САНКТ ПЕТЕРБУРГ -...
Transcript of САНКТ ПЕТЕРБУРГ -...
![Page 1: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/1.jpg)
Петрова М.С.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2016 ГОД
![Page 2: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/5.jpg)
66
Summary: gout treatment approach
*Just as cholesterol levels are regularly monitored, so should sUA levels be, to ensure
maintenance of sUA below 5 or 6 mg/dl (0.30 or 0.36 mmol/l).
Borstad GC, et al. J Rheumatol 2004; 31(12):2429-2432.
1-2 gout attacks
(2 weeks)
Check sUAlevel*
Initiate acute treatment(NSAIDs,
colchicine, or steroids)
Considerinitiating long-term
urate-lowering therapyand prophylaxis
(colchicine or NSAIDs), with a target sUA
of 5 or 6 mg/dl
(6 months)
Check sUAlevel*
Remove prophylactic therapy and keep patient on urate-lowering therapy
(6 months)
Check sUAlevel*
Asymptomatic
hyperuricaemia
Длительная терапия подагры
Активная
терапия:
НПВП,
колхицин,
ГКС
УСТ+проф-ка
обострений
(колхицин/НПВП)
МК<6мг/дл
Отмена
профилактич.
терапии,
продолжение
УСТ
контроль
МК
контроль
МК
контроль
МК
![Page 6: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/7.jpg)
200мг в сутки
150-100мг в сутки
100мг 2 раза в сутки
![Page 8: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/8.jpg)
5,6
4,72
3,4
часа
3,6
часа
Сmax (мкг /мл)
Быстрee расворяется
Лучше всасывается
Быстрее облегчает
боль, чем другие
время
Гранулят
Таблетка
![Page 9: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/9.jpg)
Диспепсия
Метеоризм
Анорексия
Rabasseda X. Drugs of Today 33, 41-50 (1997)
Тошнота
Понос
Рвота
Запор
Боль
Ни
месу
ли
д
Ди
кло
фен
ак
Это
долак
ак
Ибу
пр
оф
ен
Ин
дом
атац
ин
Кет
оп
ро
фен
Нап
ро
кси
н
Пи
рак
сикам
Час
тота
(%
) 60
40
20
0
Результаты анализа 6.919 больных
![Page 10: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/11.jpg)
подавляет инфламмасом
о-зависимую активацию каспазы-1
NALP3
повреждает распределение
молекул адгезии на поверхности нейтрофилов и эндотелиальных
клеток
блокирует экспрессию L-
селектина на нейтрофилах
Dalbeth et al Clinical Therapeutics / Volume 36, N. 10, 2014, 1465-79
Алекберова З.С. , Барскова В.Г. Колхицин в ревматологии — вчера и сегодня. Будет ли завтра / Современная ревматология. № 2,. 2010 ,25-29.
Препятствует дегрануляции тучных клеток
Повышает уровень тканевого фактора
роста -β1
(TGF-β1, противовоспалительный цитокин)
![Page 12: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/13.jpg)
4-5 мг/сут 0,5-1мг/сут
Положительный эффект Побочные
эффекты
Побочные
эффекты
![Page 14: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/14.jpg)
Обучение пациента
Диета, образ жизни
Коморбидность и
лекарственные
препараты
Преднизолон (30-35 мг в
сутки 5 дней)
Избегать назначения
колхицина и НПВС
НПВС Колхицин (1 мг + 0,5 мг через час)
В зависимости от тяжести, количества
вовлеченных суставов и длительности
приступа
Противопоказания
к колхицину, НПВС,
ГКС
Применение сильных
ингибиторов CYP3А4 и P-
гликопротеина (циклоспорин или кларитромицин)
Нарушение функции
почек тяжелой степени
Внутрисуставное,в/в введение
ГКС
Комбинированная терапия (колхицин
и/или НПВС, или ГКС)
Разрешение
острого приступа
Максимально ранее начало лечения
Избегать назначения колхицина
Блокаторы
ИЛ-1
•Начало уратснижающей терапии (одновременно с профилактикой приступов)
Richette P, et al. Ann Pheum Dis; 2016;0:1-14
Рекомендации EULAR 2016
Отсутствие эффекта
Отсутствие эффекта
![Page 15: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/15.jpg)
«Хроническая подагра:
визуализация, диагностика,
лечение» под председательством доктора
Michael Pillinger (Медицинская школа при
Нью Йоркском университете).
«Коррекция только острых приступов
подагры и контроль над воспалением – это
ошибочная стратегия…»
![Page 16: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/16.jpg)
Эффекты снижения уровня МК ниже 6 мг/дл:
Снижение частоты подагрических атак
Уменьшение тофусов
Растворение кристаллов мочевой кислоты в
синовиальной жидкости
Улучшение функции почек
EULAR evidence based recommendations for gout :
…целевой уровень мочевой кислоты
< 6 мг/дл
![Page 17: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/17.jpg)
Лечение
воспаления
Колхицин, НПВС
Ингибиторы ИЛ-!
Профилактика
6 мес.
Контроль МК
Начало
УСТ
Лечение
коморбидности:
Ожирение
Диабет
Гипертензия
Дислипидемия
УСТ
Аллопуринол
Фебуксостат
ИКО+урикозуре
тики
Расбуриказа
Аденурик …целевой уровень
мочевой кислоты
< 6 мг/дл
(0,360ммоль/л)
![Page 18: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/18.jpg)
Ингибиторы ксантиноксидазы
АЛЛОПУРИНОЛ, ФЕБУКСОСТАТ
![Page 19: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/19.jpg)
гипоксантин
ксантин
КСАНТИНОКСИДАЗА
аллопуринол
оксипуринол
мочевая
кислота
Комплекс
ксантиноксидаза-оксипуринол
свободные
радикалы
кислорода
свободные
радикалы
кислорода
свободные
радикалы
кислорода
КСАНТИНОКСИДАЗА
![Page 20: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/20.jpg)
Препятствуют
нарушению
продукции NO
Ограничивают
образование
свободных
радикалов
Улучшают прогноз
СН СД 2 тип АКШ ОИМ Дилатационная
кардиомиопатия
АЛЛОПУРИНОЛ, ФЕБУКСОСТАТ (АДЕНУРИК)
![Page 21: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/22.jpg)
Снижение реабсорбции
мочевой кислоты в
проксимальных
почечных канальцах
Уменьшение связывания
уратов белками плазмы
Увеличение фильтрации
уратов в клубочках
![Page 23: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/23.jpg)
Пробенецид
Антуран-
сульфин
пирозон
Этамид
Бензобромарон
(дезурик)
По 0,5 г до 4 табл в
сутки
По 0,1 г не более
0,6 г в сутки
По 0,7 г 3-4 раза
в сутки
По 0,08-0,1 г 1 раз
в сутки до 0,6 г
![Page 24: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/25.jpg)
аллопуринол
блокаторы рецепторов A II, ингибиторы
АПФ
статины
![Page 26: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/27.jpg)
Инфламмасома NLRP3, ответственная за
возникновение РС, играет большую роль в
развитии таких воспалительных заболеваний,
как болезнь Альцгеймера и Паркинсона,
атеросклероз и подагра.
Молекула-ингибитор, получившая название
MCC950, подавляя активность NLRP3, способна
бороться со всеми указанными заболеваниями.
Источник: "Агентство инноваций и развития
экономических и социальных проектов"
![Page 28: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/28.jpg)
Таким образом, ЭГК положительно влияла на первично
измененную клубочковую фильтрацию у большинства больных
с подагрой. Отрицательного влияния на клубочковую
фильтрацию ни у одного из пациентов отмечено не было.
После курса ЭГК стандартизованный
клиренс МК увеличился у большинства
больных (35 (72,9%) человек), не изменился
— у 7 (14,6%) и уменьшился — у 6 (12,5%)
пациентов.
ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ — БОЛЕЗНЕЙ НАКОПЛЕНИЯ А.А.Соколов Санкт-Петербургская
медицинская академия последипломного образования, Россия, 2012г.
В статье продемонстрированы возможности эфферентной терапии в лечении
болезней накопления на примере подагры и атерогенных гиперлипидемий.
![Page 29: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/29.jpg)
Высокий уровень мочевой кислоты
Острая подагрическая атака
Наличие острофазовых показателей воспаления
Снижение клиренса мочевой кислоты
Для лечения подагры используется
плазмообмен криосорбированной аутоплазмой.
Экстракорпоральная гемокоррекция
Показания:
![Page 30: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/30.jpg)
67%
8%
25%
Улучшение
Ухудшение
Без динамики
2013г 2014г 2015г
Пролечено 349чел 394чел 402чел
Эфферентная
терапия
71(20.3%) 68(17,3%) 57(14,2%)
Госпитализация
пациентов с подагрой
![Page 31: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/31.jpg)
Pascal Richett
![Page 32: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/32.jpg)
Pascal Richett
Нарушения диеты
Злоупотребление
алкоголем
Гиподинамия
Ожирение
Гипергликемия
Низкая активность
АМФК в тканях
ГИПЕРУРИКЕМИЯ
![Page 33: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/33.jpg)
Pascal Richett
Метформин
Фенформин
Салицилаты
(высокие дозы)
Метотрексат
Пеметрексед
AICA рибозид
A-769662
Высокая активность
АМФК в тканях
![Page 34: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/34.jpg)
Robert Terkeltaub, MD.
![Page 35: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/35.jpg)
Регуляторы активности инфламмасом:
PRIMING SIGNAL:
пальмитат (ненасыщенные ЖК),
ацетат алкоголя
ожирение
ANTIPRIMING SIGNAL:
Короткоцепочечные ЖК
Жир травоядных животных
Молочные продукты
Яйца
Клетчатка
Омега-3 жирные кислоты, рыбий жир
Кишечная флора (Faecalibacterium prausnitzi)
Фитнес!
Первый сигнал: вариабельный
– «диетические сигналы»
Второй сигнал: кристаллы МК,
холестерол, кремний и др.
![Page 36: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/39.jpg)
УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ОШИБОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ДИЕТА
РАННЯЯ АДЕКВАТНАЯ ТЕРАПИЯ
НАЗНАЧЕНИЕ АЛЛОПУРИНОЛА
ПРИ ОСТРОЙ ПОДАГРИЧЕСКОЙ АТАКЕ
ОТМЕНА АЛЛОПУРИНОЛА ПРИ ОСТРОЙ
ПОДАГРИЧЕСКОЙ АТАКЕ
ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ
НЕПРЕРЫВНЫМ
ДОБИВАТЬСЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
ОЩЕЛАЧИВАНИЕ МОЧИ
ПРОВЕДЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОГО
ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРОВЕДЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА БЕЗ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
КУПИРОВАТЬ ОБОСТРЕНИЕ
МАКСИМАЛЬНО БЫСТРО
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ
ПРОФИЛАКТИКИ
НИЗКАЯ КОМПЛАЕНТНОСТЬ
![Page 40: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/40.jpg)
ФЕБУКСОСТАТ
АДЕНУРИК
Непуриновый селективный ингибитор
ксантиноксидазы
(Jenny Nixon, Michael Doherty, 2007)
Аналог аллопуринола
Значительно меньше гепатотоксичность
Эффективность на фоне умеренных доз
40мг-80мг-120мг
ТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО
![Page 41: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/41.jpg)
Моноклональные антитела к ФНО-а –
инфликсимаб, адалимумаб
Моноклональные антитела к ИЛ-1
100мг подкожно ежедневно -
ТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО
![Page 42: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/42.jpg)
Rilonacept - антагонист ИЛ1 – аналог рецептора
ИЛ-1
• показана эффективность при применении
вместе с началом уратснижающей терапии в
профилактике подагрических атак (160mg в сутки
подкожно)
ТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО
![Page 43: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/43.jpg)
Инфузия разбуриказы 0,15 мг/кг в
течение 2 часов каждые 2 недели
20 мг преднизолона в течение 4 дней
Контроль уровня мочевой кислоты перед началом
лечения и через 7 дней
Разбуриказа
Если уровень мочевой кислоты > 12 мг/дл через 48 часов
после 3 инфузий
Если уровень мочевой кислоты > 12 мг/дл на 7 день –
разбуриказа назначается 1 раз в неделю
Устойчивость к разбуриказе
ТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО
![Page 44: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/44.jpg)
Lesinurad – действует на транспортеры URAT & OAT4
при сочетании с фебуксостатом 100% ответ
при применении больших доз 100% пациентов достигли уровня МК < 3 мг/дл в течение суток (200-400-600 mg в сутки per os)
ТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО
![Page 45: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/45.jpg)
BCX4208 – блокирует фосфорилазу пуриновых нуклеозидов, блокируя цепочку деградации пуриновых оснований на предыдущем этапе по сравнению с ингибиторами ксантиноксидазы (upstream)
Перспективно применение в сочетании с ингибиторами ксантиноксидазы (40-240 mg в сутки per os)
ТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО
![Page 46: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/46.jpg)
Наука не является и никогда не будет
являться законченной книгой..
![Page 47: САНКТ ПЕТЕРБУРГ - Главнаяcongress-ph.ru/.../htdocs/upload/fm/revma13/16/prez/15A6.pdfПрезентация PowerPoint Author doctor_pms Created Date 10/4/2016](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011905/5f2d14bf90c5ea606942c17a/html5/thumbnails/47.jpg)