серцева недостатність блоки хижняк
-
Upload
- -
Category
Health & Medicine
-
view
1.002 -
download
3
Transcript of серцева недостатність блоки хижняк
СЕРЦЕВИЙ БЛОК
Лектор – Хижняк Олександр Миколайович, к.м.н.
НЕДОСТАТНІСТЬ СЕРЦЯ ВІД ПЕРЕВАНТАЖЕННЯ, ГІПЕРТРОФІЯ МІОКАРДА
НЕДОСТАТНІСТЬ СЕРЦЯ – неспроможність органу
забезпечувати нормальний хвилинний об`єм крові
1. Недостатність серця від перевантаження
2. Недостатність серця через ушкодження міокарда3. Змішана
ПЕРЕВАНТАЖЕННЯ СЕРЦЯ
Переднавантаження(об’ємом) PRELOAD
Післянавантаження(тиском) AFTERLOAD
Недостатність мітрального, аортального клапану, дефект міжпередсердної, міжшлуночкової перетинки та ін.
Стеноз мітрального, аортального клапану, артеріальна гіпертензія, коарктація аорти та ін.
МЕХАНІЗМИ КОМПЕНСАЦІЇМЕХАНІЗМИ КОМПЕНСАЦІЇ
НЕГАЙНІ (термінові)
- гетерометричний механізм компенсації (закон Франка-Старлінга)
- гомеометричний механізм(ефект Анрепа)
- хроноінотропний механізм (драбина Боудіча)
ГІПЕРТРОФІЯ МІОКАРДА
ВІДДАЛЕНІ(довготермінові)
- інотропна дія катехоламінів (рефлекс Бейнбріджа)
Недостатність мітрального клапану
Перевантаження об`ємом лівого шлуночка
Гіпертрофія лівого шлуночкаНедостатність лівого шлуночка
Підвищення тиску в легеневих венах
Рефлекс Кітаєва - підвищення тиску в легеневих артеріях
Перевантаження тиском правого шлуночка
Гіпертрофія правого шлуночка
Недостатність правого шлуночка
Стеноз мітрального клапану
Перевантаження тиском лівого передсердя
Гіпертрофія лівого передсердя
Недостатність лівого передсердя
Підвищення тиску в легеневих венах
Рефлекс Кітаєва - підвищення тиску в легеневих артеріях
Перевантаження тиском правого шлуночка
Гіпертрофія правого шлуночка
Недостатність правого шлуночка
Перевантаження об`ємом лівого передсердя
Гіпертрофія та недостатність лівого передсердя
ТІТІН – МОЛЕКУЛЯРНИЙ ТИТАН
Складається з 27 000 – 38138 амінокислотних залишків, молекулярна вага – біля 3 мільйонів Да, протеасомна деградація однієї молекули тітіна триває 40 хв!
Одночасна реєстрація змін тиску та об’єму лівого шлуночка із застосуванням Millar Instruments
(USA)
Baseline parameters Vena cava occlusion
ГІПЕРТРОФІЯ МІОКАРДА – патофізіологічний процес, що виникає при перевантаженні серця (або окремих його відділів), та спричинює
збільшення маси органу за рахунок збільшення об`єму кардіоміоцитів
СТАДІЇ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДАСТАДІЇ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДА
(за Ф.З.Меєрсоном)(за Ф.З.Меєрсоном)1. Аварійна
2. Завершеної гіпертрофії та відносно стійкої гіперфункції
3. Поступового виснаження і прогресуючого кардіосклерозу
= ІФС m
А
= ІФС mА
m
А= ІФС
При “розтягненні” кардіоміоцитів змінюється експресія 185 генів
(164 upregulated, 21 downregulated)
За впливу норадреналіну змінюється експресія 450 генів
(238 upregulated, 211 downregulated)
Microarray chip
Головний ефект – активація/деактивація генів
LncRNAs associated with cardiovascular development and diseasesDisease LncRNA Name Effect * Reference
Atherosclerosis
CDKNA/B ↑ [38]
DYN-LRB2-2 ↑ [39]
RP5-833A20.1 ↑ [40]
Cardiac HypertrophyCHRF ↑ [10]
MHRT ↑ [41]
Heart Failure LIPCAR ↓/↑ [42]
Coronary Artery Disease ANRIL Unknown [43]
Ischemia and Reperfusion UAC1 ↓ [44]
Cardiac Development
BVHT ↑ [9]
TERMINATOR ↓ [45]
ALIEN Unknown [45]
AK143260 Unknown [45]
FENDRR Unknown [46]
Myocardial Infarction
MIAT Unknown [47]
APF ↑ [48]
ANRIL Unknown [43]
MIRT1 ↑ [49]
MIRT2 ↑ [49]
ФАТАЛЬНІ ПАРАДОКСИ ГІПЕРТРОФІЇ ФАТАЛЬНІ ПАРАДОКСИ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДАМІОКАРДА
V3 → S2
При збільшенні об`єму в кубі – площа збільшується лише в квадраті
Зменшення питомої поверхні клітин → погіршення транспорту речовин
Кількість судин, що живлять серце, не збільшується
Погіршення оксигенації та трофічного забезпечення
Кількість нервових закінчень у серці не збільшується
Часткова денервація серця → підвищення чутливості до адренергічних впливів