การพัฒนาระบบ CPR
description
Transcript of การพัฒนาระบบ CPR
LOGO www.themegallery.com
การพฒนาระบบ CPRคณะกรรมการทมชวยฟ นคนชพ
รพ.นครพนม
LOGO
www.themegallery.com
ทมาของปญหา
การทบทวน Mortality conference พบปญหาในการชวยฟ นคนชพผปวย
Upper airway obstruction ทตก ENT
LOGO
www.themegallery.com
Start CPR Immediately
Better chance of survival
Brain damage in 4-6 minutes
Brain damage is certain after 10 minutes
โอกาสรอดจากการทหวใจหยดเตนจาก VF
LOGO
www.themegallery.com
ปญหาทพบคออะไร
LOGO
www.themegallery.com
ปญหาทพบในการชวยฟ นคนชพผปวย รพ.นครพนม
เจาหนาทขาดทกษะความชำานาญในการ CPR เจาหนาทมอตรากำาลงไมเพยงพอ แพทยมาไมทน / ตามแพทยไมพบ ยาและอปกรณในการชวยฟ นคนชพไมครบ อปกรณชำารด ไมมเครอง defibrillator ประจำาหอผปวย ไมมการประเมนผลประสทธภาพในการชวย
ฟ นคนชพ
LOGO
www.themegallery.com
แนวทางแกไข
คณะกรรมการทมชวยฟ นคนชพ รพ.นครพนมอายรแพทยกมารแพทย
วสญญพยาบาล
พยาบาล ICU พยาบาล
ER
แพทยและพยาบาลกลมงานอน ๆ
LOGO
www.themegallery.com
กระบวนการพฒนา
ระบบ อปกรณ ทกษะ
• การ call code • ทม CPR กลาง • แพทยเวร CPR • พยาบาลเวร CPR
• มาตรฐานรถ Emergency• ยาฉกเฉน • Defibrillator
CPR 2005
มาถงทเกดเหตภายใน 4 นาท ทกษะในการ CPR พรอม อปกรณในการ CPR พรอม ใหยาไดถกตองแมนยำา รวดเรว Early defibrillation ตามขอบงช มการบนทกการใหยาและการรกษา การดแลผปวยและญาตแบบองครวม ทบทวนผลการปฏบตงานและมการ
พฒนา
Dream team
LOGO
www.themegallery.com
การอบรมการชวยฟ นคนชพแกเจาหนาท
การประชมเชงปฏบตการ เรอง การชวยฟ นคนชพ ผใหญ - เดก
ในวนท 3-7 มนาคม 2551 ( 5 รน รนละ 8 ชวโมง )
การประชมเชงปฏบตการ เรอง
คร ก ในการฟ นฟทกษะการชวยฟ นคนชพ ผใหญ - เดก
ในวนท 26-27 พฤศจกายน 2551 ( 2 รน รนละ 8 ชวโมง)
ประเมนระบบโดยการเกบบนทกใบประเมนผลและการสมสถานการณสมมต เจาหนาทยงขาดทกษะในการ CPR และสบสนในการเขาทม
LOGO
www.themegallery.com
เจาหนาททกระดบเกดความมนใจในการ CPR
LOGO
www.themegallery.com
ซอมการเขาทม “Dream team”
เมษายน 2552: เสรมทกษะในการ CPR และชแจงระบบใหบคลากรใหม
LOGO
www.themegallery.com
การ Call code “1669”
ในเวลาราชการ ทม CPR ประจำาตก ประกอบดวย
คนท 1 พยาบาลวชาชพ หรอพยาบาลเทคนค
คนท 2 พยาบาลวชาชพ คนท 3 พนกงานผชวยเหลอคนไขคนท 4 แพทยเจาของไข กรณตามไมพบ
ใหตามแพทยประจำา OPD ขณะนนมาแทน
LOGO
www.themegallery.com
การแกไขปญหาหนวยงานทไมมแพทยและพยาบาลประจำา
ไดแก X ray, Lab, ทนตกรรม, OPD, กายภาพและแพทยแผนไทย ประกอบดวย คนท 1 เจาหนาทในหนวยงานทเกดเหต คนท 2 พยาบาลวชาชพ จากหนวยงานดงกำาหนดไวในตารางหนวยงานทเกดเหต
CPRตามพยาบาลวชาชพจาก
หนวยงานX ray, กายภาพ
หอง Labทนตกรรม,แพทยแผน
ไทยOPD
วสญญER
ICU ผใหญER
คนท 3 พนกงานผชวยเหลอคนไขคนท 4 แพทยเวรรบ consult จาก OPD อายรกรรม ในกรณผใหญ หรอ แพทยเวรรบ consult จาก OPD เดก กรณผปวยอายนอยกวา 14 ป
LOGO
www.themegallery.com
นอกเวลาราชการ แกปญหาดวย “ทม CPR กลาง”
ทม CPR กลาง ประกอบดวย คนท 1 พยาบาลวชาชพ หรอพยาบาล
เทคนคประจำาหอผปวยคนท 2 พยาบาลวชาชพทอยเวร CPR
ในวนนน (มาจากหนวยงาน ER, ICU และวสญญ)
คนท 3 พนกงานผชวยเหลอคนไขคนท 4 แพทยเวร CPR
LOGO
www.themegallery.com
การแบงหนาทในทม CPR ใหชดเจน ลดความสบสน
จดทำา CPR Record ขนาดยาทใชในเดกและ
ผใหญ
บนทกขณะ CPR
การประเมนผปวยหลง CPR
ผลการ CPR
LOGO
www.themegallery.com
ผงการแบงใชเครอง Defibrillator
ตกทมการ CPR ตามเครอง Defibrillato
r ท
เครองสำารอง
OPD ทนตกรรม, ศช, ศลย
กระดก, พเศษ 3พเศษ - 1 2 , เดก
หองคลอด, สตนร, ทป., EYE-ENTX rayLab
แพทยแผนไทยกายภาพ
ERศญอญ
หองคลอดORER
ICU ผใหญOR
ศญERอชอญ
หองคลอดICU ผใหญ
ERหองคลอด
LOGO
www.themegallery.com
มาตรฐานรถ Emergency
• การจดเกบยาและอปกรณไดมาตรฐานเดยวกนทง รพ.
• ตรวจสอบความพรอมใชทกเวร• สมตรวจประเมนโดยวสญญพยาบาลของทมกลาง
LOGO
www.themegallery.com
สรปขนตอนการดแลผปวย Arrest
1 .มพยาบาลเขาประเมนผปวยและใหการชวยเหลอเบองตนทนท
2. Call code 1669 “CPR ตก ...แพทย...”3. ศนย 1669 ประสานแพทย พยาบาล CPR เครอง
Defibrillator4. ทม CPR ประจำาตกทำาการชวยฟ นคนชพผปวย5. นอกเวลาราชการมทม CPR กลางเคลอนทเรวไปจดเกด
เหต6. เครอง defibrillator ถกนำาไปยงจดเกดเหตทนท7. จดบนทก CPR Record และ แบบประเมนผลการ CPR8. คณะกรรมการ CPR เกบรวมรวมสถต และพฒนา9. สม CPR เหมอนจรงเพอสำารวจความพรอม ทกท ทกเวลา
LOGO
www.themegallery.com
ผลลพธ: อตราการรอดชวตจากการ CPR เพมขน
LOGO
www.themegallery.com
ตวชวดผลสำาเรจจากการประเมนผล ป 2552 ผปวยไดรบการชวยฟ นคนชพ
ขนตนภายใน 4 นาท 100% ขนสงภายใน 8 นาท 100%
ทกษะ CPR ของทมผานเกณฑประเมน982. %
แพทยและพยาบาลเวร CPR ตอบสนองตอการเรยกขอความชวยเหลอภายใน 4 นาท7273. %
รถฉกเฉนตรวจสอบความพรอมใชเสมอ 8182. %
LOGO
www.themegallery.com
ปญหาและโอกาสพฒนา
อตราการสงกลบใบประเมนผลตำา (62%)
การ call code ผด การซอม CPR ในตกยงไมครบ
หลงอบรมคร ก ทกษะในการ CPR ยงไมถกตอง
จดประชมหวหนาตกและคร ก
เพอทบทวน CPR 100%
เมอ 25 พฤศจกายน 2552
และจดทำาแผนทบทวนในตก
• สมสำารวจ CPR ในทกหนวยงานเพอสำารวจปญหา• เกบสถตเพอการพฒนา
3
LOGO
www.themegallery.com
ตวชวดผลสำาเรจจากการประเมนผล ป 2553
ผปวยไดรบการชวยฟ นคนชพ ขนตนภายใน 4 นาท 100% ขนสงภายใน 8 นาท 100%
Call code 228 ครงสงแบบประเมนกลบ 508. %
แพทยมาถงจดเกดเหต 5 นาท 33 วนาทพยาบาลเวร CPR 4 นาท
เครอง Defibrillator 3 นาท
เปรยบเทยบผลสำาเรจป 2552-2553ป 2552 ป 2553
ทกษะ CPR ของทมผานเกณฑประเมน
982.%
988.%
แพทยและพยาบาลเวร CPR ตอบสนองตอการเรยกขอความชวยเหลอภายใน 4 นาท
727.3 %
946.%
รถฉกเฉนตรวจสอบความพรอมใชเสมอ
818.2 %
856.8 %
จดประชม CPR 201027 เมษายน 2554
เปาหมาย: เจาหนาทรพ. 365 คน
เขารวม 395 คน (108.2%)
• จดทำาหองปฏบตการ CPR เพออบรมภาคปฏบต
4
LOGO ปรบปรงใบประเมนผล CPR เพอเกบขอมลนำาไปพฒนา
การประเมนผปวยหลง CPR
ผลการ CPR
บนทกขณะ CPR
ผลการ CPR จากใบประเมนใหม หลงการปรบปรงลาสด เดอน พ.ค.-ม.ย.54
พ.ค.54 ม.ย.54ยอดผปวย CPR 20 ราย 10 รายรอดชวต 9 ราย (45%) 5 ราย (50%)ผล EKG VF 5 ราย VT 1 ราย
PEA 5 ราย AS 9 ราย ไมไดทำา 1
AS 8 รายไมไดทำา 2 ราย (เดกแรกเกด)
กดหนาอกทนท 100% 100%ระยะเวลาท detect วาเปน VF
0-9 นาท (เฉลย 3 นาท) -
ทำา Defribหลง VF
0-1 นาท (ทนท 4ราย, 1 นาท 1ราย)
-
CPR 2010
LOGO
จำานวนผปวยนอกเสยชวต ณ จดเกดเหตเพมมากขน
2022
377
36 27
425
2816
228
050100150200250300350400450500
ป2552
ผปวยนอกเสยช วตณจดเกดเหตผปวยนอกเสยช วต
ท ER
ผปวยในเสยช วต
ป 2553 ป 2554 (ต.ค.53-พ.ค.54)
LOGOสาเหตการเสยชวตของผปวยนอกท ER
0
5
10
15
20
25
30
ป 2552 ป 2553 ป 2554
อน ๆSeptic shockTraumaAcute MI, VF
LOGO
โอกาสพฒนาการ CPR ทไดประสทธภาพ ณ จดเกดเหต
พฒนาศกยภาพในการดแลผปวยระบบตตยภม
พฒนาระบบสงตอ
LOGO
www.themegallery.com
Patient safetyPatient safety
CPR ณ จดเกดเหต
CPR ในรพ.
พฒนาระบบทกษะ
เรยนรปญหา