи-мочеткознатьегосвойства.Объяснюна примере из собственной практи-ки. Однажды вечером мне позвониламаматрехлетнегомальчикаисбеспо-койством рассказала о болезни сына.Вот уже второй день у ребенка былалихорадка. Температура повышаласьпочтидо40градусов.Последозыпро-тиволихорадочного средства темпе-ратурападала,новновьподнималасьчерез несколько часов. Во время по-вышения температуры ребенок гово-рилоченьмногоибыстро.Ещеунегоболело горло и была сильно увели-чена левая миндалина. В общем, этисимптомыуказывают,чтопомогбыго-меопатический препарат Lachesis, по-лученныйизядаобитающейвЮжнойАмерикегремучейзмеи.Вданномслу-чае хватило лишь выпитых с вечеранескольких зернышек, чтобы на сле-дующий день ребенок почувствовалсебяздоровым.▪

интерпретировать, чтобы применитьнаиболее подходящее лечение длякаждогоиндивидуальногослучая.Например, человек настолько чув-

ствителен к холоду, что хватает лишьнеосмотрительно выпитого стаканахолодной воды, чтобы началась ан-гинассильнойбольювгорле,множе-ствомвыделений,которыемогутбытьгнойными,выраженнаяпотливостьпоночам. Пациенту с такими жалобамиоченьподойдетгомеопатическийпре-паратHeparsulfuris.А вот, например, гомеопатический

препарат Belladonna годится в ситуа-ции,когдавреднанеснехолод,апря-мые лучи солнца, лихорадка будет свысокой температурой, без жажды,с красным лицом, горячей головой,холодными руками и ногами, сухимислизистыми.ГомеопатическийпрепаратArsenicum

album пригодится, если, заболев, па-циент будет заметно встревожен ибеспокоен. Хуже всего такие пациентычувствуют себя около полуночи, когдаусиливаются и симптомы простуды,и тревога, потому что в пониманииэтих пациентов даже самый обычныйнасморкопасендляжизни...Гомеопатический препарат Natrium

muriaticum поможет, если картину за-болевания характеризуют герпетиче-скиевысыпанияпри каждойпростудеилиинфекции.А августеи сентябре, когда в возду-

хе мы начинаем чувствовать осень с

ИсследованияЛуиПастерав сфереми-кробиологии заставили человечествоповерить, что причины заболеванияясны–этопростовирус.Однако,есливызаметили,однимиитемижеболезнямилюдиболеютпо-разному.Иногданасмо-ркпроходитзанеделюслечениемилибезнего,ноестьнасморк,которыйзатя-гиваетсяиприноситосложнения.

Знаем ли мы, какова сущность простуды?Сущность простуды еще не до концаизучена. Возможно, на холоде меня-ется микрофлора верхних дыхатель-ных путей и становится патогенной.Возможно, камень преткновения всмене температуры и недостаточнаяспособность организма адаптировать-ся.Такжехроническийстрессотнимаетуорганизмаспособностьрегулироватьответную реакцию на воспаление, зачтоотвечаетгормонкортизол.Гомеопатия предусматривает лече-

ниеорганизма как системы, учитываяне только конкретные проявлениязаболевания, но и уважая индивиду-альные особенности больного и типреагирования. На данныймомент ин-терес к гомеопатии растет, и это по-нятно, потому что лечение легкое, арезультаты–хорошие.

Выбор гомеопатического препарата определят ощущения и жалобы пациентаПри лечении острых заболеванийсамое важное – это симптомы и жа-лобы в конкретный момент, вы-ражение заболевания, ощущенияпациента и возможные причины бо-лезни. Симптомы болезни являютсясамым лучшим возможным типомзащитной реакции организма и га-рантиейвыздоровления,поэтомусим-птомы нужно уважать и правильно

Гомеопатия – против острых заболеваний и простуды


ИНГУНА ВЕЦВАГАРЕВрач-гомеопатЦентральнаяклиникагомеопатииПрезидентАссоциациигомеопатовФ

ото:изли

чногоар

хива

Ул. Лачплеша, 7, Рига,

67 240 095

Ул. Бикерниеку, 12, Рига,

67 542 228

w ww . hom e o pa t i s ka a pt i e ka. lv

21



После физических нагрузок – снова контроль уровня глюкозы!Мышечныеклеткивовремяфизическихнагрузокстановятсяболеечувствитель-ными к инсулину, и эта чувствитель-ность сохраняется на протяжении ещенескольких часов после окончания фи-зической нагрузки. Чем интенсивнее идольше была физическая нагрузка, темболее выраженной и продолжительнойбудетчувствительностьэтихклеток.Для пациентов с сахарным диабетом,

которые в лечении применяют препа-раты инсулина, после более продол-жительной и интенсивной физическойнагрузки1ЕДинсулина,котораяобычновводится на 10 г углеводов, может «по-крыть»15–20гуглеводов.Иеслиобычно1 ЕД снижает уровень глюкозы в кровина2,0ммол/л,топослеболееинтенсив-нойфизическойнагрузкитакоежеколи-чествоинсулинаможетснизитьуровеньглюкозыв кровина3,0ммол/л.Именнопоэтому, во избежание гипогликемии,важно продолжать контролироватьуровень глюкозы в крови и после фи-зических нагрузок. Если более продол-жительная и интенсивная физическаянагрузкабылавечеромперед сномилипродолжаласьцелыйдень,тонеобходи-мобудетопределитьуровеньглюкозывкровиив2–3часаночи.

Продолжение статьи со с. 9

Краткие выводы о том, что значит «думать как поджелудочная железа»

Знать,какиемедикаментывыпринимаете. Планировать,планировать,планировать! Контролировать,контролировать,контролировать!

Понятьисделатьвыводыореакциисвоегоорганизманафизическиенагрузки. Сделатьвыводы,нонепрекращатьконтролировать,контролировать,контролировать! Наслаждатьсяпроцессомфизическихнагрузокинебоятьсяих!▪

Описание физической

нагрузки

Кратковременнаянагрузка

(15–30минут)

Нагрузкасреднейпродолжительно-сти(>60минут)

Длительнаянагрузка (1–2часов)

Физическаянагрузканизкойинтенсивности(нетребуетособого

напряжения)0,90 0,80 0,70

Физическаянагрузкасреднейинтенсивности 0,75 0,67 0,50

Физическаянагрузкавысокойинтенсивности 0,67 0,50 0,33

Описание физической

нагрузки

Количествоуглеводов,котороенужноупотреблятькаждые60минутвовремяфизическойнагрузки

(взависимостиотвеса)

23кг 45кг 68кг 91кг 114кг

Физическаянагрузканизкойинтенсивности 5–8г 10–16г 15–25г 20–32г 25–40г

Физическаянагрузкасреднейинтенсивности 10–13г 20–26г 30–40г 40–52г 50–65г

Физическаянагрузкавысокойинтенсивности 15–18г 30–36г 45–55г 60–72г 75–90г

(ИспользованыадаптированныематериалыизGaryScheiner,ThinkLikeaPancreas)

22


Чемлучшемыпонимаем, какработаетнашорганизм, темболеепонятнымиинеобходимыми для нас становятся ча-стые напоминания врачей о необходи-мости достичь хорошей компенсациидиабета, целевого кровяного давления(невыше140/85ммрт.ст.),уровняхоле-стерина (и других показателей спектралипидов в крови) и снижения лишнеговеса. Информация, которую предоста-вила нам д-р Адамсоне, может помочьмногим из нас сохранить здоровье по-чекболеедлительноевремя.

Что лежит в основе диабетической нефропатии?

И. Адамсоне: Продолжительноевремяповышенныйуровеньглюкозывкровивызывает поражение сосудов, поэтомуу пациентов с сахарным диабетом вы-сокийрискразвитияосложнениймно-гих органови системорганов, а такжериск инфаркта и инсульта. Поражениепочек у пациентов с сахарным диабе-том называется диабетической неф-ропатией. В работе почек важнуюроль играют почечные клубочки, осо-бенно сосуды внутри них, и именноизменения в почечных клубочках современем вызывают появление белкав моче (это называется альбумину-рия), а затем– хроническуюпочечнуюнедостаточность.

Насколько часто встречается диа-бетическая нефропатия?

И. Адамсоне: Из всех пациентов,которым в Латвии была начата за-местительная почечная терапия,15–20% – пациенты с сахарным диа-бетом. Хорошаяновость в том, что запоследние 5–10 лет число пациентовс сахарным диабетом, которым необ-ходима заместительная почечная те-рапия, стабилизировалось и большене растет. Стабилизацию числа этихпациентов можно объяснить лучшимуровнем контроля сахарного диабе-та, более эффективными в последние

годы методами лечения сердечно-со-судистыхзаболеваний.

Каковы факторы риска диабетиче-ской нефропатии?

И. Адамсоне: Наиболее часто встре-чающиесяфакторыриска: постоянноповышенныйуровеньглюкозывкрови,неудовлетворительнаякомпенсациясахарногодиабета(гликированныйгемоглобинHbA1cвыше7,0%); увеличенныйвесилиожирение,котороеувеличиваютнагрузкунапочки; курение; ранеедиагностированныедругиепоздниеосложнениясахарногодиабета,напримеризменениявглазах–диабетическаяретинопатия,изменениянервов–диабетическаяневропатия; возрастпациента; повышенноеартериальноедавление(выше140/85ммрт.ст.); заболеванияпочекуродственников1-йстепени.

То есть как минимум на 4 факторапациент с сахарным диабетом в со-трудничестве со своим врачом можетповлиятьсам.1. Добитьсяхорошейкомпенсацииса-

харногодиабета.2. Лечить повышенное кровяное дав-

лениеистаратьсядостичьцелевыхпоказателей: невыше140/85ммрт.ст.,еслиещенетизмененийпочеквследствиесахарногодиабета; невыше130/85ммрт.ст.,еслиужеестьдиагноздиабетическойнефропатии.

3. Сохранятьнормальныйвес.4. Некурить.

Иногда пациенты с сахарным диа-бетом рассказывают, что «врач не посылает меня на проверку почек, а делает лишь анализ мочи и крови». Какие лабораторные обсле-дования и как часто нужно делать для проверки функции почек?

И. Адамсоне: О работе почек свиде-тельствуют разные лабораторные по-казатели, однако не все онимогут датьточноепредставлениеофункциипочек.Например, уровень креатинина в плаз-месвязаннетолькосработойпочек,нои зависит от мышечной массы, поэто-муодини тотжеуровенькреатининав

плазме может свидетельствовать как опоражении почек у, например, хрупкойженщины, так и о нормальной работепочекумускулистогомужчины.Поэтому для оценки работы почек

важно определить скорость клубочко-вой фильтрации, или СКФ, которая по-казывает, сколько миллилитров кровипочечный клубочек отфильтровывает,т.е. очищает, за одну минуту. СКФ рас-считывают по определенной форму-ле. Исследования показали, что однойиз самых точных формул является т.н.формула MDRD, в которой использует-ся показатель уровня креатинина, воз-раст, пол и расовая принадлежностьпациента.Длятогочтобыоценитьстепеньпора-

женияпочечныхклубочков,пациентамссахарнымдиабетомнужноопределитьиколичествобелка(обычноэтоодинкон-кретныйбелок–альбумин)вмоче.Дажесамоеничтожноеколичествоальбуминав моче (это называется микроальбуми-нурия)указываетнаизменениявпочкахиявляетсяоднимизсамыхраннихпри-знаковдиабетическойнефропатии.Если оценивать только один из этих

показателей – количество альбумина вмочеилиСКФ, – то это не дает полногопредставления о функции почек паци-ента с сахарным диабетом, какое лече-ниенеобходимоикакчастонужнобудетнаблюдаться.Частота проведения упомянутых об-

следований зависит от стадии диабе-тической нефропатии (об этом читайтедалеевстатье).Другие обследования нужно прово-

дить, если у пациента с сахарным диа-бетом появились, например, признакивоспалительного заболевания почек,киста, почечные камни или же плани-руется извлечение одной почки, поэто-му необходима оценка работы второйпочки. В таких случаях используютсяразличныерадиологическиеобследова-ния,напримердинамическаясцинтигра-фияпочекидругие.

Как развивается диабетическая нефропатия?

И. Адамсоне: Диабетическая нефро-патияимеет5стадий.

На 1-й стадии, или стадии гипер-фильтрации, СКФ даже повышен,белок(вт.ч.альбумин)вмочевпреде-лах нормы, и артериальное давлениетакжевнорме.

На 2-й стадии СКФ возвращаетсяв норму, и обычно альбуминурии нет.

Как помочь почкам прожить дольше?

ОСЛОЖНЕНИЯСАХАРНОГОДИАБЕТА

ИНАРA АДАМСОНЕНефролог,доктормедицинскихнаукРуководительОтделениягемодиализаПСКУБПреподавательРСУФ

ото:изли

чногоар

хива

ИНТЕРВЬЮ

Только однатаблетка в день!

23


В редких случаях небольшая альбу-минурия (выделение белка с мочой30–300мг/сутки) констатируется в слу-чае обострения других заболеваний(например, во время простуды) и вовремяповышеннойфизическойнагруз-ки.СКФможетпревышатьнорму.Можетдобавиться повышенное кровяноедавление.

На 3-й стадии, или стадии микро-альбуминурии, у пациента конста-тируется постоянная умереннаяальбуминурия,аСКФначинаетснижать-ся.Упациентаможетразвитьсяартери-альнаягипертензия.

На 4-й стадии, или стадиивыражен-ной диабетической нефропатии, у па-циентов выраженная альбуминурия,превышающая 30 мг/сутки, а такжерезко снижаетсяСКФ.Частонаблюдает-сятяжелаяартериальнаягипертензия.

5-я стадия–этоконечнаястадияхро-нической болезни почек, когда СКФ 15мл/мин и ниже, у пациентов выражен-ныеотеки,высокоекровяноедавление.На этой стадии пациентам назначаетсязаместительнаяпочечнаятерапия.В европейских странах третью

стадию, когда появляется умерен-ная альбуминурия, у пациентов с са-харным диабетом 1-го типа чащевсего констатируют через 5–6 лет с

момента постановки диагноза сахарно-годиабета.Данные большого исследования па-

циентовссахарнымдиабетом2-готипапоказали, что через 10 лет после опре-деления диагноза сахарного диабетаконечная стадия хронической болезнипочек есть у 0,8% пациентов, а 3-я ста-дия с умеренной альбуминурией выяв-ленау25%пациентов.

Как можно замедлить прогрессиро-вание диабетической нефропатии?

И. Адамсоне: Нужно учитывать, чтона последних стадиях диабетическойнефропатии меры профилактики уженедействуют,поэтомупациентамсса-харным диабетом нужно задуматься оздоровьепочексразужепослетого,каким поставили диагноз сахарного диа-бета,инеждать3-йили4-йстадииди-абетической нефропатии. Достижениехорошей компенсации сахарного ди-абета, сохранение нормального кро-вяного давления, нормальный вес,прекращение курения являются самы-ми эффективными мерами профилак-тики,которыедоступнылюбому.Еслиупациента3-ястадиядиабети-

ческойнефропатии,топрогрессирова-ние заболевания можно замедлить, в

зависимости от рекомендаций врачаприниматьингибиторыангиотензино-превращающегофермента(ИАПФ)илиблокаторы рецептора ангиотензина I(БРА)имедикаментыгруппыстатинов.В некоторых исследованиях было

доказано, что небольшое ограниче-ниебелковврационе(до0,6–0,8г/кг/сутки) замедляет прогрессированиехронической болезни почек и можетнемного снизить протеинурию, по-этому этот метод лечения можноиспользовать для снижения нагруз-ки на почки, если есть выраженнаяпротеинурия.Желательно ограничение поварен-

ной соли в рационе, потому что этопомогает предотвратить отеки, про-грессирование протеинурии и почеч-нойнедостаточности.Пациентам с сахарным диабетом

нужнозадуматьсяотом,начтоможноповлиять – что зависит только от ихсобственныхдействий!

Продолжение интервью о сотруд-ничестве с нефрологом, видах и воз-можностях заместительной почечной терапии в Лавии читайте в следую-щем номере нашего журнала. ▪

ИнтервьюпровелаГУНТА ФРЕЙМАНЕ

ОСЛОЖНЕНИЯСАХАРНОГОДИАБЕТА

Только однатаблетка в день!

24


фармацевту,чтоувасестьправозака-зать конкретныймедикамент (а такжемедицинское оборудование и тесто-выеполоски)влюбойаптекеЛатвииив обязанности аптеки входит обеспе-читьпоставкумедикамента.

Загадочные слова «медикамент референции»Покупаяиполучаяваптекекомпенси-руемыегосударствомлекарства,паци-енты часто выражают непонимание изадаютвопросы:

«Почему я должен платить за ме-дикамент, если он компенсируется на 100%?»

«Почему возросла сумма, которую я плачу за медикамент?»

«Почему в прошлый раз мне в аптеке дали лекарство с одним названием, а в этот раз – с другим? Врач сказал, что лечение не изменилось».Для начала поясню, что аптеке

нужно заплатить 0,71 EUR за рецепт компенсируемого медикамента, если определена компенсация в 100% (исключения: дети до 18 лет, аптеч-наяценалекарстваниже4,27EUR,ма-лообеспеченные и др.). То есть, есливрач выписал 4 разных медикамен-та на 4 разных рецептах и эти меди-каменты дороже 4,27 EUR, то толькоплата «за рецепты» будет 2,84 EUR.Малообеспеченным жителям ничегоплатитьненадо!

В список компенсируемых лекарстввключены несколько препаратов, со-держащиходноитожеактивноевеще-ство(активное вещество – это то, что определяет лечебное свойство меди-камента). Препараты производят раз-ныефармацевтическиекомпании,иихценытожеразличаются,агосударствокомпенсирует 50%, 75% или 100% (взависимости от диагноза) от стоимо-сти самого дешевого медикамента с одинаковым активным веществом.

Обязанности и ответственность аптекиИногда клиенты аптеки считают фар-мацевта человеком, который про-сто продает лекарства и другуюаптечную продукцию, как это делаетпродавецпродовольственногоилихо-зяйственногомагазина. Но это не так.Фармацевт,такжекакврачиработниклаборатории, принимает участие вздравоохранении. Процесс здравоох-раненияначинаетсявкабинетеврача,иногда продолжается в лабораторииили центре диагностики и заканчива-ется в аптеке, где осуществляется т.н.фармацевтическийуход.

В рамках фармацевтического ухода у каждой аптеки есть конкрет-ные обязанности и ответственность. Фармацевтобязанпредоставитьинформациюоприменениимедикаментаи,еслиупациентаестьвопросыолекарстве,объяснитьпациентудоступнымязыком. Есливаптекенедоступенвыписанныйврачоммедикамент,товобязанностифармацевтавходитзаказатьконкретныймедикаментиобеспечитьпациентувозможностьполучитьэтотмедикаментвближайшейаптеке.

Но в реальности нередко наблюда-ются ситуации, когда пациент ходит свыписанным врачом рецептом из ап-теки в аптеку в безуспешных поискахконкретного медикамента. В такомслучаенужноне стеснятьсяи указать

Пациентовссахарнымдиабетоммож-но смело причислить к постоянным,регулярнымпосетителямаптеки.Паци-ентыссахарнымдиабетомпокупаютваптеке компенсируемые государствоммедикаменты и тестовые полоски дляопределенияуровняглюкозывкрови,которые врач выписывает на специ-альных рецептах, а также другие ре-цептурные медикаменты. Также понаблюдениям фармацевтов пациентыс сахарным диабетом довольно частопокупают в аптеке и безрецептурныелекарства, например обезболиваю-щие, витаминные препараты, пище-выедобавки.Увидевнезнакомуюупа-ковкувместостарой,заметив,чтоценаконкретногомедикаментасталавыше,чемобычно,посетителиаптеки,втомчисле и пациенты с сахарным диабе-том,начинаютобвинятьфармацевтаиаптекивцелом.Для того чтобы пациенты с сахар-

ным диабетом знали свои права, мыпостарались обобщить в статье ин-формацию о том, что они должнызнатькакклиентыаптеки.

Пациент с сахарным диабетом в аптеке

ЖИЗНЬССАХАРНЫМДИАБЕТОМ

Фото:shu

tterstock.com

Врач выписывает лекарства

на 3 месяца, и получать

эти лекарства в аптеке можно

3 месяца

ОЛИТА ЗАРИНЯФармацевтРедакторжурнала«MateriaMedica»Ф

ото:изли

чногоар

хива

25


на более длительное время, указавсрок годности рецепта (например,1год) и количество выписанных упа-ковок или таблеток. Узнайте о воз-можности получить такой рецепт усвоеговрача!

Не все врачи могут выписать компенсируемые лекарстваПосещая врача, например, в частныхмедицинскихцентрахиливнеоплачи-ваемыхгосударством«квот»налечеб-ныеуслуги, заранееузнайте,имеетливрач право выписывать компенсиру-емые государством лекарства! То жесамое относится и к препаратам ин-сулина и медикаментов для сниженияуровняглюкозыдляпациентовссахар-нымдиабетом.

Когда есть особые условия для выписывания лекарств…Для определенных медикаментов изСписка компенсируемых лекарств су-ществуют особые условия, напримерсемейный врач может выписать ихтолько после консультации специа-листа, письменного заключения илипроведениядополнительногообследо-вания. Если врач отказывается выпи-сывать лекарство, хотя оно включенов Список компенсируемых лекарств,спроситеодополнительныхусловиях!

Проверьте! Пациентам с сахарным диабетом или их близким нужно знать название и дозу всех принимаемых медикаментов Для того чтобы избежать приема не-правильных лекарств, обязательнопроверяйте на месте в аптеке илидома, получили ли вы именно тот ме-дикамент, который рекомендовалврач. Перед употреблением лекарствпрочтитеинструкциюпоприменению.Если у вас возникли сомнения, немед-леннообратитесьваптекуиликсвое-муврачу!▪

Врецептеврачможетуказатьобщееили конкретное название медикамен-та.Если врач в рецепте указал общее название лекарства, то фармацевт обязан выдать медикамент рефе-ренции, т. е. самый дешевый меди-камент, за который пациенту нужнодоплачиватьнаименьшуювозможнуюсумму.Апациент,всвоюочередь,дол-женрассчитыватьнато,чтоэтотмеди-камент может измениться, т.е. черезкаждые3месяцаваптекевам,возмож-но, будут выдавать препарат другогопроизводителя, содержащий, конечноже, то же самое активное вещество.Т.е., несмотря на другое название иупаковку, вы будете продолжать ле-чение тем же самым активным ве-ществом, и действие препарата недолжно отличаться. Однако, начинаяприемдругогомедикамента,пожалуй-ста, сначала внимательно прочтитеинструкциюпоприменению.Аесливыхотитепродолжатьприни-

матьмедикаментот конкретногопро-изводителя,товрецептеврачдолженуказать его коммерческое, т.е. ориги-нальное,название.

Срок годности рецептаКакизвестно,на специальномрецеп-тедляполучениякомпенсируемыхго-сударствоммедикаментовврачможетвыписать препарат на 90 дней прие-ма. Пациентам с сахарным диабетомчастонужноприниматьнесколькоме-дикаментов, поэтому нелегко плани-роватьрасходытак,чтобыкупитьвсенеобходимыемедикаментына3меся-цасразу.Ивэтомнетнеобходимости,ведь срок годности рецепта состав-ляет 90 дней. Т.е. врач выписывает лекарства на 3 месяца, и получать эти лекарства в аптеке можно 3 ме-сяца. Единственное условие –рецептдолженостаться в той аптеке, где ле-карства получались впервые, поэто-муподумайтеотом,чтобыэтааптекабыларядомсдомом,инезабывайтеолекарствах,которыеещенужнобудетполучитьРецептурные медикаменты, кото-

рыене входят в список компенсируе-мых лекарств, врач может выписать

Самый дешевый – это и есть т. н. ме-дикамент референции. Разницу вценемеждувыписаннымпациентуме-дикаментомимедикаментомреферен-циипокрываетсампациент.Здесь можно проверить, какую

суммупридетсядоплачиватьваптеке,узнав цену медикамента референциив Списке компенсируемых лекарствwww.vmnvd.gov.lv или спросить обэтом в аптеке. Для того чтобы полу-чить эту информацию, нужно знатьназвание и дозу принимаемого меди-камента. Список компенсируемых ле-карствменяетсянеменее4разв год.В случае необходимости обсудите сосвоим врачом возможность лечитьсяпрепаратомдругойфармацевтическойкомпании.Непрекращайтеприемме-дикаментабезсогласованиясврачом!

Препараты «подороже» лучше, чем препараты «подешевле»?Лекарства с одинаковым активнымвеществом не должны действоватьпо-разному на организм. Нужно учи-тывать,чтовЛатвииразрешенытоль-ко те медикаменты, производствокоторых соответствует стандартам,определяющим строгие критерии дляпроизводства и хранения лекарств.Эти критерии одинаковы во всемЕвропейскомсоюзеивдругихстранах,поэтомуневозможнаситуация,когдавлечении используются «некачествен-ные»лекарства заболеенизкуюцену.Не нужно бояться лечиться медика-ментами референции, потому что вовремя их регистрации производительподавал в государственные учреж-дения документы, подтверждающиеэффективность и безопасность лекар-ства. Если хотите снизить расходы намедикаменты, то нужно обсудить этотвопроссосвоимврачом!

Если врач выписал рецепт с общим названием лекарства…Общее название медикамента – этоназвание его активного вещества. Нокаждая фармацевтическая компаниядает свое торговое название медика-ментам собственного производства,которое выделено на упаковке.Например, ацетилсалициловая кисло-та–этообщееназвание,т.е.названиеактивного вещества, а соответству-ющие коммерческие названия, илиоригинальные названия, – это безре-цептурные лекарства – Aspirin, Aspirincardio,ASA-Grindex,Herz-ASSидр.


Если в аптеке недоступен выписанный врачом медикамент, то в обязанности фармацевта входит заказать конкретный медикамент и

обеспечить пациенту возможность получить этот медикамент в ближайшей аптеке

26


Неосознанность создает чувствобеспомощности,потомучтоневозмож-ноизменить то,чегомынепонимаемили не распознаем. Поэтому важнодать себе минутку, чтобы ответить напять простых вопросов, которые по-зволятзадуматьсяосвоихдействияхипринятьправильноерешение. Почемуясейчасхочуесть?Этофизическийилиэмоциональныйголод?Вкакойчастителаячувствуюголод? Когдаячувствуюголод?Когдадумаюоеде?Когдапринимаюрешение,чтопораесть? Чтояхочуесть?Почемуименнотакойвыбор,еслиуменяестьвозможностьприготовитьлюбоеблюдо?Почемумнехочетсяименноэто? Какяем?Емлиябыстроиавтоматическиилимедленно,сохраняяинтересккаждомукусочку?Чтоячувствуюпослеприемапищи–легкостьинаполнениеэнергиейилитяжестьиотрицательныеэмоциипоповодусъеденного? Сколькоясъедаю?Наслаждаюсьликаждымкусочком?

Упражнение «Сканирование тела».Это упражнение занимает в среднем10 минут, но со временем можно на-учиться это делать в течение однойминуты.Упражнениепомогает умень-шитьстрессиформируетболееглубо-куюсвязьмеждутеломиразумом,чтоможетпомочьпринятьболееправиль-ноерешениевмоментынапряжения.

В основе этого метода лежит ме-дитация, поэтому для его выполне-ния нужно занять удобную позу сидяили лежа и закрыть глаза. Главнаяидея медитации – «просканировать»тело. Начните со ступней – обратитевнимание на кончики пальцев, ступ-ни, пятки, тыльную сторону ступни...Сделайте глубокий вдох и с выдохомпереходите к следующей зоне: ло-дыжкам, икрам, коленям... Сделайтеглубокий вдох, с выдохом двигайтесь

насыщенияприкаждомприемепищи,приэтомнесъевбольше,чемнадо.Мыживемввеке,когданасокружа-

етперенасыщенностьвсферепитания(например, предложение продуктовпитания на улице, по ТВ, в прессе, порадио, в интернете!) и малоподвиж-ный,ноодновременноидинамичныйобраз жизни, постоянная подвержен-ность стрессу и нехватка времени.Притакихусловияхчеловекстановит-ся невнимательным и теряет связь ссобственным телом и его истиннымипотребностями и желаниями. Мы на-чинаем есть быстро, автоматически инеосознанно, что является причинойпереедания.

Чем может помочь осознанное питание?Зналиливы,чтов75%случаевупере-едания есть эмоциональная причина?Важно распознать привычки, которыеповторяются, а практика осознанияучит немного остановиться и пона-блюдать за собой и ситуацией со сто-роны. Люди, для которых здоровоепитание является проблемой, неосоз-нанно реагируют на мысли, эмоцииили окружающую среду, которые про-воцируютнанежелательныедействия.

Питание – важная часть жизниПитание является важной частью жиз-нилюбогочеловека,адляпациентовссахарным диабетом правильное пита-ние имеет особенно важное значение.Рекомендациипоулучшениюпищевыхпривычекуслышатьможночасто,одна-коизменитьсамипривычкиненастоль-колегко,каккажетсянапервыйвзгляд,потому что ежедневно при выборе за-втрака, обеда или ужина мы принима-ем решения неосознанно, поспешно инеприслушиваяськ своимвнутреннимощущениям.Поэтомувэтотразмыбольшепого-

ворим обосознанных приемах пита-ния,которыепомогутбыстреедостичьцели на пути к крепкому здоровью. Ярасскажу,почемупоявляетсяжеланиеесть определенный продукт, и дамсоветы, как быстро достичь чувства

Осознанное питание – насладитесь каждым кусочком


ЛИНДА МАЛНАЧАСтуденткабакалаврскойпрограммы«Питаниеиздоровьесглобальнойточкизрения»КопенгагенскогоуниверситетаМетрополитанаФ

ото:изли

чногоар

хива

Фото:shu

tterstock.com

В 75% случаев у переедания

эмоциональная причина

27


кбедрамитазу...Вдохните,выдохнитеидвигайтеськнизуживота,верхужи-вота, области груди... Похожим обра-зом«просканируйте»руки,начинаяоткончиковпальцевлевойруки,сустава,предплечья, локтя, плеча и плечево-го сустава. Повторите то же с правойрукой. Наконец, обратите вниманиеналиниюшеи,подбородок, губы,рот,нос, глаза, брови, переносицу, лоб,районщек и напоследок – на средин-нуючастьголовы.Почувствовали ли вы что-либо?

Очень часто люди удивляются, на-сколькомногонюансоввкаждойчастинашеготела.Дляболеелегкогоиспол-нения упражнения советую записатьтекст на диктофон в мобильном те-лефоне и включать запись во времямедитации.

Как есть осознанно?Разбудите в себе «внутреннего ребен-ка»ипознакомьтесьсним,попробуйтеблюдо,какбудтовыпробуетееговпер-вые – обратите внимание на самыемелкие детали: текстуру, цветовуюгамму, аромат и даже звук, возникаю-щийприедеилипитье.Когдамыедимосознанно, мы можем многократно

обогатить пищу. Помните, что едой нужно насладиться. Это звучит на-столько логично, но если мы едимбыстро или параллельно занимаем-ся другими делами, то это становитсяпочтиневозможным.

Упражнение. Искренне советуюпосвятить 10 минут выполнению дан-ногоупражнения.Этопоможетпонятьпотенциал, который дает осознанноепитание. Выберите нейтральный про-дукт.Этоможетбытьфруктилиовощ.Например,выхотитесъестьяблоко.Для начала возьмите его в

руку. Положите яблоко на ладонь.Задействуйтеосязаниеизрение–рас-смотритеформуяблока, каждуюямку,уголокиегобока.Рассмотрите,какогоцвета яблоко, как меняется его цвет.Прочувствуйте, какая у него кожура –гладкая, шершавая, прохладная? Чтовычувствуете, еслияблокопокрутитьв руках, держа пальцами? Поиграйтеяблоком в ладонях или подбросьте

вверхипоймайтеего!Прочувствуйте –твердоелияблокоилимягкое,тяжелоеили легкое? Нет второго такого ябло-ка –оноуникально, так же как и каж-дый из нас. Сохраните это осознание во время поедания яблока.

Поднеситеяблококносу.«Включитеобоняние» – какой запах чувствуе-те? Представьте себя знатоком вин ипопытайтесь распознать все ноткиаромата.Похожлизапахначто-тозна-комоевам?Аккуратно разрежьте яблоко попо-

лам. Возьмите одну половинку в рукии откусите небольшой кусочек, нопока не жуйте. Покатайте кусочек ворту языком – чувствуете разницу тек-стуры?Есливыодин,томожетепочав-кать.Может,чувствуетекакой-товкус?Хотителисъестьвсеяблоко?Откусите кусочек яблока! Но толь-

ко один раз. Почувствовали, как вкусраспространяется во рту? Какой он –сладкий, медовый, кислый, острый,


Мы начинаем есть быстро, автоматически и неосознанно,

что является причиной переедания

Обязательно проверьте уровень глюкозы в крови перед тем, как сесть за руль!Обдумайте возможное снижение уровня глюкозы, учитывая:

Что делать перед тем, как сесть за руль?

настоящий уровень глюкозы в крови;действие медикаментов для снижения уровня глюкозы, а также время их приема;время последнего приема пищи;влияние длительности и интенсивности физических нагрузок на уровень глюкозы.

Никогда не начинайте вождение, если уровень глюкозы в крови 3,9–5,0 ммол/л или ниже.Всегда удостоверьтесь, что в транспортном средстве есть глюкометр с тестовыми полосками и продукты, закуски или напитки с содержанием углеводов (сахара).Храните вместе с документами/деньгами/водительским удостоверением информацию о своем заболевании, например паспорт больного сахарным диабетом, и информацию о рекомендуемом лечении сахарного диабета.

Если вы пациент с сахарным диабетом и водите транспортное средство, вам нужно знать, что инсулин и понижающие уровень глюкозы препараты, а также физические нагрузки могут резко снизить уровень глюкозы. Это снижение может быть слишком большим, и такое состояние называется гипогликемией. Если гипогликемия возникла во время вождения транспортного средства, Это может поставить под угрозу водителя транспортного средства и других участников дорожного движения!

Что нужно знать пациентам с сахарным диабетомо вождении транспортных средств и сахарном диабете?


28



жизни (питания, физических нагрузок)и учитывая психологические аспектыдляосуществленияизмененийвобразежизнипациента.Линдеблизокхолисти-ческийподход, таккаконасчитает,чтонаше здоровье является единой сис-темой, которуюнужнорассматривать вцелом, поэтому в своих консультацияхона использует индивидуальный под-ходиищетдолгосрочныерешения.В Латвии принципам осознан-

ного питания можно обучаться удоктора, тренера по осознанному пи-танию Инесе Миллере (подробнее наwww. kaneapeststresu.lv или в центреMiervidi (тел. 25885999; подробнее наwww.miervidi.lv). Об осознанном пи-тании читайте также в осеннемноме-ре журнала «Диабет и здоровье» от2015 года, а также на домашней стра-ничкеwww. diabetsunveseliba.lv.▪

Если у вас возникли вопросы, вы мо-жете связаться со мной, написав наадресэлектроннойпочты: [email protected].Удачи!

Примечание редакцииЛиндаМалнача через год закончит об-учение по программе «Питание и здо-ровье с глобальной точки зрения». Вовремя обучения у нее была возмож-ность ознакомиться с самыми послед-ними методами работы и получитьзнания и умения у ведущих специа-листов отрасли, а также помочь пре-дотвратить заболевания, связанные собразомжизни,иулучшитьиукрепитьнастоящеесостояниездоровьяпациен-тов, способствуя корректировке образа

свежий? Наконец, откусите от яблокаещепарураз,ноделайтеэтокакможномедленнее, контролируя процесс.Прочувствуйте, появляется ли автома-тический импульс прожевать кусочекдоконцаипроглотить?Поддайтесьчув-ству и проглотите его. Продолжайтеестьполовинкуяблокатакжемедленнои осознанно, как и первый его кусочек.Поеданиевсегояблокадолжнозанятьот3до5минут.Повторите упражнение со второй

половинкой яблока, но съешьте ее бы-стро, откусывая большие кускии в этотраз забыв и игнорируя всё вышеупо-мянутое. Почувствовали разницу? Атеперь задумайтесь о том, каков потен-циал каждого приема пищи, если выкаждыйкусочекбудетеестьсповышен-ным вниманием, оценкой и интересом.Вы получите удовольствие и удовлет-ворение. Это упражнение есть смыслвыполнять с блюдами, которые оченьнравятся, но которые мы не можем по-зволить себе есть часто. Радость не вобъеме, радость – в качестве, как мы снимработаем.Если каждый день вы будете уделять

этому пару минут своего времени, товамоткроетсявеликолепныйспособ,какконтролироватьсвойаппетитижеланиеестьопределенныепродукты.

Если каждый день вы будете уделять этому пару минут своего времени, то вам откроется

великолепный способ, как контролировать свой аппетит и желание есть определенные

продукты

Контролируйте уровень глюкозы в крови каждые два часа во время продолжительного нахождения за рулем.Если вы почувствовали признаки, похожие на гипогликемию, незамедлительно остановите транспортное средство, достаньте ключ из зажигания и пересядьте на пассажирское сидение.

Для устранения гипогликемии используйте таблетки глюкозы, напитки, закуски или сладости с содержанием сахара/глюкозы.Если уровень глюкозы через 10–15 минут все еще ниже 4,0 ммол/л, то повторно примите таблетки глюкозы, напитки, закуски или сладости с содержанием сахара.Если уровень глюкозы выше 4,0 ммол/л, съешьте сложные углеводы (например, хлеб, фрукты), чтобы гипогликемия не повторилась.Вернитесь к вождению транспортного средства не раньше чем через 45 минут после полностью предотвращенной гипогликемии и возобновления ясного рассудка.

Если при вождении транспортного средства началась гипогликемия и ее не удалось остановить своими силами или силами попутчиков, вызывайте Службу неотложной медицинской помощи по телефону

Если в результате гипогликемии произошло дорожно-транспортное происшествие, информируйте об этом сотрудников полиции и медицинских сотрудников!

Как вести себя во время вождения транспортного средства?

113 112или

Что нужно знать пациентам с сахарным диабетомо вождении транспортных средств и сахарном диабете?

Материал подготовлен врачими: Ингварс Раса и Гита Авотиня«Gaiļezers», стационар Рижской Восточной клинической университетской больницы, Рига, 2015


30


приготовленные на гриле, творогтакжежелательновыбиратьснизкимсодержанием жира, лучше всего –обезжиренный. Гораздо сложнее на-ходитьновыеиинтересныерецептыдлязаполненияполовины«тарелки»овощами. Традиционный зеленыйсалат, помидоры, огурцы, морковь,свекла,капуста...Ивсё?Новыевкусо-выенюансыможнооткрытьдлясебя,добавив в овощи и зеленые салатынемного фруктов. Фрукты как бы недолжныбытьна«овощной»частита-релки, но для нового и необычноговкусаиногдаихнужносовсемнемно-го.Вэтотраз–несколькорецептовизжурнала Американской ассоциациидиабетаDiabetesForecast. ▪

картофель, гречка, рис, перловаякрупа, овсянка, бобовые, четверть –продукты, богатые белками, напри-мер мясо, рыба, творог, и половину«тарелки» нужно заполнить овоща-ми.Дляпациентовссахарнымдиабе-том чаще всего не составляет трудазаполнить «тарелку» продуктами,содержащими белки и углеводы. Тутнужно еще отметить, что такие про-дукты не должны содержать многожиров. Продукты, богатые углево-дами, употребляют без дополни-тельных жирных соусов, сметаныили масла. Мясо и рыба должныбыть постными и приготовленны-ми без большого количества жира,например тушеные, вареные или

Один из видов планирования ра-циона, рекомендованный к исполь-зованию пациентам с сахарнымдиабетом, – это т.н. «модель тарел-ки».Этозначит,чтонужномысленноподелить продукты одного приемапищи на три части, из которых чет-верть должны составлять продук-ты, богатые углеводами, например

Как заполнить тарелку овощами наполовину согласно «модели тарелки»?


ЕЛЕНА БУТИКОВАДокторфизическихнаукОпытныйпациентссахарнымдиабетомФ

ото:изли

чногоар

хива

Фото:shu

tterstock.com

Зимний салат с цитрусовыми 8порций.1порция(150мл)содержит80ккал,4,5гжиров,10гуглеводов,2гбелка

Ингредиенты (на 8 порций)Для салата 6стакановразнойзелени 1стакандолекгрейпфрута 1стакандолекапельсина 1стаканмелконарезанногорепчатоголука ¼стаканаизмельченныхобжаренныхгрецкихорехов

Для соуса 2столовыхложкималиновогоуксуса 1столоваяложкаапельсиновогосока 1столоваяложкабальзамическогоуксуса 1столоваяложкаоливковогомасла ½чайныхложкисахара ¼чайныхложкиперца ½чайныхложкисоевогосоуса ¼чайныхложкисухойгорчицы 1/8чайныхложкисоли

ПриготовлениеВ миске соедините все составные для соуса.Соедините зелень, апельсины, грейпфрут, лук игрецкие орехи. Добавьте соус и хорошо переме-шайте.Приятногоаппетита!

1 чайная ложка сахара = 20 ккал1 таблетка Canderel = 0,3 ккал

Можно употреблятьдиабетикам

Спрашивайтев аптеках,RIMI, Stockmannи Prisma

по вкусу такой же, как сахар!

рекомендуемая суточная доза

1 чайная ложка сахара = 20 ккал1 таблетка Canderel = 0,3 ккал

Можно употреблятьдиабетикам

Спрашивайтев аптеках,RIMI, Stockmannи Prisma

по вкусу такой же, как сахар!

32


хрома–в среднемоколо5–6мг,ноприэтомониграетважнуюроль,активируяферменты, необходимые для метабо-лизма углеводов и принимая участие всинтезе жирных кислот, холестерина ибелков. Если в организме недостаточноэтого микроэлемента, тяга к сладкомуусиливается.Учитывая важнейшую роль хрома в

регулировании уровня сахара в крови,дополнительное применение этогомикроэлемента в виде фармацевтиче-ских препаратов может быть особеннорекомендовано людям, не придержи-вающимся сбалансированной диеты,имеющим лишний вес и нестабильныйуровень сахара в крови. Применениехрома в виде таблеток не может заме-нитьлечениеимедикаменты,назначен-ныеврачом,поэтомуодополнительномприменении этого микроэлемента про-консультируйтесьсосвоимврачом!

Заключение европейских экспертов об усвоении хрома Как отмечает комиссия Европейскогоагентства по безопасности продуктовпитания (EFSA), поглощение хрома изнеорганических источников и пищиочень низкое, а именно: 0,5–2% (из не-органических источников) и 0,5–3% (изпищи).Усвоениеорганически связанно-го хрома, полученного из обогащенныххромом дрожжей (ChromoPrecise®), всвоюочередь,эффективнеепримернов10раз.Ктакомувыводупришлиэкспер-ты EFSA после тщательного изучениявоздействия и безопасности существу-ющих разновидностей хрома. На сегод-няшний день агентство EFSA одобрилотолько один источник органическогохромаизобогащенныххромомдрожжей(вовсемЕС)дляподдержаниянормаль-ногоуровнясахаравкрови.

Больше информации о балансе уровня сахара в крови Больше информации о значении ста-бильного уровня сахара для здоровьявы сможете узнать из книги «Как взятьпод контроль свой уровень сахара вкрови и вес». Автор книги ПерниллеЛунд рассказывает о том, как обуздатьтягу к сладостям, улучшить обмен ве-ществ и стабилизировать уровеньсахара в крови. Заказать эту книгуможно совершенно бесплатно здесь:www. veselsgars.lv/rus▪

(особенно в чем-то сладком). Со време-нем регулярное возникновение такого«замкнутого круга» может привести кнарушениюважныхфункцийорганизма.Согласно результатам научных ис-

следований поддержание стабильногоуровнясахаравкровинетолькоспособ-ствуетснижениючрезмерногоаппетитаинормализациимассытела,ноипомо-гаетпредотвратитьразвитиенекоторыхсердечно-сосудистых заболеваний, ди-абетаит.д.Употреблениевпищувред-ных сахаросодержащих продуктов, всвоюочередь,провоцируетпереедание,ожирение,резистентностькинсулинуидругиеметаболическиенарушения.

Как отказаться от лишнего сахараУченые подсчитали, что за день неко-торые люди съедают почти целую са-харницу видимого и скрытого сахара,которыйможетпрятатьсявсовершеннопривычных продуктах – от йогуртов ипакетированныхсоковдокетчупаихло-пьевна завтрак.Вотнекоторые советы,которые помогут вам отказаться от по-треблениялишнихсладостейистабили-зироватьуровеньсахаравкрови: повозможностистарайтесьпитатьсярегулярно,водноитожевремя; употребляйтевпищубольшепродуктовсвысокимсодержаниемклетчатки(овощи,фрукты,цельныекрупы,бобовые); пополнитесвойрационпродуктами,содержащимимикроэлементхром(брокколи,моллюски,орехи,изюм); недержитевредныесладостивполезрения; частотягаксладкомувозникаетотскукииливсостояниистресса.Чембольшеввашейжизниздоровыхисточниковрадости,темменьшевыбудетехотетьсладкого; помните,чтофизическиеупражненияулучшаютчувствительностькинсулинуинормализуютобменвеществ.

Хром и углеводный обменМикроэлемент хром занимает цен-тральное место в углеводном обме-не. Вместе с инсулином он переноситсахар из кровотока в клетки, где сахарпринимает участие в энергетическомобмене. В человеческом организме со-держится очень небольшое количество

Научно доказано, что в умеренных ко-личествах сахарнеобходимнашему ор-ганизму.Ещемиллионылетназаднашипредки собирали сладкие, спелыефрук-ты, которые снабжали их энергией длявыживания и передачи генов следую-щимпоколениям.К сожалению, в наши дни этот эво-

люционный механизм приносит боль-ше вреда, чем пользы. Наше питаниев корне изменилось, в результатечего мы потребляем гораздо большесахара, чем необходимо для выжи-вания. Сегодня на полках магазиновпрактически невозможно найти обра-ботанные продукты питания, в которыхбы не было добавленного сахара – дляусиления вкуса и продления срока год-ности.Добавленныйсахарисахар,полу-чаемыйестественнымпутемизфруктов,овощей и зерновых, – это абсолютноразныевещисточкизрениявлияниянаорганизм. Наша печень перерабатыва-ет естественный сахар и добавленныйсахарпо-разному, поскольку раститель-ные продукты помимо сахара содержатвитаминыимикроэлементы.Всвоюоче-редь,рафинированныйсахарвпроцессеобработки теряет полезные вещества,поэтому он способен обеспечить орга-низмтолькокалориями.

Замкнутый круг Частое употребление рафинирован-ного сахара в чрезмерном количествеможет привести ко многим проблемамсо здоровьем. Это связано с тем, чтоупотребление большого количествасладостей и других быстрых углеводоввызываетрезкийростуровняглюкозывкрови, вследствие чего поджелудочнаяжелеза выбрасывает в организм многоинсулина, без которого углеводы не ус-ваиваются клетками. Клетки получают«быструю» энергию, однако повыше-ние уровня инсулина приводит к сни-жению концентрации сахара в крови. Врезультате возникает чувство голода ипотребностьвдополнительнойэнергии

Стабильный уровень сахара в крови помогает преодолеть тягу к сладостям

МНЕНИЕ

БЬОРН ФАЛЬК МАДСЕН (Дания)ЖурналистиавторстатейоздоровьеФ

ото:изли

чногоар

хива

ChromoPrecise

(EFSA)ChromoPrecise

Поглощение выше в 10 раз

34


Всохраненииздоровьяихорошегоса-мочувствия особуюроль играет диетаи физические нагрузки. Ежедневныйстресс, перегрузки, недостаточныйсон и недостаточно сбалансирован-ное питание вызывает «потерю энер-гии», а сахарный диабет повышаетпотребностьвнекоторыхвитаминахимикроэлементах.Наш ежедневный рацион не всегда

сбалансирован,иневсегдамыможемобеспечитьсвойорганизмвсеминеоб-ходимыми витаминами, минеральны-ми веществами и микроэлементами.Дополнительную поддержку нашемуорганизму могут оказать пищевыедобавки. Производители Diabetoneplus Omega-3 целенаправленно рабо-тали над составом пищевой добавки,чтобы обеспечить пациентов с са-харным диабетом теми витаминами,минеральными веществами и микро-элементами,которыеособенноважныдляних.Витамины группы В важны для

работы нервной системы, способ-ствуют нормальному обмену го-моцистеина и выработке энергии,

снижению усталости и слабости, атакже нормальной работе иммуннойсистемы.Хромпомогаетобеспечитьнормаль-

нуюработупеченииуровеньглюкозывкрови.Цинкпомогаетсохранитьнор-мальный обмен веществ углеводов,жирныхкислотимакроэлементов,по-могаетподдерживатьнормальноезре-ние, а также здоровье костей, волос,ногтейикожи.А омега-3 жирные кислоты ЭПК

(эйкозапентаеновая кислота) и ДГК(докозагексаеновая кислота) играютважную роль в снижении риска сер-дечно-сосудистых заболеваний, ДГКподдерживает также нормальную ра-ботумозгаиздоровьеглаз.Поможем своему организму сохра-

нить здоровье дольше, принимаяпищевые добавки с продуманным со-ставом,которыепопадаютвцель!Консультируйтесь об употреблении

Diabetone plus Omega-3 со своим вра-чомилифармацевтом.▪

Подготовлено порекламнымматериаламTaulaRīga

Прямо в цель!


Фото:shu

tterstock.com

Новинка

Попробуйте новый автоланцет OneTouch® Delica®

Спрашивайте в аптеке!

Уникальное взаимодействиеУстройство и ланцеты OneTouch® Delica®

специально созданы для использования вместе,чтобы обеспечить легкий и точный прокол.

действительный размер

Ланцет 30G размераС тонкой иглой OneTouch® Delica®.

Стандартный28G размер

OneTouch®

Delicia®и

Бесплатный информационный телефон: 80004205

Создан для комфорта

35



улучшить лечение и уход за пациен-тами с сахарным диабетом. Поэтомудевиз на плакате Всемирного дня ди-абета в 2016 году, который вы видитена обложке нашего журнала, звучиттак: «В поле зрения сахарный диабет.Действуйте уже сейчас, чтобы изме-нитьбудущее!»

Если вы подвержены факторамриска сахарногодиабета – примитепрофилактическиемерыужесейчас! Если у вас есть признаки диабе-та, диагностируйте заболеваниевовремя! Если вы являетесь пациентом с са-харнымдиабетом,соблюдайтереко-мендации врача, чтобы замедлитьразвитиеосложнений!▪Вподготовкестатьииспользованы

информационныематериалыМеждународнойфедерациидиабета

www.idf.org.

Информациюподготовила ГУНТА ФРЕЙМАНЕ

14ноября–вденьрожденияФредерикаБантинга, одного из первооткрывате-лейинсулина.Ав2006годуГенеральнаяАссамблея Организации ОбъединенныхНаций (ООН) приняла решение, соглас-но которому 14 ноября было признаноВсемирным днем диабета, и впервыеугроза,вызваннаяхроническимзаболе-ванием, была приравнена к эпидемияминфекционныхзаболеваний,туберкуле-зуиВИЧ/СПИД.Латвийская ассоциация диабета

является членом Международнойфедерации диабета и мероприятияво Всемирный день диабета началаустраивать ужев1993 году – сразужепослеегоучреждения.Заэтигодыоб-щество Латвии заметно изменилось,однакознаниялюдейосахарномдиа-бетедосихпорнедостаточны.Латвияявляется одной из редких странЕвропейского союза, в которой нетразработанной и принятой нацио-нальной программы диабета, такженеобходимо было бы существенно

Причиныростазаболеваемости–старениепопуляции,урбанизацияималоподвижныйобразжизни.Профилактическиемерыдлясахарногодиабета1-готипатакженеизвестны.В70%случаевсахарныйдиабет2-готипаможнопредотвратитьилизамедлить,снизиввес,увеличивфизическиенагрузкиисоблюдаяздоровуюдиету. Лечениедиабетадорогостоящееисложное.Вразныхстранах(вмировоммасштабе)расходывсвязисдиабетомсоставляют12–17%отгосударственногобюджетаздравоохранения. Надлежащеелечениеиуход,чтобыобеспечитьхорошуюкомпенсациюсахарногодиабета,вЛатвиинедоступнодлячастипациентов,таккаконинемогутсебеэтогопозволить.Безадекватноголеченияиуходапациентыбыстро(за5–10лет)становятсяинвалидами,инеобходимыезатратытолькоувеличиваются.

Упомянутые факты стали причинойтому, что в 1991 году Международнаяфедерация диабета (InternationalDiabetesFederation)объявилаобособомВсемирном дне диабета. Его отмечают


Всемирный день диабета отмечают 14 ноября – в день рождения Фредерика Бантинга,

одного из первооткрывателей инсулина

Новинка

Попробуйте новый автоланцет OneTouch® Delica®

Спрашивайте в аптеке!

Уникальное взаимодействиеУстройство и ланцеты OneTouch® Delica®

специально созданы для использования вместе,чтобы обеспечить легкий и точный прокол.

действительный размер

Ланцет 30G размераС тонкой иглой OneTouch® Delica®.

Стандартный28G размер

OneTouch®

Delicia®и

Бесплатный информационный телефон: 80004205

Создан для комфорта

1–2 таблетки три раза в день обеспечивают бoльший приток энергии к мозгу и улучшают Вашу память.*

Перед употреблением проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом и внимательно прочтите инструкцию!Безрецептурный медикамент. Рекламодатель: ООО Takeda Latvia, www.takeda.lv. Реклама разработана 03.2015. *Инструкция.

НЕОБОСНОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ВРЕДНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!

ACTOVEGIN® ForteУЛУЧШАЕТ ПАМЯТЬ!*

200 мгтаблетки в оболочке

LV-2

015-

ACTV

-01

ДИАБЕТ - Diabēts un veselība · канцелярия ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ...

Documents

Transcript of ДИАБЕТ - Diabēts un veselība · канцелярия ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ...