外科晨會 Adh 20140813 (1)
-
Upload
arlex-chang -
Category
Health & Medicine
-
view
112 -
download
2
description
Transcript of 外科晨會 Adh 20140813 (1)
Atypical Ductal Hyperplasia 2014.08.13
報告者 張勝傑 醫師指導者 陳豐仁 醫師
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
乳房良性病灶 (Benign Breast Lesion)
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
正常組織
癌症組織
無增生(Nonproliferative)
增生無非典(Proliferative w/o atypia)
增生有非典(Proliferative with atypiawith atypia)
Ex.Simple cyst
風險不會上升
Ex.fibroadenoma
正常人 1.5~2 倍
• 症狀處理• 病人衛教
• 定期篩檢• 降低風險
ADH / ALH
FEA
顯著風險上升 *
※ ADH: atypical ductal hyperplasia
*Relative risk: 3.7~5.3
Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)
• 是一種病理性診斷
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 以粗針穿刺、乳房攝影與手術意外發現為主
• 定義: proliferation of uniform epithelial cell with monomorphic round nuclei filling part but not the entire involve duct.
Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)
• 和單側 / 雙側乳癌發生率都有關,特別是multifocal lesion
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 家族史方面,仍有爭議
• 風險評估: The Gail Model
ADH處置
手術處理
手術處理原則
• 細針定位 (wire localization) 下的完整切除是被建議的
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 當取下的檢體足 大時,約有夠 10~20% 的會有 DCIS 或 invasive breast cancer
• 若是 excision biopsy 診斷出 ADH ,無須二次手術,但須降低風險及預防癌症
ADH處置
風險降低
風險降低
• 乳房攝影: 年每 1 次;乳房檢 : 年查 每 2 次
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 停止口服避孕藥 (OCP) 及荷爾蒙替代治療 (HRT)
• 生活形態調整與飲食控制
ADH處置
癌症預防
癌症預防:病人選擇
• 臨床上要考慮癌症預防的風險族群:
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
>60 歲以上
>35 ,歲 history of AH 、 DCIS 、 LCIS
35~59 歲, Gail model 5 年風險 >1.66%
BRCA1/BRCA2 (+) ,未預防性切除乳房
癌症預防:使用限制
• 癌症預防治療不建議使用超過 5 年
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 不建議使用於男性
癌症預防:藥物選擇
• SERM* : Tamoxifen 或 Raloxifene
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• AI* : Anastrozole 或 Exemestane
*SERM: Selective Estrogen Receptor Modulators
*AI: Aromatase Inhibitors
癌症預防: SERM 概觀 (USPSTF,2013,meta-analysis)
• SERM 可降低 5 年發生率約千分之 7 至 9
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• NNT : 113~143
• Gial model 5 年風險 ≧ 3% 族群效果最顯著
• 對於非侵襲性癌症的發生與死亡率沒有影響
• 栓塞不良事件 NNH : 143~250
癌症預防: Tamoxifen v.s. Raloxifene
• Key :在 Uterus 的作用相反
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• Tamoxifen 20mg PO QD for 5 yrs :
對於侵襲性癌症預防效果較好 (RR 0.70,95%CI
0.59~0.82)
血管栓塞事件機率較高 (RR 1.93,95%CI 1.41~2.64)
子宮 膜癌風險上升內 (RR 2.13,95%CI 1.36~3.32)
降低”非脊椎”骨折發生率 (RR 0.66,95%CI 0.45~0.98)
癌症預防: Tamoxifen v.s. Raloxifene
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• Raloxifene 60mg PO QD for 5 yrs :
無血管栓塞上升風險
無子宮 膜癌上升風險內
能降低”脊椎”骨折發生率 (RR 0.61,95%CI 1.41~2.64?)
對侵襲性乳癌預防效果比 Tamoxifen 稍差
癌症預防: AI 概觀 (IBIS-II, 4000 postmenopausal women)
• Anastrozole 1mg QD for 5 yrs 可將侵襲性乳癌及 DCIS 發生風險下降約 50% (HR 0.47, 95%CI 0.32~0.68)
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
• 副作用:肌肉骨骼副作用、高血壓、陰道乾燥、 vasomotor symptoms
• Anastrozole 1mg/day 與 Exemestane 25mg/day 目前無比較數據,可依個人喜好選用
癌症預防:選擇策略
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
Menopause
Premenopausal
Tamoxifen (Grade 2B)
Observation
Postmenopausal乳癌、非脊椎骨折風險
Tamoxifen
內膜癌、脊椎骨折風險Raloxifene
因任何理由不用 SERMAnastrozole/Exemestane
Take home message…
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
正常組織
癌症組織
無增生(Nonproliferative)
增生無非典(Proliferative w/o atypia)
增生有非典(Proliferative with atypiawith atypia)
Ex.Simple cyst
風險不會上升
Ex.fibroadenoma
正常人 1.5~2 倍
• 症狀處理• 病人衛教
• 定期篩檢• 降低風險
ADH / ALH
FEA
顯著風險上升 *
※ ADH: atypical ductal hyperplasia
*Relative risk: 3.7~5.3
ADH處置
手術處理
癌症預防風險降低
Take home message…
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑
Menopause
Premenopausal
Tamoxifen (Grade 2B)
Observation
Postmenopausal乳癌、非脊椎骨折風險
Tamoxifen
內膜癌、脊椎骨折風險Raloxifene
因任何理由不用 SERMAnastrozole/Exemestane
Take home message…
Thanks for your attention !