« Ce que je voudrais faire et ce que je ne fais pas » Prof. Alain Golay Service dEnseignement...
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« Ce que je voudrais faire et ce que je ne fais pas »
Prof. Alain GolayService d’Enseignement Thérapeutique
pour Maladies Chroniques, diabète, obésité
Hôpitaux Universitaires de Genève
www.setmc.hug-ge.ch
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La divergence au quotidien !
.
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Finalité de l’Education Thérapeutique
Gérer la maladie chronique
À long terme
Améliorer ou maintenir
Qualité de vie - Autonomie
Adhésion au traitement
Les complications
Les rechutes
Éviter ou diminuer
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Les 3 tâches du soignantLes 3 tâches du soignant
COMPRENDRE
Maladie Patient Individu
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De la communication à l’attitudeDe la communication à l’attitude
Physique
Intellectuelle
Emotionnelle
Spirituelle
Communication
Empathie
Respect
Enthousiasme
Authenticité
Attitude
Acceptation
Respect
Confiance
Compassion
Relation
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Le soignant devrait regarder le patient Le soignant devrait regarder le patient avec les lunettes du patientavec les lunettes du patient
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Besoins du patientBesoins du patient
Dimension cognitive
SavoirComprendre
Bensing 2006
Dimension émotionnelle
ETRE
Écouté Compris Aidé
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Le soignant doit s’adapter au Le soignant doit s’adapter au tempo du patienttempo du patient
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Partager la décisionPartager la décision
Minutes en 3 mois
Consultation médicale
0.02 %
Vécu du patient99.8 %
30 129 600
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UnUn patient patientn’a jamais tortn’a jamais tortni raison,ni raison,il penseil pensedifféremmentdifféremment ! !
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Quelques outilsQuelques outilspratiquespratiques
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8
• 1/2 Légumes, salade, fruits• 1/4 Pain, pâte, pomme de terre, riz• 1/4 Viande maigre, poisson, fromage
Répartition dans l’assietteRépartition dans l’assiette
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Restrictions alimentairesRestrictions alimentaires
Rare
Occasionnellement
Tous les
jours
Aucun aliment interdit
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Pour avoir une bonne résilienceil faut de bonnes ressources
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La CasitaLa Casita
Lien
Sens
CompétenceEstime de soi
Humour, plaisir
S. Vanistaendel
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Le soignant doit s’adapter à la Le soignant doit s’adapter à la « casita » du patient« casita » du patient
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Négocier des objectifsNégocier des objectifs
Frustration
Attentes, Désirs
Négocier
Objectifs réalisables
Succès
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Mon menu d’activité physiqueMon menu d’activité physique
Qu’est-ce que je préfère faire ?
Journées idéales
Toutva
bien
Ex : golf, ski
Quel est le plus petitexercice que je peux faire ?
Journées catastrophiques
MaladieVacances
ExcusesVisites
Ex : marche
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Un continuum de vie à 80/20
• 80 % de meilleurs contrôles même avec des aliments dangereux en quantité adéquate
• 20% de comportements inadéquats avec moins de contrôle !
Un antidote au « tout ou rien », aux comportements extrêmes
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Cartons RougesCartons Rouges
Chercher un système d’alarme qui avertit le dérapage : la règle de 3
Ne faites pas l’erreur3 fois de suite3 jours de suite3 jours de fête
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Du soutien externe Du soutien externe au contrôle interneau contrôle interne
Réseau du soutien externe
Trois personnes soutenantes
Efficacité personnelle
Capacité à gérer soi-même l’alimentation et l’exercice physique
Eléments de contrôle interne
Toujours
Parfois
Jamais
Cherchez les saboteurs
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Efficacité de l’Education thérapeutiqueEfficacité de l’Education thérapeutique
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Effets de l’éducation du patientEffets de l’éducation du patient• Ulcères des pieds - 49 %
• Hospitalisations - 89 %
• Antibiotiques - 57 %
• Opérations des pieds - 87 %
• Amputations - 79 %
• Arrêts de travail - 70 %
Patout CA et al. Diabetes Care 2000;23:1339
Un franc dépensé pour l’éducation du patient = une économie de 4 francs
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Evolution pondéralePrise en charge psychopédagogique
pendant 5 ans
N = 66
55 %30 %
15 %
Perte-9.9 ± 1.9 kg
Prise+3.5 ± 1.1 kg
Stable-2.4 ± 1.5 kg
V. Bruchez, A. Golay et al. 2005
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RésuméRésumé
• Approche centrée sur le patient• Comprendre le patient, l’individu• Partager la décision, négocier des objectifs réalisables• Développer la divergence, faire avec la résistance• Rechercher des motivations externes et internes• Proposer un mode de vie de 80/20%• Renforcer les succès, utiliser les difficultés• Gérer les faux pas
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Merci à tous mes collaborateursEt à tous les patients diabétiques
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