Выбор метода лучевой диагностики в неврологии
-
Upload
mosgorzdrav -
Category
Health & Medicine
-
view
46 -
download
1
Transcript of Выбор метода лучевой диагностики в неврологии
![Page 1: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Выбор метода лучевой диагностики в
неврологиид.м.н. Буренчев Д.В.
![Page 2: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/2.jpg)
Основные методы ЛД в неврологии- КТ с/без внутривенного контрастирования- МРТ с/без внутривенного контрастирования- ПЭТ / ОФЭКТ*
Максима: КТ для плотных тканей, МРТ для мягких
![Page 3: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/3.jpg)
КТ и/или МРТ?
КТ - МРТ
Контраст КТ отображает рентгеновскую плотность (коэффициент поглощения рентгеновского излучения)
Контраст МРТ отображает релаксивность протонов водорода в постоянном магнитном поле после получения возбуждающего импульса
![Page 4: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Основной метод ЛД в неврологии - МРТ!
КТ - острые состоянияОсновная задача - исключить кровоизлияние
1-е сутки 5-е сутки 15-е сутки
Динамика внутримозговой гематомы
![Page 5: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/5.jpg)
Изменения плотности кровоизлияния - частая причина диагностических ошибокКТ FLAIR
T2 T1 Пациент Ю., 9 лет6-е сутки от начала
заболевания
![Page 6: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/6.jpg)
Внутривенное контрастированиеДля КТ – йодсодержащие препараты, средняя доза 1 мл на 1 кг веса (дети 7-14 лет не более 50 мл всего)
Для МРТ – парамагнетики (гадолинийсодержащие вещества, средняя доза 0,2 мл на 1 кг веса)
Основные противопоказания:• патологические реакции на контраст в анамнезе• мультифакторные аллергические реакции• тяжелые аллергические реакции в анамнезе• почечная недостаточность
![Page 7: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/7.jpg)
Внутривенное контрастирование
Задачи внутривенного контрастирования:• оценка распространения, границ, взаимосвязей• КТ/МРТ контрастно-усиленная ангиография• оценка степени васкуляризации образования• выявление НЕКОТОРЫХ образований (микроаденома гипофиза)• выявление/оценка воспалительного процесса
![Page 8: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/8.jpg)
- концепции исследований меняются- названия идентичных протоколов могут различаться- названия различных протоколов могут совпадать
МРТ - метод с большим количеством вариаций протоколов
Т1 SE, T1 TSE, T1 GRE, T1 IR, T1 fs, T1 STIR…T2 SE, T2 TSE, T2*, T2 fs, T2 STIR…FLAIR, TIRM, FLAIR T2…FIESTA, FSSB, SWI, SWAN…MRA 2D TOF, MRA 3D TOF, t-Slip MRA……
![Page 9: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/9.jpg)
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 №541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
• Приказ Минздрава РФ от 02.08.1991 №132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики", Приложение №9 п. 4.1.
Окончательное решение о виде и объеме исследования принимает врач-рентгенолог
![Page 10: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/10.jpg)
Первичное обращение
![Page 11: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Выбор методаВыбор определяется:- клинической задачей- возможностями метода- экономическими и организационными вопросами
http://guidelines.irefer.org.uk
https://www.acr.org/quality-safety/appropriateness-criteria
![Page 12: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/12.jpg)
Головная боль
Исключения:1. впервые возникшая в остром периоде (до недели)
после травмы2. впервые возникшая, тяжелая («голова разрывается»)3. внезапное начало, предполагается диссекция или
имеется односторонний синдром Горнера
МРТ и/или КТ не показана если:- течение хроническое- проявления обычные- нет очаговой неврологической симптоматикиОбщее положение: МРТ предпочтительнее
![Page 13: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Головная больКогда КТ уместна:
1. Без контраста:• изменение характера или появление очаговых симптомов• впервые возникшая во время беременности*• впервые возникшая с отеком диска зрительного нерва• боль в орбите или периорбитальная
2. С контрастом:• ортостатическая головная боль (КТ-миелография)• провоцируется кашлем, напряжением, сексом
Если КТ без КУ не выявила патологии, необходимо делать МРТ
![Page 14: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/14.jpg)
Головная боль
Ряд состояний, когда «нормальная» картина МРТ без контраста требует обязательного введения КС:1. ортостатическая головная боль2. менингеальный синдром3. впервые возникшая у онкологического пациента с
наличием очаговой симптоматики
![Page 15: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/15.jpg)
Головная больСпонтанная внутричерепная гипотензия
Т1 ВИ Т1 ВИ + контраст
![Page 16: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/16.jpg)
Головная больСерозный менингит
FLAIR + контрастFLAIR
![Page 17: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/17.jpg)
Головная больМилиарные метастазы аденокарциномы легкого
Т2 ВИТ1 ВИ Т1 ВИ + контраст
![Page 18: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/18.jpg)
Эпилепсия или эписиндромОбщее положение: МРТ предпочтительнее
Исключение: впервые возникший припадок в остром периоде (до недели) после травмы
Когда КТ уместна:1. Без контраста:
• припадок, связанный с приемом алкоголя или наркотиков• >40 лет, впервые возникший, не связан с травмой• в подостром или хроническом периоде ЧМТ
2. С контрастом:• 18-40 лет, впервые возникший, не связан с травмой• есть очаговая неврологическая симптоматика
Если КТ без КУ не выявила патологии, необходимо делать МРТ
![Page 19: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/19.jpg)
Эпилепсия или эписиндромГерпетический энцефалит
КТ
![Page 20: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/20.jpg)
Эпилепсия или эписиндромВпервые возникший эпиприпадок на фоне приема алкоголя
КТ
![Page 21: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/21.jpg)
Эпилепсия или эписиндромПациент Л., 46 лет.Впервые возникший эпиприпадок без травматического анамнеза
КТ
![Page 22: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/22.jpg)
Атаксия, очаговая симптоматика
Общее положение: МРТ предпочтительнее
Исключение: симптоматика возникла в первые 24 часа после травмы
Во всех случаях острого начала симптомов - КТ возможна как первичное исследование
![Page 23: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/23.jpg)
Снижение слуха, вертигоОбщее положение: КТ предпочтительнее
Исключение: 1. Нейросенсорная тугоухость2. Центральное головокружение
Состояния, для которых не определены приоритеты:1. Эпизодическое периферическое головокружение с/без
слуховых нарушений2. Смешанная (кондуктивная и нейросенсорная) тугоухость
![Page 24: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/24.jpg)
Контрольные исследования
![Page 25: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/25.jpg)
Контролирование методом КТ возможно при:- внутренней гидроцефалии- конвекситальных или фалькс-менингиомах- субдуральных и эпидуральных кровоизлияниях
Плановые контрольные исследования
Плановые контрольные исследования не требуются при:- венозных и кавернозных ангиомах мозга- АВМ- аневризмах артерий и вен- ушибах мозга после проведения лечения- после перенесенных ОНМК по завершении острого
периода
![Page 26: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/26.jpg)
Пациент Д., 67 лет. Острое начало, моторные и сенсорные нарушения. Предположительно, ОНМК
КТ
КТ
КТ
КТ
1-е сутки
3-и сутки
![Page 27: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/27.jpg)
Пациент Д., 67 лет. Острое начало, моторные и сенсорные нарушения
16-е сутки
FLAIR
FLAIR DWI
DWI
T1 ВИ
Изменение концепции:
метастазы
![Page 28: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/28.jpg)
Пациент Д., 67 лет. Острое начало, моторные и сенсорные нарушения. Предположительно, метастазы
FLAIR DWI
FLAIR DWI
29-е сутки
R
R
Ишемические инфарктыс геморрагическойтрансформацией
![Page 29: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/29.jpg)
Заключение
1. Основным методом ЛД в неврологии является МРТ2. Введение контрастного вещества бывает
целесообразным, решение принимает рентгенолог с учетом диагноза и данных нативных изображений
3. Основная ниша КТ - неотложные состояния4. Возможности КТ достаточны для ряда плановых
первичных и повторных исследований
![Page 30: Выбор метода лучевой диагностики в неврологии](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/58e7f3201a28abbc0b8b65e9/html5/thumbnails/30.jpg)
Спасибо за внимание!