65 - Εξουδετέρωση με κόκκινο λάχανο - Μέτρηση Ph με Multilog.
Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή...
-
Upload
nikos-karavidas -
Category
Health & Medicine
-
view
185 -
download
0
Transcript of Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή...
![Page 1: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/1.jpg)
Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΚΗΔΕΜΟΝΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΕΦΗΒΙΚΗ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΚΥΦΩΣΗ ΤΥΠΟΥ
SCHEUERMANN : ΤΟ ΖΗΤΗΜΑ ΤΗΣ ΜΗ ΑΝΑΓΚΑΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
(OVERTREATMENT) ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ
ΦυσικοθεραπευτήςCertified Schroth Therapist
Certified SEAS TherapistMcKenzie Therapist
PT, MSc
![Page 2: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/2.jpg)
Scoliosis Research Society (SRS) Guidelines Οδηγίες της SRS σχετικά με την θεραπεία της Ιδιοπαθούς
Σκολίωσης με κηδεμόνα: Cobb angle >25ο (25ο – 45ο), Risser sign 0-3 Cobb angle 20ο-25ο , Risser sign 0-3 ανάλογα τους
προγνωστικούς παράγοντες (ATR, κυφωτική γωνία, οικογενειακό ιστορικό , τύπος κυρτώματος κτλ) [SOSORT guidelines]
Οδηγίες της SRS σχετικά με τη θεραπεία της κύφωσης Scheuermann με κηδεμόνα:
Κυφωτική γωνία 55ο-80ο , Risser sign 0-3, Scheuermann findings on x-ray (vertebra wedging, Schmorl nodes)
Οδηγίες της SRS σχετικά με το τέλος της θεραπείας με κηδεμόνα:
Brace weaning στο Risser 4, περίπου 2 χρόνια μετά την έμμηνο ρύση στα κορίτσια
![Page 3: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/3.jpg)
Overtreatment Ορίζεται ως η επιπλέον θεραπεία από όση πραγματικά
χρειάζεται για να επιτευχθεί ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα
Η μη αναγκαία χρήση του κηδεμόνα στην θεραπεία της σκολίωσης και της κύφωσης
Άτομα που δεν θα έπρεπε να ξεκινήσουν θεραπεία με κηδεμόνα ή άτομα που θα έπρεπε να τελειώσουν νωρίτερα την θεραπεία τους
Cobb angle, Risser sign, menarche, Scheuermann vertebra wedging
Risk prognostic factors: Οικογενειακό ιστορικό, ATR, κυφωτική γωνία, τύπος κυρτώματος
![Page 4: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/4.jpg)
Υλικό και Μέθοδοι Cross-sectional study Από 289 ασθενείς που εξετάσθηκαν σε ιδιωτικό
κέντρο το 2014, 167 πληρούσαν τα κριτήρια εισόδου στην έρευνα.
Κριτήρια εισόδου:- Ηλικία 9-18 ετών- Θεραπεία με κηδεμόνα για Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση ή κύφωση
Scheuermann
126 κορίτσια – 41 αγόρια, μ.ο. ηλικίας 15,7 έτη 118 άτομα με σκολίωση, 49 άτομα με κύφωση Η σύσταση για κηδεμόνα έγινε από 34
διαφορετικούς γιατρούς από όλη την Ελλάδα
![Page 5: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/5.jpg)
ΑποτελέσματαΣΥΝΟΛΟ
OVERTREATMENT
GOOD TREATMENT
71/167(42,5%)96/167
(57,5%)
ΣΚΟΛΙΩΣΗOVERTREATMENTGOOD TREATMENT
51/118(43,2%)67/118
(56,8%)
ΚΥΦΩΣΗOVERTREATMENTGOOD TREATMENT
20/49(40,8%)29/49
(59,2%)
![Page 6: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/6.jpg)
Σκολίωση
No brace weaning
Brace after Risser 4
20 < Cobb angle <25
Cobb angle < 20
0 5 10 15 20 25
OVERTREATMENT
16,9%
5,9%
10,2%
10,2%
8/118 άτομα (6,8%) είχαν γωνία Cobb < 20ο σε στάδιο ανάπτυξης Risser 5 και τους συστήθηκε θεραπεία με κηδεμόνα!!
![Page 7: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/7.jpg)
Κύφωση
No brace weaning
Brace after Risser 4
No Scheuermann
0 2 4 6 8 10 12
OVERTREATMENT
22,5%
6,1%
12,2%
![Page 8: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/8.jpg)
16 ετών, Έβαλε κηδεμόνα στα 15 της, 1 ½ χρόνο post-menarche, Risser 4, Th (R) 11ο ,Lu (L) 18ο , ATR Th (R) 3ο, Lu (L) 4ο . Σύσταση για 20h
Case n1
![Page 9: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/9.jpg)
15 ετών, Lu (L) 18ο , ATR 5ο , Risser 4, 4 ½ χρόνια post-menarche, Σύσταση για 15-16h, Μετά από 2 συνεδρίες ασκήσεων δήλωσε ότι πονάει μόνο όταν φοράει τον κηδεμόνα
Case n2
![Page 10: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/10.jpg)
17 ετών, φοράει κηδεμόνα από 12 ετών, αρχικά (2009) Th-Lu (R) 16ο , Risser 0. 03/14 Th-Lu (R) 8ο , ATR 4ο , Risser 5, σύσταση για 15-16h, no brace weaning, 4 χρόνια post-menarche
Case n3
![Page 11: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/11.jpg)
15 ετών, 1 ½ post-menarche , Risser 4, Th (L) 13ο , Lu (R) 15ο , ATR Th 2ο , Lu 4ο . Σύσταση για 18h (12/14)
Case n4
![Page 12: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/12.jpg)
Πιθανότητα επιδείνωσης της σκολίωσης Lonstein and Carlson 1984, The prediction of curve
progression in untreated idiopathic scoliosis during growth J Bone Joint Surg Am. 1984 Sep;66(7):1061-71
![Page 13: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/13.jpg)
Συμπεράσματα Παρατηρήθηκε πολύ υψηλό ποσοστό overtreatment (42,5%) στην
θεραπεία με κηδεμόνα της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης και της Κύφωσης Scheuermann
Πιθανές αιτίες:- Άγνοια των οδηγιών της SRS σχετικά με την χρήση του κηδεμόνα- Άγνοια του ρόλου των Ειδικών Φυσιοθεραπευτικών Ασκήσεων για
την Σκολίωση (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises-PSSE) στην αντιμετώπιση σκολιώσεων κάτω από 25ο [RCT – Monticone et al 2014]
- Καθυστερημένη διάγνωση της σκολίωσης, λόγω ελλιπούς ελέγχου στα σχολεία και ενημέρωσης των γονέων
- Κερδοσκοπικοί λόγοι
![Page 14: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/14.jpg)
RCT- Monticone et al 2014 110 ασθενείς, 2 γκρουπ (1st PSSE, 2nd γενικότερη γυμναστική) Inclusion criteria: Cobb 10ο – 25ο ,Risser sign 0-1, Ηλικία >10 έτη Ανάλυση αποτελεσμάτων στο τέλος της θεραπείας (Risser 5), follow-up 1 χρόνο μετάResults Cobb angle (όριο βελτίωσης/επιδείνωσης 3ο): -PSSE group: Βελτίωση σε 69%, επιδείνωση σε 8%, σταθερή σε 23%-Control group: Βελτίωση σε 6%, επιδείνωση σε 39%, σταθερή σε 55% ATR: -PSSE group mean change -3,5ο -Control group σταθερή SRS-22 (QoL):-PSSE group βελτίωση >0,75 σε όλες τις υποκατηγορίες (pain, function, self-image, mental
health)-Control group καμία στατιστικά σημαντική αλλαγήConclusions Οι PSSE μειώνουν την πιθανότητα επιδείνωσης μικρών και μεσαίων σκολιώσεων (<25ο)
κατά την ανάπτυξη και προσφέρουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την γενική γυμναστική
![Page 15: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/15.jpg)
Συμπεράσματα Οι διεθνείς επιστημονικές κοινότητες SRS και SOSORT
αναγνωρίζουν τον ρόλο των PSSE στην θεραπεία της σκολίωσης (SRS Statement on PSSE [May 2014], SOSORT Guidelines 2011)
Οι PSSE (Schroth method - SEAS method) είναι προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης και βασίζονται στην τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση και στην εκπαίδευση διατήρησης των διορθώσεων κατά τις καθημερινές δραστηριότητες του παιδιού
Η άσκοπη θεραπεία με τον κηδεμόνα μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικά, κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα στο παιδί και την οικογένεια του και πρέπει να αποφεύγεται (Korovessis et al 2007)
![Page 16: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/16.jpg)
Επιλογή Κατάλληλης Θεραπείας
Patient CarePatient Needs Observe Exercise Brace
Surgery
Observe Overtreatment Overtreatment Overtreatment
Exercise Undertreatment Overtreatment Overtreatment
Brace Undertreatment Undertreatment Overtreatment
Surgery Undertreatment Undertreatment Undertreatment
![Page 17: Η θεραπεία με κηδεμόνα σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση και κύφωση Scheuermann: Το ζήτημα της μη αναγκαίας](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/589dd89d1a28ab77148b4b41/html5/thumbnails/17.jpg)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ
ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣΦυσικοθεραπευτήςCertified Schroth TherapistCertified SEAS TherapistMcKenzie TherapistPT, MSc