ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΒΑΣΑΝΙΣΜΕΝΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΖΩΗ (ΤΑ ΔΥΟ ΦΥΛΑ ΣΤΗ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ)
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ
description
Transcript of ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣΣΕΓΥΝΑΙΚΕΣ
ΜΕΚΑΡΚΙΝΟΣαν αποτέλεσμα των εξελίξεων στην ιατρική τα τελευταία 30 χρόνια η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο έχει αυξηθεί.
Συχνά ο καρκίνος διαγιγνώσκεται σε νεαρές ηλικίες 25-49 ετών και τα ποσοστά επιβίωσης πέρα των 5 ετών ειναι > 90% (cancer research U.K. 2009)
Συνεπώς θα πρέπει να συζητούνται οι επιπτώσεις της θεραπείας (χημειο-ακτινοθεραπείας) σε νεαρούς ασθενείς ( άνδρες-γυναίκες) και να λαμβάνεται υπόψη η διατήρηση της γονιμότητας τους μετά την αποθεραπεία.
Τα περισσότερα είδη θεραπείας είναι τοξικά για τις γονάδες (ωοθήκες-όρχεις).
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΤΗΣΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ
• Σε 2 μελέτες που αναφέρονται σε ασθενείς < 40 ετών καταγράφηκε ότι μόνο το 57% και το 60% αντίστοιχα των καρκινοπαθών ερωτήθηκε για την διατήρηση της μελλοντικής γονιμότητας του.
• Η δυνατότητα απόκτησης παιδιού μετά από θεραπεία του καρκίνου είναι ένα σημαντικό και ευαίσθητο θέμα.
• Η εμπειρία του νεαρού καρκινοπαθούς ενδυναμώνει την θέση του στη ζωή και αισθάνεται ικανός να αναλάβει συνειδητά γονεϊκά καθήκοντα.
• Σε έρευνες απο τη διεθνή βιβλιογραφία, σε αποθεραπευμένους νεαρούς καρκινοπαθείς το 89% απάντησε ότι νιώθουν υγιείς για να αναλάβουν γονεϊκά καθήκοντα.
• Λιγότερο απο το 20% των ερωτηθέντων απάντησε οτι ο καρκίνος αποτέλεσε αρνητικό ρόλο στο να κάνουν κάποια σχέση και φοβούνται τις ευθύνες μιας οικογένειας.
• Και οι 2 ομάδες απάντησαν ότι αισθάνονται μεγαλύτερη ασφάλεια κοντά στην οικογένεια τους.
• Γενικά τα άτομα που έχουν βιώσει την εμπειρία του καρκίνου είναι πιο κοντά στην οικογένεια τους και εκτιμούν περισσότερο την έννοια αυτής.
• Η εμπειρία αυτή τους κάνει καλύτερους γονείς .
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ Παράγοντεςπουεπηρεάζουν τηγονιμότητα
• Ηλικία • Ορμονικό προφίλ ( FSH, LH, E2, AMH)• Προεφηβική ηλικία • Ουσία και δοσολογία χημιοθεραπευτικού σκευάσματος • Αριθμός κύκλων χημιοθεραπείας• Δόση και πεδίο ακτινοθεραπείας• Συνδυασμός θεραπειών
ΕΠΙΛΟΓΕΣΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ
ΑΝΔΡΕΣ
• Κρυοσυντήρηση σπέρματος• Κρυοσυντήρηση ορχικού ιστού
• 25% επιλέγουν κρυοσυντήρηση > 10% θα το χρησιμοποιήσουν
για γονιμοποίηση
Τεχνικές επίτευξηςκύησηςσε ασθενείςαποθεραπευμένουςαπό
καρκίνο• Χρήση φαρμάκων που δεν έχουν επηρεάσει τη γοναδική
λειτουργία:• 1. Φυσική σύλληψη • 2. Τεχνικές Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής ( IUI, IVF)
• Χρήση φαρμάκων που έχουν καταστρέψει τη γοναδική λειτουργία:• Εξωσωματική γονιμοποίηση• Αναπαραγωγή μέσω τρίτων ( δανεικό ωάριο- δανεικό σπέρμα)• Παρένθετη μητρότητα
Τεχνικέςδιατήρησηςτηςγονιμότητας
Η πρόοδος της Αναπαραγωγικής Ιατρικήςδημιούργησε ένα ευρύ πλαίσιοθεραπευτικών προσεγγίσεων.• ΓΥΝΑΙΚΕΣ:
• 1. Κρυοσυντήρηση Εμβρύων • 2. Κρυοσυντήρηση
Aγονιμοποίητων Ωαρίων • 3. Κρυοσυντήρηση Ωοθηκικού
Ιστού• ΑΝΔΡΕΣ:
• 1. Κρυοσυντήρηση Σπερματοζωαρίων
• 2. Κρυοσυντήρηση Ορχικού Ιστού
ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗΑΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΤΩΝΩΑΡΙΩΝ
• Γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια • Γυναίκες που πρόκειται να υποβληθούν σε ογκολογική
θεραπεία και υπάρχει αυξημένος κινδυνος απώλειας της γονιμοποιητικής ικανότητας.
• Γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα τους και αναβάλλουν την δημιουργία οικογένειας
• Ζευγάρια που για ειδικούς ή θρησκευτικούς λόγους επιθυμούν να αποφύγουν την κατάψυξη εμβρύων
ΚΡΥΟΣΥΝΤΗΡΗΣΗΑΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΤΩΝΩΑΡΙΩΝ
• 1η κύηση απο κατεψυγμένα ωάρια (Chen 1986)
• Σταδιακή κατάψυξη • Υαλοποίηση (vitrification) 90% επιβίωση μετά την απόψυξη 70% γονιμοποίηση 40% κύησηΣτο Κέντρο Εξωσωματικής Aθηνώνεφαρμόζουμε τη μέθοδο ήδη απότο 2009( 12ο Πανελλήνιο Συνέδριο Μαιευτικής Γυναικολογίας Θεσσαλονίκη 2012)
ΚΡΥΟΣΗΝΤΗΡΗΣΗΩΟΘΗΚΙΚΟΥΙΣΤΟΥ
Δίνει ελπίδες σε γυναίκες που πρόκειται να υποβληθούν σεχημειοθεραπεία ή σε χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών
• Λαπαροσκοπική αφαίρεση του 50% της ωοθήκης• Τμήμα ιστού προς ιστολογική εξέταση
• Η κατάψυξη του ωοθηκικού ιστού μας δίνει την δυνατότητα:
• Ωρίμανσης των πρωτογενών ωοθηλακίων στο εργαστήριο ώστε να γίνουν ικανά να γονιμοποιηθούν (in vitro maturation, IVM )
• Επανατοποθέτηση του ιστού αυτόλογη ή ετερόλογη • Μεταμόσχευση του ιστού της ωοθήκης ορθοτοπικά ή
ετεροτοπικά.
ΚΡΥΟΣΗΝΤΗΡΗΣΗ ΩΟΘΗΚΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ
• Διεθνώς έχουν γεννηθεί περίπου 22 παιδιά με αυτή την τεχνική χωρίς να υπάρξει σε καμία γυναίκα υποτροπή του καρκίνου
• In vitro maturation (IVM) • Κέντρο Εξωσωματικής Αθηνών • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Sant’ Orsola – Malpighi, Bologna
Italy, Dott Raffaella Fabbri
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ
ΜΑΣΤΟΥ
• Μαστός: συχνότερη αιτία καρκίνου στις γυναίκες • Αμερική : 49,000 γυναίκες ετησίως < 50 ετών
διαγιγνώσκονται με Ca μαστού διηθητικό.• Από αυτές 11.000 γυναίκες < 40 ετών • Από αυτές 15% αρνητικοί υποδοχείς
• Ελλάδα: 5.000 γυναίκες ετησίως• 20% αναπαραγωγικής ηλικίας και από αυτές κάποιες δεν έχουν
τεκνοποιήσει
ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣΜΕΤΑΑΠΟΚΑΡΚΙΝΟ
• Εξωσωματική σε φυσικό κύκλο:• Εναλλακτική λύση σε πολλές περιπτώσεις όπως:
• Σε γυναίκες που δεν επιτρέπεται η φαρμακευτική διέγερση όπως οι περιπτώσεις γυναικών με καρκίνο που η λήψη των ορμονών ( οιστρογόνα ) είναι απαγορευτική.
• Σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να λάβουν φαρμακευτική διέγερση των ωοθηκών
• Σε γυναίκες με δευτερογενή υπογονιμότητα και δεν επιθυμούν πολύδυμη κύηση
• Ωοθήκες που δεν ανταποκρίθηκαν σε φαρμακευτική αγωγή • Γυναίκες με ιστορικό πολλαπλών επιτυχημένων προσπαθειών
εξωσωματικής γονιμοποίησης
ΕξωσωματικήΣεΦυσικό Κύκλο
Φυσικός Κύκλος Εμβρυομεταφορά ( ΕΤ )
Φυσικοί Κύκλοι + Κρυοσυντήρηση Εμβρυομεταφορά (ΕΤ)
Αυτή η τεχνική έχει δώσει στο Κέντρο Εξωσωματικής Αθηνών πολλές πολύτιμες κυήσεις και ιδιαίτερα σε γυναίκες ηλικίας > 40 ετών όπου οι προηγούμενες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης είχαν αποτύχει.
ΔιατήρησηΓονιμότητας• 17 ετών θήλυ Κύστη αρ. ωοθήκηςCa ωοθήκης Εξαίρεση ωοθήκης & Βιοψία δεξιάς ωοθήκηςΧημειοθεραπείεςΚύστη δεξιάς ωοθήκης Εξαίρεση κύστεως &Κρυοσυντήρηση < 50% του ωοθηκικού ιστού
Διατήρηση Γονιμότητας• 31 ετών θήλυΑτομικό & Οικογενειακό ιστορικό ελεύθερο
Ca δεξ. Μαστού 4 κτομή & Λεμφαδενικός καθαρισμός ΧημειοθεραπείαΕμμηνοπαυσιακή ΣυνδρομήΥπογονιμότηταΕξωσωματική ΓονιμοποίησηΦυσικός Κύκλος & Κρυοσυντήρηση2ΟΣ Φυσικός Κύκλος ΕμβρυμεταφοράΔίδυμος Κύηση
εδώ η ελπίδα γεννιέται