הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

5
בקרב חולי אלצהיימר הפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימר הפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימר הפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימר הפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ ד"ר ערד קודש, בריאות הנפש, מאוחדת מנהל מער. את המחלה, המלווי ההתנהגותיי שהביטויי בני משפחות חולי אלצהיימר מגלי מביאה א את הטיפול בחולה, משימה קשה בלאו הכי, לקשה עוד יותר ולעיתי הופכי את בני המשפחה למשבר ולקריסה., ההליכה ,לפחות בשלבי פני אות, הפני החולה אינו נראה חולה כלפי חו אמנ ונמוג וכל מה בו, משהו הול ומתרוק משהו הול, אותה הליכה, אול המחלה הראשוני לעבור. בני המשפחה נאלצי ונעל מוכר לסביבתו, הול את החולה לאותו אד שהפ תהלי קורב לעיתי הופכי עצמ הקשה מכל שה של אבל עוד בחיי החולה א הפיסית א למחשבות השווא הרדפתיות של המטופל או לתוקפנותו המילולית ולעיתי. כלפיה מכוונות ולא נובעות מתו אינ חלק מהמחלה, ה יש לזכור תמיד, הפרעות התנהגותיות ה רוע או כפיות טובה כלפי הסביבה התומכת. עצמו ואת על מנת למנוע מהחולה לסכ ככל שנית לשלוט בהתנהגות החולי על המטפלי טיפולי סביר בחולה. ועל מנת לאפשר מהל האחרי: ה עקרונות הבסיס לדרכי ההתמודדות בטיפול בהפרעות התנהגותיות של החולי1 . הגבלת דרכי התנהגותיות בעייתית. ככל שהפרעת ההתנהגות מס ההגבלה וכנת יותר כ שהגבלה פיסית יכולה להחמיר אי שקט אצל חלק לזכור צריכה להיות נחרצת יותר. צרי. מהחולי2 מדובר באי שקט יש כאלה שהביאו להפרעת ההתנהגות. הא . הערכת הנסיבות בא לזכור שחולי הנובע ממחלה גופנית? הרעלת תרופות? תופעת לוואי של תרופות? צרי אלצהי יותר להרעלת תרופות עקב רגישות יתר של המוח למינוני תרופות ימר חשופי יכולה סביר. הפגיעה השפתית בקרב חולי להיחשב כמינו יכולי רגילי שבמצבי. גופניי לגבי הופעת סימפטומי להגביל את תלונותיה לא מדובר בהבעת תסכול הנובעת מקושי לבצע מ לשקול הא יש צור בנוס שימה מסוימת.3 הבריא מזהה את עצמו מנקודת ראותו של החולה. האד . כדאי לנסות ולראות את העול, במרחב הגיאוגרפי ועל פי יכולתו למק עצמו במרחב הזמ ואת עולמו על פי יכולתו למק היא והזיכרו הזמ החברה ובקרב בני משפחתו. יכולתנו להעמיד עצמנו על רצ עצמו בתו חיונית לזהות שלנו. מחלת אלצהיימר הולכת ומעמעמת את הזרקור שבעזרתו אנו מזהי את החרדה המציפה את החולה אל מול להבי זה מפליא על כ אלה. אי עצמנו במרחבי הביטוי את דר לה ג של המחלה אי מתקדמי מציאות שניחוות כלא מוכרת ושבשלבי קורה שהחולה מחל המילולית המתאימה. כ זהות אחרת מתו זהויות קרוביו ומיחס לה י הדבר מוביל למחשבות פרנואידיות לשרטט לו טריטוריה חדשה ומוכרת. לעיתי הצור בביתו, מזיז הוא זר השוכ שהיה עד לא מכבר בנו, בתו, אשתו ושכיו כלפי אותו אד ונוטל את חפציו. מחשבות אלו יכולות להוביל לביטויי תוקפנות מילולי א ת ולעיתי פיסית.

Transcript of הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

Page 1: הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

הפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימרהפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימרהפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימרהפרעות התנהגותיות ודרכי ההתמודדות עמ בקרב חולי אלצהיימר

.מנהל מער� בריאות הנפש, מאוחדתד"ר ערד קודש,

בני משפחות חולי אלצהיימר מגלי� שהביטויי� ההתנהגותיי� המלווי� את המחלה,

הופכי� את הטיפול בחולה, משימה קשה בלאו הכי, לקשה עוד יותר ולעיתי� א� מביאה

בני המשפחה למשבר ולקריסה. את

אמנ� החולה אינו נראה חולה כלפי חו�, הפני� אות� פני�, ההליכה ,לפחות בשלבי

המחלה הראשוני�, אותה הליכה, אול� משהו הול� ומתרוק בו, משהו הול� ונמוג וכל מה

שהפ� את החולה לאותו אד� מוכר לסביבתו, הול� ונעל�. בני המשפחה נאלצי� לעבור

� של אבל עוד בחיי החולה א� הקשה מכל שה� עצמ� הופכי� לעיתי� קורב תהלי

למחשבות השווא הרדפתיות של המטופל או לתוקפנותו המילולית ולעיתי� א� הפיסית

כלפיה�.

יש לזכור תמיד, הפרעות התנהגותיות ה חלק מהמחלה, ה� אינ מכוונות ולא נובעות מתו�

התומכת.רוע או כפיות טובה כלפי הסביבה

על המטפלי� לשלוט בהתנהגות החולי� ככל שנית על מנת למנוע מהחולה לסכ עצמו ואת

האחרי� ועל מנת לאפשר מהל� טיפולי סביר בחולה.

עקרונות הבסיס לדרכי ההתמודדות בטיפול בהפרעות התנהגותיות של החולי� ה�:

וכנת יותר כ� ההגבלה . הגבלת דרכי התנהגותיות בעייתית. ככל שהפרעת ההתנהגות מס1

צריכה להיות נחרצת יותר. צרי� לזכור שהגבלה פיסית יכולה להחמיר אי שקט אצל חלק

מהחולי�.

. הערכת הנסיבות בא� יש כאלה שהביאו להפרעת ההתנהגות. הא� מדובר באי שקט 2

הנובע ממחלה גופנית? הרעלת תרופות? תופעת לוואי של תרופות? צרי� לזכור שחולי

ימר חשופי� יותר להרעלת תרופות עקב רגישות יתר של המוח למינוני תרופות אלצהי

שבמצבי� רגילי� יכולי� להיחשב כמינו סביר. הפגיעה השפתית בקרב חולי� יכולה

להגביל את תלונותיה� לגבי הופעת סימפטומי� גופניי�.

שימה בנוס� יש צור� לשקול הא� לא מדובר בהבעת תסכול הנובעת מקושי לבצע מ

מסוימת.

. כדאי לנסות ולראות את העול� מנקודת ראותו של החולה. האד� הבריא מזהה את עצמו 3

ואת עולמו על פי יכולתו למק� עצמו במרחב הזמ , במרחב הגיאוגרפי ועל פי יכולתו למק�

עצמו בתו� החברה ובקרב בני משפחתו. יכולתנו להעמיד עצמנו על רצ� הזמ והזיכרו היא

לזהות שלנו. מחלת אלצהיימר הולכת ומעמעמת את הזרקור שבעזרתו אנו מזהי� חיונית

עצמנו במרחבי� אלה. אי זה מפליא על כ להבי את החרדה המציפה את החולה אל מול

מציאות שניחוות כלא מוכרת ושבשלבי� מתקדמי� של המחלה אי לה ג� את דר� הביטוי

י� זהויות קרוביו ומיחס לה� זהות אחרת מתו� המילולית המתאימה. כ� קורה שהחולה מחל

הצור� לשרטט לו טריטוריה חדשה ומוכרת. לעיתי� הדבר מוביל למחשבות פרנואידיות

כלפי אותו אד� שהיה עד לא מכבר בנו, בתו, אשתו ושכיו� הוא זר השוכ בביתו, מזיז

ת ולעיתי� א� ונוטל את חפציו. מחשבות אלו יכולות להוביל לביטויי תוקפנות מילולי

פיסית.

Page 2: הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

2

. למצוא אפשרויות לתעל את ההתנהגותיות מאפיקי� בעייתיי� ליותר מקובלי� חברתית. 4

א� המטופל נוטה לזרוק את העיתו היומי, מומל� לנסות ולהשאיר את העיתו של אתמול

באופ גלוי ואת העיתו של הבוקר מוסתר.

צאי� במצב של צור� תמידי בחיזוקי� . חיזוק התנהגויות חיוביות. חולי אלצהיימר נמ5

ועידודי�. מומל� להיות נדיב בתחו� זה כולל בביטוי גופני כמו חיבוק ח�, מילה טובה

ומרגיעה, הנחת כ� יד על ידו של החולה וכו.

המאפייני� ההתנהגותיי� הבולטי� בקרב החולי� , שסובלי� משיטיו ה�:

יני האישיות של כל אחד מאתנו. בא� נוסי� . עקשנות יכולה להיות חלק ממאפי. עקשנות. עקשנות. עקשנות. עקשנות1111

לנתו בסיסי זה את הזיכרו המתעמע�, ירידה במיומנויות והחרדה מפני הצפוי לקרות הרי

שמאפיי זה הופ� ונעשה מודגש. צרי� להבי שלמרות שעקשנות� של החולי� יכולה

הופ� עקש לעיתי� להוציא את המטפלי� מדעת� הרי שמדובר בביטוי של המחלה. החולה

כיוו שהוא חושש שאינו יכול לעמד במטלה שהוטלה עליו או שהוא אינו מבי את

משמעותה. משימה כמו: ל� תתקלח יכולה להפו� לגור� דחק רציני כיוו שבשלבי�

מתקדמי� של המחלה היא מורכבת ומופשטת מדי ולכ תשובה כמו לא רוצה או התנגדות

ירת מחדל מצד החולה. כדאי להפו� את המטלה פסיבית ואפילו אקטיבית מהווה בר

לפשוטה, פשוט לכוו את החולה למקלחת ולאמר לו: הורד את החולצה. נית "לשחד" את

החולה, אפילו בעוגיה. כדאי לזכור שבניגוד לילד עקש , שש� לא מומל� להשתמש בשוחד

י המחלה כדי לא לקבע דפוס התנהגותי, אצל החולה הדמנטי אי סכנה שכזו. בשלב

המתקדמי� החולה לא יזכור שהוא שוחד. בא� שו� דבר לא עוזר עדי� להניח לבקשה

ולעלות אותה שוב מאוחר יותר.

שכיח למצוא בקרב חולי אלצהיימר שינויי התנהגות . תסמונת ה"שמש השוקעת". . תסמונת ה"שמש השוקעת". . תסמונת ה"שמש השוקעת". . תסמונת ה"שמש השוקעת". 2222

המקבילי� למתנד היומי של בוקר ערב. לעיתי� החולה צלול יותר ומשת� פעולה בבוקר

ופ� מבולבל וא� תוקפני לקראת הערב. לא ברור עדי מה עומד בבסיס התופעה, א� וה

כנראה עייפות מהווה גור� חשוב בהתפתחותה. כדאי לקחת בחשבו בזמ תכנו הפעילויות

של המטופל ושל המטפל את השינויי� הללו. כדאי להקטי את מספר הגירויי� לקראת

נוס� להתאספות בני משפחה יכולי� להקשות על הערב: טלוויזיה דלוקה, רדיו דלוק ב

החולה, שהקשב שלו בשלב זה של היו� פגוע בלאו הכי. כדאי לפשט את הדברי� ככל

שנית בשלבי היו� המאוחרי�. כדאי לרכז פעילויות בה� יש צור� בשיתו� הפעולה ע�

המטופל לשעות הבוקר.

. ביטוי התנהגותי זה יכול להיות שוטטות הנה סימ הכר של מחלת אלצהיימרשוטטות. שוטטות. שוטטות. שוטטות. .3

א� מסוכ . שוטטות בדר� כלל נובעת מהליכה לאיבוד על רקע הפרעת הזיכרו ההופכת את

הסביבה המוכרת לזרה. התופעה שכיחה עוד יותר כאשר הסביבה משתנה ויש לצפות כי

ת לאיבוד תופיע בכל מצב של שינוי קיצוני באורחות חיי החולה. חלק מהחולי� יכולי� ללכ

בזמ שהות� במעו יו� וחלק במש� הלילה. לעיתי� השוטטות היא ללא סיבה ברורה

ולעיתי� נובעת מתחושת אי שקט שיכולה להיות ג� משנית לטיפול תרופתי. על מנת

להקטי את סיכויי ה"בריחות" ממעו היו� מומל� על הכרות ע� המקו� עוד בשלבי�

Page 3: הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

3

תית בשהות ש�. המלצה זו נית לייש� בכל מקרה של ראשוניי� של המחלה והגדלה הדרג

שינויי� קיצוניי�.

על מנת להקטי את הסכנות הכרוכות בשוטטות, מומל� על סגירת חלונות ודלתות ג�

פנימיי� ושימוש בשערי ביטחו , כאלה שבשימוש להבטחת ילדי� קטני�. צרי� לזכור

יכול בהחלט להוות מכשול מגביל אצל שאמצעי זה למרות שלא נראה כיעיל לאד� הבריא,

חולי אלצהיימר.

כדאי לנסות להשתמש בנעלי� פתוחות או נעלי בית בעיקר בלילה. חולי� מסוימי�

משוטטי� רק כשה� נעולי� בנעליי�. בא� לא נית למנוע את השוטטות כדאי להבטיח את

דק לדש הבגד או לגב זיהוי החולה ע"י הצמדת כרטיס זיהוי ע� פרטי החולה ומחלתו, המהו

הבגד, בא� החולה נוטה להוריד תווית זו. בנוס� כדאי לידע את הסביבה הקרובה כולל

חנויות בסביבה, מוכרי� בדוכני מפעל הפיס וכו' לגבי זהותו ומחלתו של החולה. אי מקו�

לבושה. פעולה זו יכולה להציל את חיי החולה בא� הוא אבד כתוצאה משוטטות.

ות פיסיות, רק בהתייעצות ע� הרופא ועובדי� סוציאליי�. לרוב מפלט זה שימוש בהגבל

מקרב את החולה לקראת העברה לבית אבות.

לעיתי� החולה הדמנטי מתקבע על משימה מסוימת ואינו פוסק מלבצעה כמו: חזרתיות. חזרתיות. חזרתיות. חזרתיות. .4

קיפול מגבות, שטיפת ידי�, צעידה או הדלקה וכיבוי של מפסק התאורה. בא� הפעלה לא

וכנת, הרי שאי בעצ� הפעולה דבר מזיק אלא א� המטפל חש שאינו יכול לשאתה יותר. מס

בא� יש צור� להתערב הרי מגע עדי והסטת היד בעדינות מהפעולה עצמה תו� אמירה

המציעה ביצוע משימה אחרת יכולה להיות יעלה מאוד: "תודה על שקיפלת מגבות בוא נל�

להאכיל את הכלב".

תופעות אלה שכיחות בקרב חולי אלצהיימר. על מנת ה ואיבוד חפצי�. ה ואיבוד חפצי�. ה ואיבוד חפצי�. ה ואיבוד חפצי�. . אגירה, החבא. אגירה, החבא. אגירה, החבא. אגירה, החבא5555

להתמודד ע� התנהגויות אלה על המטפל עצמו להיות מסודר. יש לשמור חפצי� חיוניי�

במקו� מאובטח. יש להימנע מלהשאיר דברי� מפוזרי� ולדאוג להעתקי� של מפתחות או

מחבוא בו החולה מטמי חפצי�. משקפיי�. בית מסודר יכול למנוע המצאות של מקומות

כדאי בכל מקרה לזכור, היכ החולה מטמי חפצי�, ברוב המקרי� הוא יחזור למקומות אלה

…ג� בעתיד. כדאי לבדוק בפח האשפה לפני ריקונו, מפתיע מה נית למצוא ש�

אנשי� המעורבי� בטיפול בחולי אלצהיימר לעיתי� . התנהגויות בעלות אופי מיני. . התנהגויות בעלות אופי מיני. . התנהגויות בעלות אופי מיני. . התנהגויות בעלות אופי מיני. 6666

גי� מאפשרות של ביטויי התנהגות בעלות אופי מיני כמו: חשיפת אברי מי , אוננות מודא

בפרהסיה, הטרדת אנשי� וילדי� וכו'. התנהגויות אלה יתכ ויופיעו א� כדאי לזכור שאי

ה שכחיות במיוחד. לעיתי� בבסיס הביטוי הנתפס בעיני הציבור כביטוי מיני עומדת

נה לחלוטי . לדוגמא חולה המסתובב ערו� על המרפסת התנהגות שמטרתה להביע דבר שו

עושה זאת כיוו שח� לו או כיוו ששכח להתלבש. חשיפת אבר המי בפומבי יתכ ומבטאת

צור� בהשתנה. על מנת להתגבר על מצב זה נית להשתמש בבגדי� שאינ ניתני� להסרה

לה� תחושה נעימה, ה� בצורה קלה. חולי אלצהיימר לעיתי� מאונני� כיוו שהדבר נות

שכחו שאי הדבר ראוי להיעשות לעיני כל, בכל מקרה אי הכוונה מגונה. לעיתי� החולה

יכול להטריד את נכדיו ואת ילדיו בני המי השני כשהדבר שעומד בבסיס התנהגות בעייתית

ר זו הוא ביטוי חיבה כלפי דמות המזכירה לו את בת זוגתו כשהייתה צעירה בימי�, כלאמ

Page 4: הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

4

תוצאה של הפרעה בזיהוי. בא� המטפל מזהה התנהגות בעייתית כמו אלה שתוארו, כדאי

. להולי� את החולה למקו� נסתר ולטפל בסיטואציה בצורה שלווה ככל שנית

. בשלבי� מסוימי� של המחלה העובדה שהחלה הול� אחרי . החולה כצלו של המטפל. החולה כצלו של המטפל. החולה כצלו של המטפל. החולה כצלו של המטפל7777

. בשלבי� אחרי� הדבר יכול להוות מטרד מטפלו כצל מהווה עובדה מרגיעה לשני הצדדי�

עבור המטפל. בכל מקרה מומל� לשמור על קור רוח. החולה מוצא עצמו מבוהל בעול�

שהופ� לפחות ופחות מוכר, כ� שרק טבעי שהוא ינסה להיאחז בשרידי דמויות "עגינה"

במציאות המשתנה של חייו.

ת מרוע לב. הביטויי� יכולי� לפגוע האשמות אלה כעיקרו הנ מופרכות ואינ נובעו....8888

ולהכעיס, בעיקר כשה מכווני� לאנשי� המקריבי� חלקי� נכבדי� מחייה� לטיפול בחולה.

לגיטימי להרגיש פגוע א� תמיד כדאי לזכור לא החולה הוא שמדבר אלא המחלה היא

שמדברת מגרונו. הבלבול, קשיי ההתמצאות והחרדה בה נמצא החולה, לעיתי� משתלבי�

במצב פרנואידלי ששכיח שיופיע במהל� המחלה ומביאי� להשתלחות באנשי� הקרובי� לו

ביותר שהופכי� בעיני החולה ממטפלי� לתוקפני�. עוזר לנסות ולהבי את כוונת החולה

ג� א� דרכי הביטוי פוגעי�. אמירה כמו: "את� כולאי� אותי" יכולה להיות בעצ� :"איני

ו: "למה את לא מאכילה אותי?" היא תחלי� ל: "אני רעב". לא מוצא את דרכי", אמירה כמ

מומל� לנסות ולשכנע את החולה בטעותו, ניסיונות אלה יכולי� להחמיר את אי השקט

ולעיתי� א� להחמיר את תחושת הרדיפה. במקו� לאמר:"א� אחד לא מנסה להרעיל אות�"

לא מתאכזר אלי�" רצוי כדאי לאמר: "אני יודע שאתה מבוהל ומפוחד", במקו�: "אני

לאמר: "אני יודע, החיי� מתאכזרי� אלי� לאחרונה". אמירות אלה מרגיעות ה את המטפל

וה את המטופל.

9999. בשלבי� הראשוניי� של המחלה, טלפו מהווה מכשיר . בעיות הקשורות לשימוש בטלפו .. בעיות הקשורות לשימוש בטלפו .. בעיות הקשורות לשימוש בטלפו .. בעיות הקשורות לשימוש בטלפו

יר הופ� עזר חשוב המקשר את החולה ע� סביבתו. ככל שהמחלה הולכת ומתקדמת המכש

לעיתי� למטרד. חולי שיטיו נוטי� להטריד את הקרובי�, הצוות הטיפולי וכו. ה� נוטי�

להתקשר שוב ושוב, על רקע הפרעת הזיכרו שהולכת ומחמירה. החולי� נוטי� לשכוח

להחזיר את השפופרת למקומה או שוכחי� את המכשיר האלחוטי. לא מומל� לתת לחולה

לשכוח לחזור ולחדש את השיחה. בא� החולה גר ע� משפחתו משימה בטלפו הוא עלול

הוא עלול לנטות ולענות לכל השיחוה הטלפוניות, לענות שלא בהתא�, לשכוח את שנאמר

לו או פשוט לנתק את השיחה. במצבי� אלה יש לשקול לנתק את פעמו הטלפו ולאפשר

חות בשלמות , כ� למשיבו לענות על כל השיחות, לחבר מכשיר המקליט את כל השי

שנית יהיה לשמוע את ההקלטות מאוחר יותר ולענות למטלפני� בצורה עניינית בהמש�

היו�. מומל� להעביר את השיחות לטלפו הסלולרי ולידע את מי שצרי� לידע על קיומו של

המכשיר ולהעדי� את שימוש בו.

היימר, אנשי� קשישי� נוטי� ע� הגיל, ללא קשר לקיומה של מחלת אלצ. בעיות שינה. . בעיות שינה. . בעיות שינה. . בעיות שינה. 10101010

לישו פחות בשלבי השינה העמוקי�, השינה הופכת לקלה יותר והתעוררויות מוקדמות,

הופכות לשכיחות. בנוס� יש יותר נטייה לתנומות קצרות במש� היו�. במחלת אלצהיימר

הבעיה הופכת למורכבת יותר. לעיתי� החולי� מתעוררי� בלילה כדי לגשת לשירותי�

מוצאי� את דרכ� חזרה למיטה. מומל� להציב תאורת לילה ליד המיטה וסיר לילה ואינ�

כשיש לוודא את ריקונו כל לילה.

Page 5: הפרעות התנהגות בקרב חולי אלצהיימר

5

פעילות גופנית משפרת את איכות ומש� השינה, א� יחד ע� זאת יש להימנע מפעילות

שכזו בשעות היו� המאוחרות, דבר שיכול להחמיר את בעיית השינה. קשישי� רבי�

נומות קצרות במש� היו�, במקרה של חולה הסובל מתהלי� דמנטיבי כדאי נוטי� לת

לעודד לשינה רק בשעות הערב. ישנה נטייה לתת לחולה לישו בשעות היו� על מנת

לאפשר למטפלי� שעות מנוחה. צרי� לזכור שהדבר יכול לגבות מחיר בשעות הלילה.

ת כרוכה בנפילות וחבלות. בעיית השוטטות בלילה היא קשה כיו שהיא יכולה להיו

שימוש בתרופות שינה למניה היא מוצא כמעט אחרו , כיוו שהתגובה יכולה להיות

הפוכה עד בלבול ואי שקט קיצוני או ישנוניות יתר. שימוש בהגבלות פיסיות הוא

המוצא האחרו זאת לאחר התייעצות ע� המטפל ועובדת סוציאלית.

הגותיות שכיחות בקרב חולי אלצהיימר. הפרעות אלה הגותיות שכיחות בקרב חולי אלצהיימר. הפרעות אלה הגותיות שכיחות בקרב חולי אלצהיימר. הפרעות אלה הגותיות שכיחות בקרב חולי אלצהיימר. הפרעות אלה לסיכו�. המאמר מקב� הפרעות התנלסיכו�. המאמר מקב� הפרעות התנלסיכו�. המאמר מקב� הפרעות התנלסיכו�. המאמר מקב� הפרעות התנ

הופכות לעיתי� את הטיפול בחולה, משימה קשה בלאו הכי לקשה עוד יותר. כדאי להדגיש הופכות לעיתי� את הטיפול בחולה, משימה קשה בלאו הכי לקשה עוד יותר. כדאי להדגיש הופכות לעיתי� את הטיפול בחולה, משימה קשה בלאו הכי לקשה עוד יותר. כדאי להדגיש הופכות לעיתי� את הטיפול בחולה, משימה קשה בלאו הכי לקשה עוד יותר. כדאי להדגיש

שוב, ההפרעות נובעות מעצ� קיו� המחלה וה חלק ממנה, חלק הקט מגיבות לטיפול שוב, ההפרעות נובעות מעצ� קיו� המחלה וה חלק ממנה, חלק הקט מגיבות לטיפול שוב, ההפרעות נובעות מעצ� קיו� המחלה וה חלק ממנה, חלק הקט מגיבות לטיפול שוב, ההפרעות נובעות מעצ� קיו� המחלה וה חלק ממנה, חלק הקט מגיבות לטיפול

יצירתיות מצד יצירתיות מצד יצירתיות מצד יצירתיות מצד תרופתי בשלבי� מסוימי� של המחלה, א� לרוב יש צור� באור� רוח ותרופתי בשלבי� מסוימי� של המחלה, א� לרוב יש צור� באור� רוח ותרופתי בשלבי� מסוימי� של המחלה, א� לרוב יש צור� באור� רוח ותרופתי בשלבי� מסוימי� של המחלה, א� לרוב יש צור� באור� רוח ו

המטפלי� לש� מציאת דרכי התמודדות ע� החולה והתנהגותו. המטפלי� לש� מציאת דרכי התמודדות ע� החולה והתנהגותו. המטפלי� לש� מציאת דרכי התמודדות ע� החולה והתנהגותו. המטפלי� לש� מציאת דרכי התמודדות ע� החולה והתנהגותו.