بالینی بالینی حاکمیت حاکمیت

تيم مدرسان حاكميت بالينيتيم مدرسان حاكميت بالينيدفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات بالينيدفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكيوزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

بالینی بالینی حاکمیت حاکمیت

مدل مطلوب ارتقاي کيفيت خدمات سالمتيمدل مطلوب ارتقاي کيفيت خدمات سالمتيسالمت سالمتيي نوين سيس5تم ها نوين سيس5تم هايي پوشش نيازها پوشش نيازها

به استفاده کنندگان، خدمات به استفاده کنندگان، خدمات يي)مديريت خطر، پاسخگوي)مديريت خطر، پاسخگوي بر شواهد...( بر شواهد...(ييمبتنمبتن

جامعيت جامعيت امکان تطابق با شرايط و سياست )امکان تطابق با شرايط و سياست يي انعط5اف پذير انعط5اف پذير(

يي در ايران، تغييرات آينده در سياست ها در ايران، تغييرات آينده در سياست هايي بيمارستان بيمارستانييهاهاسالمت کشور(سالمت کشور(

اعم از )اعم از يي گستره کارکنان بيمارستان گستره کارکنان بيمارستانيي به کارگير به کارگير( و غير آن( و غير آن(ييبالينبالين

ييرونرونييت بت بيي با حداقل حما با حداقل حمايي قابليت پياده ساز قابليت پياده ساز مدل( مدل(يياده سازاده سازيي کارکنان در جهت پ کارکنان در جهت پيي)امکان توانمند ساز)امکان توانمند ساز

پاسخگويي به مشکالت جاري نظام ارايه خدمات پاسخگويي به مشکالت جاري نظام ارايه خدمات )حذف فرآيندهاي مزاحم()حذف فرآيندهاي مزاحم(

کدام مدل؟کدام مدل؟

Lessons learnt from QI Lessons learnt from QI effortsefforts

بالینی بالینی حاکمیت (CG)(CG)حاکمیت

بالینی؟ بالینی؟ حاکمیت حاکمیت

مختلف بندیهای مختلف طبقه بندیهای طبقه

سال در انگلستان سال در در انگلستان شد 19971997در شد معرفی معرفی

تعریف نظام حاکميت خدمات تعریف نظام حاکميت خدمات بالينيباليني

چارچوبي5 که5 در آن5 سازمان5 هاي ارايه چارچوبي5 که5 در آن5 سازمان5 هاي ارايهکننده خدمت5 د5ر قبال بهبود دايمي5 ک5يفيت5 کننده خدمت5 د5ر قبال بهبود دايمي5 ک5يفيت5 پاسخگو بود5ه و با ايجاد محيطي ک5ه5 در آن پاسخگو بود5ه و با ايجاد محيطي ک5ه5 در آن

تعالي5 د5ر خدمات باليني5 ش5کوفا مي5 شود به5 تعالي5 د5ر خدمات باليني5 ش5کوفا مي5 شود به5 صيانت5 از اس5تانداردهاي عالي خد5مت مي5 صيانت5 از اس5تانداردهاي عالي خد5مت مي5

پردازند. پردازند.

نیازمندیم؟ بالینی حاکمیت به نیازمندیم؟ چرا بالینی حاکمیت به چرا با سالمت، های مراقبت کیفیت موضوع اینکه از اطمینان با برای سالمت، های مراقبت کیفیت موضوع اینکه از اطمینان برای

این قلب در ممکن مراقبت استانداردهای باالترین از این استفاده قلب در ممکن مراقبت استانداردهای باالترین از استفادهدارد جای دارد خدمات جای خدمات

خدمات ارایه مسیر در اشتباهات از جلوگیری به خدمات کمک ارایه مسیر در اشتباهات از جلوگیری به کمک

محدود منابع از بهینه محدود استفاده منابع از بهینه استفاده

بیمارستانی خدمات به عمومی اعتماد بیمارستانی افزایش خدمات به عمومی اعتماد افزایش

دولت توسط که سالمت سازمانهای های مسئولیت تحقق دولت برای توسط که سالمت سازمانهای های مسئولیت تحقق برایاست شده ریزی است برنامه شده ریزی برنامه

نظام حاکميت خدمات بالينينظام حاکميت خدمات باليني11مديريت )مديريت سالمت سالمتيي نوين سيستم ها نوين سيستم هايي- پوشش نيازها- پوشش نيازها(

بر بر يي به استفاده کنندگان، خدمات مبتن به استفاده کنندگان، خدمات مبتنييخطر، پاسخگويخطر، پاسخگويشواهد...(شواهد...(

22جامعيت- جامعيت -33يي )امکان تطابق با شرايط و سياست ها )امکان تطابق با شرايط و سياست هايي- انعطاف پذير- انعطاف پذير

سالمت سالمت يي در ايران، تغييرات آينده در سياست ها در ايران، تغييرات آينده در سياست هاييبيمارستانبيمارستانکشور(کشور(

44اعم از )اعم از يي گستره کارکنان بيمارستان گستره کارکنان بيمارستانيي- به کارگير- به کارگير( و غير آن( و غير آن(ييبالينبالين

55امکان )امکان ييرونرونييت بت بيي با حداقل حما با حداقل حمايي- قابليت پياده ساز- قابليت پياده ساز( مدل( مدل(يياده سازاده سازيي کارکنان در جهت پ کارکنان در جهت پييتوانمند سازتوانمند ساز

66پاسخگويي به مشکالت جاري نظام ارايه خدمات- پاسخگويي به مشکالت جاري نظام ارايه خدمات - )حذف فرآيندهاي مزاحم()حذف فرآيندهاي مزاحم(

ن يا ايآ يزيهمان چ

است که انتظارش را

د؟يداشتت يفيک

خدمات

هست يا کاريآا ما يکه شما م تا يانجام ده

حد ممکن ت بهبود يوضع

ابد؟ي

ا همان يآد ي که بايزيچ

شد يحاصل مافته يتحقق

است؟

ا همان طور با يآ يگران رفتار ميد

د که انتظار يکند با خود شما يدار

رفتار شود؟

ماري به بياطالع رسان

ش انتظاراتيافزا

متناسب بو5دن

اثربخشي بر شواهديمبتن

بهبود مداوم

ي فرهنگيت هايموفق

ي رهبريمهارت ها

يني باليم هايت

نیست؟ چیزی چه بالینی نیست؟ حاکمیت چیزی چه بالینی حاکمیت نیست تنبیهی و تجسسی فرآیند یک بالینی نیست حاکمیت تنبیهی و تجسسی فرآیند یک بالینی حاکمیت

نیست بیمارستان مدیریت از جدیدی شکل بالینی نیست حاکمیت بیمارستان مدیریت از جدیدی شکل بالینی حاکمیت

را مشکالت همه که جادویی سیستم یک بالینی را حاکمیت مشکالت همه که جادویی سیستم یک بالینی حاکمیتنمیباشد کند نمیباشد حل کند حل

پیروی برای مقررات و قوانین از لیستی بالینی پیروی حاکمیت برای مقررات و قوانین از لیستی بالینی حاکمیتنمیباشد قوانین این از نمیباشد افراد قوانین این از افراد

نیستند جدید مفاهیم بالینی حاکمیت نیستند عناصر جدید مفاهیم بالینی حاکمیت عناصر

Clinical Governance is about doing Clinical Governance is about doing the right thing, at the right time, the right thing, at the right time, in the right way, in the right in the right way, in the right place for the right patientplace for the right patientWith the right outcome With the right outcome ((clinical clinical

effectiveness/maximizing health gain)effectiveness/maximizing health gain)

Clinical GovernanceClinical GovernanceIt is in fact It is in fact

the very things we do the very things we do or should do, or should do,

on a on a dailydaily basis basis

نظام جامع ارتقاي کيفيت سالمتنظام جامع ارتقاي کيفيت سالمت سه جز سه جز نظام جامع ارتقاي کيفيت سالمت داراي نظام جامع ارتقاي کيفيت سالمت داراي

استاستاساسي5 اساسي5 ساختار و فرايندهاي ملي و منطقه اي براي شناسايي هدف ها ساختار و فرايندهاي ملي و منطقه اي براي شناسايي هدف ها

راهنماهاي بالينيراهنماهاي بالينيو راهبردهاي ملي سالمت، استانداردها و و راهبردهاي ملي سالمت، استانداردها و

ساختار مناسب براي اجراي برنامه هاي ارتقاي کيفيت، به ساختار مناسب براي اجراي برنامه هاي ارتقاي کيفيت، بهکارگيري راهنماهاي باليني و دست يابي به استانداردها کارگيري راهنماهاي باليني و دست يابي به استانداردها

)نظام حاکميت خدمات باليني()نظام حاکميت خدمات باليني(

اعتبار اعتبار عملکرد و عملکرد و پايش و ارزيابيپايش و ارزيابي ساختار مناسب براي ساختار مناسب برايبخشيبخشي

Quality

Defining standards

Ensuring delivery of standards

Checking delivery of standards

می دست کیفیت به چگونه می ما دست کیفیت به چگونه مایابیم؟یابیم؟

UKMi Standards & Clinical Governance Working Group

National standards

Resources, CPD, Job description, E&T, SLA’s, KSF, Service

commissioning Competency Framework

Audit, Peer review / bench marking, Outcomes / indicators, Near-miss / incidents

reports

Quality

Defining standards

Ensuring delivery of standards

Checking delivery of standards

می دست کیفیت به چگونه می ما دست کیفیت به چگونه مایابیم؟یابیم؟

شناساییشناساییاستانداردهااستانداردها

کارگیریکارگیریبه به استانداردهااستانداردها

استانداردهااستانداردهاپایش پایش

بر مبتنی بر پزشکی مبتنی پزشکیشواهدشواهد

نیروی ریزی نیروی برنامه ریزی برنامهانسانیانسانی

بالینی بالینی ممیزی ممیزی

بالینی بالینی استاندارد استاندارد و مداوم و یادگیری مداوم یادگیریحرفه مستمر حرفه توسعه مستمر توسعه

ایای

وظایف شرح و وظایف برنامه شرح و برنامهشغلیشغلی

ریسک ریسک مدیریت مدیریت

ملی ملی پرسشگری پرسشگری(National inquiries)(National inquiries)

شکایاتشکایات

ارزیابی و ارزیابی پایش و پایش

Whistle-blowing Whistle-blowing

توسعه و توسعه تحقیق و تحقیق

خدمات ارایه در بالینی خدمات حاکمیت ارایه در بالینی حاکمیت دهید قرار فرآیندها قلب در را مشتریان و دهید بیماران قرار فرآیندها قلب در را مشتریان و بیماران

کار استانداردهای کار بهبود استانداردهای بهبود

پیشین تجارب طریق از پیشین یادگیری تجارب طریق از یادگیری

تیمها و کارکنان سازی تیمها توانمند و کارکنان سازی توانمند

اطالعات موثراز اطالعات استفاده موثراز استفاده

مختلف مختلف مدلهای مدلهای

حيطه هاي اصلي حاکميت حيطه هاي اصلي حاکميت خدمات بالينيخدمات باليني

((WHOWHO)) كارآمدي ارايه خدمت كارآمدي ارايه خدمت

))efficiencyefficiency))مديريت خطرمديريت خطر ( ( risk risk

managementmanagement)) رضايت بيمار رضايت بيمار ))patient patient

satisfactionsatisfaction)) ارز\يابي كارآيي حرفه اي ارز\يابي كارآيي حرفه اي))))Professional EffectivenessProfessional Effectiveness

Risk

Manag

em

ent

R&D

Clinica

l Audit

National confidential

inquiriesCPD

Monito

ring &Evaluat

ion

Clinical

standa

rds

NSFsconfidenti

alityEBM

Manpo

wer

plannin

gJob plan

Organ

izati

on Q

uality

complai

nts

WB

Clinical GovernanceClinical Governance

7 Pillars Model (NHS 7 Pillars Model (NHS England)England)

Pati

e nt

&

publ

i c in

vol v

eme n

t

Educ

atio

n &

Tr a

inin

g

Ris

k M

ana g

emen

t

Use

of

Inf o

rma t

ion

Clin

ical

Effec

tive

n ess

Clin

ical

Au d

it

Staff

& S

taff

Man

a gem

ent

بالینی حاکمیت

بیماران و عمومی بیماران مشارکت و عمومی مشارکتPatient and public involvementPatient and public involvement

ارتباطی خدمات مدیریت و بیماران به ارتباطی مشاوره خدمات مدیریت و بیماران به مشاوره((PALSPALS))

Patient Advice and Liaison ServicePatient Advice and Liaison Servicepatient forum in practicepatient forum in practice

شریک شریک بیماربعنوان Patient is Patient isبیماربعنوانpartnerpartner

مشارکتی و پذیر انعطاف مشارکتی فرهنگ و پذیر انعطاف فرهنگOpen and participative cultureOpen and participative culture

ریسکریسک مدیریتمدیریت Risk Management Risk Management

ایمنی و ایمنی س\المت و & Health & Healthس\المتsafetysafety

بالینی ریس\ک بالینی کاه\ش ریس\ک Clinical Risk Clinical Riskکاه\شreductionreduction

شکایات شکایات پایش Complaints Complaintsپایشmonitoringmonitoring

شده روز به اجرایی های روش و ها مشی شده خط روز به اجرایی های روش و ها مشی خط

دهی گزارش های دهی س\یستم گزارش های Reporting Reportingس\یستمsystemssystems

نامطلوب نامطلوب رویدادهای Adverse AdverseرویدادهایEventsEvents

کارکنان کارکنان مدیریت مدیریتStaff ManagementStaff Management

روز به اجرایی های روش ها، مشی روز خط به اجرایی های روش ها، مشی خطقراردادها و قراردادها شده و شده

کارکنان عملکرد کارکنان پایش عملکرد پایش((Personnel Development Plan(Personnel Development Plan(PDP’sPDP’s))

کارکنان کارکنان توسعه توسعه

یادگیری و یادگیری آموزش و آموزشEducation and TrainingEducation and Training

کارکنان جهت آموزش زمان کارکنان تخصیص جهت آموزش زمان تخصیص

مشخص عملی برنامه و مشخص اس\تراتژی عملی برنامه و اس\تراتژی

مرتبط و مناسب مرتبط دسترسی و مناسب دسترسی

آموزش آموزش مدیریت مدیریت نتایج از نتایج اس\تفاده از ریزی PDPsPDPs اس\تفاده برنامه ریزی جهت برنامه جهت

آموزشیآموزشی

Continued professional Continued professional developmentdevelopment

Maintaining existing skillsMaintaining existing skills

Developing new skillsDeveloping new skills

Keeping “up to date”Keeping “up to date”

Sustaining enthusiasmSustaining enthusiasm

اطالعات از اطالعات استفاده از استفادهUse of informationUse of information

اطالعات فناوری از اطالعات استفاده فناوری از High level of IT High level of ITاستفادهusageusage

اطالعات جامع اطالعات مدیریت جامع مدیریت Development – Comprehensive management of Development – Comprehensive management of

datadata

بیماران برای اطالعات ارایه و بیماران ایجاد برای اطالعات ارایه و ایجاد Information for patientsInformation for patients

آینده های برنامه با آینده ارتباط های برنامه با Link to future Link to futureارتباط

agendaagenda

بالینی بخشی بالینی اثر بخشی اثر: بالینی بخشی :اثر بالینی بخشی اثر

تجربه ، پژوهش از برگرفته ، دانش بهترین از تجربه استفاده ، پژوهش از برگرفته ، دانش بهترین از استفادهفرآیندهاو به دستیابی برای بیمار ترجیحات و فرآیندهاو بالینی به دستیابی برای بیمار ترجیحات و بالینی

. بیماران از مراقبت مطلوب . نتایج بیماران از مراقبت مطلوب نتایج““The application of the The application of the best knowledgebest knowledge, ,

derived from derived from researchresearch, , clinical clinical experience experience and and patient preferences patient preferences to to achieve achieve optimum processes and optimum processes and outcomesoutcomes of care for patientsof care for patients..

Clinical EffectivenessClinical Effectiveness

Making clinical practice Making clinical practice more explicitly evidence based more explicitly evidence based

with the Goal ofwith the Goal of

improving the effectiveness of improving the effectiveness of clinical practice and service clinical practice and service

delivery delivery

Clinical Audit Clinical Audit بالینی بالینی ممیزی ممیزی انجام حال در آنچه کننده منعکس مرتب طور انجام به حال در آنچه کننده منعکس مرتب طور به

باشد می باشد است می است

عالی واحدهای و فعالیتها عالی معرفی واحدهای و فعالیتها معرفی

! گرایانه !واقع گرایانه واقع

نیاز مورد منابع نیاز بررسی مورد منابع بررسی

Set Standards

Conduct Audit

Identify Problems

Take action-Resources, Training

Repeat Audit

The Audit Cycle

گروهی تالش یک بالینی گروهی حاکمیت تالش یک بالینی حاکمیتاستاست

بالینی حاکمیت فعالیتهای از بالینی مثالهایی حاکمیت فعالیتهای از مثالهایی

بیماران بیماران شکایت شکایت بیماران بیماران رضایت رضایتاحیااحیا دارویی دارویی خطاهای خطاهای رویداده\ا ای ریشه علت رویداده\ا تحلیل ای ریشه علت تحلیل میر و مرگ\ میر تحلیل و مرگ\ تحلیل \شخصی میل با ترخیص دلیل شخصی\ ارزیابی میل با ترخیص دلیل ارزیابی

بالینی بالینی حاکمیت حاکمیت

کیفیت. 11 کیفیت. بهبود بهبودرهبری. رهبری. 22شواهد. 33 بر مبتنی شواهد. عملکرد بر مبتنی عملکردنوآوری. 44 و ها ایده ، خوب های نوآوری. انتشارفعالیت و ها ایده ، خوب های انتشارفعالیتبالینی. 55 ریسک بالینی. کاهش ریسک کاهشجانبی. 66 عوارض جانبی. تشخیص عوارض تشخیصشکایت. 77 از آموختن شکایت. درس از آموختن درسبالینی. 88 ضعیف عملکرد به بالینی. توجه ضعیف عملکرد به توجهای. 99 حرفه توسعه های ای. برنامه حرفه توسعه های برنامه

سوابق. 1010 نگهداری و کیفیت با های سوابق. داده نگهداری و کیفیت با های داده

حاکمیت مورد در کلیدی حاکمیت نکات مورد در کلیدی نکاتبالینیبالینی ) آنها ) کار با مرتبط کارکنان از عضو هر ( نقش آنها ) کار با مرتبط کارکنان از عضو هر نقش

مداوم بهبود و سازی شفاف ، پاسخگویی ، مداوم کیفیت بهبود و سازی شفاف ، پاسخگویی ، کیفیت ) گروهی) کار و ( همکاری گروهی) کار و همکاری

پزشکی کادر ای حرفه پزشکی مسئولیت کادر ای حرفه مسئولیت

اساس بر آموزش و صالحیت با اساس کارکنان بر آموزش و صالحیت با PDPPDPکارکنان

) شکایات ) و حوادث یادگیری فرهنگ (ترویج شکایات ) و حوادث یادگیری فرهنگ ترویج

حاکمیت مورد در کلیدی حاکمیت نکات مورد در کلیدی نکاتبالینیبالینی

) بالینی ) ممیزی مثل کیفیت بهبود های (روش بالینی ) ممیزی مثل کیفیت بهبود های روش

مسئولیت و مشارکت ، تعالی فرهنگ مسئولیت تشویق و مشارکت ، تعالی فرهنگ تشویقپذیریپذیری

روشن مدیریتی قوانین ازوجود اطمینان روشن حصول مدیریتی قوانین ازوجود اطمینان حصولشده ارائه بهداشتی های مراقبت شده برای ارائه بهداشتی های مراقبت برای

ها موفقیت از ها تجلیل موفقیت از تجلیل

بالینی حاکمیت موفقیت بالینی برای حاکمیت موفقیت برای مشارکتی و پذیر انعطاف مشارکتی فرهنگ و پذیر انعطاف فرهنگ

و کارکنان پزشکان، بین در که کیفیت به و تعهد کارکنان پزشکان، بین در که کیفیت به تعهدشود می تقسیم شود مدیریت می تقسیم مدیریت

  ) حاکمیت ) کمیته منظم جلسات های   بحث ) حاکمیت ) کمیته منظم جلسات های بحثبالینیبالینی

بیمارستان در بالینی حاکمیت بیمارستان کمیته در بالینی حاکمیت کمیته بیمارستان داخل در بالینی حاکمیت وترویج بیمارستان راهنمایی داخل در بالینی حاکمیت وترویج راهنمایی

بالینی های مراقبت کیفیت بر بالینی تمرکز های مراقبت کیفیت بر تمرکز

عملکرد های شاخص تع\ریف و عملکرد شناسایی های شاخص تع\ریف و شناسایی

در بالینی فاکتورهای ری\سک مدیریت و تحلیل ، در شناسایی بالینی فاکتورهای ری\سک مدیریت و تحلیل ، شناساییبیمارستانبیمارستان

شده تعریف های شاخص اساس بر بالینی ممیزی نتایج شده بازنگری تعریف های شاخص اساس بر بالینی ممیزی نتایج بازنگریبهبود برای هایی توصیه ایجاد بهبود و برای هایی توصیه ایجاد و

دارو جانبی وعوارض مطلوب نا بالینی حوادث دارو بازنگری جانبی وعوارض مطلوب نا بالینی حوادث بازنگری

بیمارستان در بالینی حاکمیت بیمارستان کمیته در بالینی حاکمیت کمیته

بیماران شکایات بیماران بررسی شکایات بررسی

پرستاری و پزشکی مدارک ممیزی پرستاری بازنگری و پزشکی مدارک ممیزی بازنگری

اعتماد از جوی اعتماد ایجاد از جوی ایجاد

و طرف بی اختیار، دارای عملی، جلسات و داشتن طرف بی اختیار، دارای عملی، جلسات داشتنپاسخگوپاسخگو

The MessageThe Message

We’re very good…We’re very good…

……but we could be so much but we could be so much better!!better!!