Εγκεφαλική αιμάτωση
description
Transcript of Εγκεφαλική αιμάτωση
![Page 1: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/1.jpg)
YΠΑΡΧΕΙ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΤΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΜΕ CANNULATION ΑΝΩΝΥΜΟΥ Ή ΑΟΡΤΙΚΟ CANNULATION;H EMΠΕΙΡΙΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ‘Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ’
ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΕΝΟΓΛΟΥ ΕΛΕΝΗΤεχνικός Εξωσωματικής ΚυκλοφορίαςΓ.Ν. ‘Γ.Παπανικολάου’
![Page 2: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/2.jpg)
Εγκεφαλική αιμάτωση
• Ο εγκέφαλος (2% ΣΒ) προσλαμβάνει το 15% της καρδιακής παροχής και καταναλώνει το 15% - 20% του συνολικού οξυγόνου
• Ομοιοστασία νευρικών κυτ ↔ συνεχής παροχή οξυγόνου για κάλυψη ενεργειακών αναγκών
![Page 3: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/3.jpg)
Εγκεφαλική αυτορρύθμιση και Ε/Κ
• Νορμοθερμική ή μέτρια υποθερμική Ε/Κ με σταθερή κατανάλωση οξυγόνου → α) μεταβολικές ανάγκες εγκεφ. ιστού β) εγκεφ. ροή σταθερή σε μεγάλο εύρος
διακυμάνσεων της πίεσης άρδευσης
• Τ◦C, pH, Hct ↔ σημαντική επίδραση σε εγκεφαλική αιμάτωση
![Page 4: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/4.jpg)
Δείκτες εγκεφαλικής ροής
• CBF εγκεφαλική ροή• CMRO2 εγκεφ μεταβολισμός• CaO2 περιεκτικότητα αρτηρ. αίματος σε Ο2,CO2• συγκέντρωση της Hb• ενδοκράνια πίεση ICP• εγκεφ πίεση άρδευσης CPP
![Page 5: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/5.jpg)
Monitoring εγκεφαλικής λειτουργίας
• ΑΝΑΙΜΑΚΤΟNIRS (φασματοσκοπία πλησίον του υπέρυθρου τμήματος του φάσματος)Εκτίμηση περιοχικού κορεσμού Ηb (rSO2)σε εγκεφαλικό φλοιό (Somanetics, INVOS)
• ΑΙΜΑΤΗΡΟSjVO2 (οξυμετρία σφαγιτιδικού βολβού)Δείκτης σφαιρικής οξυγόνωσης και μεταβολικών απαιτήσεων εγκεφάλου
![Page 6: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/6.jpg)
NIRS
• Δύο αισθητήρες σε αρ. και δε. μετωπιαία επιφάνεια • Μέσω των αισθητήρων εκπέμπεται ακτινοβολία
φωτονίων, που διαπερνά το κρανίο και τον εγκεφ.ιστό. Αφού διασπαρθεί στον εγκεφ.ιστό μέρος επιστρέφει και με την μέτρηση αυτού εκτιμάται η εγκεφ. οξυγόνωση
• Οι μεταβολές στις τιμές αποδίδουν την ισορροπία μεταξύ παροχής οξυγόνου και εγκεφ. κατανάλωσης
![Page 7: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/7.jpg)
NIRS και Ε/Κ
• ↓ rSO2<50% ή >20% της βασικής τιμής αποτελούν ένδειξη έναρξης παρεμβάσεων με σκοπό
είτε ↑παροχής του οξυγόνου στον εγκέφαλο είτε ↓κατανάλωσης
• rSO2<40% για περισσότερο από 10 min αποτελεί ισχυρό προγνωστικό δείκτη για εμφάνιση νευροψυχιατρικών διαταραχών μετεγχειρητικά
![Page 8: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/8.jpg)
SjVO2• Σε κάθε σφαγιτιδικό βολβό - αίμα και από τα δύο
ημισφαίρια του εγκεφάλου (70% σύστοιχα και 30% αντίστοιχα)
• Δεξιά επικρατούσα πλευρά - ανάστροφος καθετηριασμός δεξιάς έσω σφαγίτιδας - επιβεβαίωση θέσης με πλάγια Α/α αυχένα - σύνδεση με μονάδα ελέγχου - συνεχής καταγραφή
![Page 9: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/9.jpg)
SjVO2 και Ε/Κ• Χρήση σε καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις με Ε/Κ
ως έμμεσος δείκτης της σχέσης προσφοράς – κατανάλωσης οξυγόνου στον εγκέφαλο
• Εγκ υποάρδευση Εγκ ισχαιμία (μείωση ή διακοπή ροής) SjVO2 εγκ μεταβολισμός• Εγκ υπεραιμία εγκ ροή SjVO2
![Page 10: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/10.jpg)
Τιμές SjVO2• κφ 55% έως 70% • 50% έως 54% ενδεικτικό επικείμενης ισχαιμίας • < 50% παθολογικό που χρήζει θεραπευτικής
παρέμβασης με στόχο την ↑ παροχής Ο2 ή την ↓ των απαιτήσεων !!!!! αντανακλά την μεταβολή της σφαιρικής οξυγόνωσης του εγκεφάλου, ενώ μια περιοχική μεταβολή της οξυγόνωσης δε θα γίνει αντιληπτή εκτός κι αν είναι σημαντικής έντασης ώστε να επηρεάσει τον κορεσμό σε οξυγόνο
![Page 11: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/11.jpg)
Μείωση του SjvO2
↑ κατανάλωση Ο2• Stress• Πόνος• Υπερθερμία• «Ελαφρά» αναισθησία↓ παροχή Ο2 • ↑ICP ↓CPP• Εκσεσημασμένη υποκαπνία• Αγγειόσπασμος• ↓CaO2 (αναιμία, υποξία)• ↓ καρδιακής παροχής• Σήψη• Παθολογικές Hb
![Page 12: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/12.jpg)
Αύξηση του SjvO2
↓ κατανάλωση Ο2• Καταστολή• Υποθερμία• Σήψη• Έμφρακτο του εγκεφάλου• Κώμα - Εγκεφαλικός θάνατος↑ παροχή Ο2 • ↓ICP ↑CPP• Υπερκαπνία• Συστηματική υπέρταση• Φαρμακευτική αγγειοδιαστολή• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες• Υπεροξυγοναιμία
![Page 13: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/13.jpg)
Ποιοι παράγοντες θα πρέπει να ελέγχονται κατά την διάρκεια της Ε/Κ
• ΜΑΠ στην είσοδο Ε/Κ – χωρίς σημαντικές μεταβολές NIRS – SjVO2
• Νορμοθερμική Ε/Κ πιο επικίνδυνη λόγω κατανάλωσης οξυγόνου
• Επαναθέρμανση σε υποθερμική Ε/Κ πιο επικίνδυνη για εγκεφαλική υποάρδευση (ΜΑΠ>60mmHg)
• κίνδυνος σε διαβητικούς και με προεγχειρητικά έμφρακτα
• NIRS πιο ευαίσθητο σε flow συγκριτικά με SjVO2
![Page 14: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/14.jpg)
Σκοπός της μελέτης
• Έγκαιρη ανίχνευση της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας ή και ισχαιμίας διεγχειρητικά σε επεμβάσεις στην ανιούσα αορτή και τόξο με την χρήση αορτικού και ανώνυμου cannulation
![Page 15: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/15.jpg)
Πρωτόκολλο της μελέτης • 6 περιστατικά με αορτικό cannulation (4 Bental, 1
ευθύ μόσχευμα, 1 ευθύ+AVR)• 9 περιστατικά με ανώνυμο cannulation (με
παρεμβολή μοσχεύματος) και SACP (6 Bental, 2 ευθύ μόσχευμα, 1 ευθύ+CABG)
ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ
• CI, MAP, IJP, PCO2, T◦ urine, SVO2, SjVO2, flow, INVOS L-R, CPB time, Ao X-clamp time, Glu, Lac
![Page 16: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/16.jpg)
Πρωτόκολλο της μελέτης • Χρονικές στιγμές καταγραφήςΠριν την έναρξη Ε/ΚΈναρξη Ε/ΚX-clamp28 ή 32 ◦CΣταθερή υποθερμία 28 ή 32 ◦CClamp κεφαλικών αγγείων (στην ομάδα ανωνύμου)Άρση clampΕπαναθέρμανσηΠρό του τέλους Ε/Κ10 min μετά το τέλος της Ε/ΚΤέλος επέμβασης
![Page 17: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/17.jpg)
Πρωτόκολλο μελέτης Ε/Κ
• Moderate hypothermia 28◦C σε IA cannulation• Mild hypothermia 32◦C σε Ao cannulation• a stat management• Hct 25-30% σε Ε/Κ• ΜΑΠ 55-65mmHg • Flow 2.4 l/min/m²• 20 ml/Kg/min όταν clamp κεφαλικά• Glu 160-200 mg/dl
![Page 18: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/18.jpg)
Aποτελέσματα NIRS
Aortic Innominate
Timepoints
ProCPB
On CPB
32 Rewarm End ProCPB
On CPB
28 Clamp κεφ
Rewarm End
L/R L/R L/R L/R L/R L/R L/R L/R L/R L/R L/R
1o 7174
6563
5054
5358
6463
5252
4544
4040
4854
4749
5152
2o 7976
6669
5963
6065
6868
7171
5965
5659
5063
6368
6974
![Page 19: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/19.jpg)
Aποτελέσματα SjVO2
Aortic Innominate
Timepoints
ProCPB
On CPB
32 Rewarm End ProCPB
On CPB
28 Clamp κεφ
Rewarm End
1o 70 65 66 70 69 70 62 67 75 67 72
2o 73 65 71 65 67 71 60 68 75 70 73
![Page 20: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/20.jpg)
Aποτελέσματα
• Πρόδρομα αποτελέσματα• Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές μεταβολές κατά
την καταγραφή του SjVO2 και του rSO2 άμφω σε καμιά χρονική στιγμή και με τους δύο τύπους cannulation
![Page 21: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/21.jpg)
Συμπέρασμα
• Δεν βρέθηκε καμία διαφορά στις διακυμάνσεις των τιμών των δεικτών εγκεφαλικής αιμάτωσης και με τους δύο τύπους cannulation.
• Φαίνεται ότι το cannulation ανωνύμου αποτελεί μια ασφαλή τεχνική όσο αφορά την εγκεφαλική αιμάτωση στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ανιούσας αορτής.
![Page 22: Εγκεφαλική αιμάτωση](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081520/5681672c550346895ddbcd07/html5/thumbnails/22.jpg)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!