中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾

病

肛裂

河南中医学院第一临床医学院

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目的与要求

1 、掌握肛裂的基本概念。2、了解肛裂的病因病机，发病过程。3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。

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1 、定义： 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。 2 、特点： 肛门周期性疼痛，出血，便秘。

一 概述

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发病率占肛肠疾病的 20% 仅次于痔疮。发病时肛门部持续疼痛，难以忍受，其多见于肛门后部，其次是前部，女性前后者多见，两侧很少，青壮年多得，男多于女。

3 、发病率：

一 概述

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1 、祖国医学：

《医学金鉴》描述：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”描述了肛裂的临床表现，并指出便秘是本病发生的根本原因。

阴虚津液不足，热结肠燥→大便秘 结，粪便粗硬，排便努挣→肛门皮肤裂伤。

二 病因病机

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⑴解剖特点： 直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲→肛门，当排便时，后方所受的压力较大（图 1 ）， 同时肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合。肛门外括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成八字形分左右两束，绕肛门至肛门前方会阴部，同时，提肛肌主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙，相对形成薄弱点（图 2），若受暴力扩张，容易撕裂→肛裂。

二 病因病机2 、现代医学：

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图 1

图 2

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⑵感染因素： 肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡，若感染局限于皮下组织，浅表组织坏死，形成肛裂。

⑶ 损伤因素：

除了排便损伤，干硬粪块撕裂肛管皮肤外，其它如直肠指诊，灌肠器头插入，肛镜置入，硬管肠镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。

二 病因病机

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三 诊断

1 、年龄：多见于 20-40岁青壮年。2 、部位：齿线以下截石位 6， 12点处，男性多发于 6点，女性多发于12点。

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⑴ 排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。 ⑵ 便后数分钟可缓解（间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至 10 余小时，称为括约肌收缩痛。 ⑷ 括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。

这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，如图所示：

三 诊断3 、症状 -疼痛：

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患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。

“恐惧排便→大便秘结→加重损伤→肛裂久不愈合”

三 诊断症状 -便血： 一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。症状 -便秘：

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早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。

陈旧性肛裂：病程长 ,反复发作，溃疡色淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织（栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发结缔组织性外痔，俗称哨兵痔 , 单口内瘘，肛乳头肥大，肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。

四 分类

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1 、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正

中线，疼痛不严重。

2 、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助

于鉴别。

五 鉴别诊断

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⑴ 血热肠燥： 症状：大便 2-3日一行，质硬，便时肛门疼痛， 且有滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀 满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

六 辨证施治1 、内治：

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症状：大便数日一行，干结，便时疼痛，点滴 下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦 热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。

⑵阴津亏虚：

六 辨证施治1 、内治：

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⑶气滞血瘀： 症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧 缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。

方药：六磨汤加减。

六 辨证施治1 、内治：

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⑵外用油膏、栓剂： 如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。 《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油 10克，轻粉 3克，乳香、血竭、龙骨末各 1.5 克，和匀外敷，有去腐生新，生肌收口之功。

2 、外治： ⑴熏洗法： 以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴 10-15分钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。

六 辨证施治

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⑶针灸疗法： 针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针 10-20 分钟， 7天为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。

六 辨证施治 2 、外治：

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3 、其它治疗 陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑

其它治疗。 ⑴扩肛法： 适应症：早期肛裂无哨兵痔，乳头肥大等合并症者。

六 辨证施治

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⑵封闭疗法： 适应症：早期肛裂，无有哨痔，乳头肥大。

六 辨证施治

3 、其它治疗

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⑶切开疗法： 适应症：陈旧性肛裂，伴有哨痔，乳头肥大。

六 辨证施治

3 、其它治疗

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⑷侧切术： 适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。

六 辨证施治

3 、其它治疗

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⑸潜切术：适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。

六 辨证施治

3 、其它治疗

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⑹后位切断术：适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。

六 辨证施治

3 、其它治疗

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思考题

1 、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？2 、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？3 、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？