اإلدمان أدويةراوسون ريك د أ

أنجلوس لوس كاليفورنيا جامعة

األفيونية بالمحفزات العالجاألفيونية والمحفزات

الجزئيةبوبرينورفين و ميثادون

لألفيون العالمى التعاطىعامة نظره

۱ ٠مليون )٦ سكان( ٤ منمن البالغين العالم

٦٤- ١٥العمرمابين األفيون يتعاطون

الهروين متعاطينمن ٧۱يمثلون

األفيون متعاطى

ل يؤدى من ٣٢األفيونفى العالج متطلبات كل

و متطلبات ٦۰اسيا مناوروبا فى العالج

Asia54

Europe25

Africa6

Americas14

Oceania1

Sources UNODC Annual Reports Questionnaire Data Govt reports reports of regional bodies UNODC estimates

األفيون لمستخدمى اإلقليمى التوزيع

3

األفيوناتاألفيون

فى مغلق غير بابالهوية سجن

ساحة إلى يؤدى انه السجن

( بيؤ9س ( ١٩٠٦إمبروسالشيطان rdquo قاموس ldquo

4

باألفيون مرتبطة مشاكلعلى - باإلعتماد مرتبطة بروزا األكثر المشاكل

الهروينإلى - يصلون الهروين مستخدمى كل ليس

عليه اإلعتمادبين - ٤ما ١و ۱ المنتظمين ٣ المستخدمين من

عليه االعتماد إلى يصلون للهروينذلك - يتطلب الهروين على اإلعتماد ينشأ لكى

او ) شهور مدار على له المنتظم الإلستخدامإنتظاما ( أقل اإلستخدام كان إذا ذلك أكثرمن

5

الدوار البابقابل - و مزمن إضطراب الهروين على اإلعتماد

لإلنتكاسحله جدا يصعب إعتماد إنه

حل - عملية من جزء إنه جدا شائع اإلنتكاستعاطى عن التوقف كثيرا يشبه وهو اإلعتماد

التبغهو - الصحية للرعايه الرئيسى الهدف

العالج عملية فى يدخلون المرضى جعلفيها اإلستمرار فى ومساعدتهم

اإلنتكاس حدوث حال وإعادتهم6

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

األفيونية بالمحفزات العالجاألفيونية والمحفزات

الجزئيةبوبرينورفين و ميثادون

لألفيون العالمى التعاطىعامة نظره

۱ ٠مليون )٦ سكان( ٤ منمن البالغين العالم

٦٤- ١٥العمرمابين األفيون يتعاطون

الهروين متعاطينمن ٧۱يمثلون

األفيون متعاطى

ل يؤدى من ٣٢األفيونفى العالج متطلبات كل

و متطلبات ٦۰اسيا مناوروبا فى العالج

Asia54

Europe25

Africa6

Americas14

Oceania1

Sources UNODC Annual Reports Questionnaire Data Govt reports reports of regional bodies UNODC estimates

األفيون لمستخدمى اإلقليمى التوزيع

3

األفيوناتاألفيون

فى مغلق غير بابالهوية سجن

ساحة إلى يؤدى انه السجن

( بيؤ9س ( ١٩٠٦إمبروسالشيطان rdquo قاموس ldquo

4

باألفيون مرتبطة مشاكلعلى - باإلعتماد مرتبطة بروزا األكثر المشاكل

الهروينإلى - يصلون الهروين مستخدمى كل ليس

عليه اإلعتمادبين - ٤ما ١و ۱ المنتظمين ٣ المستخدمين من

عليه االعتماد إلى يصلون للهروينذلك - يتطلب الهروين على اإلعتماد ينشأ لكى

او ) شهور مدار على له المنتظم الإلستخدامإنتظاما ( أقل اإلستخدام كان إذا ذلك أكثرمن

5

الدوار البابقابل - و مزمن إضطراب الهروين على اإلعتماد

لإلنتكاسحله جدا يصعب إعتماد إنه

حل - عملية من جزء إنه جدا شائع اإلنتكاستعاطى عن التوقف كثيرا يشبه وهو اإلعتماد

التبغهو - الصحية للرعايه الرئيسى الهدف

العالج عملية فى يدخلون المرضى جعلفيها اإلستمرار فى ومساعدتهم

اإلنتكاس حدوث حال وإعادتهم6

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

لألفيون العالمى التعاطىعامة نظره

۱ ٠مليون )٦ سكان( ٤ منمن البالغين العالم

٦٤- ١٥العمرمابين األفيون يتعاطون

الهروين متعاطينمن ٧۱يمثلون

األفيون متعاطى

ل يؤدى من ٣٢األفيونفى العالج متطلبات كل

و متطلبات ٦۰اسيا مناوروبا فى العالج

Asia54

Europe25

Africa6

Americas14

Oceania1

Sources UNODC Annual Reports Questionnaire Data Govt reports reports of regional bodies UNODC estimates

األفيون لمستخدمى اإلقليمى التوزيع

3

األفيوناتاألفيون

فى مغلق غير بابالهوية سجن

ساحة إلى يؤدى انه السجن

( بيؤ9س ( ١٩٠٦إمبروسالشيطان rdquo قاموس ldquo

4

باألفيون مرتبطة مشاكلعلى - باإلعتماد مرتبطة بروزا األكثر المشاكل

الهروينإلى - يصلون الهروين مستخدمى كل ليس

عليه اإلعتمادبين - ٤ما ١و ۱ المنتظمين ٣ المستخدمين من

عليه االعتماد إلى يصلون للهروينذلك - يتطلب الهروين على اإلعتماد ينشأ لكى

او ) شهور مدار على له المنتظم الإلستخدامإنتظاما ( أقل اإلستخدام كان إذا ذلك أكثرمن

5

الدوار البابقابل - و مزمن إضطراب الهروين على اإلعتماد

لإلنتكاسحله جدا يصعب إعتماد إنه

حل - عملية من جزء إنه جدا شائع اإلنتكاستعاطى عن التوقف كثيرا يشبه وهو اإلعتماد

التبغهو - الصحية للرعايه الرئيسى الهدف

العالج عملية فى يدخلون المرضى جعلفيها اإلستمرار فى ومساعدتهم

اإلنتكاس حدوث حال وإعادتهم6

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

األفيوناتاألفيون

فى مغلق غير بابالهوية سجن

ساحة إلى يؤدى انه السجن

( بيؤ9س ( ١٩٠٦إمبروسالشيطان rdquo قاموس ldquo

4

باألفيون مرتبطة مشاكلعلى - باإلعتماد مرتبطة بروزا األكثر المشاكل

الهروينإلى - يصلون الهروين مستخدمى كل ليس

عليه اإلعتمادبين - ٤ما ١و ۱ المنتظمين ٣ المستخدمين من

عليه االعتماد إلى يصلون للهروينذلك - يتطلب الهروين على اإلعتماد ينشأ لكى

او ) شهور مدار على له المنتظم الإلستخدامإنتظاما ( أقل اإلستخدام كان إذا ذلك أكثرمن

5

الدوار البابقابل - و مزمن إضطراب الهروين على اإلعتماد

لإلنتكاسحله جدا يصعب إعتماد إنه

حل - عملية من جزء إنه جدا شائع اإلنتكاستعاطى عن التوقف كثيرا يشبه وهو اإلعتماد

التبغهو - الصحية للرعايه الرئيسى الهدف

العالج عملية فى يدخلون المرضى جعلفيها اإلستمرار فى ومساعدتهم

اإلنتكاس حدوث حال وإعادتهم6

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

باألفيون مرتبطة مشاكلعلى - باإلعتماد مرتبطة بروزا األكثر المشاكل

الهروينإلى - يصلون الهروين مستخدمى كل ليس

عليه اإلعتمادبين - ٤ما ١و ۱ المنتظمين ٣ المستخدمين من

عليه االعتماد إلى يصلون للهروينذلك - يتطلب الهروين على اإلعتماد ينشأ لكى

او ) شهور مدار على له المنتظم الإلستخدامإنتظاما ( أقل اإلستخدام كان إذا ذلك أكثرمن

5

الدوار البابقابل - و مزمن إضطراب الهروين على اإلعتماد

لإلنتكاسحله جدا يصعب إعتماد إنه

حل - عملية من جزء إنه جدا شائع اإلنتكاستعاطى عن التوقف كثيرا يشبه وهو اإلعتماد

التبغهو - الصحية للرعايه الرئيسى الهدف

العالج عملية فى يدخلون المرضى جعلفيها اإلستمرار فى ومساعدتهم

اإلنتكاس حدوث حال وإعادتهم6

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

الدوار البابقابل - و مزمن إضطراب الهروين على اإلعتماد

لإلنتكاسحله جدا يصعب إعتماد إنه

حل - عملية من جزء إنه جدا شائع اإلنتكاستعاطى عن التوقف كثيرا يشبه وهو اإلعتماد

التبغهو - الصحية للرعايه الرئيسى الهدف

العالج عملية فى يدخلون المرضى جعلفيها اإلستمرار فى ومساعدتهم

اإلنتكاس حدوث حال وإعادتهم6

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

األفيون تقسيمات

ميثادول اسيتايل الفا الفنتاينل

ميبيريدين هايدروكودون

ميثادونبينتازوكين بيثيدين

المصنع هيروين

بوبرينورفينهايدرومورفيناوكسيكودون

أفيونبابافرين مورفينكودايين

نالتركسونبوبرينورفين

ميثادول اسيتايل الفا ال( م ا ا (ل

االفيون مدعمينالمضادات الجزءين

7

النفى األفيون

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

المدى طويلة آثار األفيوناتمباشرة - سامة آثار وجود على قليلة أدلة هناك

المركزى العصبى الجهاز على المدى طويلةاألفيون إستخدام نتيجة

أن - يمكن المدى طويلة الصحية والمضاعفاتعن تنتج

اإلعتماد -للمجتمع - المضاد السلوك

بالنفس - العام اإلهتمام عدمالحبس -

تنقل ) - فيروسات ملوثاته أو العقار شوائب) الدم طريق عن

8

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

تؤخذ إعتبارات األفيونات للتقييم

الحمل -الدم - طريق عن تنقل فيروسات

عقار - من أكثر على اإلعتماداألفيون - من الزائدة الجرعة

مثال ) - التعاطى قبل رئيسية صحية أمراضوالكبد ( القلب أمراض

التعاطى - قبل رئيسية نفسية أمراض) - - اإلنتحار) اإلكتئاب الذهان مثال

9

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

األفيون إنسحابعالمات التتاؤب -

حدقة - وتوسع التدمعالعين

الغزير - العرقالعطس - و الرشح

إرتعاش -الجسم - شعر إنتصاب

تقيؤ - و إسهال

عراضأ و - الشهية فقدان

الغثيانفى - تقلصات أو ألم

البطنبرودة - و سخونة هبات

و المفاصل فى آالمأو العضالت

إرتعاشات أرق -

للعقار - ملحة رغبةالتوتر - و الراحة عدم

10

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

إنسحاب من الحرجة المرحلة فى التقدمجرعة آخر منذ األفيون

الهروين إنسحابساعة٢٤-٦البدايه

أيام ۱٠-٤المدة

الميثادون إنسحابأكثر ٤٨-٢٤البداية وأحيانا ساعةأكثر ٢٠-۱٠المدة وأحيانا يوم

و

ضرا

ألعها

شدت

ماعال

ال

٠ ۱٠ ٢٠ األيام

deCrespigny amp Cusack (2003)Adapted from NSW Health Detoxification Clinical Practice Guidelines (2000-2003) 11

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

12

األساسية التنبؤاتndash أكبر - منتظمة جرعة

ndash بها - العقار سحب تم التى السرعةأيضا اإلعتبار فى يؤخذ

مدة - و ونمط الجرعة المستخدم األفيون نوعاإلستخدام

واإلعدادات - والتوقع السابقة اإلنسحاب الخبرةلإلنسحاب

) ( التغذية سوء التعاطى آثار بالنفس اإلهتمام فقرالجسدية- الحالة

اإلكتئاب - ( الجزئى الشديد - )اإلكتئاب الحزنالمتعاطى rdquo - أمعاء إلتصاق مرض ldquoإمساك

الدورة - انتظام عدم و للرجال الجنسى الضعفالنساء عند الشهرية

اإلنسحاب شدة تنبؤات

Opioids12

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

13

األفيون إنسحاب عالج

يتضمنمساندة - و تطمين

معلومات -السوائل - وإعطاء التغذية

الجسدية - الشكاوى شدة لتقليل عالجات كلونيدين) التقيؤ ضد أدويه مسكنات

للتقلص ( مضادات بنزوديازبينميثادون ) لألفيون الدوائية العالجات

) نالتريكسون بوبرينورفن

Opioids13

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

14

األفيون إنسحاب مضاعفات

إهتياج - و قلقو - المزاج عسرة و لإلنزعاج تحمل عدم

اإلكتئاب- ( عن بحث أو طلب عقار عن البحث سلوك

) األعراض شدة إلنقاص دواءعضلىة - تقلصاتمعوية - تقلصات

أرق -

Opioids14

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

15

الهروين إنسحاب

للحياه - مهددا ليسإستخدام+ ٢٤-٦يبدأ - آخر بعد ساعة

إستخدام آخر بعد تقريبا بعد - ساعة ٤٨-٢٤ذروتهبعد - ايام٧-٥ينتهى

لإلنسحاب مطولة لوجود متزايد إدراك هناكبقلة تمتاز الشهور أو األسابيع لبعض تستمر

ورغبة اإلكتئاب األرق بالراحة اإلحساسللعقار ملحة

Opioids15

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

16

الدوائية للعالجات عامة مبادىءالدواء ديناميكيات

مدعمات ( مورفين مثال األفيون مستقبالت بتنشيط يقوموا

ميتادون(

الجزئيه المدعماتلمستقبالت الكامل التنشيط على القدرة لها ليس

جدا الكبيرة الجرعات مع حتى االفيونالمضادات

يقوموا لذلك المستقبالت ينشطون ال ولكن يحتلون) نالوكسون ) مثال المدعمات آثار بوقف

Opioids16

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

17

الحفاظ9ية الدوائية العالجات

ميثادونبوبرينورفيننالتريكسون ( ا ا ل ميثادول أسيتايل الفا ال

م( اإلفراز بطىء المورفين

Opioids17

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

العالج لبرامج النتائج مفتاحالحفاظى الدوائى

للعالج - التحفظإستخدام - عن التوقف أو من اإلقالل يسهل

األفيونالمصاحبة - المخاطرة سلوكيات من يقلل

االفيون إلستخداموسائل - فى المشاركة فى الفرصة من يمكن

الضرر من اإلقاللاإلعتالل - و الوفيات يقلل

والجسدية - العاطفية النفسية الرعاية من يزيدللمرضى

إلستخدام - المصاحبة اإلجتماعىة التكلفة يقللمشروعة الغير العقاقيرالجريمة - يقلل

18

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

19

اإلكلينيكية السمات الميثادونالعالجى الذهبى المعيار

طويل - نصفى عمر ذو مصنع أفيونباألفيون ) وآثارشبيهة خصائص ميو -μ وله محفزلل

) المركزى- - العصبى الجهاز تثبيط األثر

تستمرلمدة - ما عادة ساعة ٢٤اآلثار- ) على ) تحافظ الوقتيوميا نفس اليومية الجرعة

اليومى النشاط وتسهل الدم فى ثابت مستوىالطبيعى

بدون ) - األفيونى اإلنسحاب تمنع الكافية الجرعةتسمم(

Opioids19

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (۱بمحفزات

الهيروين على لألفيون المحفزة األدوية مزاياالحقن - غير بطريقة اإلعطاء

معروفة - تركيبةتدريجية - نهاية و بداية

المفعول - ممتدطفيف - محفز- طبيا مراقب

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٢بمحفزات

األفيون بمحفزات العالج- األفيون على اإلعتمادية لعالج فعالية األكثر

الحفاظى العالج أن المقارنة الدراسات أظهرتالمناسبة الجرعات بإستخدام المدى طويل

هناكالغير - األفيون إستخدام في ملحوظ إنخفاض

مشروعاألخري - العقاقير إستخدام في ملحوظ إنخفاض

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

للمعالجة المنطقي األساس( األفيون (٣بمحفزات

) متواصل ) األفيون بمحفزات العالجاإلجرامي - النشاط في إنخفاض

نقص - فيروس وإنتقال اإلبر تقاسم في إنخفاضالبشرية المناعة

اإليجابية - اإلجتماعية األنشطة في تحسيناتالنفسية - الصحة مجال في تحسينات

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

العالمية اإلستجابةجيد للعالج المتحدة األمم دعم

مكتب العالمية الصحة لمنظمة الموقف وثيقةاألمم برنامج والجرائم لإلدمان المتحدة األمم

المناعة نقص لفيروس المتحدةإدارة فى البديل الحفاظى العالج البشريةمن والوقاية األفيون على اإلعتمادية عالج

اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس

ووسيلة rdquo آمن فعال البديل الحفاظى العالجاإلعتمادية عالج إلدارة التكلفة حيث من فعالة

أن ومتكرر دقيق تقييم أثبت وقد األفيون علىفى وحاسم قيم عنصر هو العالج هذا مثل

األفيون على اإلعتمادية لعالج الفعالة اإلدارةالبشرية المناعة نقص فيروس من والوقاية

بالحقن المخدرات متعاطي بين

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

السالمة عن عامة نظرة- ) والمزمنة ) الحادة الجرعات آمن دواء

- من غيرها مثل المبدئية الجانبية اآلثارسبيل ) على للميو المحفزة األفيونات

) تكون ولكنها إمساك غثيان المثالحدة أقل

األداء - في ملحوظ خلل على دليل يوجد العالج مع الحركى أوالنفسى المعرفي

الحفاظى الميثادونمع - األعضاء تلف على دليل يوجد ال

المزمنة الجرعات

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

العالج مزايا الميثادوناألفيونى - اإلنسحاب يقمع

قطع- - raquoعامل يوجد ال laquoنقىالمستخدمة ) - الصور الفم طريق عن يعطى

) أقراص أو شرابنمط - تغيير من تمكن واحدة مرة يومية جرعات

الحياةالبطىء - الخفض على التفاوض يمكن

مشقة بأقل واإلنسحابنمط - تغيير على يساعدا والمساندة المشورة

الطويل المدى على الحياة- المستطاع فى و قانونى

الجريمة - في المشاركة إنخفاضالطويل - المدى على قليلة جانبية آثار

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

العالج عيوب الميثادونمرحلة - خالل مبدئية راحة عدم المتوقع من

التثبيتاألفيون - على اإلعتمادية إستمرار

- ) ويباشر ) للتفاوض قابل مفضل بطيء إنسحابأشهر مدى على

مطولة - إنسحاب أعراضمعاقرة - مع خاصة الجرعة فى يفرط أن ممكن

متنوعة عقاقيرالزمنى - اإللتزام و اليومى السفر

المفعول - لسريان متغيرة مددإنحراف -

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

من قدر أقصى لتحقيقبالعالج اإللتزام

كأولوية - واإلجتماعية النفسية القضايا تناولأولىالعاطفى الثبات

للعقاقير الفوضوي اإلستخداماإلقامةالدخل

أن - يمكن األفيون بمحفزات العالجاإلجتماعى النفسى الثبات عدم يتناول

العالجات لتطبيق المباشرة المراقبة الفرص من يزيدالبشرية المناعة نقص لفيروس المختلفة

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

المخدرات إستخدام تاريخاألساسى - المخدر

) الكميةالمدة ) اليومى اإلستخدام متوسطإستخدام آخر موعد

التعاطى طريقةاإلمتناع فترات البدء عند السن

اإلعتمادية شدةسابقة عالجات

األخرى - المخدراتوالحالية السابقة

اإلعتمادية

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

ونفسى طبى- سى الكبدى الفيروس البشرية المناعة فيروس

الحمل -جسيمة - أخرى طبية حالت

الكبد القلب

جسيمة - نفسية حاالتذهان إنتحار إكتئابباألفيون المتعلق الجرعة فرط

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

الحث مرحلة تثبيتالدوائية - والتفاعالت الكافية الجرعة

اإلنسحاب السمية عالماتالمخدر إستخدام معدل

التشارك معدلالحالة - وإدارة تنسيق

نفسيا إجتماعيا

طبيا اإلجتماعية الرعاية الصحة منظومة تفاعل

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

اآلمنة المبدئية الجرعةآمن ٣٠-٢٠ - يكون ما عادة ميثادون مج

أعلى - مبدئية جرعات مع يكون الوفيات حدوثللعقاقير متنوع إستخدام مع أو

األفيون - على للمعتمدىن أمانا أكثر يكون ربمابالعالج يبدؤا أن المتنوعة العقاقير مستخدمى

بالمستشفيات داخليا

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

----- المستريح الوضع فى النبض معدلواحدة لدقيقة مستلقيا أو جالسا المريض يكون أن بعد يقاس

معدل 0 أقل 80نبض أومعدل 1 100-83نبض

النبض 2 120-101معدلمن 4 أكبر النبض 120معدل

) ساعة ) نصف من ألكثر الهضمى الجهاز انزعاجأعراض 0 توجد ال

المعدة فى 1تقلصاتلين 2 براز أو الغثيان

اإلسهال 3 أو القيءالقيء 3 أو اإلسهال من متعددة حلقات

حرارة درجة بسبب ليس الماضية ساعة النصف مدار على عرقالمريض نشاط أو الغرفة

التنظيف 0 أو قشعريرة يوجد الالتنظيف 1 أو بالقشعريرة ذاتى احساس

وجهه 2 على مالحظ تبلل أو احمراروجه 3 أو جبين على تلعرقوجه 4 من المتدفقة العرق

الممدودة األيدي ارتجاف رصديوجود 0 لممالحظ 1 غير ولكن محسوس ارتجافخفيف 2 بشكل مالحظ ارتجاف4 العضالت ارتعاش مع مرئى إرتجاف

التقييم خالل األرق مالحظةالجلوس 0 على قادرا يزال ال

بذلك 1 القيام على القادرة مع جالسا البقاء فى صعوبةاالذرع 3 الساقين من وغريبة متكررة حركات

ثوان 5 بضع من ألكثر الجلوس على قادر غير

التقييم خالل المالحظة التثاؤبيوجود 0 لمالتقييم 1 خالل مرتين أو مرة التثاؤبالتقييم 2 خالل أكثر أو مرات ثالث التثاؤبدقيقة 4 مرات عدة التثاؤب

العين بؤبؤ الحجمالغرفة 0 ضوء فى الطبيعي الحجم أو الدبوس حجم

الغرفة 1 للضوء المعتاد من أكبر حجمالعين 2 لحدقة معتدل اتساع

مرئية 5 القزحية حافة تكون أن بحيث العين بؤبؤ اتساع

التهيج أو القلقشيء 0 الالزائد 1 القلق و التهيجبوضوح 2 قلق او متهيج المريضالتقييم 4 هذا في المشاركة يصعب بشكل قلق او متهيج المريض

االلم أن إال مسبقة أالم وجود حالة المفاصلفى و العظم آالمفى تأخذ سوف التى هى األفيونية المواد انسحاب عن الناتجةالحسبان

يوجود 0 لمالمجمل 1 فى ارتياح عدم

العضالت 2 المفاصل فى شديدة اإليالماالالم 4 بسبب الجلوس على القدرة عدم

الجلد قشعريرة0 ناعمة بشرةاالذرع 3 جلد شعر انتصاببارز 5 بشكل الشعر انتصاب

) ( الحساسية أو البرد نتيجة كانت اذا تحتسب ال واالدماع األنف سيالنيوجود 0 لم1 العادة غير على رطبة العينين أو األنف كتم

االدماع 2 أو األنف سيالنباستمرار 4 االدماع أو األنف سيالن

مجموع _______ هي الكلية العالمة نقاط مجموعالبنود تقييم 11كل من االنتهاء األشخاص من االولى باالحرف

___________________32

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

33

الهروين وإستخدام الميثادون جرعة بين العالقة(adapted from Ball and Ross 1991)

المليجرام ب الميثادون جرعة

نوي

هرال

ىدم

تخس

مالء

عمال

بةس

ن)

(وم

نيثو

ثالخر

آ

33

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

الثباتالتردد مواعيد

كل ndash ٧-٥أول المريض يرى يوم ٢-۱أيامفقط المقبل الموعد حتى الوصفة إكتب

الجرعة زيادة قبل دوما المريض شاهدعالجية عالقة إبن التقييم عملية أكمل

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

الفعالة البرامجأطول ) - (٤-٢مدة سنوات

أعلى lt - ميثادون ٦٠جرعات مجالمتناول - فى موزع و واصف

تابعة - خدماتالعالجية - العالقة جودة

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

36

أخرى دوائية تفاعالت األفيون β ϔϨΘϟς ϴΒΛ ϩΎϓϮϟΓέϮτ ΧϢϤδΗ ϡΪϟς ϐο ν ΎϔΨϧ ΔΑϮΒϴϏ

ί ΎϬΠϟΕΎτ ΒΜϣϯ ΰϛήϤϟϰϠΒμ όϟ

ί ΪϴδϛΕΎτ ΒΜϣϦϴϣϷϯ ΩΎΣ

ΏΎΌΘϛϹΕΩΎπ ϣΔϘϠΤϟΔϴΛϼΛ ΎΘϴΒϟΕΩΎπ ϣ ΕΎϨϴΒϳί ΎϳΩϭΰϨΒϟ

36

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

37

لكفاءة المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام

١ وزعوا ۰۰ المخدرة للمواد المدمنين الذكور منالبديل الوهمى والدواء الميثادون لمجموعة عشوائيا

العالج إطار فىعلى مبدئيا تثبيتهما تم كالهما مج ٦٠المجموعتان

للمجموعتان الجرعات عدلت يوميا ميثادونالميثادون ينخفض أو يرتفع قد

يسحب البديل الوهمى بالتدريج ۱الدواء يوميا مج السجن و العالجى التحفظ النتائج قياس

الدواء مجموعة فى الضعف الحبس معدلالبديل الوحمى

المتابعة -مدة المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجمو9عة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان ۱ ٢١٧ ١۱٧

37

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

38

المتزامنة الضابطة األبحاثالميثادون إستخدام لكفاءة

الال ٣٤ و الميثادون مجموعة بين وزعوا المرضى منواحدة عيادة فى ميثادون

المخدر من الخلو نسبة النتائج

٥ على الميثادون عرض متابعة سنواتميثادون الال مجموعة

الميثادون ٨٩ إختاروا۱ الميثادون ٨ يختاروا لم

الجرعة99 ٥ فرط من سجنوا 2ماتوا

المتابعة -مدة9 المخدر من الخلو نسبة الميثادون مجموعة

المخدر من الخلو نسبة ldquo ميثادون الال مجموعة

سنتان١۱٧

38

۱ ٢١٧

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

39

اإلستجابة فعالية على األدلة دراساتالميثادون لجرعة

للجرعات اإلستجابة تجاربلألفيون مشروع الغير واإلستخدام التحفظ

العدد الميثادون جرعات النتائج212

مج02050 0مج 20مج 50

Strain E et al Ann Int Med 11923-27 1993

العدد الميثادون جرعات النتائج162

مج 60 20مج20مجlt 60

Johnson RE Jaffe J Fudala PJ JAMA 267(20) 1992

39

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

اإلستجابة دراسات فعالية على األدلةالميثادون لجرعة

40

العدد٢٢٥

العدد١٤٠

جرعات الميثادون

مج ٦٥و ٢٠

جرعات الميثادون

مج ٨٠و ٣٠النتائج

٣٠lt ٨٠

النتائج ٢٠ lt ٦٥

النفسى العام األرشيف وآخرون ١٩٩٦( ٥ )٥٣لينغ

وآخرون ١٩٩٣سكوتنفيلد

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

41

0

20

40

60

80

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Daily Dose In MGS

I

V D

rug

Use

Heroin Abuse Frequency Vs Methadone Dose

VP Dole JAMA VOL 282 1989 p 1881

فى الهيروين معاقرة تواترالميثادون جرعة مقابل

قنلح

قاطري

عنت

درامخ

ةالرع

جريد

الوى

بالميلليجرام اليومية الجرعة١٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠٢٠ ٣٠ ٤٠ ٥٠ ٦٠ ٧٠ ٨٠ ٩٠ ۱٠٠

جزء جاما صفحة ١٩٨٩ ٢٨٢دول ١٨٨١

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

الميثادون فعالية على األدلة

42

Prescore MJ US Public Health Report Suppl 170 19432 Valliant GE Addictive States 1992frac34 Gearing MF Neurotoxicology 19774 Grondblah L ACTA Psych Scand 82 1990

العدد٤٧٧٦١٠٠١٠٩

٣٠٠٠٣٦٨

العالجمعالج غير

معالجالسمية إزالةالميثادون صونالميثادون صون

السنوية الوفيات معدل٧ ٠٣ ٤٨ ٣٠ ٨٤۱

سنيا المعدلة الضابطة الحاالت٠ ١ ٦

٠ ٢ ٣

٣

٣

۰ ۱٤ ٧

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

43

0

2

4

6

8

MatchedCohort

Methadone VoluntaryDischarge

InvoluntaryDischarge

Untreated

015085

165

691 720

Death Rates in Treated and Untreated Heroin Addicts

An n

u al R

a te

الهروين مدمني فى الوفيات معدالتمعالجين الغير و المعالجين

وي

سنلال

عدلم

ا

معالج- غير غير الخروجالطوعى

الخروج الحاالت الميثادونالطوعى

المعدلة

۱٥۰ ٨٥۰٦٥۱

٦ ٩۱ ٧ ٢٠

٢

٤

٦

٨

٠

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

44

0

5000

10000

15000

20000

25000

Untreated Incarceration Adolescent Adult Methadone Drug Free

Residential Outpatient

$1575$1750

$8250$9825

$20000$21500No Treatment

In Treatment Program

Compare the CostsCosts are for a 6 month

period per person

التكاليف مقارنةأشهر ستة لفترة التكاليف

الواحد للشخص

العالج برنامج في

عالج ال٢٥ ٠٠٠

٢٠ ٠٠٠

١٥ ٠٠٠

١٠ ٠٠٠

٥ ٠٠٠

٠ غير معالج حجز مراهق بالغ ميثادون من خال

مريض المخدراتسكنيخارجى

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

45

بعد الوريدي بالحقن المخدرات إلى اإلنتكاسللميثادون الحفاظى العالج إنتهاء

منذ أشهرالتسرب

عن

ستخدمينالم

معدل طريقالحقنالوريديraquoفى العالجlaquo

١-أشهر ٣

الحقا

٢٨ ٩

٤٥ ٥٤-

أشهر ٦ الحقا

٧-أشهر ٩

الحقا

١٠-أشهر ١٢

الحقا٥٧ ٦

٧٢ ٧

٨٢ ١

۱٠٠

٨٠

٦٠

٤٠

٢٠

٠

١٢ ١١ ٣١٠ ٢ ١ ٩ ٨ ٧ ٦ ٥ ٤ - يورك نيو فرالج سبرنجر الميثادون صون عالج فعالية وروس بول

١٩٩١

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

النالتريكسون حقيقي ضد المورفين مضاد نفسي تأثير ال األفيونية المواد إستخدام من اإلنشراح يمنع

لذلكمهدرlaquo = مال المنفقة المخدرات raquoأموال

المواد على اإلعتماد عهد سابق الى اإلعادة يمنعاإلمتثال يعزز ال أنه من الرغم على األفيونية

التوقف عند يالقى إنسحاب ال الناس بعض لدى التوق من يحد أنه ذكر

46

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

مؤشرات النالتريكسوناإلستخدام

المواد على اإلعتماد معالجة إلدارة يوصفالمسجلين الواصفين بواسطة األفيونية

= اإلنتكاس منع األساسي الدور اإلمتناع على قائم عالجي خيار االعتماد يحفزعدم عن الكف من أسبوع بعد األقل على يبدأ

الهيروين إستعمال

47

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

األفيون إدمان عالجبالبوبرينورفين

48

البوبرينورفين

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

عامة نظرة) مخدر ) باعتباره القانون في المصنفة الثيبايين مشتق هو البوبرينورفين

القدرة عالي

المريض بواسطة كشفها ليمكن كافية محفز تأثيرات ينتج

( عادة بالحقن كمسكن كل ٠٦- ٠٣متاح وريد أو عضل ساعات ٦ملغ) أكثر أو

األفيونية المواد على اإلعتماد لمعالجة يستخدم عندما طويلة عمله مدةنسبيا القصيرة المسكنة آثاره مع يتباين

49

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

والتفارق اإلنجذاب لديه البوبرينورفين

ndash األفيوني ميو لمستقبل عالى إنجذابويصد األخرى األفيونات مع يتنافس

تأثيراتهم ndash األفيوني ميو مستقبل عن بطئ تفارق

على اإلعتماد لعالج مطول عالجي تأثيرالمسكنة ) آثاره مع يتباين األفيونية المواد

) نسبيا القصيرة50

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

المميتة إيجابى الجرعة أثر

=

لإلدمان قابلية

سلبى أثر

الكلى المحفز -هيروين المورفين

هيدرومورفين

نالتركسون ndashمضاد الجرعة

جزئى+ محفز محفز مضاد

جزئى+ محفز محفز

الفائق المحفز -فينتانيل

جزئى محفزبيوبرونورفين -

األفيون وإدمان الميو فعالية

51

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

52

اإلكلينيكى رينورفينالبيوب الدواء علم

جزئى محفز- السقفى األثر عالية أمان جوانب

منخفضة - إعتماديةبالمستقبالت وثيق ترابط

المفعول - لسريان طويلة مدةالبدء - بطىء و طفيف إمتناع

52

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

53

اإلمتناع حدة

60

50

40

30

20

10

0

اخسب

يليم

لهطا

قاعن

مومج

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

البيوبرينورفين المورفين

اإلنسحاب بعد ما األيام

53

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

54

على الحفاظ تثبيتلبيوبرينورفينا

اللسان - تحت يومية جرعة على ثبتبين - ما اليومية الجرعة متوسط يكون أن توقع

ا 312و 82 من لبيوبرينورفينمجنالتركسون

اإلقراص - أخذت إذا ومحتملة أعلى يومية جرعاتواحدة مرة من بدال تباعا

54

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

55

الدراسات تضمنتالوهمي الدواء من فاعليه أكثر البيوبرينورفين

للميثادون مماثله بدرجه فعال جرعه بالبيوبرينورفين(60متوسطه ) اليوم مجم

بدرجه فعال البيوبرينورفين كان اذا الواضح غير منعاليه ) بجرعه للميثادون 100-80مماثله اليوم مجم

) أكثر أوذوي المرضى لبعض المختار العالج يكون ال بالتالي و

العاليه الجسديه اإلعتماديه

ال إستخدامب حفاظيةالمعالجة البيوبرينورفين

55

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

56

ال المعالجة في البيوبرينورفين بين في حفاظيةمقارنه االنسحاب مقابل

ال المعالجة في فاعليته فقيره حفاظيةتظهر محصله ونسبيا ) غني سياق في تقديمها مع حتى اإلنسحاب مع

النفس في ةإجتماعيال ية بالعالجات االقامه يتضمن بما) المعرفي السلوكي العالج و المستشفى

البيوبرينورفينال االنسحاب حفاظيةالمعالجة

56

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

57

المالحظ و بالبيوبرينورفين المرسب االنسحابالشد قليل الدراسات لمد ةفي يستمر ةو

ةقصير

ال إ قليل إحتمالية بالبيوبرينورفين المرسب ةنسحابيستمر و الشده قليل يكون يحدث عندما حتى و

قصير ةلمده

الم اال بسرنسحاب

57

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

58

ال قليل الم إكلينيكيةالمشاكل حدوثها خطر ؤثره في التنفس بتثبيط مسجله إصابات توجد ال

ال البيوبرينورفين إكلينيكية التجارب مقارنة عندبالميثادون

أقل السقفى التأثير أنه يعني للبيوبرينورفينبشكل التنفس تثبيط في للتسبب عرضه

مؤثر الزائدة إكلينيكيا الجرعة فإن ذلك مع ومثبطات مع البيوبرينورفين فيها يجمع التي

ربما األخرى المركزي العصبي قاتل تالجهاز ةكون) الجزء) هذا في الحقا ستراجع

ال من مفرطةالجرعة البيوبرينورفين

58

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

59

األخرى 1( المهدئات و البينزوديازيبيناتب 2( بالسيتوكروم تتأيض التي 4أ 3 450األدويهاألفيون 3( مضاداتاألفيون حفزاتم4(

البيوبرينورفين مع األدويه تفاعالت

59

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

60

و االنحراف تحاول ربما التي و محتمله مجموعات أربع وريديا النالكسون البيوبرينورفين استخدام اساءة

األفيونات 1( على جسديا المعتمدين األشخاصالممنوعه

مثل ) 2( الموصوفه لألفيونات المتناولين األشخاصالميثادون(

البيوبرينورفين 3( على المستمرين األشخاصالنالكسون

المسيئي 4( المعتمدين لاألشخاص ليس و استخداماألفيونات على جسديا

اإلستخدام إال وإساءة نحراف

60

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

61

مع البيوبرينورفين يحتوي دامج قرصتأثير ndash يكون اللسان تحت أخذ لو النالكسون

مسيطر البيوبرينورفين النالكسون مع البيوبرينورفين الشخص أذاب اذا

و ) مسيطر النالكسون تأثير يكون حقنهم و) االنسحاب ترسيب في يتسبب

زائد البيوبرينورفين دمج النالكسون

61

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

62

الممثله الدراسات تراجع التاليه الشرائح للبيوبرينورفين المختلف الجرعات مقارنة

اللسان تحت - ميثادون البيوبرينورفين جرعات مقارنة

المرنه م ا ا ل ميثادون البيوبرينورفين مقارنة

ال الالع خدامباستحفاظي جبرينورفينبوال

62

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

المختلف ةالجرعات معاقرة للبيوبرينورف9ين األفيون

0

5

10

15

20

25

يمسلي

تتاللم

لبوحلي

ت13

مع

جرعةالبيوبرينورفين

14816

)Ling et al 1998(63

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

الميثادون - البيوبرينورفينالعالجى التحفظ

MethadoneBuprenorphine

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Week

Perc

ent

1614121086421

)Strain et al 1994(64

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

م ا ا ل الميثادون البيوبرينورفينىالعالجالتحفظ

قيه

لباها

سبالن

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

منخفض 20 ميثادون

58 البيوبرينورفي ن

ميثادون 73مرتفع

م 53 ا ا ل

الدراسه أسبوع)Johnson et al 2000(

65

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

باأليام العالج مدة

الجالع

فيين

باق

0

5

10

15

20

0 50 100 150 200 250 300 350

الوهمي العالج السميه ازالةالبيوبرينورفين

البيوبرينورفين حفاظىال الجالع

التحفظىاإلنسحاب

)Kakko et al 2003(66

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

c2=59 p=0015020 )0(420 )20(الوفاه

االنحدار تحليلكوكس بطريقة

البيوبرينورفينازالة

العالج السميهالوهمي

البيوبرينورفينال االعل ىاإلنسحاب حفاظىج

الوفيات

)Kakko et al 2003(67

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68

اسئله

تعليقات68

• أدوية الإدمان
• العلاج بالمحفزات الأفيونية والمحفزات الأفيونية الجزئية
• التعاطى العالمى للأفيون
• الأفيونات
• مشاكل مرتبطة بالأفيون
• الباب الدوار
• تقسيمات الأفيون
• الأفيونات آثار طويلة المدى
• الأفيوناتإعتبارات تؤخذ للتقييم
• إنسحاب الأفيون
• التقدم فى المرحلة الحرجة من إنسحاب الأفيون منذ آخر جرعة
• تنبؤات شدة الإنسحاب
• علاج إنسحاب الأفيون
• مضاعفات إنسحاب الأفيون
• إنسحاب الهروين
• مبادىء عامة للعلاجات الدوائية ديناميكيات الدواء
• العلاجات الدوائية الحفاظية
• مفتاح النتائج لبرامج العلاج الدوائى الحفاظى
• الميثادون السمات الإكلينيكية
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(۱)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٢)
• الأساس المنطقي للمعالجة بمحفزات الأفيون(٣)
• الإستجابة العالمية دعم الأمم المتحدة للعلاج جيد
• نظرة عامة عن السلامة
• الميثادون مزايا العلاج
• الميثادون عيوب العلاج
• لتحقيق أقصى قدر من الإلتزام بالعلاج
• تاريخ إستخدام المخدرات
• طبى ونفسى
• تثبيت مرحلة الحث
• الجرعة المبدئية الآمنة
• Slide 32
• Slide 33
• الثبات
• البرامج الفعالة
• الأفيون تفاعلات دوائية أخرى
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون
• الأبحاث الضابطة المتزامنة لكفاءة إستخدام الميثادون (2)
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• دراسات الأدلة على فعالية الإستجابة لجرعة الميثادون
• Slide 41
• الأدلة على فعالية الميثادون
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• النالتريكسون
• النالتريكسون مؤشرات الإستخدام
• علاج إدمان الأفيون بالبوبرينورفين
• نظرة عامة
• الإنجذاب والتفارق
• فعالية الميو وإدمان الأفيون
• البيوبرينورفين علم الدواء الإكلينيكى
• حدة الإمتناع
• تثبيتالحفاظ على البيوبرينورفين
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• البيوبرينورفين - الميثادون التحفظ العلاجى
• البيوبرينورفين الميثادون ل ا ا م التحفظ العلاجى
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68