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第三章從健康科學看生死授課老師 釋永有助理教授

學習目標1.能說出「健康測量」的指標所指是何。2.能瞭解台灣地區重要的「生命統計」資料。3.能從公共衛生學的「預防導向」觀生死問題。4.能瞭解醫學上「生命」與「死亡」的意義。

2

5. 能瞭解「人工生殖」與「人工流產」。6. 能說明「器官移植」與相關倫理議題。7. 能分辨「心肺死」 、 「全腦死」與「腦幹死」 的區別。

8. 能瞭解護理人員於「生死照顧」中的角色與功能。

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Content

.壹 健康指標

.貳 預防導向：公共衛生與生死

.參 治療導向：醫學與生死

.肆 照顧導向：護理與生死 4

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第一節 健康指標

6

一、健康的測量

• 由於身體是由複雜系統所組成，除了純粹身體方面的問題，疾病所造成的功能喪失也會困擾一個人，使其感到焦慮、憂鬱、憤怒與無助。(P.41)

7

• 此種觀點我們稱之為「生物─心理─社會醫學模式」。

• 健康專業人員在瞭解健康與疾病 ( 或死亡 )

時，將個人生活的所有層面列入考量，視人為一整體，故世界衛生組織對「健康」的定義是：「一種生理、心理或社會美滿安適的狀態。」 (P.41)

8

( 一 ) 死亡率、致死率及傷殘率• 在過去以「生物醫學模式」為主導以及急

性疾病 ( 傳染病 ) 為主要病變型態之時，對「健康指標」的測量，可以用簡單而清楚地以「死亡統計」為主，即指以「死亡率」、「致死率」和「罹病率」來評斷一個國家的國民健康狀態，甚至預測人口生命力的強弱與長短。 (P.41)

9

• 世界衛生組織於 1972 年始發展「國際疾病分類系統」。

• 健康測量的指標遂產生「傷殘率」如：器官失常、功能障礙及角色障礙。在健康科學中，癌末期較常使用到相關的評估指標為 Kanosky scale (KPS) 和 ECOG 分數。 (P.41)

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( 二 ) 與健康相關的「生活品質」• 「生活品質」是一個主觀且模糊的概念，

對病人處於疾病不可治癒時，又狹義稱為「生命品質」。廣義而言，生活品質涉及倫理及倫理學中有關「善的生活」之理論落實在醫療決策上。 (P.41)

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• 世界衛生組織對與健康相關之「生活品質」定義為：「個人在其目標、預期、生活水平以及關注的事物有關，包括身體健康、心理狀態、獨立程度、社會關懷、環境因素和個人信念。 (P.42)

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問題思考及作答

1.請舉出三個「健康測量」的指標，並敘述其定義。

13

二、台灣地區生命統計

依經建會推估，在公元 2026 年，台灣「老年人口 (65歲以上 ) 」總數將超過「幼年人口 (15歲以下 ) 」的總數，人口老化指數會超過 100.17% ，人口急遽老化，會導致整個社會結構的改變。 (P.42)

( 一 ) 平均餘命與出生率」

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( 二 ) 主要死因分析• 主要死因分析的結果可協助健康專業人員更進一步瞭解威脅國人生命的疾病為何？• 以下為台灣 98 年主要死因死亡人數及男女性十大死因分析。 (P.42)

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97年及98年主要死因死亡人數

39,917

7,358

4,0124,9188,2298,358

15,093

10,383

4,955 4,063 3,999

38,913

15,726

10,6638,661

8,036 7,077 5,3744,917 4,128

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

98年 97年

人

16

98年男女性十大死因比較

18

24

30

32

35

45

46

53

77

217

13

14

16

17

18

27

37

37

53

128

250 200 150 100 50 0 50 100 150 200 250

惡性腫瘤

( )心臟疾病 高血壓疾病除外

腦血管疾病

糖尿病

肺炎

事故傷害

腎炎、腎病症候群及腎病變

高血壓疾病

敗血症

慢性肝病肝硬化

男性 女性 單位：0/0000

惡性腫瘤

( )心臟疾病 高血壓疾病除外

腦血管疾病

事故傷害

肺炎

糖尿病

慢性下呼吸道疾病

慢性肝病肝硬化

( )蓄意自我傷害 自殺

腎炎、腎病症候群及腎病變

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98年男女性十大癌症死因比較

3

3

4

5

6

7

14

17

20

23

5

5

7

8

12

13

18

22

46

47

50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50

女性男性

氣管、支氣管和肺癌

肝和肝內膽癌

結腸直腸和肛門癌

女性乳房癌

子宮頸及部位未明示子宮癌

胃癌

胰臟癌

卵巢癌

非何杰金氏淋巴瘤

白血病

肝和肝內膽癌

氣管、支氣管和肺癌

結腸直腸和肛門癌

口腔癌

胃癌

食道癌

( )前列腺 攝護腺 癌

胰臟癌

白血病

非何杰金氏淋巴瘤

單位：0/0000

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問題思考及作答

2.請依近年來衛生統計分析資料， 說明台灣主要健康問題為何？

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第二節 預防導向： 公共衛生與生死

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• 「公共衛生學 (public health)( 或稱公共衛生 ) ，乃透過組織的社會力量來關心、維持與促進人類健康的科學領域。

• 經由傳染病管制及衛生教育等方式，期使死亡率降低、平均餘命延長、急性傳染病或慢性疾病的有效控制。 (P.43)

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• 「世界衛生組織」於 1948 年得到各國政府的支持使成立，從而推廣全球公共衛生，傳染病在許多地區也因此得以控制。但人類長期大量甚至濫用抗生素，致使抗藥性菌株產生，人類該深思是否會遭遇到某些菌種的反撲。而隨著經濟的繁榮與營養和生活型態的改變，各種慢性病也悄然而至。 (P.43)

22

一、優生保健與家庭計畫

• 創立於 1883 年「優生學」，意指「優質或優良出生」，其目的是「預防繁衍不健全的後代」。

( 一 ) 優生保健

23

• 實施「優生保健」的目的：在防止或杜絕有礙優生的疾病人口之蔓延，以提高人口素質，進而保護母子健康和增進家庭幸福。 (P.44)

24

• 「優生保健」的措施：透過婚前健康檢查、遺傳諮詢、產前遺傳診斷、婦幼保健指導及新生兒篩檢等方法，期能早期發現有礙優生的疾病。 (P.44)

25

• 台灣於 1985 年開始實施「優生保健法」。開宗明義即提及本法為了實施優生保健，提高人口素質而訂立，鼓勵國人在婚前、孕前及產前階段宜作有關遺傳性疾病、傳染性疾病及精神病的檢查 ( 如超音波、羊膜穿刺術或絨毛膜探樣等 ) ，以保護母子健康。

26

• 全球科學家正熱中地進行「人類基因體工程」，台灣科學家也加入此項赤既工程。但基因體工程的出現對於人類生死議題影響很大，有可能會造成許多生命倫理的困境，值得大家予以重視。 (P.44)

27

( 二 ) 家庭計畫• 我國目前的人口問題包括：

人口成長成中等速度、人口分布不均、人口素質有待加強等。(P.44)

28

• 所謂「家庭計畫」，乃是依據每對夫婦自己的意願，衡量身心健康狀況和經濟能力，並配合社會國家的需求，來決定自己的子女和出生時間，使得每一個子女都是在父母期望和準備情形下出生。為達此目的，可利用種種節育方法、人工生殖法和不孕症醫療法，以求適當生育。 (P.45)

29

• 我國家庭計畫工作全面推展自 1964

年。經過多年努力，淨繁殖率已達到替代水準以下，並自 1990 年起開始推動「台灣地區新家庭計畫」。(P.45)

30

二、急性傳染病與慢性疾病的預防與控制 ：健康生活型態

• 傳染病在人類歷史中，一直是人類的大敵，例如：霍亂、天花、肺結核及黑死病等，其影響不僅是個人的生死，甚至造成社會全體的滅絕。

( 一 ) 傳染病的有效控制

31

• 克里米亞戰爭中，英國軍人大多數死於痢疾而非敵人的武器。

• 13 、 14 世紀黑死病流行於歐洲，造成三分之ㄧ的人口死亡。

32

SARS

• 台灣從民國 92 年 3月 14日發現第一個SARS 病例，到 92 年 7月 5日世界衛生組織宣佈台灣從 SARS 感染區除名，近 4 個月期間，共有 346 個病例，其中 37 人死亡，致死率 11% 。政府在疫情流行期間宣布將SARS 列入為第四類法定傳染病，並創下光復以來，醫院封院、街坊封樓、院外發燒篩檢的首見景況。 資料來源：行政院衛生署 疾病管制局

33

H1N1

• 2009 年 H1N1流感大流行自 2009 年 4月21日於美國加州發現以來，在短短 6週內即造成全球大流行。台灣於 2009 年 5月20日發現首例境外移入個案，在 12月底已造成數十萬人感染， 844 人因染新型流感而併發重症住院，其中 35 人死亡。

資料來源： wiki-2009年H1N1流感大流行台灣情況

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NDM-1

• 2010 年英國和印度研究人員發表報告指出，英國至今有 37 人到印度或巴基斯坦接受手術回國後，證實染上這種超級病菌。這種病菌於去年被微生學家確認，含有一種簡稱 NDM-1 的基因，令細菌產生抗藥性，只有 2 種抗生素可以有效應付，由於細菌以基因結構出現，可以在細菌中容易複製和移動，增加變種和傳播的威力。資料來源： http://www.atchinese.com/index.php?option=com_content&view=article&id=68311:ndm-1&catid=22&Itemid=31

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( 二 ) 慢性病的控制• 隨著經濟的繁榮，營養和生活型態的改變，各慢性疾病也悄然而至，成為現代人們死亡的主因。• 在高科技社會，慢性疾病已取代早年的傳染病，成為現今世界上主要的健康問題。

36

• 隨著醫療科技的進步，癌症、腎臟病、糖尿病及高血壓等慢性病人都比以前活的久，而且老人口比率提高。

• 慢性疾病會造成生命威脅或死亡，帶給病人或家屬不等程度的失落感和心理衝擊。 (P.45)

37

• 當疾病造成身體功能障礙時，病人可能有憂慮感和無力感，甚至社交生活的隔離；工作性質、作息時間和所負的責任，可能也需要加以調整。 (P.45)

38

( 三 ) 健康生活型態的建立• 為了預防慢性疾病的發生，建立良好

的健康生活型態是非常重要的。• 健康問題危險因子 (risk factor) ：與發生疾病或傷害有關的特徵或情況稱之，許多危險因子來自人們生活或行為的方式。 (P.46)

39

影響健康的危險因子有五點：1. 抽菸2. 壓力3. 媒體報導有害健康的產品或角色示範4. 經濟上的引誘而產生有害健康的產品5. 社會上對不利健康行為的支持 (P.46)

40

問題思考及作答

3.請敘述「優生保健」的內容與目的。

41

第三節 治療導向： 醫學與生死

42

• 「生、老、病、死」是臨床醫療人員常需面對的生命現象，最直接且密切相關的是醫師。• 醫療中的生死既是醫療問題，也是倫理問題。 (P.46)

43

• 醫療活動中所面對的問題包括：人工生殖或流產告知真相器官移植安寧或自然死亡 (P.47)

44

• 在醫療活動上，醫療倫理為生死攸關的「決策 (decision making) 」，醫療中的生死問題程度深淺不同，對病人而言，常在治療決策與生死存活之間掙扎與徬徨。 (P.47)

45

• 依現今醫學科學與生物醫學倫理知識，來探討人的生命起源、死亡在醫學上的意義，以及與死亡相關的議題。

46

• 1980 年代以後，醫學逐漸由「生物面向」的醫療保健模式轉而由「生物─心理─社會面向」來看待疾病與健康。了解到無論科技如何進步，醫師的能力有限，最終仍將面對「死亡」的情境。 (P.47)

47

• 由於醫學教育太過於強調新知識和技術，卻未能教導醫師如何去處理新技術衍生出來的倫理問題。

• 應將與健康相關的心理及社會層面的議題如：生活品質、病人的價值觀與權益、醫療費用、生命與死亡，統合於醫療層面加以討論。 (P.47)

48

一、生命之起源• 在健康科學中討論「生命」與「死

亡」的學問均屬於「生理學現象」(例如：有無生命徵象 ) 」，除了少數學者能從醫療倫理中來看生死議題，大多數醫師無法跳脫「生理學現象」來探討生死觀議題。

49

二、人工受孕和流產• 「非自然生殖」係指經由醫師使用生殖技術的協助，不經過性交而促成的生殖，包括：人工授精、體外或試管內受精、胚胎移植、代理孕母以及輸 卵管內精卵植入等。• 衛生署於 1997 年開放「代理孕母」。• 反對代理孕母最被關切的理由，是擔心有人將子宮視為「生產的工具」造成商業化，使人喪失價值與尊嚴。 (P.48)

( 一 ) 人工受孕

50

• 目前生物高科技最受爭議的話題是「複製人」，歐洲理事國的會員國於1997 年簽署「人權與生物醫學協定」，強調個人的利益與權利高於科學利益，這是一份為規範「人類基因工程與複製研究」的國際公約，禁止以研究為目的而複製人類胚胎。 (P.48)

51

( 二 ) 人工流產• 人工流產：以人為的方法蓄意誘致流

產，即所謂「墮胎」。• 台灣地區在 1985 年才允許合法施行

「人工流產」。 1987 年後，幾乎所有已開發國家都已將「人工流產」合法化。

52

• 反對「人工流產」者，乃基於保護生命的觀點，認為人生命始於受孕(精 ) 的那一刻，因此人工流產發生於早期的胚胎時刻，應視同謀殺；同時也認為「胎兒生存權」重於孕婦的「自由選擇權」。 (P.48)

53

• 贊成「人工流產」者，則認為孕婦的生存權必須優先被重視，對那些遭受歹徒強暴後受孕、無經濟能力或體力養育胎兒者，孕婦有權利選擇人工流產。 (P.48)

54

三、病情真相告知與心肺復甦術

• 根據 1986 年公佈的〈醫療法〉第 58條規定，病患及家屬有知道病情的權利，但為避免因疾病給病人太大之心理衝擊，故醫師可先告知家屬，彼此協調且等待告知病患的合適告知時間。 (P.49)

( 一 ) 病情真相告知

55

• 醫學倫理與法律均認定醫師有告知病人病情的義務。

• 國內有研究顯示，癌症病人若有機會重新抉擇，近九成患者希望醫護人員及家人能告知其疾病診斷。 (P.49)

56

• 在安寧緩和醫療病房的一項善終研究指出，病人知道自己是癌末病情者，其死亡準備較好，心願完成度較高，善終得分亦較高。 (P.49)

57

• 美國有個對死亡態度的研究，顯示有70% 的人在家庭內無法自然地談論死亡

• 華人社會亦有類似狀況，認為談及與死亡相關的話題，是不吉利的，並擔心會受不了打擊，以及無法處理病人的情緒反應。 (P.50)

58

問題思考及作答

4.「人工生殖」與「人工流產」所面臨的醫學倫理問題為何？

59

( 二 ) 心肺復甦術• 一般對心肺功能驟然喪失、性命垂危的病

人，皆嘗試施予「心肺復甦術」，即〝 CPR〞，包括：氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊及呼吸器等人工救治行為。

• CPR 的目的在於防止「未預期的突發死亡」，如心律不整、急性腦中風…等。

• 不該使用於癌症末期等無法恢復健康的長期持續惡化臨終病人。 (P.50)

60

• DNR (do not resuscitate) ：為順應死亡的自然過程，避免癌末病人被「不適當延續生命」而不做「過度」的醫療干預。

• 原則上 DNR 不應被視為自殺。 (P.50)

61

• 在 1976 年，美國加洲率先通過實施「自然死權利法案」。

• 台灣於 2000 年 6月通過「安寧緩和醫療條例」，同意當癌末病人的死亡接近，無法期待生命再恢復時，則無須使用不適當延續生命的特殊治療，病人可選擇在家中或醫院渡完人生的最後階段。 (P.51)

62

• 現行的醫療體制下，仍普遍存在一種稱之「病人自動要求出院」的民俗文化，主要原因在於本省民間存有許多喪葬禮儀的民俗問題，希望能於家中過世斷氣，這種落地歸根的傳統思想，也同時是中國人追求壽終正寢 (好死 ) 的民俗觀念。

63

問題思考及作答

5.何謂「心肺復甦術」？在何種臨床狀況下不適用？

64

四、器官移植與腦死

• 移植 (transplantation) 始於1960 年代，包括組織 ( 如皮膚、眼角膜、骨及骨隨等 ) 與器官 (腎、肝、心及肺臟等 ) 的移植。其能成功的救治生命器官已至末期病變的病人，為臨床上倍受肯定的醫療方法。 (P.51)

( 一 ) 器官移植

65

• 1971 年「國際移植學會」發表聲明，從活體上 (非屍體 )取得器官需事先獲得捐贈者本人的認知同意。 (P.51)

• 我國於 1993 年公佈「人體器官移植條例」。

66

• 該條例第 8條針對「自活體摘取器官」，其中第 2項明文規定「摘取器官須不危害捐贈者之生命安全，並以移植於其三等親以內之血親或配偶為限」。

67

• 目前世界各國有關自「屍體」摘取移植所需器官的法律，均強調必須獲得死者生前本人或死後須徵得死者親屬書面簽名同意的「捐贈卡」、「預立遺囑」或其他書面證明文件。 (P.51)

68

• 我國仍保有「全屍」的特殊文化觀念，希望死者能在過世後維持自體的完整性，導致器官捐贈的意願不高。 (P.51)

69

• 1987 年 6月衛生署公佈「人體器官移植條例」明列將「死者最近親屬以書面同意者」為死者遺體摘取器官的規定之ㄧ，但並不表示法律同意最近親屬擁有屍體的所有權。 (P.52)

70

• 雖然成功的器官移植，為重症垂死病患創造了再生的機會，但也嚴重威脅人類的道德價值觀與挑戰醫學倫理。 (P.52)

71

新聞事件 -新加坡腦死病人被強摘器官• 2007 年 2月起源於該國公民沈智華被醫生宣佈「腦死」，但他的家人不忍離開還有心跳的親人，仍然靜靜坐在病床邊為他祈禱。不過，醫生卻強行走入病房關閉他的維生系統，引爆一場激烈的醫患衝突，在新加坡掀起一場對「強制器官捐贈」政策的激辯。

資料來源： http://www.epochtimes.com/b5/7/3/31/n1663500.htm

72

( 二 ) 腦死• 英國於 1976 年

及台灣在 1987

年公告「腦幹死」 (brain

stem

death) 」作為腦死的診斷依據。 (P.52)

73

1. 病人處於深度昏迷，但必須排除抑制精神的藥物、低溫、代謝與內分泌障礙等因素所引起的情況。 (P.52)

「腦幹死」有三種臨床特徵：

74

2.因自發性呼吸衰退或完全停止，需藉由呼吸器來維持病人的生命；也必須排除曾使用過神經肌肉的阻斷劑及其他影響呼吸功能的藥物。

3.病人的診斷必須完全確定疾病是因腦組織結構上的損害所引起的。 (P.52)

75

綜觀世界各國也大多數是以「全腦死」為死亡定義，患者的家屬通常很難去接受腦波平坦就等個體死亡的事實。

一般人會將腦死與植物人狀態混淆。(P.52)

76

• 植物人：係指持續長時間且無意識的昏睡，但卻保有自發性呼吸以及心臟跳動的能力。

• 腦死：係指沒有自發性呼吸的能力，醫學上只要大腦喪失功能，意識就會消失，因此，「腦死」就是「個體死」。 (P.52)

77

深呼吸休息片刻

78

五、死亡在醫學上之意義• 「死亡的定義」可從法律、社會、心

理及生物等不同層面加以探討，法律上死亡的判決，仍須靠醫學上死亡的定義為依據，醫學對「死亡的意義」則隨著醫學的發展而有不同。

• (P.53)

79

• 國內一項針對癌末病人「臨終症狀 (dying

sign) 」的研究，發現死亡前兩天內，出現的「臨終症狀」為：意識改變、四肢冰冷、發紺 ( 因身體缺少氧氣，而致嘴脣及四肢指端呈現紫色。 ) ，及生命徵象改變。這些是最能預測病人的死亡，而「聽力」通常是最後消失的知覺。 (P.53)

80

• 據有死亡經驗者敘述其經驗像作夢一般，視覺、聽覺、思考較敏銳且和身體有分開的感覺，會經過黑暗的隧道、看到光源、走入光中、遇見已過逝的親人、有孤獨的感覺、回顧自己的一生及聽到自己被宣告死亡等。(P.53)

瀕死體驗

81

• 接近死亡經驗 (near death

experience ，簡稱 NDE)

• 在死亡相關議題不易探討，對於死亡的神秘面紗，是否能透過與接近死亡經驗者的深入分享，是值得投入關注的領域。

82

問題思考及作答6.請說明「器官移植」與「腦死」的相關倫理議題？

7.請分辨「心肺死」、「全腦死」與「腦幹死」？

83

• 「安寧緩和醫療」是對瀕死患者主流式醫療以外的另類治療，其醫療原則的運用不再僅侷限於癌末病人，更擴大至一切不可治癒性的期末病人，甚至將死亡教育當作通識教育，來提升生命的品質。

84

• 「安寧緩和醫療」改寫了醫療中的生死觀，強調患者及其家屬在醫療照護中，應由「治癒」轉為「照顧」，在醫療生死決策方面，醫師已不同於從前「扮演上帝」的角色。

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第四節 照顧導向： 護理與生死

86

一、護理的核心概念

• 護理 ( 或稱護理學 ) 從 19 世紀中葉發源以來，即是一個以「照顧(caring) 」為導向的專業，以人性關懷為護理核心的主張，也是護理界的共識。

87

• 醫學著重「疾病的醫治 (cure) 」，護理著眼於「人的照護 (care) 」。

• 護理最大的特色，就是把照顧的對象視為一個「完整的人」，一個具有思想、自主性及個別性的獨特個體。(P.54)

88

• 「護理」乃是協助個人於平時能維護健康，或生病時能恢復健康。

• 南丁格爾 (Nightingale,1969)認為照顧乃是使病患處於最佳狀態，以便自然痊癒，醫療措施的介入越少越好。

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• 臨床實務實行「關懷照護」是護理的重點，因為關懷照護教導人們如何清楚且完整的思考，是如何與他人相處的藝術，進而努力建立可促進病人舒適的護理措施。如針灸、按摩、芳香療法。

90

• 對臨床健康問題與目標，宜以「病人的生活品質」為依歸，此乃人性化的關懷照顧。現今健康專業在意識層面上對「疾病的控制、生命的延長、疼痛的緩解」已有覺醒，漸漸加入人文與行為社會科學的知識，以提高人類生與死的品質。 (P.54)

91

(二 ) 護理的核心概念：關心• 1980 年代以前，護理學的典範為「人、環境、健康與護理」四個主要概念，至 Watson(1990) 力倡透過上述四個護理理論概念，發展護理科學中的「關心」知識，使其成為護理理論與實務的核心概念。

92

• Watson 護理應是結合科學與人文知識於「治療性的互動關係」，「關心」是護理的核心重點及身心照顧的基礎，「關心」的特質乃強調幫助與支持，以及個人或團體的健康促進行動與生活品質的促進。

93

• 「關心」包括五個內涵：1. 知道 (knowing)2. 存有 (being with)3. 做 (doing)4. 使能 (enabling)5. 維持信念 (maintaining

belief)

94

• 與護理照顧相關的專業化「關心(caring) 」，最具代表性的是「安寧緩和醫療 (hospice/palliative care) 」，其對瀕死或期末病人非常注重人性化關懷。

95

二、安寧緩和醫療中護理人員的角色與功能

• 「安寧緩和醫療」乃人性化的照顧。桑德絲(Cicely Saunders) 於1967 年啟用英國「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」時，創立了現代安寧療護的典範。

96

• 不僅帶動了安寧療護的世界性潮流，無疑地提昇了臨終病患的生命品質。「安寧緩和醫療」即運用「安寧療護」的理念，不限定在某一種特定的機構或場所進行，而是秉持一種尊重生命意義和價值的哲學思想態度。

97

• 由於「安寧緩和醫療」強調身心靈及社會的全人照顧，用來照顧臨終病人來自其身體、心理、社會和靈性的整體性痛苦，在人本的「生理心理社會模式」彰顯出其意義。

98

• 生命教育，過去被局限於死亡教育，重點被放在死亡 (death) 、臨終(dying) 和哀慟 (bereavement)；目前除了死亡議題外，護理學者已注意到「生活歷程」和「臨終歷程」同樣重要。 (P.55)

99

• 透過護理教育推廣生死學、公共衛生、預防醫學、安寧緩和醫療、及人類發展等觀念，將會減少兒童傷害、青少年自殺、愛滋病蔓延，以及癌症心臟血管疾病等情況，更能對不幸者施予臨終關懷。 (P.55)

100

• 「關心」是護理倫理，照護臨終病人的臨床實務，正是「關心」這項護理倫理的實踐。

• 護理人應從事以關心為主的照護活動，而非醫師治癒為主的醫療措施。

101

• 護理專業 (尤其腫瘤護理人員 ) 有許多機會站在第一線面對病人的死亡，「壓力」已經成為「臨床護理行政」所要關注的重要課題。

102

• 由於安寧緩和醫療強調身、心、靈及社會的「全人照顧」，受科學化訓練的醫師較不熟悉，這種責任與信任，促使護理人員在安寧緩和醫療上扮演重要的角色。

103

一個人的「靈性構面」包含三部分：1.生活、受苦與死亡中追尋意義、目

的和圓滿的需要。2.生存希望 / 意志的需要。3.相信自我、他人以及信仰神明的需

要。 (P.55)

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• 末期病患的生命觀，似乎必須建立在「世間生命」和「靈性生命」上，來肯定其生命意義的價值，進而達到理想的善終境界。但過去的醫療模式，皆較少對靈性方面進行探討。(P.56)

105

• 根據國內一項針對醫師照顧癌末病患的研究調查顯示，有 33.3% 的醫師會遇到病人有靈性需求， 31% 的醫師認為病人不需要靈性照顧，而有 47% 的醫師認為病人的靈性需求不重要。

106

• 醫師認為在台灣的安寧緩和醫療能提供靈性照顧者，僅佔 55.9% ，可見就醫學的觀點，大多數醫師尚未重視此方面的照顧，而護理人員則將「靈性照顧」視為瀕死或末期照顧中很重要的一個概念。

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• 靈性照顧對瀕死或末期病人很重要，但對靈性及靈性需求要列出定義或範疇，是很困難的，國內已有關於此方面的本土研究及臨床應用正在進行，護理教育應加強此方面之教育課程。

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問題思考及作答

8.請簡述護理人員在「生死照顧」中的角色與功能。

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自我評量題目1. 請舉出三個「健康測量」的指標，並敘述其定義。

2. 請依近年來衛生統計分析資料，說明台灣主要健康問題為何？

3. 請敘述「優生保健」的內容與目的。4. 「人工生殖」與「人工流產」所面臨的

醫學倫理問題為何？

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5. 何謂「心肺復甦術」？在何種臨床狀況下不適用？6. 請說明「器官移植」與「腦死」的相關倫理議題？7. 請分辨「心肺死」、「全腦死」與「腦幹死」？8. 請簡述護理人員在「生死照顧」中的角色與功能。

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