Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда...
description
Transcript of Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда...
![Page 1: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/1.jpg)
Оксфордский университетОксфордский университетКафедра анестезиологии лорда НаффилдаКафедра анестезиологии лорда Наффилда
Оксфорд, ВеликобританияОксфорд, Великобритания
А. Г. МарфинА. Г. Марфин
Регионарная анестезия при фиброоптической интубации
трахеи в сознании
![Page 2: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/2.jpg)
• Ожидаемая (прогнозируемая) трудная интубация:
– трудная интубация в анамнезе
– анатомические аномалии
– патология: опухоли
• Нестабильный перелом Нестабильный перелом шейного отдела позвоночника
• Обструкция верхних дыхательных путейОбструкция верхних дыхательных путей
Показания для фиброоптической интубации трахеи (ФОИТ) в сознании
![Page 3: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/3.jpg)
Регионарная анестезия при Регионарная анестезия при трансназальной ФОИТтрансназальной ФОИТ
![Page 4: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/4.jpg)
Слизистая носовой полости
Носоглотка и корень языка
Верхний и средний отделы гортани
Нижний отдел гортани
Регионарная анестезия при Регионарная анестезия при трансназальной ФОИТтрансназальной ФОИТ
![Page 5: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/5.jpg)
Слизистая носовой полости
Иннервация• Ветви тройничного нерва Метод обезболивания• Поверхностная (терминальная) анестезия Препараты• Кокаин 5% 2мл• Лидокаин 4% 2мл + Ксилометазолин 0,1% 1мл• Лидокаин 5% + Фенилэфрин (мезатон) 0,5% 2,5мл
![Page 6: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/6.jpg)
Поверхностная анестезия слизистой носовой полостиМарлевая лента и зажим Тилли
Зажим должен быть направлен под нижнюю носовую раковину в нижний носовой ход
![Page 7: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/7.jpg)
Поверхностная анестезия слизистой носовой полостиСпрей МакКензи
Канюля 20G
Трехходовой краник
Кислородная трубка
![Page 8: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/8.jpg)
Поверхностная анестезия слизистой носовой полостиСпрей МакКензи
![Page 9: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/9.jpg)
Поверхностная анестезия слизистой носовой полостиНасадка для мелкодисперсного распыления “МAD” (Mucosal Atomisation Device)
![Page 10: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/10.jpg)
Носоглотка и корень языка
Иннервация• Языкоглоточный нерв
(n. glossopharyngeus, IX)
Метод обезболивания• Поверхностная анестезия • Блокада языкоглоточного нерва
![Page 11: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/11.jpg)
Поверхностная анестезия носоглотки и корня языка
Лидокаиновый гель
2% 5-10 мл
Спрей МакКензи/MAD
4% лидокаин
![Page 12: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/12.jpg)
Поверхностная анестезия носоглотки и корня языка
Лидокаиновый гель
2% 5-10 мл
![Page 13: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/13.jpg)
Блокада языкоглоточного нерва
• Спинальная игла 25G 90мм
• Инъекция у основания нёбной миндалины, между передней и задней дужками (arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus)
• Лидокаин 2% 2мл с каждой стороны
![Page 14: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/14.jpg)
Блокада языкоглоточного нерва
![Page 15: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/15.jpg)
Верхний и средний отделы гортани
Иннервация Верхний гортанный нерв n. laryngeus superiorМетод обезболивания• «Орошение по мере
продвижения» (spray as you go - SAYGO)
• Блокада верхнего гортанного нерва
![Page 16: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/16.jpg)
Орошение по мере продвижения
Эпидуральный катетер проводится через рабочий канал фиброскопа
Преимущества:• Более точное нанесение
анестетика• Люеровское подсоединение
шприца
![Page 17: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/17.jpg)
Орошение по мере продвиженияБыстрая инъекция илимедленное орошение?
Преимущества метода медленного орошения:• Лучшее сохранение видимости• Предотвращение кашлевого рефлекса
Лидокаин 4% 2 – 3 мл
![Page 18: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/18.jpg)
Орошение по мере продвиженияМетод медленного орошения
![Page 19: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/19.jpg)
• Инъекция у большого рога подъязычной кости, отступив в медиальном направлении от пульсации сонной артерии
• Лидокаин 2% 2мл с каждой стороны
Блокада верхнего гортанного нерва
![Page 20: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/20.jpg)
Осложнения:• Гематома• Обструкция дыхательных путейПротивопоказания:• Коагулопатии• Трудность определения анатомических
ориентиров – опухоль – инфекция– после операций и лучевой терапии
Блокада верхнего гортанного нерва
![Page 21: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/21.jpg)
Нижний отдел гортани
Иннервация Возвратный гортанный нерв n. laryngeus recurrens Метод обезболивания• Орошение по мере
продвижения ( SAYGO)• Блокада возвратного
гортанного нерва – щитоперстневидная пункция
![Page 22: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/22.jpg)
Нижний отдел гортани
Щитоперстневидная пункция: лидокаин 2% 2мл
![Page 23: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/23.jpg)
• Инфильтрационная и проводниковая анестезия- лидокаин без адреналина: 3мг/кг- лидокаин с адреналином: 7мг/кг
• Поверхностная анестезия- бронхоскопия (разные источники): 5 – 15 мг/кг- Woodall (ФОИТ): 9 мг/кгPatil V, Barker GL, Harwood RJ, Woodall NM. Training course in local anaesthesia of the airway and fibreoptic intubation using course delegates as subjects. Br J Anaesth 2002;89:4:586–93.
Максимальная доза лидокаина
![Page 24: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/24.jpg)
• Концентрация лидокаина в плазме- 1,5 – 5 мкг/мл: симптомов токсичности нет- более 6 мкг/мл: начальная симптоматика- более 10 мкг/мл: высокий риск токсичности
• Рекомендации Британского Торакального Общества 2001: 8,2 мг/кгGuidelines on diagnostic flexible bronchoscopy. British Thoracic Society. Thorax 2001;56(suppl):i1–21.
Максимальная доза лидокаина
![Page 25: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/25.jpg)
Максимальная доза лидокаина
Моя методика:
• Лидокаиновый гель 2% 10мл = 200 мг• Орошение по мере продвижения
лидокаин 4% 5мл = 200 мг
• Общая доза 400 мг (8 мг/кг для больного весом 50 кг)
![Page 26: Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062218/56815e2f550346895dcc8acb/html5/thumbnails/26.jpg)
Другие составляющие успешной ФОИТ в сознании
Техника выполнения эндоскопии (фиброоптические навыки)
Адекватная (достаточная и безопасная) седация