* CRIPTORQUIDIA ** CRIPTORQUIDIA *

DEFINICIONDEFINICION

• Es aquel o aquellos testículos que están localizados en cualquier lugar del trayecto normal de la gónada y

que no es posible hacer descender a la bolsa escrotal.

DEFINICIONDEFINICION

• Testículo no descendido 

• Testículo en ascensor, retráctil o seudocriptorquidia

• Testìculo ectòpico

FRECUENCIA Y FRECUENCIA Y LOCALIZACIÒNLOCALIZACIÒN

• Al nacimiento 97% de los a término• 70 a 80% de los prematuros. • Al primer año de vida 1% • El testículo que no ha descendido al año

de vida pocas veces lo hace después.• 30% son bilaterales y el 70% unilaterales; • derecha en el 70% de los casos e izquierda

en el 30%.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• Aún no se conoce la causa.• 30 y 40% de las causas anatómicas.• algún momento del desarrollo del eje

hipotálamo-hipofisotesticular• falla de GnRHfalta de secreción de

gonadotrofinas. • El déficit de LH menor secreción de

testosterona por el testículo.• signo de diferentes entidades patológicas

ANATOMÌA PATOLÒGICAANATOMÌA PATOLÒGICA• células de Sertoli y del epitelio germinal• desde el primer año de vida pueden

aparecer cambios en la membrana basal y en los parámetros de los túbulos seminíferosalteraciones irreversibles de las células germinales a partir de los 3 años

• 75% de las criptorquidias unilaterales el testículo contralateral aparece afectado por alteraciones similares aunque no tan intensas.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Mayor riesgo de infertilidad en los adultos criptorquídicos no tratados, con cifras de entre un 25 y 60% en las criptorquidias unilaterales y del 50 al 60% en las bilaterales.

• Mayor riesgo de degenarión neoplásica

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNDr. Beltrán Brown.

• De acuerdo con la localización de los testículos:

• Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.

• Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.

• Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.

• Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• De acuerdo con las dimensiones de un

testículo respecto al otro:

• Grado A. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas dimensiones que el contralateral.

• Grado B. Cuando el testículo criptroquídico es 30% menor que el contralateral.

• Grado C. Cuando el testículo criptroquídico es 50% menor o más que el contralateral.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOINTERROGATORIO

• historia detenida y cuidadosa que precise desde cuándo se constató que el testículo no estaba en la bolsa.

• El antecedente de haber observado el testículo en algunas oportunidades

• Es importante la historia familiar• la existencia de hernias inguinales.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA

• la bolsa escrotal se observa hipoplásica y vacía,

• en ocasiones se aprecia aumento de volumen en el trayecto del canal inguinal del lado afectado.

• la palpación se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEXAMENES DE GABINETE

• Gamagrafía testicular. Indicado en los testículos no palpables, y tiene

por objeto determinar su localización o confirmar anorquía.

Actualmente se realiza con andrógenos marcados logrando una certeza diagnóstica de aproximadamente 95%.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Ultrasonografía. Se describe una certeza diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%.

• Cariotipo. Se debe practicaren pacientes con criptorquidia bilateral, asociado a la hipospadias, con la finalidad de descartar problemas de intersexo.

CRITERIOS QUIRÚRGICOSCRITERIOS QUIRÚRGICOS

• 1.Todos los pacientes con criptorquidia deben operarse al tener un año de edad.

• 2.Los testículos retráctiles se deben operar cuando ascienden bruscamente y permanecen en el canal inguinal la mayor parte del tiempo.

CRITERIOS QUIRÚRGICOSCRITERIOS QUIRÚRGICOS

• 3.Cuando se asocia con la hernia inguinal sintomática debe explicarse a la familia el riesgo de encarcelamiento, así como sus manifestaciones clínicas. Si esto no ocurre, se sugiere esperar a que el niño pese de 4 a 6Kg para su resolución quirúrgica.

CRITERIOS QUIRÚRGICOSCRITERIOS QUIRÚRGICOS

• 4.      Cuando la criptorquidia es bilateral se debe tratar de descender primero el testículo más bajo; si el tiempo quirúrgico de esta etapa inicial es corto (de 45min o menos), se intentara descender el otro testículo en el mismo tiempo quirúrgico; de lo contrario, el segundo testículo deberá operarse tres meses después.

ASPECTOS DETERMINANTES ASPECTOS DETERMINANTES PARA LA INTERVENCIÓN QxPARA LA INTERVENCIÓN Qx

 

Espermatogénesis.  

Cambios malignos.• 40 veces más frecuentes • El seminoma•  

Traumatismo y torsión.

TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO• gonadotrofina coriónica • dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3

veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.

• LHRH por vía intranasal en dosis de 200g en cada orificio nasal tres veces al día durante 4 semanas.

• Esta terapéutica tiene la ventaja de poder utilizarse desde los 12 meses de edad.

TRATMIENTO QUIRÚRGICOTRATMIENTO QUIRÚRGICO• Técnica de Furguson, con algunas

modificaciones. 

• Técnica quirúrgica. • 1. Incidir el pliegue abdominogenital en la forma

discretamente oblicua, en dirección del músculo oblicuo mayor.

• 2. Abrir en planos la pared abdominal hasta localizar el cordón espermático.

• 3.Desprendimiento testicular del gobernáculum.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO• 4.Apertura parcial del músculo oblicuo mayor

hasta la entrada del cordón espermático o retroperitoneo.

• 5.Abrir facia transversa y ligar vasos epigástricos.

• 6.Tratar el proceso vaginalis y realizar disección retroperitoneal de los vasos espermáticos y del deferente lo más alto posible, hasta dejarlos lo suficientemente liberados y en posición adecuada para fijar el testículo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• 7. Fijar el testículo en escroto mediante la formación en una bolsa en la piel y demás capas testiculares del escroto.

• 8. Reconstruir plano por plano la pared abdominal.