5. Хирургическое отделение, терапевтическое отделение, медицинские ассоциации и сайто
хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе
-
Upload
alexandr-solonitsky -
Category
Health & Medicine
-
view
1.040 -
download
5
Transcript of хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе
![Page 1: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/1.jpg)
Хирургическое лечение нейромышечного сколиозаБакланов А.Н.
![Page 2: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Особенности развития нейромышечного сколиоза.
2. Зачем оперировать?3. Когда ?4. Как ?5. Предоперационный период.6. Операция.7. Послеоперационный период.8. Осложнения.
![Page 3: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/3.jpg)
Особенности развития нейромышечного сколиоза.
Слабость мышц спины Мышечно-связочный
дисбалансСвязочно-суставной дисбалансАссиметричный рост фасеточных суставов поясничного отделаАссиметричный коллапс поясничных
дисковНаклон и ротация грудных и поясничных позвонков
Формирование мобильной грудопоясничной дуги. Формирование «косого
таза» Нейромышечный сколиоз«Коллапс» позвоночника.
СМА
«Порочное» «окостенение» грудопоясничной дуги
![Page 4: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/4.jpg)
45 ̊̊ - 3 мес. 65 ̊ - 6 мес. - 75 ̊ - 9 мес.- 90 ̊
Быстрое развитие грубой деформации
![Page 5: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/5.jpg)
Зачем оперировать?Коррекция позвоночника и таза с вертикализацией тела и создание оптимального индивидуального баланса. Улучшение респираторной и пищеварительной функции.Минимизация болевого синдрома.Косметический аспект.Улучшение качества жизни.Увеличение продолжительности жизни.
Когда ?« Не очень рано и не слишком поздно»
Возможность максимального роста позвоночника .
10-12 лет ( > 50 ̊)14-16 лет (> 70 ̊)Возможность 50-75% коррекции
До формирования «ригидного»позвоночника .
«Операбельность»
Что делать в ожидании операции ?
( ?? !!)
![Page 6: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/6.jpg)
Что делать в ожидании операции ?
- Мышечная терапия- Суставная терапия- Дыхательная терапия.
![Page 7: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/7.jpg)
Ортопедическое лечение
Что делать в ожидании операции ?
![Page 8: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/8.jpg)
Предоперационный период
Стандартный комплекс обследования для длительной операции под эндо трахеальном наркозом + ФВД + ЭНМГ дыхательной мускулатуры (+диафрагмы) + анализы на остеопороз.
R-граммы всего позвоночника с захватом таза и тазобедренных суставов в прямой и боковой проекции «сидя» и «лёжа»Bending-testТракционный тестR-граммы тазобедренных и коленных суставов.МРТ поясничного и грудного отделов позвоночника.
![Page 9: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/9.jpg)
Предоперационные факторы риска.1. Вес. (менее 25 кг.)2. Функция внешнего дыхания.(ОФВ за 1 сек. менее 40%,
ФЖЕЛ менее 30%) 3. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология.
(сердечная дисфункция, аритмии, фракция выброса менее 50%)
4. Ригидная деформация более 70 ̊5. Возраст ( старше 16 лет)6. Перекос таза более 30 °(фиксированный косой таз)7. Остеопороз.8. Неспособность удержания тела и головы.9. Ротация поясничных позвонков более 45 °10. Бульбарные нарушения.
![Page 10: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/10.jpg)
Хирургия.
Реинфузия крови – Cell-serverУправляемая гипотонияНейрофизиологический мониторинг функции спинного мозга.
Свободное положение на столе
![Page 11: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/11.jpg)
Хирургия.
![Page 12: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/12.jpg)
Послеоперационный период
Вертикализация на 2-3 сутки
Дренирование раны до 5 суток
Пребывание в реанимационном отделении от 1 до 5 суток.Обезболивание.Антибиотикотерапия.Реабилитация в первые сутки.Респираторная поддержка.Максимальная активизация.Контроль функции кишечника , мочевого пузыря.
Длительность госпитализации 10-16 суток.
![Page 13: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/13.jpg)
11 лет
![Page 14: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/14.jpg)
20 лет.
![Page 15: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/15.jpg)
21 г.
![Page 16: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/16.jpg)
13 лет.
![Page 17: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/17.jpg)
Четырёх стержневой спондилодез12 лет
![Page 18: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/18.jpg)
26 лет. СМА 2 тип. Вес - 24 кг. ФЖЕЛ менее 30%.
![Page 19: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/19.jpg)
27 лет.
![Page 20: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/20.jpg)
Мульти стержневая коррекция.
27 лет
29 лет.
![Page 21: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/21.jpg)
21 год. СМА 2 тип. Псевдоартроз. Утрата коррекции.Через 3 года. Демонтаж. Продление системы до Th2-
подвздошные кости. Пояснично-крестцовая задняя вертебротомия.
![Page 22: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/23.jpg)
Shallu Sharma et. all.(Eur.Spine 2013) мета-анализ 15.218 пациентов. Лёгочные осложнения – 22, 71 %
- пневмония,- пневмоторакс, - ателектаз, - плеврит, Раневая инфекция - 10,91% - поверхностные и глубокие раневые инфекции, - пролежни - хронические инфекции с замедленным заживлением.
Гастроэнтерологические осложнения – 11,42% Сердечно-сосудистые - 4,0 % Перелом, миграция имплантата - 12,51% Неврологические осложнения 3,01% Псевдоартроз, утрата коррекции – 1,88% Mors celeris – до 7 %
Осложнения в хирургии нейромышечных сколиозов.
![Page 24: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/24.jpg)
- Свободное положение пациента на столе (без тракции).- Использование только заднего доступа.- Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.- Минимизация кровопотери -- - гипотензивная анестезия, использование транексамовой кислоты (TXA) +Cell-saver.- Установка винтов ( hand free) максимально по конкав-стороне, на высоте конвекса нет.- Верхняя граница инструментализации Th2. Для частично «ходячих» пациентов избегать слияние с тазом, для сидячих пациентов + таз обязательно.- Использование трёх-четырёх стержней для коррекции.- Формирование низкого профиля стержней по дну раны.- Сокращение длительности операции.- Апликация ванкомицина в зону спондилодеза.- Сшивание мышц узловыми швами с захватом элементов системы.- Узловые швы на апоневроз.- Иссечение краёв кожи и подкожной клетчатки в пояснично-крестцовом сегменте раны перед непрерывным швом.- Дренирование до 5 суток.
Эффективность хирургической коррекции нейромышечного сколиоза.
![Page 25: хирургическое лечение при нейромышечном сколиозе](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062316/58ee96d61a28ab5e0e8b45b9/html5/thumbnails/25.jpg)
Благодарю за внимание.