Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της...
description
Transcript of Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της...
![Page 1: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/1.jpg)
Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση
της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και
της χρόνιας ηπατίτιδας C
![Page 2: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/2.jpg)
Αναστέλλεται ο πολλαπλασιασμός
του ιού
Ομαλοποιείται η ηπατική λειτουργία
Βελτίωση επιβίωσης
Βελτιώνεται η ιστολογία του
ήπατος
Χρόνια Ηπατίτιδα Β: Στόχοι της θεραπείας
Μακροχρόνια ύφεση της νόσου
![Page 3: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/3.jpg)
Πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη ●Λαμιβουντίνη (LAM)
●Αντεφοβίρη (ADV)
●Τελμπιβουντίνη (LdT)
●Εντεκαβίρη (ENT)
●Τενοφοβίρη (TVF)
Χρόνια Ηπατίτιδα Β
Διαθέσιμα φάρμακα το 2014
![Page 4: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/4.jpg)
Αποτελεσματικότητα
Αντίσταση στην αντοχή
ΑσφάλειαΕυχερής
χορήγηση
>95% 0-1%
Εξαιρετική
Τι επιζητούμε από την αντι-ιική αγωγή;
![Page 5: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/6.jpg)
Χρόνια Ηπατίτιδα C: Στόχοι της θεραπείας
Ίαση της νόσου
PEG-IFN a-2aΡιμπαβιρίνη
Πεγκυλιωμένη Ιντερφερόνη
PEG-IFN a-2β+
![Page 7: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/7.jpg)
PEG-IFNa και Ριμπαβιρίνη
Σύνολο Γονότυπος 1 Γονότυπος 2 ή 30
20
40
60
80
56%46%
76%
SV
R (
%)
48 εβδομάδες θεραπείας 24 εβδομάδες θεραπείας
![Page 8: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/8.jpg)
SV
R (
%)
IFN6 μήνες
PegIFN/ RBV 12 μήνες
IFN12 μήνες
IFN/RBV12 μήνες
PegIFN12 μήνες
2001
1998Κλασσική
IFN
RBV
PegIFN
1991
IFN/RBV6 μήνες
6
16
34
42 39
56
0
20
40
60
80
100
![Page 9: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/9.jpg)
Αντι-ιικά φάρμακα
NS5A NS5BNS3/4A
Μποσεπρεβίρη
Τελαπρεβίρη
![Page 10: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/10.jpg)
SV
R (
%)
IFN6 μήνες
PegIFN/ RBV
12 μήνες
IFN12 μήνες
IFN/RBV12 μήνες
PegIFN12 μήνες
2001
1998
2011
ΚλασσικήIFN
RBV
PegIFN
1991
DAAs
PegIFN/RBV/DAA
IFN/RBV6 μήνες
6
16
34
42 39
55
70+
0
20
40
60
80
100
![Page 11: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/11.jpg)
0
20
40
60
80
SVR
(%)
66
17
22
66
TELAPREVIRPEGIFN+RBV
BOCEPREVIRPEGIFN+RBV
PEGIFNRBV
PEGIFNRBV
Τα τριπλά θεραπευτικά σχήματα είναι πολύ αποτελεσματικά ΚΑΙ στους ασθενείς που έχουν
αποτύχει σε προηγούμενες θεραπείες
![Page 12: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/12.jpg)
SV
R (
%)
IFN6 mos
PegIFN/ RBV
12 mos
IFN12 mos
IFN/RBV12 mos
PegIFN12 mos
2001
1998
2011
StandardIFN
RBV
PegIFN
1991
DAAs
PegIFN/RBV/DAA
IFN/RBV6 mos
6
16
3442 39
55
70+
0
20
40
60
80
100
DAA + RBV
± PegIFN
90+
2014
Τα καλά νέα
![Page 13: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/13.jpg)
NS5A NS5BNS3/4A
…previr …pasvir …buvir
Αντι-ιικά φάρμακα
![Page 14: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/14.jpg)
Κατηγορίες αντι-ιικών φαρμάκων
3’UTR5’UTR Core E1 E2 NS2 NS4B NS3 NS5A NS5Bp7
TelaprevirBoceprevirSimeprevirAsunaprevirABT-450MK-5172FaldaprevirSovaprevirACH-2684
DaclatasvirLedipasvirOmbitasvirMK-8742GS-5885GS-5816ACH-3102PPI-668GSK2336805Samatasvir
Sofosbuvir
VX-135
IDX21437
ACH-3422
Dasabuvir
BMS-791325
PPI-383
GS-9669
TMC647055
NS5BNUC Inhibitors
NS3Protease Inhibitors
NS5AReplication
Complex InhibitorsRibavirin
NS5BNon-NUC Inhibitors
PolymeraseProtease
![Page 15: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/15.jpg)
Διαθέσιμα αντι-ιικά το 2014
Sofosbuvir(Sovaldi)
Simeprevir(Olysio)
Daclatasvir(Daklinza)
· 400mg/day
· Γονότυποι 1-6
· Υψηλός γενετικός φραγμός
· 150mg/day
· Γονότυποι 1 και 4
· Χαμηλός γενετικός φραγμός
· 60mg/day
· Γονότυποι 1, 3, 4, 5, 6
· Χαμηλός γενετικός φραγμός
Ιανουάριος 2014 Μάιος 2014 Σεπτέμβριος 2014
![Page 16: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/16.jpg)
Sofosbuvir + P/R για 12 εβδομάδες σε πρωτοθεραπευόμενους ασθενείς με Γον.1/4/5/6
Lawitz E, et al. N Engl J Med. 2013;368:1878-1887.
Σύνολο
SV
R12
(%
)
8996
100100
80
60
40
20
0GT1 GT4 GT5,6
261/292 27/28 7/7n/N =
90
295/327
![Page 17: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/17.jpg)
Simeprevir + P/R σε πρωτοθεραπευόμενους ασθενείς με γονότυπο 1
1. Jacobson I, et al. EASL 2013. Abstract 1425. 2. Manns M, et al. EASL 2013. Abstract 1413.
80 81
50 50
QUEST-1 QUEST-2
SV
R12
(%
)
Placebo/PR48Simeprevir/PR
![Page 18: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/18.jpg)
Simeprevir + Sofosbuvir σε ασθενείς με γονότυπο 1
Lawitz E, et al. EASL 2014. Abstract O165.
![Page 19: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/19.jpg)
Να πάρω τώρα θεραπεία ή να περιμένω;
![Page 20: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/20.jpg)
Μπορούμε ακόμα καλύτερα;
Perfectovir
Χωρίς ιντερφερόνη
Χωρίς ριμπαβιρίνη
![Page 21: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/21.jpg)
Τι θα έχουμε στο εγγύς μέλλον;
Backbone:
Sofosbuvir
![Page 22: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/22.jpg)
Sofosbuvir + Ledipasvir σε ασθενείς με γονότυπο 1
SOF/LDV FDC SOF/LDV FDC + RBV
8 Wks 12 Wks
202/215
206/216
201/216
12 Wks 24 Wks
102/109
107/111
108/109
110/111n/N =
209/214
211/217
SV
R12
(%
)
12 Wks
98 97100
90
60
40
20
0
94 93 95 94 96 99 99
![Page 23: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/23.jpg)
Τι θα έχουμε στο εγγύς μέλλον;
Backbone:
Αναστολέας πρωτεάσης
![Page 24: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/24.jpg)
PI Backbone + 2 άλλα DAAs
n/N =455/473
307/322
148/151
100
80
60
40
20
0
SV
R12
(%
)
96 95 98
Σύνολο GT1a GT1b
n/N =286/297
166/173
119/123
100
80
60
40
20
0
SV
R12
(%
)
96 96 97
Σύνολο GT1a GT1b
Feld JJ, et al. N Engl J Med. 2014;370:1594-1603. Zeuzem S, et al. N Engl J Med. 2014;370:1604-1614.
![Page 25: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/25.jpg)
Το μέλλον είναι ευοίωνο !!!!!
Αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων.
Ασφαλείς θεραπείες
Ευχερής χορήγηση
Μικρή διάρκεια θεραπείας
![Page 26: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Η θεραπευτική αγωγή στοχεύει στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδας Β (± D) και](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/56815a60550346895dc79b0a/html5/thumbnails/27.jpg)
Για να θεραπευθούν οι ασθενείς με Χρόνια Ηπατίτιδα C
πρέπει να λάβουν θεραπεία…