ЗҮРХНИЙ ГИПЕРТРОФИ

Г.М

2

Миокард нь маш олон төрлийн эсүүдээс бүрдэнэ. Зүрхний миоцит (кардиоцит) хамгийн том эс нь бөгөөд нийт эсүүдийн 75%-г эзэлнэ.

25%-г нь1) Эндотелийн эс2) Судасны

гөлгөр булчингийн эс

3) Зүрхний фибробласт

4) Макрофаг болон шигүү мөхлөгт эсүүд

Зүрхний гипертрофи гэдэг нь экстраселлулар матриц зэрэг зүрхний булчингийн бүрэлдэхүүний өөрчлөлт болон кардиомиоцит эсийн өсөлтийн үр дүнд зүрхний булчингийн хана зузаарч, эмгэг байдлаар тэлэгдэхийг хэлнэ.

Цусны даралт / эзэлхүүний хэт ачаалал

Адаптаци - кардиомиоцит хэмжээ

- зүрхний булчингийн масс

Зүрхний гифертрофи

Зүрхний гипертрофи

Физиолийн томрол (тамирчдын зүрх)

Эмгэг томрол(Зүрх судасны өвчин)

Зүрхний масс нэмэгдэнэ Зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн эсвэл

сайжирна Буцаад хэвэндээ орох боломжтой

Зүрхний масс нэмэгдэнэ Зүрхний үйл ажиллагаа

буурна Эргэлтгүй өөрчлөлт Эсийн үхэл эсвэл фиброзон

өөрчлөлт Нас баралт нэмэгдэнэ.

6

Даралтын ачаалал

Systolic wall stress

Механикийн хувиргагч

Эксцентрик гипертрофи

Эзэлхүүний ачаалал

Diastolic wall stress

Концентрик гипертрофи

Гемодинамикийн ачаалалд үзүүлэх хариу урвал

Ховдлын гипертрофи

эсийн гаднах болон доторх дохио

7

Тамирчдын зүрхний гипертрофи

6

Эсэргүүцэл-н

дасгал

Тэсвэржил-тийн дасгал

Eccentric

Concentric

Хосолсон дасгал

Eccentric+Concentric

Дасгал

8

Тэсвэржилт Эсэргүүцэл

• цусны урсгал нэмэгдэнэ• агшилтын өмнөх эзэлхүүн нэмэгдэнэ• Зүүн ходвлын дотоод диаметр нэмэгдэнэ• БХ ханын зузаан • Зүрхний гаралтын эзэлхүүн (ЗЦТ ХХ )

Eccentric hypertrop

hy

Concentric hypertrop

hy• цусны даралт нэмэгдэнэ• агшилтын дараах эзэлхүүн нэмэгдэнэ• Зүүн ходвлын дотоод диаметр бага зэрэг нэмэгдэнэ• БХ ханын зузаан• Зүрхний гаралтын эзэлхүүн (ЗЦТ ХХ )

9

» Physiological Changes with Exercise

10

Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

PI3K (p110α)

Akt1Angiogenesis

Contractility Heart

growth

Anti-apoptosis

Anti-fibrosis

Pathological pathway

IGF-1

IGF-1 Receptor

Cell membrane Cell membrane

11

• mTOR dependent pathway• mTOR independent pathway

» Regulation of protein synthesis and cell size

Akt1

mTOR

Protein synthesis Protein degradation

Cell size

Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

12

» Improve contractile function

Control Ca2+ cycling by increase the density of :

• L-type Ca2+ channel• SERCA2 protein

» AngiogenesisStimulate cardiomyocytes to secrete 2 growth factors :• Vascular Endothelial growth factor

(VEGF)• Angiopoietin-2

SRCa2+

Ca2+Ca2+

L-Type Ca2+ channel

SERCA2Ca2+

Ca2+Ca2+

Cell membrane Cell membrane

Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

13

» Anti-apoptosis

Cardioprotection» Anti-fibrosis

Control

PI3K activity (dnPI3K)

PI3K activity (caPI3K)

Stimulated by Aortic banding (pressure overload)

Akt1

Cytochrome c releasing

Program cell death

Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

14

Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

Concentric

Eccentric

Шалтгаан: мутаци

Тэлэгдлийн кардиомиопати

(DCM)

chronic chronic chronic

Шалтгаан: эзэлхүүний ачаалал- Зорхний хавхлагын гажиг-Миокардит- Зүрхний шигдээс

Шалтгаан: Даралтын ачаалал- Даралт ихдэлт- Аорты стеноз- Архаг бөөрний дутагдал

- MYBP3 генийн мутаци

- Сакромерийн Са барих үйлдэл- Зүрхний гэнэтийн үхэл

15

Зүрхний өөрчлөлт

Даралтын/Эзэлхүүний

ачаалалConcentric/Eccentric

HT

CO ↓

Systolic /

Diastolic wall stress

chronic

Com

pens

ated

Эргэ

лтгү

й

Deco

mpe

nsat

ed

chronic

РААССимпатик идэвхжнэ

Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

16

CO ↓Sympathetic activation

RAAS

Зүрхний дүүрэлт даралт ↑

Зүрхний өөрчлөлт

↑ Aldosterone↑ ADH

Декомпенсацийн үе

ChronicEarly

- Захын судас агшина- Зүрхний цохилт↑- Агшилт ↑

↑ Ang II ихсэнэ

Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

17

Тэдэгдлийн кардиомиопати

Кардиомиоцитын үхэл

Зүрхний дутагдал

Enlarged left atrium

WeakenedMuscle wall

Enlargedleft ventricle

Зүрхний хана нимгэрнэ

Фиброзон өөрчлөлт

Тасалгаанууд тэлэгдэнэ

сакромерийн үйл ажиллагааны алдагдал

Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

ОНОШИЛГООЭКГ

БАРУУН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

БТТ-Н ШАЛТГААН

• Төрөлхийн зүрхний гажиг• Гурван хавтаст хавхлага болон уушгины тал саран

хавхлагын гажиг• Уушгины даралт ихсэлт

ЭМНЭЛЗҮЙН АСУУДЛУУД

• Цочмог биш• БХТ-той хавсарсан байж болно• Уушгины артерийн эмболи ажиглагдаж болно

ЗҮҮН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

ЗҮҮН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

• Зүүн тосгуурын тэлэгдэл

• Эзэлхүүний эсвэл даралтын ачаалал

• Шалтгаан • Даралт ихсэлт

• Уушгины хаван

• Митраль хавхлага эсвэл аортын тал саран хавхлагын гажиг

• Зүүн ховдлын томрол

• AMI

ЗҮҮН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

БАРУУН ХОВДЛЫН ГИПЕРТРОФИ

• Архаг Cor pulmonalis

• Уушгины артерийн нарийсалт, даралт ихдэлт

БХТ

• ЭКГ түлхүүр• БТТ

• Нарийн QRS

• R шүд V1 is ≥7mm or R>S

• ST сегмент тэгш бус хэмээр доошлох, хазайх

БХТ

БХТ

• Клиникийн асуудлууд• Онцгой эмчилгээ байхгүй

• Эмгэг үүсгэгч шалтгааныг анхаарах

• Барууны хазайлт

ЗҮҮН ХОВДЛЫН ТОМРОЛ

• ЗХТ-даралт эсвэл эзэлхүүний ихсэлт

• Митраль болон аортын стеноз, кардиомиопати, даралт ихдэлт

ЗХТ-Н ЭКГ ШАЛГУУР

• ЗТТ, вольтаж нэмэгдэнэ

• QRS нарийссан эсвэл хчдэл нь бага зэрэг нэмэгдсэн

• Цахилгаан тэнхлэг хэвийн байж болно

• “Rule of 35”

• Measure the deepest S wave of V1 or V2 in mm (small squares)

• Measure the tallest R wave in Lead V5 or V6

• Add these two together

26

17

• R wave in aVL is >11 mm

ТОХИОЛДОЛ

• Г.М