Багатоплідна вагітність

ОСОБЛИВОСТІ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

Лікар-акушер-гінеколог Ніла Олександрівна Ребекевша

ВАГІТНІСТЬ ДВОМА АБО БІЛЬШОЮ КІЛЬКІСТЮ ПЛОДІВ

• Два плоди — двійня• Три плоди — трійня• Чотири плоди — четверня і т.д.• Кожен із плодів при багатоплідній• вагітності називається близнюком

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

Становить у середньомувід загальної кількості пологів

Частота народження при різній кількості плодів наступна:

• Природна частота зростає• Причини — використання допоміжних

репродуктивних технологій• Ятрогенна багатоплідність становить

30–80% усіх багатоплідних вагітностей



Може бути наслідком:

Спонтанної овуляції

Використання стимуляторів овуляції

Використання людського менопаузального гонадотропіну

Використання ЕКЗ з перенесенням ембріона

Імовірність двійні зростає:

• Двійнята в анамнезі (приналежність до двійні)• Вік матері від 35 до 39 років• Кількість пологів• Належність до негроїдної раси• Використання допоміжних репродуктивних

технологій• Зачаття після прийому КОК• Високий рівень секреції гіпофізарних

гонадотропінів



Класифікація

• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах одного яєчника

• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах в обох яєчниках

• Овуляція і запліднення двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі

• Понадзапліднення — запліднення одночасно двох або більше яйцеклітин, що дозріли в різних фолікулах, сперматозоїдами різних чоловіків

• Запліднення нової яйцеклітини на тлі вже наявної вагітності

ЗАПЛІДНЕННЯ ДВОХ АБО БІЛЬШЕ ООЦИТІВ

Клінічні й анамнестичні ознаки:

• Високі показники ХГ і АФП (більше ніж у 4 рази)• Сімейний анамнез• Анамнез стимуляції овуляції гонадотропінами, кломіфеном• Анамнез ЕКЗ• Надлишкова надбавка маси тіла• Висота стояння дна матки на 4 і більше сантиметрів перевищує

характерну для цього терміну, збільшення окружності живота• Пальпація частин плода, розміри голівки плода, що не відповідають

розмірам матки• Аускультація (в двох і більше місцях) серцебиття плода

ДІАГНОСТИКА

• Точність

• Можлива

• При використанні вагінального датчика

• Дає змогу визначити кількість плодів, амніон, хоріальність (особливо в перші 14 тижнів).

• Диференціальна діагностика діхоріальних від монохоріальних близнюків простіша в першому триместрі і може бути виконана при трансвагінальному УЗД у терміні 5 тижнів.

УЗД — ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТУ ДІАГНОСТИЦІ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

• Анемія (в 2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності).• Спонтанні аборти (2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності):

у 50% — плоди піддавалися резорбції; анембріонія; загибель ембріона «vanishing twin» — феномен «зниклий

близнюк» не пізніше 14 тижнів.

УСКЛАДНЕННЯ У МАТЕРІ:

• Ранні токсикози (нудота і блювота протікають важче).• Індукована вагітністю гіпертензія (в 3 рази частіше, ніж при одноплідній

вагітності).• Прееклампсія (у 20–40% вагітних із багатоплідністю).• Загроза передчасних пологів, передчасні пологи (36,6%–50%).• Передчасне відходження навколоплідних вод (25% випадків), що вдвічі

перевищує частоту при одноплідній вагітності.• Багатоводдя спостерігається в 5–8% при вагітності двійнятами, особливо при

моноамніальній двійні. Гостре багатоводдя до 28 тижнів вагітності виникає у 1,7% двійнят.

• Порушення толерантності до глюкози.• Холестаз вагітних.

УСКЛАДНЕННЯ В МАТЕРІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:

• слабкість пологової діяльності;• кровотеча в ранньому післяпологовому періоді (20%);• субінволюція матки в післяпологовому періоді.

УСКЛАДНЕННЯ В МАТЕРІ ПІД ЧАС ПОЛОГІВІ ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ:

• недоношеність;• вроджені вади розвитку;• сполучені близнюки;• патологія пуповини і плаценти;• фето-фетальний трансфузійний синдром;• неправильне передлежання плода під час пологів;• колізія (зчеплення близнюків під час пологів);• різні варіанти порушення розвитку одного або обох плодів-близнюків;• внутрішньоутробна затримка росту плода.

УСКЛАДНЕННЯ В ПЛОДА:

• Рання діагностика багатопліддя• Динамічне спостереження 1 раз на два

тижні в першій половині вагітності, раз на тиждень у другій половині вагітності

• Повноцінне харчування• Положення «Bed rest»• Профілактика залізодефіцитної анемії

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

• Скринінгове (стандартне) УЗД в 19–21 тиждень для виключення аномалій розвитку (з огляду на збільшений фоновий ризик вроджених аномалій)

• Динамічне УЗД — з 24 тижня. Кожні 3–4 тижні до розродження (для оцінки зростання плодів і своєчасної діагностики ФФТС)

УЗД-КОНТРОЛЬ ЗА РОЗВИТКОМ ПЛОДІВ

• Ця хвороба дуже часто буває спадковою. • Коли вени несуть кров від ніг, клапани

змушені «вступати в боротьбу» з силою тяжіння. Іноді у венозних клапанах виявляються дефекти або вони зовсім не працюють. Це призводить до того, що кров починає збиратися в ділянках, де найсильніше діє сила тяжіння: в ногах, прямій кишці або навіть у піхві.

• Іноді єдиною ознакою варикозних вен виявляється поява блідих синюватих ліній у місцях застою крові.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН

Постава до вагітності

Постава під час вагітності

ПОСТАВА

• Бандаж — це спеціальний пояс, який підтримує в нормальному положенні передню черевну стінку і внутрішні органи.

• Якщо ви відчуваєте потягування внизу живота або візуально бачите, що живіт вже сильно округлився і його вже важко «носити», то сміливо одягайте бандаж. Завдяки своїй анатомічній конструкції він утримує м'язи живота, перешкоджає появі розтяжок і рівномірно розподіляє тиск по всій передній черевній стінці.

• Бандаж потрібно обов'язково одягати при: остеохондрозі, викривленні хребта і частих болях у попереково-крижовому відділі хребта.

БАНДАЖ

• Оцінка стану плодів за даними КТГ (нестресовий тест) повинна бути розпочата в терміні 30-32 тижні і тривати щотижня до розродження.

• Якщо є доказ погіршення росту плодів, необхідна щотижнева оцінка біофізичного профілю, індексу амніотичної рідини, щотижнева КТГ і доплерометрія кровотоку в пуповині від моменту діагностики цього ускладнення вагітності.

• На початку першого періоду необхідне УЗД для уточнення положення і передлежання плодів (положення може змінюватися порівняно з тим, що було за кілька днів до початку пологів).

• Моніторинг обох плодів шляхом запису КТГ необхідний протягом першого періоду пологів.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

• Моноамніальні плоди незалежно від положення плодів.

• Сполучені близнюки.• Поперечне положення першого плоду.• Тазове передлежання першого плоду при

надмірному закиданні голівки.• Поперечне положення другого плоду, яке

залишається незмінним після народження першого плоду і спроби зовнішнього повороту другого.

• Більше ніж два плоди.

ПОКАЗАННЯ ДО КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ:

• Оптимальне положення породіллі на лівому боці.• Не треба робити розтин амніону другого плода до моменту вставляння його

передлеглої частини до входу в малий таз (велика небезпека випадіння пуповини).• При поперечному положенні другого плоду необхідно провести УЗД для контролю за

можливою зміною його положення.• Зовнішньо-внутрішній поворот із подальшою екстракцією плода за тазовий кінець

небажаний через важкі травматичні ускладнення для плода.• Після народження другого плода і плаценти необхідно провести профілактику

кровотечі.

ВЕДЕННЯ ВАГІНАЛЬНИХ ПОЛОГІВ:

ЗДОРОВ'Я ВАМ І ВАШІЙ МАЛЕЧІ

Багатоплідна вагітність

Healthcare

Transcript of Багатоплідна вагітність