浙江大学医学院朱婉儿朱婉儿

问题提出

有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有学生找你，说想知道自己的个性特征，请你给他检查。这时你怎样检查？有家长带孩子找你，说想知道孩子的智力是否有问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？

进行心理评估

第一部分 概述

一、心理评估的定义

心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。

二、心理评估的目的或用途

1 、辅助心理诊断，如智力低下诊断。2、指导制定治疗方案（干预措施）。3、疗效评价，如心理功能恢复如何。4、研究和司法鉴定。5、其它，如人才选拔、职业咨询等。

三、对心理评估者的要求

技术：对心理学、病理心理学及其与健康和疾病关系的知识有系统的了解，对心理评估理论和操作有较好的掌握，要有与各种年龄、教育水平、职业性质、社会地位及各种疾病的人交往的经验；心理素质：具备健康的人格，乐于并善于与人交往，愿意助人，尊重人，有接纳性和通情； 职业道德 ：认真客观的态度 、保护被试者利益 、管理好心理评估工具 。

四、观察和晤谈的内容与技术

观察什么？

谈什么？

如何谈？

衣着是否整洁，与身份相称否 ? 姿势如何 ?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触 ?

观察内容仪表和行为

言语和沟通过程

思想内容

感觉和认识功能

情绪

洞悉和判断

言语流畅否 ? 有无言语过多或过少 ?有无句法或用词不当 ? 能否运用非言语的沟通方式（微笑、皱眉、手势，姿势等）来表达感情 ? 与人沟通的兴趣如何 ?

有无问话回答不切题，内容散漫？有无反复的主诉，持续的问题 ?有无妄想？

感觉 ( 听、视、触等 )有无损害 ?能否集中注意于当前的任务 ?对时间、空间的定向力如何 ?记忆力如何 ? 能不能做简单的心算、阅读和书写 ? 心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等 ?自我报告与观察的表情是否一致 ?

对自己的行为和情感是否有所认识 ? 对造成问题的原因有无了解 ? 对自己的病情有无自知力？ 对改善自己情境的迫切程度 ?

晤谈内容 - 最初晤谈

问候和关心来访者，建立良好人际关系 ;

了解有关来访者的基本情况 ;

向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续 .

晤谈内容 - 收集个案情况的晤谈

一般资料 如职业和文化程度寻找帮助的问题和原因婚恋或家庭情况生长情况和健康情况 个人嗜好 工作情况和生活事件人际关系和社会支持

晤谈内容 - 诊断性晤谈

重点是症状，按精神状况检查提纲进行：有无感知觉障碍 如幻觉 ;有无智力和思维过程障碍 如妄想 ;有无注意力和定向力障碍 ;有无情绪高涨或低落 ;有无异常行为表现 ;有无自知力 .

晤谈技术

恰当的提问，通常采取开放性提问 ;

注意倾听，特别是用心听 ;

用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇 ;

记录，为避免遗忘，可记录关键要点（要征得对方同意） .

第二部分 心理测验

定义：心理测验是指在标准的情境下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。用于判定个别差异。

心理测验的含义行为样本：能反映某项心理功能的具有代表性的行为，也就是测题（条目）的代表性；标准情境：测验的实施条件、程序、记分方法和判断结果标准均要统一；结果描述：通常分为数量化和划分范畴两类。例如，以智力商数（ IQ）为单位对智力水平进行数量化描述等。也可以划分范畴，如智力水平高低也可根据 IQ值划分为正常、超常和缺损以及个性的内外向等；测验工具：包括测验材料和使用手册。

心理测验的实施必须具备的条件必须有一套标准化的心理测验工具；

对测试环境的要求是不新异，无第三者；

对主试的要求是熟悉测验，操作熟练，不做暗示，保密结果；

对被试的要求是合作，情绪稳定，态度认真

标准化的心理测验工具

有一套有效的项目和标准化的实施方法

要有常模

有较好的信度

有较好的效度

常模及其表示形式概念：指某种心理测验在某个具有代表性的被试集团中所测得的结果，有多种表示方式。

常见的常模表示方法： （ 1）均数：标准化样本的平均值 （ 2）标准分：基于统计学的正态分布理论衍化而来 Z 分 =（Ｘ－ X）／ SD 。（所测原始分－常模样本的平均分／常模样本的标准差）

Ｔ分＝ 50+10（ Z）（广泛使用，尤其在人格测验中常用）

离差智商 IQ＝ 100+15 （ Z） （韦氏智力量表） “标准 20 ” 、 “标准 10” 等 （ 3）百分位 （ 4）划界分

X

信度及其检验方法概念：信度指测验结果的可靠性，也就是重复测验的一致性（测验的稳定度），用信度系数表示。

信度的检验方式：（ 1）重测信度：同一组受试在两次不同时间作同一套测验所得结果的相关性检验，评价时间抽样误差；

（ 2）分半相关：将一套测验的各项目按奇偶数号分成两半，对两半所测结果进行相关性检验，评价内容抽样误差；

（ 3）等价法（复本法或正副本法）：评价内容抽样误差；（ 4）评分者一致性检验：评价不同评分者之间的评分误差；（ 5） α系数：评价测验内容抽样误差和项目内容的异质性（因子分和总分的相关性），看内容的一致性。

效度及其检验方法概念：效度指测验结果的有效性，是指测验实际上测量些什么，是否符合测验的目的。

效度的检验方式：（ 1）校标效度：即将测验结果与某一标准行为进行相关检查。例如一个智力测验或量表，与另一权威的智力量表或老师对学生智力水平评定的结果等的相关度，可称校标效度。

（ 2）内容效度：指测验项目反映所测量内容的程度。如情绪状态测定项目中应包括情绪体验、行为表现和生理反应几方面内容等。内容效度一般由专家来判断。

（ 3）结构效度：反映编制此测验所依据理论的程度。通过统计学方法得出。

常用心理测验的分类按测验目的分：

• 能力测验：智力测验、适应行为发展量表、心理发展量表和特殊能力测验等。

• 人格测验：艾森克个性问卷、明尼苏达多项人格问卷、 16PF 、罗夏墨迹图等。

• 症状评定量表： SCL-90、 SAS、 SDS、儿童行为问卷等。

按测验材料的性质分：文字测验、非文字测验； 按测验方法分：问卷法、作业法、投射法； 按测验方式分：个体测验、集体测验 。

智力测验 智商（ IQ）是智力测验结果的量化单位，用于衡量个体智力发展水平的一种指标。

比率智商（ ratio IQ）： IQ=MA/CA×100。 MA为智龄（智力所达到的年龄水平，即在智力测验上取得的成绩）； CA为实龄（测验时的实际年龄）；设定 MA与 CA相等时为 100。适用最高实际年龄限制在 15岁或者 16岁。

离差智商（ deviation IQ）：被试者的成绩和他所在年龄组的平均成绩比（有几个标准差）。离差智商 =100+15 （ X - M ） /SD（ X =受试者成绩、 M = 同一年龄组人群成绩的均数、 SD= 同一年龄组人群成绩的标准差）

思考 例 1 ：某人智力测验成绩为 90 ，与他同龄人群的成绩均数为 80，标准差为 10。问他的离差智商是多少？

例 2 ：某人智力测验成绩是 60 分，同龄人群成绩的均数为 80，标准差为 10。问他的离差智商是多少？

离差智商 =100+15 （ X - M ）/SD

智商 - 智力水平等级

韦氏智力量表（ Wechsler intelligence scale, W-S ）

测验主要目的和用途：测查个体智力水平及特点。辅助智力低下和痴呆的诊断，人才选拔，疗效评价，司法鉴定。

测验内容和实施方式：测查个体观察、理解、推理和记忆等能力。通过提问、操作方式，个别进行。

测验工具：玩具、画册、指导手册、记录单等。

艾森克人格问卷（ Eysenck Personality Questionaire ， EP

Q ）

1 、主要目的：测量正常人，无病理诊断意义。 2 、量表构成：由三个人格维度、一个效度量表组成 内外向维度（ E ）：评估内外向人格特征 神经质维度（ N ）：评估情绪稳定性 精神病维度（ P ）：评估与精神病理有关的人格特征 掩饰量表（ L ）：测查朴实、遵从社会及道德规范等特征。 3 、测验工具包括：测验问卷和答卷、评分套板、测验手册。

根据 T分数高低绘制坐标图，分析人格或气质特征。参考手册和回答内容出报告

7 0

抑郁质 6 2 胆汁质

5 6

30

38 43

5 4

0 3

56 62 70

粘液质

3

8

多血质

3

0

低分内向（低于 38）

高分情绪不稳（高于 62 ）

高分外向（高于 62 ）

情绪稳定

明尼苏达多相人格问卷（ MMPI ）

1 、主要目的：评估疑病、变态人格、精神分裂等特征，有病理诊断意义。

2、量表构成：原版 MMPI共 566题，其中 1～399题是与临床量表有关的题目 , 分出 10个临床量表；第 400～ 566题与另外一些研究量表有关，分出 4 个效度量表。

3、测验工具包括：测验问卷和答卷、评分套板、测验手册。

MMPI 的 10个临床量表

①疑病量表 (Hypochondriasis, Hs):

由反映躯体健康有关的条目组成 , 如： “我每周胸痛好几次（是 /否）”

测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适 ,不愉快 ,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。

②抑郁量表 (Depression, D)

由反映情绪低落、焦虑的问题组成。如“我通常感到生活无趣和没有价值（是 /否）”

高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。

③癔病量表 (Hysteria, Hy)

由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）”

高分提示受试倾向于自我中心、期待别人过多的关心等特点。

④病态人格量表 (Psxychopathic Deviate, Pd) 由反映变态行为的问题组成，如“我的行为和兴趣常常被别人批评（是）”

反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。

⑤男性－女性倾向量表 (Masculinity femininity, Mf)

测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。条目如“我希望作个女人（是）”。

高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。

高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。

⑥妄想量表 (Paranoia, Pa)

测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，条目如“有坏人试图影响我的思想”。

高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。

⑦精神衰弱量表 (Psychasthenia, Pt)

测量强迫、恐怖等神经官能症等特点。条目如“我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）”

高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。

⑧精神分裂症量表 (Schizophrenia, Sc)

测量怪异思维和行为等精神分裂症的特点。条目如“我周围的事物似乎不真实（是）”

高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。

⑨轻躁狂量表 (Hypomania, Ma)

反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。 条目如“我感到自己的能力超人（是）”

高分反映外向 , 夸张 , 易激惹 , 精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。

⑩社会内向量表 (Social Introversion, Si)

测量社会化倾向 , 低分反映外向。条目如 “我经常一人独处（是）”

高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。

MMPI 的评分与解释

按记分标准每一项计 1分 , 先计算出各量表的粗分 , 再将各量表粗分按公式 50+10(X-M)/SD换算成T分。一般认为临床量表中某一量表 T分达到或超过 70时便有临床意义。如 D 量表 T分 >70或以上 , 便可解释此人有抑郁症状。但很多实际情况并非如此。 实际应用中并不孤立地分析某量表分的得分高低 , 而是综合各量表分高低特征进行分析。分析方法和原则已被编成计算机软件

卡特尔 16 项人格因素问卷（ 16PF ）

1 、主要目的：测量青少年，无病理诊断意义。 2 、量表构成：采用因素分析方法编制而成。卡特尔认为 16个根源特质是构成人格的内在基础因素，测量某人的 16个根源特质即可知道其人格特征。

3 、测验工具包括：测验问卷和答卷、评分套板、测验手册。

其它人格测验—投射测验

洛夏墨迹测验

逆境对话测验

句子填充测验我最喜欢＿ ＿。我最讨厌＿ 。

90 项症状自评量表（ SCL—90 ）

1 、主要目的 评估个体心理健康状况。

2、量表构成 由 90个问题组成的问卷。进一步分出 10个症状因子（躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、妄想和精神病性）

3、回答问题或填写表格（对每个问题回答从无到非常严重采取 0、 1、 2、 3、 4五级评分）

参照测验手册评分与解释的基本步骤

第一步：统计总均分 （将所有项目分相加并除以 90）

第二步：统计各因子分 （参照记分键，将各因子的项目评分 相加并除以项目数得因子分）

第三步：解释结果

统计各因子分因 子 项目序号 项目数

躯体化 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58 12

强 迫 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65 10

人际敏感 6 21 34 36 37 41 61 69 73 9

抑 郁 5 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 71 79 13

焦 虑 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86 10

敌 意 11 24 63 67 74 81 6

恐 怖 13 25 47 50 70 75 82 7

妄 想 8 18 43 68 76 83 6

精神病性 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90 10

附加项 19 44 59 60 64 66 89 6

10项因子分意义1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.强迫：反映强迫症状。3.人际敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁症状。5. 焦虑：反映焦虑症状。6.敌意：反映敌对表现。7.恐怖：反映恐怖症状。8. 妄想：反映猜疑和关系妄想等精神症状。9. 精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。

解释结果分值的意义： 0-1提示心理健康 1-2提示亚健康心理状态 2-3提示有心理健康问题 3-4提示有严重心理健康问题 大于 2的项目（症状）提示有相应问题要重视。

例报告：总分为 0.5 ，提示总体健康水平尚可。 焦虑分大于 3，提示有相应方面问题，需要进一步检查或看专科医生。

其它症状评定量表

抑郁自评量表（ SDS） 共计 20个项目，每个项目采用 1～ 4级计分法，有 10个反评题。适合用于有抑郁症状的成人，也可用于流行病学调查。

焦虑自评量表（ SAS） 共计 20个项目，每个项目采用 1～ 4级计分法。有 5个反评题，适用于有焦虑症状的成人，也可用于流行病学调查。

应激相关评定量表 生活事件量表（ life event scale， LES）：

评估个体感受到的生活事件程度。根据被试的年龄组别可取相应的生活事件单位（ Life event unit, LEU）纳入统计。

特质应对问卷（ trait coping style quistionnaire）： 姜乾金编制。包括 20 项应对项目，反映个体习惯性的应

对风格，各项 5级记分。

领悟社会支持问卷（ perceived social support scale，PASS）：

由 Blumenthal 1987年报告。该表修订后共有 12个项目，7 级记分。