疾病控制和公共卫生印度 BHUJ 地震后处理的经验

Dr HS Ratti, MDIndia

日期 地点 强度 1819 JUN 16 KUTCH,GUJARAT 8.0 1869 JAN 10 NEAR CACHAR, ASSAM 7.5 1885 MAY 30 SOPOR, J&K 7.0 1897 JUN 12 SHILLONGPLATEAU 8.7 1905 APR 04 KANGRA, H.P 8.0 1918 JUL 08 SRIMANGAL, ASSAM 7.6 1930 JUL 02 DHUBRI, ASSAM 7.1 1934JAN 15 BIHAR-NEPALBORDER 8.3 1941 JUN 26 ANDAMAN ISLANDS 8.1 1943 OCT 23 ASSAM 7.2 1950 AUG 15 ARUNACHAL PR – CHINA BDR 8.5 1956 JUL 21 ANJAR, GUJARAT 7.0 1967 DEC 10 KOYNA, MAHARASHTRA 6.5 1975 JAN 19 KINNAUR, HP 6.2 1988 AUG 06 MANIPUR-MYANMAR BORDER 6.6 1988 AUG 21 BIHAR-NEPAL BORDER 6.4

日期 地点 强度 死亡 受伤• 1991 OCT 20 UTTARKASHI, UP HILLS 6.6 769

• 1993 SEP 30 LATUR- 6.3 7601 16000

• 1997 MAY 22 JABALPUR,MP 6.0 39

• 1999 MAR 29 CHAMOLI DIST, UP 6.8 103

印度及周边地区具有较大影响的地震(1801 - 2000)

预计灾后出现的公共卫生问题1 水供及卫生受损2 大量人口迁移3 应急住所拥挤，个人卫生情况较差4 集中饮食，但食品加工、储存和卫生状况不容乐观5 尸体处理问题6 啮齿动物、流浪狗、流浪动物引起的问题7 消毒、预防措施懈怠，应急状态下使用未经筛查的血液8 心理、社会和精神卫生问题

灾后相关传染病（有爆发的可能）1.阿米巴病2.弯曲菌肠炎3.水痘4.霍乱5.球孢子菌感染6. 登革热7.白喉8.大肠杆菌腹泻9.食物中毒10.轮状病毒肠炎11.肝炎（甲、乙、戊型）12.汉他病毒疾病13.流感

14.细螺旋体病15.疟疾16.麻疹17.脑膜炎18.百日咳19.瘟疫20.肺炎球菌性肺炎21.狂犬病22.回归热23.沙门氏菌病24.疥疮25.伤寒症

26 Jan 2001 at 0856 AM (IST), Bhuj in western India and its surrounding areas were struck with severe earthquake, measuring 7.9 on the Richter scale

震中 DHORI 的大坑

震中 DHORI 的地裂

震中喷出的熔岩样物质

地震造成的破坏

死亡率和发病率• 死亡 19727• 受伤 1,66,000• 无家可归 6,00,000• 房屋完全破坏 : 3,48,000• 房屋部分破坏 : 8,44,000• 牲口损失总计 : 20,000• 直接经济损失估算 : 13 亿美元

• 居民大规模迁移

• 大量救援人员和物资流入

• 国际 NGO （非政府组织） : 55• 国际及地方 NGO : 26• 政府团体 : 8• 志愿政府 :18• 政府间组织 :8• 红十字会和红新月会 :6• 总计组织 (2 周 ) :125

救援机构在工作

• 印度军队和印度军医院提供的 48-72 小时紧急救援

• 灾后 60 小时内， 12000 例外科手术在简陋的军队医院进行。

• 形势评估• 公共卫生度量– 水传播疾病–空气传播感染–媒介传播疾病– 生物医学垃圾– 疾病监控 – 尸体和 Animal Caracas （？）处理– 救援现场和救援小队的消毒措施– 精神卫生

公共卫生测量

2001年二月第一周 BHUJ 的主要气候状况最大值 最小值

白天 330 C 220 C 平均温度 210C夜间 190 C 090 C相对湿度 72 61降雨 零 Gujarat 州自 1998 年来已经历过干旱

水传播疾病• 潜在危险–水管供应瘫痪，但对不同来源的水需求量较大–公共卫生部门饮用水只能靠 4 到 5 个散在分布于全镇和附近村庄的深自流井供给。–饮用水盐度较高，并且较为混浊（由于地震造成）–水由洒水车、水车等收集，并且为手动分配

• 干预–自流井水收集于水池中–与水池中用明矾进行凝结、沉淀，至少进行 4 小时– 接下来采用百万分之二浓度的高氯酸和液氯和（或）漂白粉处理至少 20 分钟– 所有水车等在离开采水点以前都要检测残留氯水平，检测记录保存

水传播疾病

水传播疾病•结果–百分之 70 到 75 的人口的都得到了氯处理水的供应–美国国际开发署帮助成立一家 8000升规模的脱盐工厂，并开始生产额外的饮用水–灾后三周，人群中没有胃肠道疾病的病例发生–近期检测已经开始，并与疾病监督相结合

空气传播疾病• 危险性波及所有居住在帐篷区和其他临时建筑内的家庭及同龄人由于帐篷供应不足而导致 80%-100% 的过度拥挤温差显著（日最高气温 34-36 摄氏度，夜最低气

温 8 摄氏度）水痘、麻疹、脑膜炎高发季节在地震后还需要考虑腹股沟鼠疫爆发的可能性

空气传播疾病• 干预开展健康教育，以确保将帐篷区的过度拥挤降低到最小水平。推荐保持 3 英尺（约 1 米）的最小距离采取床头床脚交替排列的床铺摆放方式（即，不同的床头方向）推荐帐篷区的充分通风和良好采光提供充足的保温衣物基于现场和医院的被动疾病监控在人口密度较高的地区，以随机访问方式施行主动疾病监控。每日走访不同地区，并给予健康建议。

空气传播疾病• 结果在 2 月 7-8 日：军队控制区报告 4 例水痘（均为成年男性）。民间， Bachao 附近的 samkhayali 村报告 31 例水痘，其中 28 名为年龄在 12 岁以下的儿童，另外 3 名为成人控制疾病暴发的措施包括：对受感染者的隔离和针对症状的治疗所有患者均康复。并且在其后 3 周之内，军队控制区和民间都没有次发传染病

媒介传播疾病• 危险因素没有管道供水，导致产生采水点聚集地区（？）对液体、固体废物的不当处理导致蝇类滋生对医疗垃圾的不当处理

媒介传播疾病• 干预在固体废物倾倒处进行 0.1%NUVAN （敌敌畏）溶液喷洒处理在临时避难区中，每日对用于处理排泄物的深、浅沟式厕所（？）内部及周围散撒石灰粉对深沟式厕所采取燃烧（？）法预防蚊蝇滋生对贮水容器喷洒杀灭幼虫的药剂 -1000浓度单位的倍硫磷溶液（？）及 /或倍硫磷颗粒及 / 或 Abate （ 0.5% 替美磷）对帐篷区空间喷洒 Baygon 及 / 或 50%马拉硫磷（？）（在

0.5% 溶液中）

生物医疗垃圾• 灾后整个 Bhui 地区的军队医院和其他地方产生了大量生物医疗垃圾只有军队医院中设有针对常规工作负荷设计的基础但有效（？）的焚烧设施这些垃圾被堆放于一个距医院较远的露天大坑中，在蜂巢式焚烧炉中进行为期 7天的焚烧处理对其他不可生物降解的垃圾，如塑料制品、静脉注射器械等，则采用在露天场地深埋的方式处理在 Bhui 其他地区产生的生物医疗垃圾（包括动物尸体）没有得到集中处理，成为公共健康隐患

疾病监控• 在 Bhui 地区 Talukas附近的 10个灾后救援中心（ Khavda, Anjar, Baccaho (2 个中心 ), Samkhyali, Ratanpol, Modvadar,

Dhori, Dharan and Mandvi ）建立了主动疾病监控• 在世卫组织工作组和国立健康部门的协助下开展被动疾病监控

•每个救援中心拥有一支由 1 个医学主管和 2名护理助理组成的小组 .另外，每天还向每个中心派遣机动小组，以覆盖不同的村落• 没有采用大规模的疫苗接种。但是在联合国儿童基金会的建议下，国家健康部门在 Kutch 地区推行了针对年龄在 9 个月到 5岁之间儿童的麻疹疫苗接种

Disinfection of Rescue Sites and Teams

• Personal Protective Measures– Gloves, Face Masks and

Head Protection• Disinfecting The Dead

Bodies with 40% Formalisn and 10 % Creosol Solution

• Deodourisation of the work are at the relief site

救援现场和救援小队的消毒措施• 人员保护措施手套、口罩 /防毒面具和头部保护设施对遇难者尸体用 40%福尔马林和 10%甲氧甲酚溶液进行消毒处理除臭工作在灾后救助站进行

心理健康

在 96 小时后获救的一位女士负面情绪大大减轻

•急性创后应激障碍•需要创后心理咨询

康复与重建

迈向明天的第一步？

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