псориазиформный паттерн
-
Upload
mikhail-valivach -
Category
Health & Medicine
-
view
152 -
download
0
Transcript of псориазиформный паттерн
![Page 1: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/1.jpg)
Псориазиформный паттерн
Валивач М.Н.
![Page 2: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/2.jpg)
• Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней.
• Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы
![Page 3: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/3.jpg)
Паттерны эпидермисаПсориазиформный паттерн
• Псориазиформный паттерн – это акантоз с удлинением сосочков дермы и гребней эпидермиса («пила»). Подвариант – папилломатозный паттерн (наружное разрастание эпидермиса с удлинением сосочков дермы).
![Page 5: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/5.jpg)
Что мы увидим при псориазе?• Начнем сверху. Сливной паракератоз. При псориазе он не очаговый, а
сплошной. • В роговом слое можно также заметить нейтрофилы, которые называются
микроабсцессами Мунро. • Нейрофилы в том или ином количестве являются характерной чертой
псориаза. Больше всего их при пустулезном псориазе. • Скопления нейтрофилов в шиповидном слое, что называется –
спонгиоформные пустулы Когой. • В эпидермисе наблюдается регулярный акантоз. Это проявляется тем, что
гребешки эпидермиса имею приблизительно одинаковую длину. Они могут быть удлинены и утолщены на конце.
• Гранулярный слой уменьшается и даже исчезает. Над сосочком вы можете увидеть тонкий слой эпидермиса, а сосуды сосочков расширены.
• Вблизи сосудов иногда можно видеть экстравазацию нейтрофилов. Нейтрофилы можно пронаблюдать на протяжении всего эпидермиса вплоть до рогового слоя.
![Page 6: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/7.jpg)
Питириаз красный волосяной отрубевидный
• Проявляется красными шелушащимися бляшками.
• Начинается с фолликулярных папул. • Наблюдаются также зоны интактной кожи.
В типичных случаях оно начинается с волосистой кожи головы и затем распространяется по остальной коже.
• Характерно уплотнение кожи ладоней и подошв, а также выворот век (эктропион).
![Page 8: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/8.jpg)
Питириаз красный волосяной отрубевидный
![Page 9: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/11.jpg)
• Эктропион (выворот век)
![Page 12: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/12.jpg)
Питириаз красный волосяной отрубевидный
• Гистологически сходен с псориазом, но если смотреть кожу под микроскопом сверху вниз, то вы увидите чередования ортокератоза и паракератоза как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.
• Имеется также и заметный акантоз, но вместо гипогранулеза вы часто увидите значительный зернистый слой (гипергранулез).
• Здесь также имеется расширение сосудов сосочков. • Если вы присмотритесь к инфильтрующим клеткам, то
это чаще лимфоциты с отдельными эозинофилами и плазматическими клетками, а не нейтрофилы как при псориазе.
![Page 13: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/14.jpg)
Экзема с псориазиформным паттерном
• Экзема с псориазиформным паттерном – это простой хронический лишай (почесуха, узловатая почесуха).
• Псориазиформность является реакцией на расчесы (лихенификация)
![Page 15: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/18.jpg)
Гистология• Гистологически похожа на псориаз та форма экземы, которая
называется «простой хронический лишай» (почесуха, узловатая почесуха).
• Главным признаком обычной экземы является той или иной выраженности спонгиоз, то есть, присутствие жидкости между кератиноцитами в эпидермисе.
• Но при простом хроническом лишае в первую очередь бросается в глаза выраженная псориазиформная гиперплазия.
• Однако вместо утраты зернистого слоя мы видим выраженный зернистый слой, а над акантозом находим компактный ортокератоз.
• Если присмотреться к сосочкам дермы, то мы увидим вертикальные прожилки коллагена.
• Обычно нет спонгиоза. Если он и обнаруживается, то не бывает выраженным.
![Page 19: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/20.jpg)
Лихенификация при экземе
![Page 21: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/22.jpg)
Парапсориазы
• Это группа кожных болезней с шелушащимися бляшками или папулами, которые имеют сходство с псориазом.
• Такую картину имеют разные по патогенезу воспалительные заболевания кожи.
• В связи с вариабельностью клинических проявлений и отсутствием специфических гистологических изменений врачи продолжают использовать термин парапсориаз.
![Page 23: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/23.jpg)
Парапсориазы
• Лихеноидный парапсориаз (острый и хронический)
• Мелкобляшечный парапсориаз• Крупнобляшечный парапсориаз• Примечание: Крупнобляшечный
парапсориаз может переродиться в грибовидный микоз.
![Page 24: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/24.jpg)
Мелкобляшечный парапсориаз
![Page 25: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/25.jpg)
• Мелкобляшечный парапсориаз (пальцевидный дерматоз, хронический поверхностный дерматит) проявляется в форме округлых или пальцевидных бляшек от 2-х до 6-ти см в диаметре с преимущественным поражением латеральных отделов туловища.
• Иногда характерная картина «зебры».
• Бляшки красноватые или желтоватые с шероховатостью и слабым шелушением. Прогноз хороший.
![Page 26: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/26.jpg)
Гистология• Мелкобляшечный парапсориаз на гистологии
больше похож на мягкую форму экземы, так как основным симптомом является спонгиоз.
• Могут быть слабо выраженные псориазиформные изменения. Однако нет клеток воспаления в эпидермисе. Если в эпидермисе будут лимфоциты, то нужно исключить грибовидный микоз.
• Нет гистологических изменений специфичных для данного дерматита и гистолог чаще всего сделает заключение об экземе, но в отличие от экземы не всегда сыпь реагирует на местные стероиды.
![Page 27: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/28.jpg)
Крупнобляшечный парапсориаз• Проявляется овальными, плохо отграниченными от
здоровой кожи бляшками диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого.
• На поверхности высыпаний мелкие чешуйки. • Высыпания симметричные, локализуются на
туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. • Иногда имеют «географические» очертания. • Зуд отсутствует или незначительный. • Развитию лимфомы обычно предшествует
появление сетчатого рисунка на коже, атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги.
![Page 29: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/30.jpg)
• Овальные, плохо отграниченные от здоровой кожи бляшки диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого.
• На поверхности высыпаний мелкие чешуйки.
![Page 31: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/31.jpg)
Гистология• Псориазиформность не бывает выраженной. • Спонгиоз не характерен, либо слабо выражен. • Зернистый слой обычно сохранен и над ним виден
ортокератоз, а не паракератоз, как этого можно ожидать при псориазе.
• Имеется лимфоцитарный инфильтрат в виде полосы под эпидермисом.
• В зависимости от стадии можно наблюдать проникновение лимфоцитов в эпидермис.
• Если в эпидермисе появляются скопления лимфоцитов, что называют микроабсцессами Потрие (Pautrier), то речь идет о грибовидном микозе или Т-клеточной лимфоме.
![Page 32: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/33.jpg)
Грибовидный микоз
![Page 34: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/34.jpg)
• При картине, похожей на парапсориаз, требуется дифференциальная диагностика с грибовидным микозом.
• Для этого в биоптате ищут проникновение лимфоцитов в эпидермис.
• Эти лимфоциты при грибовидном микозе имеют вариабельность размеров ядер и другие признаки атипии.
• Чем больше лимфоцитов проникает в эпидермис, тем толще эпидермис становится.
• Обычно зернистый слой остается сохранным, а над ним чаще виден ортокератоз, а не паракератоз, характерный для псориаза.
![Page 35: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/37.jpg)
Вторичный сифилис
![Page 38: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/39.jpg)
Отрубевидный лишай
• Отрубевидный лишай – это неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель кожных покровов малассезию. Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на коже всех млекопитающих.
![Page 40: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/40.jpg)
• Обычно диагноз отрубевидного лишая легко устанавливается клинически.
• Отрубевидным лишай называют в связи шелушением элементов. Если шелушения не видно на глаз, то его можно сделать явным поскоблив элемент.
• Лишай называют разноцветным в связи с тем, что он проявляется гипопигментирванными (белыми), гиперпигментированными (коричневыми) и розовыми элементами.
![Page 41: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/41.jpg)
• Грибок может вызывать увеличение количества меланосом в меланоцитах. Соскобы на грибок лучше всего брать с коричневых элементов.
• Другой компонент малассезий приводит к повреждению меланоциов и к белым пятнам.
• Малассезия может стать причиной воспаления, что проявляется розовыми пятнами.
• Коричневые, белые и розовые элементы могут сосуществовать.
![Page 42: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/45.jpg)
• Псориазиформный паттерн можно наблюдать в розовых элементах
![Page 46: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/47.jpg)
• При микроскопии вначале обращаем внимание на изменения в роговом слое. При малом увеличении возникает впечатление о паракератозе, то есть, о сохранности ядер. Однако при большом увеличении видно, что это не ядра, а споры и нити грибов в ортокератотическом роговом слое. Иногда удается рассмотреть характерную картину грибов – «спагетти и мясные шарики».
![Page 48: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/48.jpg)
• Соскоб кожи в раздавленной капле с КОН.
• «Спагетти и мясные шарики»
![Page 49: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/49.jpg)
Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна
• Плоскоклеточная папиллома• Доброкачественное разрастание эпидермиса. • Причина вирус папилломы человека
![Page 50: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/51.jpg)
Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна
![Page 52: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/53.jpg)
Цитопатические вирусные эффекты - коилоцитоз
• Коилоциты – это кератиноциты с вакуолями, крупными эозинофильными включениями и пикнотическими ядрами
![Page 54: псориазиформный паттерн](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070600/589ac61a1a28abcf058b5e4f/html5/thumbnails/54.jpg)
• Спасибо за внимание!