34

X-Ray Art №1 (01) сентябрь 2012

Для врача-стоматолога рентгенографическое иссле-дование как дополнительный метод обследования па-циента является важным этапом в диагностике и пла-нировании лечения. Рентгенография помогает уточнить диагноз, определить план и прогноз лечения, изучить изменения, происходящие в процессе роста пациента, а также под влиянием лечебных мероприятий.

Диагностика и планирование лечения пациентов с аномалиями окклюзии очень сложна.

Среди стандартных общепринятых методов диа-гностики в ортодонтии процесс трассировки, расчета и анализа ТРГ занимает особое и важное место.

Важность тщательного изучения взаимораспо-ложения челюстей относительно друг друга, распо-ложения челюстных костей в простанстве черепа, а также изучение профиля мягких тканей у пациен-тов нельзя недооценивать при проведении диагности-ки перед планированием любых ортодонтических про-цедур. Эту информацию нельзя получить при клиниче-ском осмотре или после анализа гипсовых моделей челюстей. Диагностические модели дают представле-ние о передне-заднем соотношении челюстей относи-тельно друг друга. Тогда как о прогнатии или ретрог-натии судить по моделям просто невозможно. Наи-более точное и правильное представление о соотно-шении челюстей, а также об углах наклона резцов, о макро- или микрогнатии может быть получено только рентгенологически. Таким образом, для уточнения ди-агноза и планирования ортодонтического лечения не-обходимо изучение боковых рентгенограмм.

Но все равно многие задаются вопросом: «Какая же ценная информация может быть получена нами после расчета и анализа ТРГ?».

На рис. 1 слева представлено лицо с гармоничным профилем, физиологической окклюзией и сбалансиро-ванный работой челюстно-лицевой мускулатуры. Губы в покое сомкнуты без мышечного напряжения.

На рис. 1 справа представлен негармоничный профиль. 2 класс, 1-ый подкласс аномалии окклю-зии. Губы в покое не сомкнуты. Нижняя губа распола-гается между резцами верхней и нижней челюстей. Имеется глубокая подбородочная борозда. Для смы-кания губ требуется дополнительное мышечное на-пряжение. Для данного пациента характерны общий недостаток гармонии и баланса челюстно-лицевой мускулатуры.

Возможными причинами формирования лицевой дисгармонии у данного пациента могут быть:1) Макро- или прогнатия верхней челюсти2) Нижняя микрогнатия или ее ретроположение3) Сочетание первых двух факторов4) Протрузия резцов верхней челюсти и\или протру-зия резцов нижней челюсти без нарушения соотно-шения челюстей

Таким образом, только после проведения рентге-нографической цефалометрии мы можем получить бо-лее точную и детальную информацию о том, что же явилось истинной причиной данной аномалии. А это позволит поставить правильный диагноз и подобрать наиболее рациональный метод и план лечения, что, в свою очередь, приведет к блестящему результату, в ко-тором заинтересован как доктор, так и пациент.

История становления цефалометрии.Интерес к изучению стороения человеческого тела

прослеживается на протяжении многих веков и име-ет место и по сей день.

Первоначально это был больше эстетический инте-рес, проявляемый художниками и скульпторами для более реалистичного изображения человека на по-лотнах и в скульптуре.

РАСЧЕТ И АНАЛИЗ ТРГ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ОРТОДОНТА

Слева - гармоничный профиль, справа - 2 класс, 1-ый подкласс аномалии окклюзииРис. 1 Рис. 2 Рис. 3

Новомодных Л.C. – практикующий врач-ортодонт, член профессионального общества ортодонтов России, компания «Пикассо» (г. Москва)

trg2010picasso@gmail.com

Леонардо да Винчи.Пропорции головы, 1490 год

Краниостат

35

X-Ray Art №1 (01) сентябрь 2012

Научный интерес к изучению строения человече-ского тела, и в частности черепа, был инициирован ан-тропологами и анатомами.

Они проводили краниометрию, т.е измерение чере-пов по определенным костным точкам с целью изуче-ния вариаций в их строении.

Настоящий прорыв в изучении строения челове-ческого тела начался с момента открытия рентге-новских лучей немецким физиком В.К. Рентгеном в 1895 году (Рис 4).

20 января 1896 года американские врачи с помо-щью лучей Рентгена впервые увидели перелом руки человека. С тех пор открытие немецкого физика на-всегда вошло в арсенал медицины.

Через 5 лет после открытия рентгеновских лучей Прайс объявил ценность рентгенографии для диагно-стики в ортодонтии.

В 1931 году независимо друг от друга Броадбент в США и Хофрат в Германии представили специальный держатель для головы, позволяющий делать снимки в стандартных заданных условиях. Появление цефа-лостатов стало следующим важным этапом в истории развития цефалометрии.

За последние годы цефалостаты очень сильно изме-нились. Они теперь более удобные, компактные и соот-ветствуют всем современным стандартам.

Рентгенографическая цефалометрия приобрела ши-рокое распространение и сейчас является важным ди-агностическим средством в ортодонтии.

Многие ортодонты полагаются на данные цефа-лометрии для уточнения и постановки диагноза, при планировании лечения, для определения типа роста, для оценки результатов проведенного лече-ния (Рис. 9).

Наряду с большинством ортодонтов, ценность це-фалометрии оценили челюстно-лицевые и пластиче-ские хирурги, ортопеды, детские стоматологи и врачи общей практики.

Традиционно трассировка и расчет ТРГ проводи-лись вручную.

Вовлечение компьютерных технологий в стоматоло-гию сделало революционный прорыв в практике вра-чей, в том числе, и ортодонтов.

Компьютеризация и современная технология фор-мирования изображений позволили значительно ускорить и усовершенствовать процесс расчета теле-рентгенограмм.

В настоящее время существует разнообразное про-грамное обеспечение для расчета и анализа ТРГ как иностранного, так и отечественного производства. Наи-более известные OnyxCeph, Dolphin Imaging , Orthodont Magic, Dental Vision, O-Line, QuickCeph, Vceph.

Однако, среди всех этих программ для расчета ТРГ явным лидером является программа Dolphin Imaging, которая существует уже более 15 лет. Эта программа постоянно совершенствуется, обновляется и дораба-тывается (Рис. 13).

С помощью данной программы можно хранить снимки и фото всех своих пациентов, делать расчет фронтальной и боковой ТРГ, проводить анализ зуб-ной дуги, накладывать обрисованную ТРГ на фото пациента с целью дальнейшего планирования лече-ние, создавать презентации для проведения эффек-тивных и наглядных консультаций.

Наряду с наличием большого количества про-грамм для расчета и анализа ТРГ, сейчас существу-ют компании, которые готовы взять на себя проведе-ние рентгенологической диагностики с дальнейшим проведением расчета и анализа телерентгенограмм, тем самым, избавляя ортодонтов от длительной, уто-мительной и трудоемкой процедуры трассировки и расчета ТРГ.

У доктора, таким образом, появляется больше сво-бодного времени, которое он может посвятить более детальной проработке плана лечения или непосред-ственно уделить больше внимания своим пациентам.

Одной из таких компаний является компания «Пи-кассо», которая использует для расчета ТРГ програм-му Dolphin.

Расчет боковой ТРГ представлен такими известны-ми расчетами как Alexander, Bjork, Downs, Ricketts, МсLaughlin, McNamara, Jarabak, Steiner, Roth, Sassouni и т. д. Также в программе имеются доста-

Рис. 4 Рис. 5

Рис. 9 Трассированная ТРГ

Рис. 13

В.К. Рентген

Dolphin Imaging 11.0

Одна из первых рентгенов-ских установок

36

X-Ray Art №1 (01) сентябрь 2012

точно редкие авторские методики, известные далеко не всем.

Фронтальный анализ включает расчет по Grummons и Grummons Simplified, Ricketts, Van Arsdale и др.

Компания «Пикассо» предлагает своим клиентам рас-чет, который представляет собой совокупность самых основных, информативных и наиболее часто используе-мых врачами параметров, взятых из различных анализов.

Данная таблица имеет следующие группы параме-тров. В первую группу вошли параметры, которые ха-рактеризуют расположение резцов относительно че-люстных костей и плоскости основания черепа, а так-же относительно друг друга.

Вторая группа — это линейные параметры, позволя-ющие определить макро- или микрогнатию челюстей.

Третья группа состоит из суммарного угла Бьерка и углов, его составляющих.

Зубоальвеолярные высоты в области резцов и моля-ров вошли в четвертую группу. По этим параметрам мы можем судить о зубоальвеолярном укорочениии или уд-линении во фронтальном и дистальном участках на верх-ней и нижней челюстях.

Пятая группа параметров позволяет определить взаимораположение челюстных костей относительно друг друга и в пространстве черепа. К этой группе так-же относится число Wits.

Следующая группа параметров представлена пара-метрами, взятыми из расчета по McNamara.

Последняя группа таблицы представлена мягкот-канными параметрами, которые позволяют опреде-лить профиль лица, протрузию или ретрузию губ, глуби-ну резцового перекрытия.

Анализируя данные, полученные после клиниче-ского осмотра и оценки фотографий пациента, прове-дя анализ гипсовых моделей челюстей и расчет теле-рентгенограмм, ортодонт может, реально оценив свои силы и физиологичские возможности организма па-циента, поставить полный и развернутый диагноз, по-добрать наиболее подходящий план и метод лечения, а также убедить пациента в правильности выбранного метода лечения (например, лечение с удалением или без, комбинированный метод лечения с ортогнатиче-ской хирургией).

Современные технологии обеспечивают клиници-ста и исследователя дополнительной более точной ин-формацией, позволяющей сделать значительный ска-чок в диагностике и лечении.

Активное развитие всевозможных цифровых тех-нологий совместно с возрастающим количеством клиник, оснащенных компьютерами, сделало цифро-вую цефалометрию доступной для многих клиници-стов.

Но тем не менее, цифровая цефалометрия являет-ся всего лишь средством, а не панацеей в диагности-ке и планировании лечения.

ЛИТЕРАТУРА1. Alexander Jacobson, Richard L. Jacobson. Radiographic

Cephalometry. From Basics to 3-D Imaging. Second Edition, Chikago: Quintessence, 2006.

2 Solov B. Computers in cephalometric research \\1991.-Vol. 21, Issues 1-2.-P. 23-33.

3. Франк Нетцель, Кристиан Шультц, Практическое руководство по ортодонтической диагностике \\ГалДент, Львов, 2006.

4. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. -М.: Медицина, 2007.

5. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. Под редакцией Перси-на Л.С.- М.:МЕДпресс-информ, 2006.

Рис. 14 Расчет боковой ТРГ в программе Dolphin

Рис. 15 Расчет фронтальной ТРГ в программе Dolphin

Таблица расчета ТРГ «Пикассо»