הרצוי והמצוי–חופשת המחלה

מומחה ברפואת משפחה–ר קרני אלון "ד

איגוד רופאי המשפחה–אחראי אישורים

הגופים השונים המבקשים אישורים

ודוגמאות לאישורים משרד הפנים:

אישור נשיאת נשק–

.תעודת חי–

המשרד לביטחון פנים:.כשירות לעבודה כמאבטח–משטרת ישראל –

".מתמיד"אישור כשירות להתנדבות ל–

.אישור כשירות לביצוע עבודה במסגרת עבודות שירות–

צבא:.מפורט לגבי מצב רפואימידע רפואי–

(.ללא כשירות)קבלת מידע ללא המלצות –אישור רפואי לצורך מיונים ליחידות התנדבותיות –

אישור כשירות לצניחה –

.ע"אישור כשירות לגדנ–

משרד התחבורה :(.כשירות)הערכת יכולות +מידע רפואי –ד "מרב–

.אישור כשירות להשטת כלי שיט–

.רישיון נהיגה–

.אישור לתו נכה–

משרד הבריאות:.כשירות לעבודה כאחות–

.כשירות לעבודה כרופא–

הגופים השונים המבקשים אישורים

ודוגמאות לאישורים משרד האוצר:

.הערכת תפקוד עתידית+ ח מחלות "דו–מס הכנסה –

ביטוח לאומי :(.עבר לקבלת מידע מודפס)דיווח בגין כל המחלות –

.אישור מחלה–

משרד הרווחה:.אישור טרם קבלה למעונות בגין מחלות המזכות בהנחות–

.כשירות השתתפות בחוגים במרכזי קשישיםאישור –

.אישור הערכת תחלואה צפויה+אישור כשירות לאימוץ –השירות למען הילד –

ת "משרד התמ :.אישור כשירות חזרה לגן–

.אישור כשירות לקורס מטפלות בילדים–

.אישור כשירות עבודה עם מזון–

(.כשירות-כשירות וגם אי)חדרי כושר –

.אישור כשירות לרכיבה טיפולית–

.אישור כשירות לטיפול בקשישים–

.אישור כשירות להשתתפות בקורס מצילים–

קייטנה / אישור לילדים עם מוגבלויות כי יכולים להשתתף בשחיה –

משרד החינוך:.ס"אישור חזרה לביה–

(.עכו ומכמורת)ס ימי "אישור כשירות להפליג לקפריסין לתלמידי בי–

.אישור כשירות השתתפות במסעות לפולין–

.כשירות לעבודה כמורה–

....כיד הדימיון–אישורים מגופים פרטיים

כשירות–צופי אש.

מקומות עבודה פרטיים–.כשירות לעבודה במשחטת עופות–

.כשירות לעבודה במאפיה–

.כשירות לעבודה במטבח–

(.רמי לוי)כשירות לעבודה כמנהל סניף שיווק השיקמה –

.כשירות לעבודה במועצה מקומית–

אישורי כשירות–מכוני אסתטיקה.

אישור כשירות לביצוע טיפולי שיניים–רופאי שיניים...

אישור כשירות לקבלת החלטות–נוטריונים.–עיריות –

אישור כשירות לשחיה בבריכה.

(.2009נכנס אחרי מס הבצורת מ )אישור כי יש צורך בכמות מים גדולה ביממה מהמוגדר בחוק

ביטוחי בריאות:.אישורים לניתוחים–

.אישורים למדרסים–

.אישורים לחגורות גב–

אישור כשירות לינה במעונות-מכללות.

ח" כ ס ת

(פרטיים)? עד להיכן זה מגיע

(ממשלתיים)? עד להיכן זה מגיע

ה\זוג האסיר-ת\אישור רפואי של בן

רופא המשפחה: אל

רופא שרות בתי הסוהר: מאת

תעודת זהות' מסשם משפחהשם פרטי:הנדון

,רופא נכבד

בנות \ס זכותם של אסירים העומדים בקריטריונים להתייחד עם בני"על פי נהלי שב

.ה\ה האסיר\בת זוג\ה להתייחד עם בן\ל ביקש"הנ. זוגם

אודה אם תמלא את חלקו , בנות זוגם/על מנת לשמור על בריאותם של האסירים ובני

. השני של הטופס

______________

חתימה וחותמת הרופא

_________רופא בית סוהר : אל

____________ _____________ __________________: הנדון

זהות' מסשם משפחהשם פרטי

) (לא ) ( מחלה זיהומית כן . 2ת על ידי \הנדון מטופל

,בברכה

_________________

חתימה וחותמת הרופא

אישור התייחדות לאסיר

לבצע בירור לפני

?החתימה

(ממשלתיים)? עד להיכן זה מגיע

____________מפקד בית הסוהר: אל

____________רופא בית הסוהר: מאת

אישור רפואי של האסיר: הנדון

____________ ____________________

שם שם פרטישם משפחה

האב

) (לא ) ( כן : מחלות זיהומית. 1

) (לא ) ( כן : מגבלות גופניות ונפשיות משמעותיות לקיום יחסי מין. 2

סיכונים וסיבוכים , הדרכה על מגבלותיו, האסיר קיבל הסברים. 3

הכרוכים בקיום

האסיר הבין את הסברינו והם רשומים בתיקו . יחסי מין ואופן מניעתם

.הרפואי

.אין מניעה רפואית לקיום ההתייחדות\יש . 4

____________

_______________

חתימת הרופאחתימת האסיר

י רופא בית הסוהר"ממולא ע–אישור התייחדות לאסיר

(ממשלתיים)? עד להיכן זה מגיע

הרגלים. ד

ריקוד או , רכיבה על אופניים, התעמלות, ריצה, כגון הליכה מהירה: פעילות גופנית

.שחיה

o בכלל לא או מעטoכשעה בשבועoכשעתיים בשבועoשלש וחצי : כמומלץ

או יותר( חצי שעה כל יום)שעות בשבוע

סיכום

:שנים הקרובות10-15-נא התייחס לפרוגנוזה התפקודית ב

oלא צפויה שום בעיה

oצפויה בעיה בסבירות נמוכה

____________________________________________: פרט

oצפויה בעיה או בעיות בסבירות של יותר מחמישים אחוז

____________________________________________: פרט

.סכם את דעתך על היכולת של המטופל לתפקד כהורה מתוך ראית טובת הילד וצרכיו

_____________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

הורה המעוניין לאמץ–הערכה רפואית עבור השירות למען הילד

....צריך מכונת אמת בכל במרפאה

....צריך מגדת עתידות בכל במרפאה

???ס "אז כבר לא צריך עו

נקודות יסודקשר טיפולילרופאים ככלל ובעיקר לרופאי המשפחה ישנו 1.

המושתת על אמון ובטחון אשר בנייתו אורכת זמן רב

.ומהווה את אחד מעמודי התווך של הקשר הטיפולי

טובת אל מול הרופא המטפל עומדת בראש ובראשונה 2.

(.אם כי טובת הציבור ברורה אף היא)הטיפול במטופל

מטופל מהווה אבן יסוד אשר -בקשר מטפלהסודיות3.

מאפשרת למטופל להעלות בחופשיות נושאים רגישים מול

.רופאיהם

a"וזקוק ל במצוקהנמצא לעיתים גם הוא רופא המשפחה4.

little help from my friends."...

?האם רופא המשפחה יכול •

?האם רופא המשפחה צריך •

?ד אמינה "האם רופא המשפחה יכול לתת חו•

?י רופא המשפחה "מה המחיר לביצוע ע•

?מה מותר לרופא המשפחה •

אישורי מחלה

אישורי מחלה

:הנחות ייסוד •

.י המטופלים"של הנושא עabuseהרושם הוא כי יש •

.המערכת מצפה כי רופאי המשפחה יתקנו את חוליי המערכת•

!!!!!Patient advocateהרופא המטפל הינו בראש ובראשונה •

.הרופא המטפל עמל לאורך שנים על יצירת קשר טיפולי המבוסס על אמון הדדי•

אישורי מחלה

:מצב חוקי

דיני )מעוגן בחקיקה , (ולאו דווקא כרופאי משפחה)רישום תעודות הינו חלק מתפקידנו כרופאים

.ובתקנות של קופות החולים( חוק הביטוח הלאומי, עבודה

תעודת מחלה. 2

ימציא תעודת מחלה , עובד הפונה למעביד לקבלת דמי מחלה בעד ימי העדרו עקב מחלה( א)

:שבה מצויינים הפרטים כדלקמן, חתומה בידורופאמאת

;שם החולה ומספר זהותו( 1)

.בוטל–אבחון המחלה ( 2)

ואם עדיין אינו מסוגל לחזור ; התקופה שבה לא היה העובד מסוגל לעבודה עקב מחלה( 3)

;התקופה המשוערת שבה לא היה מסוגל לעבודה, לעבודה

;שם הרופא ומענו( 4)

.תאריך הוצאת התעודה( 5)

, עובד החבר בקופת חולים ימציא תעודת מחלה מאת קופת חולים או המאושרת מטעמה( ב)

(.א)משנה -שבה מצויינים הפרטים כאמור בתקנת

, (ב)משנה -התעורר ספק אצל המעביד לגבי תוכן של תעודת מחלה שלא ניתנה לפי תקנת( ג)

רשאי להעמיד את העובד לבדיקה רפואית ועל העובד להיענות להזמנת הוא

.המעביד ולהיבדק

אישורי מחלה:מתוך נייר עמדה של איגוד רופאי המשפחה

.( ק.אאם בכלל)תעודת מחלה הינה ברוב המקרים מסמך פרוספקטיבי שמבוסס על מפגש קצר

.תחושה סובייקטיבית של המטופלאלא , היא אינה משקפת בהכרח חולי אובייקטיבי. בלבד

-שרישום תעודות מחלה גורם לנטל כבד על יחסי רופא, ישנה תחושה בקרב רופאי המשפחה

. חולה

חלק גדול מהמפגשים המתקיימים בין רופא למטופל נובעים מהצורך בתעודת מחלה ולא מצורך

. זהו עומס כבד על כל מערכת הבריאות ובעיקר על המטפלים והמטופלים. רפואי אמיתי

.קיימת גם משמעות כלכלית כבדה מאד לעובדה זו

. מרבית הרופאים היו מעדיפים שלא להיות מעורבים ברישום תעודות מחלה

.חוקים ונוהלים במקומות העבודה משפיעים על ניצול ימי המחלה

אישורי מחלה דרך רופאים מקצועייםמומלץ ": מצויXימי מחלה"

יוציא , במידה והיועץ מתרשם כי יש צורך באישור מחלה, בזמן הביקור אצל היועץ: רצוי

.במקום את האישור ויימסור למטופל

פתרון:

.מייל לרופא היועץ עם כיתוב של מנהלו של הרופא היועץ•

: נוסח מוצע •

.שלום רבXדר "•

.ימי מחלהXוהמלצת על ...' גב/בדקת את מר... בתאריך •

י חוק כל רופא רשאי להנפיק תעודת מחלה"עפ. א•

הן הזמן של רופאי המשפחה והן זמנם של המטופלים יקר ולכן אינני רואה מדוע עליהם . ב•

.להגיע אל הרופא המטפל לצורך נושא הוצאת אישור המחלה

ניתן לשלוח את אישור המחלה בפקס למרפאתנו ואנו . אנא הוצא את אישור המחלה הנדון. ג•

08-6898191: פקס . ת/נדאג להעבירו למטופל

,בברכה•

"קרני אלון' דר•

אישורי מחלה ללא נוכחות המטופלי ההנחיות הקיימות ניתן להנפיק אישור מחלה לתקופה קצרה גם ללא בדיקת המטופל "עפ: מצוי

.האישור הינו בגין מחלה אינטרקורנטית, ובתנאי שמכירים אותו

תור של הקופות -מטופלים מבקשים אישורים בכמות סיטונאית דרך מערכות האל, בפועל

.לרוב מדובר בימי מחלה קצרים. השונות

.לכולנו ברור כי חלק לא מבוטל של המקרים הינו פברוק, "קהל"בשיחות עם ה

.ימים לא יידרוש אישור רופא אלא הצהרה של העובדה3אישור מחלה של עד : רצוי

-התעורר ספק אצל המעביד לגבי תוכן של תעודת מחלה שלא ניתנה לפי תקנת( ג): "פתרון

רשאי להעמיד את העובד לבדיקה רפואית ועל העובד להיענות להזמנת הוא , (ב)משנה

".המעביד ולהיבדק

אישורי מחלה בגין בדיקות רפואיות: מצוי

הייתי במרפאות חוץ לבדיקות-

(.???אין אחרי שעות העבודה )ח לבדיקת יועץ "הייתי במרפאות של קופ-

.הייתי בבדיקות דם במרפאה בבוקר ואני עובד רחוק והפסדתי את ההסעה-

.הייתי אצל רופא שיניים בבוקר-

.....

.....

.....

.ימים לא יידרוש אישור רופא אלא הצהרה של העובדה3אישור מחלה של עד : רצוי

????האם צריך להמליץ למעסיקים לא לשלם על היום הראשון לחיסור : פתרון

אישורי מחלה במקום אישור מחלת ילד: מצוי

.ימי מחלת ילד בשנה על חשבון ימי המחלה שלו8עובד זכאי ל

.ימי מחלת ילד בשנה8הורה לילד אחד זכאי ל

.ימי מחלת ילד בשנה8ילדים זכאי ל 2הורה ל

.ימי מחלת ילד בשנה8ילדים זכאי ל 3הורה ל

.ימי מחלת ילד בשנה8ילדים זכאי ל 9הורה ל

...

...

".תרשום את המחלה עליי בבקשה, נגמרו לי ימי מחלת הילד. 'דר"

.הגדרת יותר ימי מחלת ילד בהתאם למספר הילדים: רצוי

(???לתת לאם אישור מחלה על שמה ...)לא תמיד יש פתרון: פתרון

אישורי מחלה ארוכי טווח: מצוי

.מטופלים הלוקים במחלות משמעותיות אשר מחייבות לכל הדעות את אישור המחלה. א

.מטופלים אשר מושכים ומאריכים את ימי המחלה עד כמה שיכולים. ב

90ימים ואילו מנהל מרפאה רשאי לאשר עד 60רופא משפחה מוגבל במתן אישורי מחלה עד

.ימים

ההתנהלות סביב אישורים אלו טומנת בחובה סכנה משמעותית לקשר הטיפולי בין הרופא

.למטופל

.הגבלה משמעותית יותר של הימים שיכול לתת רופא המשפחה: רצוי

לאור העובדה שלהם אין קשר טיפולי רופא תעסוקתי/ רופא יועץ" : חברים"שימוש ב: פתרון

.כ עובד"לא כ: בפועל –עמוק כמו לרופא המטפל

אישורי מחלה כסמן לשחיקה בעבודה•A major study at the Boeing aircraft company found that job stress was the

very best predictor of which employees would develop disabling back pain

over a four-year period. Emotional stress was more significant than whether

they did heavy lifting, sat for long hours, or were in poor physical condition .

...נתון נוסף שעמד בקולציה לימי המחלה היה טיב הקשר עם המנהל הישיר•

.ישנה אחריות גם למעסיק ליצירת סביבה הולמת של עבודה לא רק באספקט הפיזי: מסקנה •

אישורי מחלה דרך רופא תעסוקתיגם רופאים תעסוקתיים לא אוהבים את העיסוק באישורי המחלה , בדומה לרופאי המשפחה•

???

אחת הברירות שעומדת אל מול הרופא המטפל הינה , כאשר מטופל ממצא את ימי המחלה•

לאישור / לחלקיות משרה / שליחה לרופא תעסוקתי בין אם לקביעת כשירות לעבודה בכלל

.ימי המחלהלסיום/ המשך ימי המחלה

סיכום–אישורי מחלה :מסקנות

.אישורי מחלה בעיתיים מאוד•

. התנגשות בין ציפיות המעסיק לבין תפקיד רופא המשפחה•

.לצורך העניין מי שרוצה ימי מחלה ייקבל אותם–הפתרון לא נמצא אצל רופאי המשפחה •

:פתרונות

שיבדוק את האישורים המלאים וכל התיק למעביד ישנה זכות להפנות את העובד לרופא מטעמו

?לעודד –הרפואי

. בצמוד לכך ניתן בונוס למי שלא ניצל את ימי ההצהרה שלו בשנה מסוימת"..... ימי הצהרה"

.חלקם גם במערכת הציבורית, שיטה זו פועלת בהצלחה כבר היום במוסדות שונים

.ימים לא יידרוש אישור רופא אלא הצהרה של העובדה3אישור מחלה של עד

...ביטול התשלום בגין היום הראשון למחלה

.שילוב ימי מחלה וחופשה שנתיים/ הגדרת ימי הצהרה : עתידי הגיוני

תודה על ההקשבה

שאלות