导 言

随着人口的老龄化，老年人的精神卫生问题也日趋广泛，协助老年人维持健全的精神卫生，使老年人在晚年生活中保持良好的心态，已经成为全社会广泛重视的内容。在护理上重视老年精神卫生问题，重视研究精神因素对老年健康和疾病的影响已是刻不容缓的而协助老年 人促进健康并竭力预防老年人心理健康问题，使老年人发挥其最大限度的潜能则是老年精神护理的重点。

一、老年人常见的精神障碍及心理疾病

（一）睡眠障碍

1 。睡眠障碍的主要原因 1 ）正常睡眠的生理性改变； 2 ）病理性原因； 3 ）情绪因素

4 ）环境因素； 5 ）其他因素

1 ）失眠症：睡眠时间缩短而浅，易醒，入睡困难或早醒，主观性失眠。

2 ）嗜睡症：几科每天都嗜睡，或多次短暂睡眠发作或觉醒困难持续一个朋以上。

3 ）治疗：慢性失眠症的治疗主要强调定时作息，避免不利于睡眠的因素合理使用镇静剂。对嗜睡症的治疗除处理原发疾病外，主要为对症治疗。

2 。老年人睡眠障碍 的临床表现及治疗原则

一、老年人常见的精神障碍及心理疾病

（二）老年抑郁症 是一种以持久的心境低落花流水状态为特征的神经症

1 。老年抑郁症的主要病因 1 ）生物因素； 2 ）生理性原因； 3 ）心理社会因素

2 。老年抑郁症的临床表现及治疗

1 ）情绪障碍：以情绪低落、焦虑易激惹、记忆力下降等为常见。

2 ）嗜睡症：几科每天都嗜睡，或多次短暂睡眠发作或觉醒困难持续一个朋以上。

3 ）治疗：首先应了解病情的严重程度，以利定下适当的医疗计划，常用心理治疗法与药物治疗相结合。

一、老年人常见的精神障碍及心理疾病（三）疑病症 是精神异常的表现，由于老年人对自己的身体或某些器官的健康状态和功能过分担忧的综合症状。

1 。老年疑病症的病因 1 ）素质因素； 2 ）心理社会因素

2 。临床表现及治疗1 ）疑病性心理障碍； 2 ）疼痛； 3 ）躯体症状

治疗：以心理治疗为主，药物治疗为辅。

（四）老年人对慢性疾病的心理反应

1 。不承认自己有疾病

2 。病人角色

3 。内向投射反应

一、护理评估

交 谈 观 察 护理体检

健康史

老人对离退休和社会角色的态度和适应能力

饮食及睡眠情况

有无精神症状加重

居住环境及对环境的要求

人际关系是否合谐

机体功能状态

疾病的程度

有无智能衰退及心理异常情况

二、护理诊断

相关主要护理诊断

1 。有自伤的危险

2 。营养失调

3 。便秘、焦虑

4 。睡眠型态紊乱

5 。自我概念紊乱

6 。低自尊、疲乏

7 。功能障碍性悲哀

8 。思维过程改变

9 。个应对无效、社交障碍

三、护理计划（一）睡眠型态紊乱

1 。评估过去在正常环境中的睡眠型态。

2 。安排有助于睡眠的环境，如保持周围环境安静，室内温、湿度适宜。

3 。帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式，建立规律的活动和休息时间表。

4 。有计划的安排护理活动，尽量减少对病人的睡眠影响。

5 。提供促进睡眠的措施，限制晚间饮水量。

6 。对于焦虑的病人，应增加病人与工作人员的相互信任，及时评价效果。

三、护理计划（二）功能障碍性悲哀

1 。倾听病人表达自己的感受。1 ）严重抑郁的病人常是思考过程迟缓，思考内容贫乏，甚至有些虚无、罪恶的幻想。

2 ）护理人员必须称呼病人，依病人的情况调整说话的速度，选择有意义的话题。

2 。给病人解释应激措施。

3 。与病人讨论面对已经存在的损失应怎样做。

4 。鼓励家属给病人以心理学上的安慰。

5 。注意观察病人的情绪变化。

三、护理计划（三）个人应对无效

1 。通过连续性护理，同病人建立良好的护患关系。

2 。帮助病人接受现实的健康状况。

3 。帮助病人保持个人的整洁与良好的自我形象。

4. 。强调活动能帮助一个人从沮丧中解脱的重要性 。

5 。鼓励老人认识到自己的力量与能力 ，增强老人自我价值观，制订可行的目标。

6 。指出老人有进步的表现，鼓励病人与家人的情感交流，减少不良刺激。

（四）社交障碍1 。满足老人的精神需求。

2 。组织老人参加适当的社会活动。1 ）通过参加社会活动，重新获得生活的动力；

2 ）在活动中广泛交友，避免孤独；

3 ）通过参与，培养多方面的兴趣爱好。

三、护理计划

（五）焦虑

1 。帮助老人自我调节情绪。1 ）及时宣泄情绪； 2 ）自我安慰法；

3 ）转移注意力； 4 ）自我暗示法； 5 ）遗忘法

2 。帮助老人正确对待疾病。1 ）生老病死虽不可抗拒，但应正确对待，掌握必要的保健常识预防疾病，延缓衰老。

2 ）人吃五谷杂粮，不可能不生病，有一些小的不适可采取恰当的方法，即可解决。另外，要学会适应减少不必要的心理学压力。

3 ）当出现严重不适，应及早就医，不可大意，防止引发其他疾病。

4 ）如确认躯体患有某种疾病，应保持镇静，配合医疗及护理，保持乐观的心理和情绪很重要。

四、护理评价

1 。病人是否排除干扰因素，对睡眠能否进行自我调节并有较好的睡眠，保持精力充沛，不影响正常生活。

2 。通过语言沟通和非语言沟通，病人能否正确对待所有的丧失，表达自己的悲伤，参与一些必要的社会交往。

3 。病人能否正确认识可利用资源和支持系统，并在其支持、帮助下，对外界的一切压力采取恰当的，有效的应对措施。

4 。病人能否主动调节自己的情绪，摆脱苦闷，改善不良情绪。

本章简述了老年人精神卫生的生理性改变，列举了老年人该系统的常见的精神障碍与心理性疾病，要求学生熟知该系统常见病的典型临床表现的护理诊断，学会收集老年病的评估资料，制订护理计划和护理措施。老年者因为受精神障碍及心理疾病的双重负担，更需要积极有效地加以防治，给予特别的护理，提高他们的生活质量，护理人员要了解该系统的正常老化过程，做好身心两方面的护理。

课 堂 讨 论

病 例： 某老年女性病人，入睡困难，常常持续到凌晨 1~2 点钟，方能入睡，且醒后精神不振、面容憔悴、心事重重，请为该病人制订一份护理计划。

小组讨论： 老年人如何面对客观事实，适合自己的生活环境？

课 后 作 业

1 。老年抑郁症有哪些表现？

2 。如何帮助老年人学会自我调节情绪？

3 。某些人患高血压病，急躁易怒，时常与家人争吵，以致家庭关系紧张，你怎样帮助他稳定情绪，缓解病情。