Интенсивная терапия при вирусной пневмонии
-
Upload
sk1ll -
Category
Health & Medicine
-
view
259 -
download
0
Transcript of Интенсивная терапия при вирусной пневмонии
![Page 1: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/1.jpg)
Интенсивная терапия при вирусной пневмонии
Д.Н. Проценко
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
![Page 2: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/2.jpg)
Москва
• Средний возраст 39,4±6,2 года
• Женщин - 55,6%, беременных - 22,8%
• Подтвержденный N1H1- 34,5%
• Летальность 16,9%
Е.А. Евдокимов, Н.А. Малышев, Д.Н. Проценко, А.И.Ярошецкий и соавт. Опыт лечения тяжелой респираторной вирусной инфекции, вызванной гриппом A (N1H1). Анестезиология и реаниматология, №4,2010
Период с 15 ноября по 15 декабря 2009 10 ОРИТ, 142 больных
![Page 3: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/3.jpg)
Поступление в ОРИТ
• «Напрямую» в ОРИТ - 2,8%
• Среднее время от момента госпитализации в стационар до перевода в ОРИТ 1,6 ± 0,4 суток
![Page 4: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/4.jpg)
Факторы риска тяжелого течения
Фактор OR 95%CI p
ХОБЛ 4,275 2,537 – 7,989 0,0001
Алкоголизм 3,256 0,984 – 11,466 0,041
Беременность 6,3 2,4-17,4 0,0001
![Page 5: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/5.jpg)
Тяжесть состояния при поступлении в ОРИТ
• Гипоксемия (SpO2 <90%), в 70% - SpO2<80%
• Гиповентиляция в 46,5% (paCO2 более 46 мм рт.ст)
• ОПН/ЗПТ-13,4%.
![Page 6: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/6.jpg)
Особенности• Молодой пациент без преморбида
• Ясное сознание
• Быстрое развитие ОДН (в первые 2 суток)
• Выраженная гипоксемия (PaO2/FiO2<150)
• Часто отсутствуют жалобы на нехватку воздуха
• «Снежная буря» на рентгенограмме
• Тотальное затемнение по типу матового стекла на КТ как при ОРДС)
![Page 7: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/7.jpg)
Проблемы
1. Агрессивное и быстрое развитие заболевания
2. Острая дыхательная недостаточность (критические нарушения газообмена - гиперкапния и гипоксемия )
3. Отек легких
4. Острый респираторный дистресс-синдром, рефрактерная гипоксемия
5. Легочная гипертензия
6. Развитие полиорганной недостаточности
7. Более тяжелое течение при сопутствующей патологии
![Page 8: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/8.jpg)
Лучевая диагностика
Распространенная билатеральная инфильтрация
Затемнение по типу «матового стекла» - усиление легочного рисунка с сохраненной визуализацией сосудов и бронхов
![Page 9: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/9.jpg)
Единая тактикаЕдиные решения
![Page 10: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/10.jpg)
Что делается в условиях эпидемии?
• Усиление ОРИТ мобильными бригадами (2 анестезиолога-реаниматолога, пульмонолог и инфекционист) для оперативного принятия решения в лечении крайне тяжелых больных
• Формирование единых подходов в интенсивной терапии• Ежедневный мониторинг ситуации• Усиление материально-техническим оснащением
![Page 11: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/11.jpg)
Протокол лечения больных
• С.Н. Авдеев
• А.С. Белевский
• А.В. Власенко,
• И.К. Волков
• В.Н. Галкин
• Б.Р. Гельфанд
• Е.А. Евдокимов
• Н.А. Малышев
• О.Б. Муравьев
• И.Ф. Острейков
• Д.Н. Проценко
• В.Б. Ченцов• А.И. Ярошецкий
![Page 12: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/19.jpg)
Экстракорпоральные методы оксигенации
ЭКМО снижает:
- Летальность,
- Длительность ИВЛ
- Длительность пребывания в ОРИТ
The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation(ANZ ECMO) Influenza Investigators. Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA. 2009;302(17):1888-1895
![Page 20: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/20.jpg)
ЭКМО
![Page 21: Интенсивная терапия при вирусной пневмонии](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052418/5876b9131a28abad1a8b669f/html5/thumbnails/21.jpg)
Проведение локальных конференций и освежающих курсов лекций