Опыт организации службы инфекционной

безопасности в ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский

клинический перинатальный

центр».

Министерство здравоохранения Республики МордовияГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический

перинатальный центр»

М.Э. Чумаков - заместитель директора ГБУЗ РМ «МРКПЦ», главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава РМ, к.м.н.

ВИДЫ БЕЗОПАСНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. ТЕХНИЧЕСКАЯ2. ПОЖАРНАЯ3. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ИЛИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ.4. ФИНАНСОВАЯ5. ИНФОРМАЦИОННАЯ6. ТЕРРОРИСТИЧЕСКАЯ7. …………..

8. ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) БЕЗОПАСНОСТЬ – СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ИСМП ПРИ СОХРАНЕНИИ КОМФОРТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

10. Организация профессиональной уборки

и помещений (медицинский клининг)

3. Организация рациональной

антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики

1. Мониторинг заболеваемости ГСИ

новорожденных и родильниц

2. Микробиологический мониторинг циркуляции

возбудителей ГСИ (диагностика,

производственный контроль) 7. Организация

обеззараживания медицинского

инструментария

4. Организация эффективного

обеззараживания рук мед. персонала

9. Организация безопасного оборота белья

и пищевых продуктов

8. Организация эффективного

обеззараживания воздуха

6. Организация сбора и обеззараживания

медицинских отходов класса Б

СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

МРКПЦ

5. Организация медицинских осмотров

и иммунизации персонала МРКПЦ

ОТДЕЛ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГБУЗ РМ «МОРДОВСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»

Отдел сформирован в целях • организации и проведения эпидемиологического и

микробиологического мониторинга,• проведения производственного (в т.ч. лабораторного)

контроля, • оптимизации численности младшего медицинского

персонала, • рационального использования труда специалистов при

обеспечении дезинфекционно-стерилизационного режима,

• обеспечения бельевого и пищевого режима,• обеспечения обеззараживания медицинских отходов.

Заместитель директора по эпидемиологии

Заведующая отделом,Старшая медицинская сестра отдела

Отделение профессиональной

уборки и дезинфекции помещений

(медицинский клининг)

Централизованное

стерилизационное

отделение

Микробиологическая

лаборатория

Отделение обеспечения

бельем и питанием

Старший клинер -1 Клинеры

комплектовщики – 2Клинеры уборщики –

60(До реорганизации – 132 штатной ставки)

Медицинская сестра - 4

(не изменилось)

Врач микробиологФельдшеры-

лаборанты – 2(не изменилось)

Сестры хозяйки – 15Буфетчицы –

12(не изменилось)

До реорганизации – 170 штатные ставки, после реорганизации – 102 шт. ставки

Отделение обеззаражива

ния мед. отходов

Санитарки - 3

Функции отдела инфекционной безопасности:1. Организует учет, регистрацию, анализ заболеваемости инфекциями,

связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в ГБУЗ РМ «МРКПЦ», при необходимости их расследование и рассмотрение на заседании врачебной комиссии.

2. Организует микробиологический мониторинг за циркуляцией возбудителей ИСМП с анализом структуры выделенных штаммов, их антибиотикорезистентности.

3. Организует и проводит производственный контроль с использованием микробиологических исследований, технологии En-Compass, анализирует, полученные результаты с подготовкой материалов для рассмотрения на врачебной комиссии.

4. Осуществляет профессиональную уборку и дезинфекцию помещений (медицинский клининг) в соответствии с разработанными технологическими инструкциями

5. Организует и осуществляет оборот белья, его дезинфекционную обработку6. Организует и осуществляет оборот продуктов питания.7. Организует и контролирует деятельность подразделений ГБУЗ РМ «МРКПЦ»

по вопросам профилактики ИСМП.8. Организует обеззараживание мед. отходов, контролирует оборот мед.

отходов в отделениях

Уровни контроля качества инфекционной безопасности ГБУЗ РМ «МРКПЦ»

Визуальный1. Контроль использованных

мопов и салфеток в соответствии с

количеством помещений и кратностью их уборки и

дезинфекции2. Контроль со стороны

администрации за качеством и кратностью

уборок

Система En-Compass

Использование в соответствии с планом

флюоресцирующих меток показывающих качество проведенных уборок (объективный

контроль)

Микробиологический лабораторный

контроль (производственный

контроль)Взятие смывов на

стафилококк и БГКП с поверхностей другие

обследования в соответствии утвержденным планом графиком (объективный

контроль))

Обсуждение результатов на врачебной комиссии, административных рапортах, рабочих совещаниях отдела инфекционной безопасности.

Использование результатов для формирования критериев качества работы

Смывы на БГКП; 10; 12%

Смывы на стафилококк; 63; 76%

Смывы с рук персонала; 10; 12%

Основные показатели микробиологического производственного контроля в 2013г.

Смывы на БГКП

Смывы на стафилококк

Смывы с рук персонала

За 2013г. Исследовано 2413 смывов на стафилококк, 2413 - на БГКП, 181 - смывов с рук персонала.

Общий показатель неудовлетворительных результатов - 1,7% против 1,1% в 2012г.

В 2013 объемы производственного контроля в МРКПЦ составляли 5101 исследования против 952 в 2012г. (рост в 5,3 раза).

ООРЗГ/О

ОПБ 1ОПБ 2

АООР/Б

лАРО

ОПННДОРИТН ОН

ОВРТ

Дн.стац

МГО

Опер блок

КДЛЦСО

Приемное о

тдОФД

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

1.9%2.0%

2.5%

3.4%

2.3%

1.6%

0.0%

0.3%

1.3%

2.4%

0.0% 0.0%

3.8%

0.0%

1.3%

0.0%

1.9%

5.4%

Результаты производственного контроля в разрезе отделений за 2013г.

посевы отд

еляемого трахеи

посевы отд

еляемого желуд

ка

посевы с

глаз

посевы с

везикул

(кожа)

посевы с

плаценты

посевы отд

еляемого пупочной раны

посевы отд

еляемого носа

спино-мозго

вая жидкость

посевы отд

еляемого ушей

моча на микрофлору

околоплодные воды

кровь на микрофлору

отделяемое ц\к

анала

Смывы на стафилококк

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

385

894

408

101 8827 35 3

74

222

4

142

653

297329

955

310

162

741

14

330

7 23

296

0106

939

2413

Количество бактериологических исследований за 2012 - 2013г. в МРКПЦ.

2012 2013

В 2013г. - 9313 исследований2012г. – 3630 ( в 2,6 раза увеличение)В 2013 г. – диагностика – 4212, ПК – 51012012г. – диагностика – 3030, ПК - 600

S. haem

olyt M

RS

S. epiderm

i MRS

грам+п

ал-ка

S. epiderm

idis

дрожжеподобные к

летки

S. sciu

ri MRS

S. haem

olyticu

s E. c

oli

S. hominis-

homin

S. aureu

s

K. pneu

moniae

E.aggl

omerans

S. homin-no M

RS

Ас. bau

mann\h

aem

Micro/R

el spp

S. lugd

unen M

RS

S. hominis-

novo

S. au

ricula M

RS

K. pneu

moniae ES

BL0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

16.00%

14.45%

10.09%9.77%

8.33% 8.27%

7.10%

4.10% 4.04%

3.26%2.86%

2.54% 2.34% 2.34%1.89% 1.89% 1.63% 1.56% 1.30%

0.98%

14.45%

10.09%

7.10%

1.63%1.30%

Структура преобладающих штаммов микроорганизмов за 2012г.

S. spp

грам+п

ал-ка

дрожжеподобные

клетк

и

Ас. bau

mann\h

aem E. coli

S. epiderm

idis

S. hae

molyt M

RS

S. epiderm

i MRS

S. haem

olyticu

s

S. sciu

ri MRS

S. aureu

s

E. cloaca

e

S. hominis-

homin

S. homin-ho M

RS

S. hominis M

RS

S. lugd

unensis

K. pneu

moniae

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

26.52%

8.77% 8.77%

7.46% 7.17%6.43% 6.02%

5.12%

2.70% 2.38% 2.21%1.68% 1.64%

0.94% 0.90% 0.90% 0.86%

Структура преобладающих штаммов микроорганизмов за 2013г.

ООРЗ Г/О ОПБ 1 ОПБ 2 АОО Р/Бл АРО ОПННД ОРИТН ОН Опер блок0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

50.0%

32.55%

5.44%

9.34% 10.62%

17.88%

43.65%

2.59%

36.58% 36.28%

29.49%

7.25%7.19%5.56%

3.92% 4.35%

20.88%

8.74%

16.67%

26.96%28.65%

14.49% 15.00%

2013г. Выделено м/оИз них MRSA

ООРЗ Г/О ОПБ 1 ОПБ 2 АОО Р/Бл АРО ОПННД ОРИТН ОН ОВРТ Дн.стац0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

79.9%

27.9%

56.9%59.5%

71.0%

37.8%

8.8%

51.2%

35.6%

23.9% 24.4%

41.5%

6.1%

25.0%

7.5%

36.4%

26.8%

45.1%

60.0% 59.1%55.6%

28.1%

36.4% 35.3%

Структура выделенных культур за 2012г. по отделениям выделено культур м/одоля MRS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

1.3%

0.0%

13.0%

4.8%

9.2%

10.4%

7.1%

4.1%

6.1%

4.1% 4.1% 4.1%

Динамика неудовлетворительных результатов En-Compass в разрезе недель

за декабрь 2013-февраль 2014г.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

8.0%

9.0%

10.0%

0.0% 0.0%

9.1%

2.4%

3.4%

6.5%

2.0% 2.0%

3.1%

1.0% 1.0%

3.1%

1.3%

0.0%

3.9%

2.4%

5.9%

3.9%

5.1%

2.0%

3.1% 3.1% 3.1%

1.0%

Динамика выделения плохих и условно-плохих показателей En-Compass за декабрь 2013 - февраль 2014г.

Условно-плохие показатели En-Compass

Плохие показатели En-Compass

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%23.4%

18.2% 18.2%

10.4% 10.4% 10.4%

7.8%

6.5% 6.5%

1.3% 1.3% 1.3%

0.0%

Выделение неудовлетворительных показателей En-Compass в разрезе критических точек за декабрь2013г.- февраль 2014г.

июль

авг

сент

окт

нояб

дек

янв

февр

март

апр

май

июнь

июль

авг

сент

окт

нояб

дек

янв

февр

март

апр

май

июнь

июль

авг

сент

окт

нояб

дек

янв

февр

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0

43.8

81.1

67.974.5

91.4

56.1 54.5

34.127.3

93.6

62.9

89.5

147.2

155.3

126.6

53.6

85.6

114.1

98.4

179.3

149.7142.9

100.0

142.9

116.3

56.352.6

115.0

73.5

101.4

109.8

7

1511 12

1711 9 7 6

1610

17

2932

10 9

28

2118

26 25 2631

11

20

12 10

23

1521

18

Динамика заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в МРКПЦ за июль 2011г.- январь 2014г. (на 1000 родившихся живыми)

96,2

Создание ОИБ

Дезинфекция

МРКПЦ

Дезинфекция МРКПЦ

янв февр март апр май июнь июль авг сент окт нояб дек янв февр март апр май июнь июль авг сент окт нояб дек янв февр0

5

10

15

20

25

30

35

87

6

15

10 10

14

16

78

20

18

16

19

1213

14

6

9

43

14

10

14

9

20

1

1

4

96

11

6

3

1

1 8

10

13

3

6

4 5

8

3

48

6

3

6

10

2

2

1

65

3

5

2

5

4

2

1

2

3

1

2

Динамика и структура выявления ГСИ от момента рождения в МРКПЦ за 2012 - февраль 2014г. ВУИ выявлена на 3 день жизни

и позже

ВУИ выявлена на 2 день жизни

ВУИ выявлена в первый день жизни

Создание ОИБ

2011 2012 20130%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Везикулопустулез; 20.5%

Везикулопустулез; 35.6%

Везикулопустулез; 23.9%

Конъюктивит; 23.3%

Конъюктивит; 18.0%

Конъюктивит; 21.8%

Пневмония; 34.2%

Пневмония; 32.5% Пневмония; 50.0%

Сепсис; 2.7%

Сепсис; 3.1%

Сепсис; 0.8%

Энтероколит; 15.1%

Энтероколит; 7.2%

Энтероколит; 1.7%Омфалит; 4.1% Омфалит; 2.6%

Омфалит; 0.8%0.0% 1.0%

0.0%

Динамика и структура ГСИ заболеваний новорожденых за июнь-декабрь 2011, 2012, 2013.

Медицинский клининг - система

профессиональной уборки и дезинфекции

помещений

Медицинский клининг• Система профессиональной уборки и дезинфекции

предназначена для организации медицинского клининга в лечебно-профилактических учреждениях (проведения влажной текущей и генеральной уборок, а также текущей и заключительной дезинфекции).

• Включает оборудование и принадлежности для уборки (уборочные тележки, швабры, насадки-мопы, салфетки, дозирующие устройства), методы и технологию уборки без применения ведер. Ключевыми понятиями в системе являются гигиена, безопасность для медперсонала, эргономичность, минимальный расход труда и времени персонала, занятого уборкой, экономия ресурсов, экологическая безопасность.

• Предусматривается централизованная подготовка мопов (стирка, сушка, увлажнение дезраствором, упаковка и хранение) и подготовка к работе мобильных тележек.

Принципиальные моменты:

1. Организация эффективной системы уборки в Перинатальном центре является одним из важных факторов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, частью комплекса мер по профилактике внутрибольничных инфекций. 2. Чистота помещений Перинатального центра является его своеобразной "визитной карточкой", это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или поступая в стационар на лечение. 3. Сложность процесса организации уборки связана с наличием различных групп объектов-поверхностей, зон, отделений в Перинатальном центре, для каждой из которых требуется разработка соответствующего режима дезинфекции и стандарта уборки. 4. Проблема «текучести» младшего медицинского персонала, поддержания его квалификации диктует использовать технологии: минимизирующие человеческий фактор, эффективные в отношении возбудителей ВБИ, эргономичные, обладающие управленческими механизмами самоконтроля.

Система медицинского клининга является экономически и эпидемиологически выгодной

альтернативой «ведерной» уборке с применением ветоши:

1. Централизованная система подготовки и применения мопов и салфеток из микрофибры позволяет сократить в 5 раз расход воды и дезинфицирующих средств (для уборки используются увлажненные мопы и салфетки, в отличии от ведер с водой и дезсредствами при существующей системе уборки).

2. В связи с централизованной подготовкой мопов, салфеток, дезинфицирующих средств, размещением их на специализированных тележках - время уборки сокращается в 7,5 раза (исключается полоскание и отжим ветоши, замена рабочего раствора после каждого помещения).

3. Система медицинского клининга предусматривает централизованную автоматическую сушку мопов и салфеток против децентрализованной сушке на сушилках в отделениях Перинатального центра, что в свою очередь снижает риск контаминации возбудителями ВБИ.

4. Использование специального дозатора для дезсредств, позволяет исключить субъективный фактор при разведении рабочих растворов, снизить необоснованные потери при приготовлении дезинфицирующих растворов.

5. Система медицинского клининга включает в себя блок мероприятий по контролю качества уборки «EnCompass», который может рассматриваться альтернативой производственному контролю с применением смывов на БГКП и стафилококк.

8. Эргономичность данной технологии позволила сократить младший медицинский персонал, занятый уборкой в 2,8-3,0 раза, в Перинатальном центре высвобождено более 70 штатных единиц младшего медицинского персонала (с 132 до 59 человек).9. Увеличение площади уборки с 425 кв. м. на одну уборщицу (приказ Минздрава № 230 от 09.06.2003г.) до 850 кв. м. на одного мастера-дезинфектора.

10. Система медицинского клининга позволила повысить статус и значимость персонала Перинатального центра, осуществляющего уборку, его ответственность, прежде всего при проведении уборки и дезинфекции в чистых помещениях класса А.

Достижения 2013г.• Удалось не допустить эпидемиологически значимых осложнений по

внутрибольничным инфекциям.• Образована служба инфекционной безопасности - отдел инфекционной

безопасности в функции которого вошли: проведение микробиологического и эпидемиологического мониторинга, проведение профессиональной уборки и дезинфекции помещений МРКПЦ, организация и проведение производственного контроля и прочие функции по обеспечению инфекционной безопасности МРКПЦ.

• Организован трехуровневый производственный контроль соблюдения дезинфекционно-стерилизационного режима.

• Организована единая оперативная система учета ГСИ новорожденных во всех родовспомогательных учреждениях Республики Мордовия

• Отработана и строго контролируется система микробиологического обследования патологического материала от рожениц, родильниц, новорожденных.

• Внедрена, отработана и строго контролируется система периоперационного применения антибиотиков с профилактической целью, а также рационального применения антибиотиков с учетом результатов микробиологического мониторинга.

• Внедрена система микробиологического обследования воздуха особо чистых помещений, микологические лабораторные исследования.

Задачи на 2014г.• Продолжить изменение менталитета медицинского персонала, в

части формирования адекватного отношения к соблюдению противоэпидемического режима.

• Реализовать стратегию Министерства здравоохранения Республики Мордовия о функционировании системы инфекционной безопасности на функциональной основе.

• Продолжить отрабатывать систему медицинского клининга в целях охвата данной технологией других ЛПУ республики.

• Совершенствовать систему трёхуровневой производственного контроля, прежде всего за счет технологии En-Compass.

• Развивать систему микробиологического контроля за циркуляцией госпитальных штаммов, внедрить систему WHONET-5.

• Развивать систему эпидемиологического анализа заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц с целью своевременного выявления предвестников эпидемиологического неблагополучия.

• Внедрить технологии централизованного обеззараживания медицинских отходов класса Б в МРКПЦ.

БЛАГОДАРЮ ЗА

ВНИМАНИЕ!