急性冠脉综合征心律失常 诊治策略

急性冠脉综合征定义（ ACS ）

Acute coronary syndrome 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致一系列临床综合征

AMIUnstable angina Sudden death

STEMI NSTEMI

30% Coronary heart disease

急性冠脉综合征病理生理

脆性斑块

斑块破裂

急性冠脉综合征心律失常

• 急性期发生率 95~100%

• 分类：缺血性心律失常 & 再灌注心律失常• 后果：增加心肌耗氧量，减少心搏出量，降低冠

脉灌注，扩大梗死面积，诱发泵衰竭和猝

死 ，院前死亡的主要原因

Gazmuri RJ, et al. Circulation. 2007 Nov 20;116(21):2501-12

严重心律失常 症状出现最初 4h

ACS心律失常机制

急性缺血缺氧

自主神经影响

代谢产物作用

心腔壁张力改变 再灌注损伤

Arrhythmias

ACS心律失常类型

• 室性心律失常 室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等

• 室上性心律失常 窦性心动过速、房颤 / 房扑、阵发性室上性心动过速、房颤 / 房扑

加速性交界性心动过速等

• 缓慢性心律失常 & 传导障碍 窦性心动过缓、交界性心动过缓、房室传导阻滞、室内传导阻滞等

强调强调 ββ 受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用

• 降低 25%AMI 患者的死亡率和再梗死• 可能的机制

– 抗心律失常作用：减慢心率，抑制异位起搏点的自发放电，减慢传导，延长房室结不应期

– 抗缺血作用：降低心率、心脏收缩力和收缩压，降低心肌耗氧量，延长舒张期，增加心肌灌注

– 上调β肾上腺素能受体 ，减少心肌氧化负荷 – 抑制 Ryanodine 受体引起的钙超载– 抑制交感活性等

Zipes, et al. Management of Patients With Ventricular arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. JACC,2006;48:e247-347

ACS ACS 室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗

• 室性早搏 – 观察– 治疗 : β 受体阻滞剂 频发多源

不推荐使用其他抗心律失常药物 ( 总死亡率 )

• 加速性室性自主心率– AMI 前 2 天约 20%患者出现– 常见于再灌注后– 治疗 : 仅在血流动力学不稳定情况下 阿托品或临时心房起搏

Wilson SR, Scirica BM, Braunwald E , et al. JACC. 2009;53(17):1510-6

ACS 室性心律失常治疗• 非持续性室速 (NSVT)

– AMI 前 24h

– <24h:不增加死亡率 ; >24h: 死亡率– 潜在诱因：低血钾– 治疗 : 纠正 K+ & Mg2+ 不平衡（ K+ > 4.5 mmol/L & Mg2+ > 2.0

mmol/L ）

Wilson SR, Scirica BM, Braunwald E , et al. JACC. 2009;53(17):1510-6

• 室性心动过速 (VT)

– MI 后 48h 内持续性 VT ： 住院期间死亡率– 治疗 : 单形性 VT: 同步复律 & 多形性 VT ：非同步复律

• 需长期使用抗心律失常药物– 室颤 :MI 后早期约 5% 患者• 立即非同步电复律 &β 受体阻滞剂，胺碘酮等

ACS后恶性室性心律失常（ VA）• 室早• 加速性室性自主心律 • 室速 (VT) －非持续性 VT －持续性单形性 VT －血流动力学稳定 －血流动力学不稳定 －多形性 VT －长 QT 或长间歇依赖型 －非长 QT 或长间歇依赖型 • 心室颤动 (VF)

发作时伴明显血流动力学障碍 甚至猝死，常见室速和室颤

恶性 VA 定义

男男 6363 岁，下壁岁，下壁 AMIAMI ，反复，反复 VTVT

Bansch, D. et al. Circulation 2003;108:3011-3016

Holter ECG of VPBs initiating ventricular tachyarrhythmias

AMI 后电风暴

ACS后恶性室性心律失常（ VA） ACS 三型中均可发生 ( 有 STEMI 早期 )

－ STEMI

－ NSTEMI

－ UA ACS 导致死亡中，一半左右为猝死，猝死的主

要原因 (80%-90%)80%-90%) 为恶性 VA （ VF 、持续性 VT ）

可为 ACS 的首发表现 ACS 的血运重建治疗（如溶栓、冠脉介入治疗

等）也可导致再灌注心律失常（或无复流？）

ACS后恶性 VA－－室颤

STEMI 导致的死亡大部分发生在症状出现后 1 ～

2h 之内，通常原因为 VF

原发性 VF 在 STEMI 前 4h 发生率最高 (3% ～

5%) ，约占全部室颤的 60% ， 12h 内约占 80% ，之后下降

目前原发性 VF 在 STEMI 的发生率有所下降，可能与积极降低梗死面积、纠正电解质紊乱以及更多应用 ß 阻滞剂有关

ACS后恶性 VA－－室颤

GISSI 显示：住院期间有原发性 VF 其病死率明显升高

尤其 AMI 伴左心衰竭或心源性休克的患者，继发VF 明显预后不良，院内病死率可达 40% ～ 60%

尽管原发室颤和住院高死亡率相关，但存活并出院的原发性室颤患者，尤其 STEMI 后 4h 内发生者，长期预后与未发生室颤者相同，但晚期出现预后有不同报告

Sustained ventricular arrhythmias and mortality among Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction:patients with acute myocardial infarction:

Results from GUSTO-III trialResults from GUSTO-III trial

• Background: In many patients, ventricular arrhythmias will develop early after AMI.

To study the incidence, timing, and outcomes of the patients in the international Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries(GUSTO)-III trial

• Methods To identify independent predictors of inhospital VF and VT

To compare 30-day and 1-year mortality rates of patients with(n=1121: VT=519; VF=410; VT+VF=192) and without (n=13921) arrhymias

Al-Khatib et al. Am Heart J, 2003; 145: 515-21

AMIAMI 患者持续性室性心律失常和死亡率患者持续性室性心律失常和死亡率 GUSTO-III GUSTO-III 试验结果试验结果

结果 :

The 30-day mortality rate was 31% in patients with VF

The 30-day mortality rate was 24% in patients with VT

The 30-day mortality rate was 44% in patients with VT+VF

The 30-day mortality rate was 6% in patients with neither (p=.001)

The 1-year mortality rates were 34%, 29%, 49%, and 9% (p=.001)

The 30-day and 1-year mortality rates were higher for patients with late versus early arrhythmias

结论 :

Despite thrombolysis, VT/VF are associated with higher 30-day and 1-year mortality rates after AMI, particularly when occurring later during the initial hospitalization

Al-Khatib et al. Am Heart J, 2003; 145: 515-21Al-Khatib et al. Am Heart J, 2003; 145: 515-21

ACS后恶性 VA－－ VT

根据发生时间和血流动力学情况 －非持续性 VT ： <30s ＋血流动力学稳定 －持续性 VT ： >30s 和 / 或 <30s ＋血流动力学不稳

定 根据心电图表现 －单形性（持续性） －多形性

ACS后恶性 VA－－ VT

对 AMI 最初 12h ， 67% 可见非持续性或阵发性单形性或多形性室速

非持续性 VT 似乎不增加住院期间或第 1 年病死率

AMI 后 48h 内持续性 VT 的发作通常为多形性，住院病死率约 20%

透壁性 MI 伴左室功能不全的病例中， VT 通常出现在 AMI 的晚期，通常是持续性的，并引起血流动力学恶化，伴有院内和远期病死率增加

ACS后恶性 VA-- GRACE全球注册研究 The Global Registry of Acute Coronary Events

（ GRACE 全球注册研究） 2007 年 5 月 HRS 年会上公布 对 ACS 合并持续性室速和室颤的发生率和预后等

作了较详细的研究 入选 1999 ～ 2006 年， 113 家医院 52967 例非选

择性的患有 ACS 的患者 分析 ACS 伴有 VA （室速、室颤或心脏骤停） －发病率 － VA 危险因素预测 －院内及出院后 6 个月的临床转归

ACS后恶性 VA-- GRACE全球注册研究

总发生率（ 6.9% ） － VT ： 1.8%

－ VF ： 5.1% P<0.001 ACS 不同分型间发生率 － STEMI ： 11.7% P<0.001

－ NSTEMI ： 4.9%

－ UA ： 3.1%

ACS后恶性 VA-- GRACE全球注册研究

发生时间及与死亡率关系 － 55%VF 发生在 2 天内 － NSTEMI 和 UA 的 VF 多发生在晚期 － VF 发生在 2d 内，死亡率 53%

－ VF 发生在 2d 后，死亡率明显增高至81%

住院死亡风险 － VF 死亡率 67.7% ， VT 7.2% ； －无 VA 为 1.6% ， P<0.001

－ STEMI 伴 VA vs 不伴 VA ＝ 3.9 倍 － NSTEMI 伴 VA vs 不伴 VA ＝ 9.6 倍

ACS后恶性 VA-- GRACE全球注册研究

VA 发生危险因素 －年龄： 70 yrs VS 66 yrs P<0.001

－女性： 38% VS 33% P <0.001

－ Killip 分级： 9.4%(IV) VS 0.6%(IV) P<0.001

－糖尿病： 28% VS 25% P<0.001

－既往 HF 史： 16% VS 10%

P<0.001

－血运重建史 VA 发生负性危险因素 －住院期间行 PCI （尤早期）

ACS后恶性 VA-- GRACE全球注册研究

6 个月死亡率 － VF 12%

－ VT 6.5%

－无 VA 5.1% ， P<0.001

－ ACS 伴 VA 增加 1.57 倍 － STEMI 为 1.33 倍 － NSTEMI 为 1.84 倍

ACS后恶性 VA-- GRACE全球注册研究

结论： ACS 住院中出现的 VA 是院内和 6 个月死亡的独立危险因素。根据与发生 VA 相关的危险因素来判定，有可能在入院时筛选出具 VA 高发倾向的患者

ACSACS 后后 VAVA 治疗原则治疗原则

• 基础治疗1.早期血运重建或改善缺血（溶栓 /PCI/IABP ）2.β– 阻滞剂3.ACEI 或 ARB 、他汀类、抗血小板、抗凝4.醛固酮拮抗剂 ( 依普利酮 ): 在 AMI 后伴 LVEF≤40% 或

伴心衰，可减少 30 天时猝死率5.纠正电解质紊乱（低钾、低镁）6.改善心功能7.纠正可逆病因：缺氧、机械因素、低血容量等

• 针对 VA 治疗：终止发作、消除诱因、病因（血运重建、纠正心衰）、预防复发、预防猝死

一致结果：在 AMI 患者中预防性应用 ß 受体阻滞剂可以减少室颤的发生率

可能机制

－减慢心率、降低血压－－减少氧耗

－延长心脏舒张期增加梗死心肌的血供

－降低交感神经兴奋性，提高室颤阈值

ACSACS 后后 VAVA 治疗原则治疗原则－ － ßß 受体阻滞剂受体阻滞剂

故在无禁忌证的患者中应积极应用！！故在无禁忌证的患者中应积极应用！！

ACSACS 后后 VAVA 治疗原则治疗原则

立即终止 VT 的发作 尽力消除诱发 VT 的诱因 积极治疗原发病：如 ACS 的血运重建 预防 VT 复发 防治心脏性猝死

复苏抢救（ IA ） 非同步电除颤， 1 次或多次 360J 的单相波除颤

或 200J 双相波除颤 (IC)

纠正可逆的病因：缺氧、电解质紊乱、机械因素、低血容量等 (IC)

如果除颤不能恢复正常节律，继续进行无脉室速或室颤抢救的 ACLS 方案

肾上腺素（每 3 ～ 5min 静脉注射 1mg ）或静脉注射血管加压素（ 40U 静脉注射，可替代第 1 、2 次肾上腺素）

ACSACS 后后 VAVA 治疗－无脉室速或室颤治疗－无脉室速或室颤

胺碘酮（ 300mg or 5mg/kg 静脉注射，可重复静注 150mg)

或其次应用利多卡因静注 其他二线治疗包括静脉注射镁剂或普罗卡因胺 室颤复苏成功后，预防 VA 复发通常应用胺碘酮

加上 ß 受体阻滞剂

ACSACS 后后 VAVA 治疗－无脉室速或室颤治疗－无脉室速或室颤

药物治疗药物治疗

20052005 年年 AHAAHA 心肺复苏指南中关于利多卡因心肺复苏指南中关于利多卡因

• 使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用

• 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实

• 利多卡因可作为胺碘酮的替代治疗 ( 未确定类 )

• QRS 波宽心动过速诊断不清时，按 VT 治疗 (IC)

• 伴血流动力学不稳定，立即直流电复律 (IC)

• 如血流动力学尚稳定，可首先给予药物治疗，指南推荐静注普罗卡因胺 (IIaB) ，或应用胺碘酮 (IIaC)（含血流动力学不稳定，电复律及药物无效），用法为 150 mg 于 10 min左右静脉注入，必要时可重复，然后 1 ～ 2mg/min 静滴 6h ，再减量维持

• 如血流动力学尚稳定，也可用利多卡因静注 (IIbC)

ACSACS 后后 VAVA 治疗－持续性单形治疗－持续性单形 VTVT

• 维拉帕米和地尔硫卓不能用于 STEMI 伴室速（尤其伴心功能不全）的患者（ III ）

• 静脉注射胺碘酮或普罗卡因胺后，对仍反复发作或无休止的单形性室速，经导管消融可能有效 (IIaC)

• 静脉合用胺碘酮或 ß 受体阻滞剂• 对于频繁复发或无休止室速可以考虑超速起搏或全身麻醉等

ACSACS 后后 VAVA 治疗－持续性单形室速治疗－持续性单形室速

• 血流动力学不稳定，直流电复律（ IB ）

• 不伴 QT间期延长

－强调纠正缺血和电解质紊乱

－应静注 ß 阻滞剂 (IB), 和 /或接受血运重建

－可静注胺碘酮 (IB) 或利多卡因 (IIbC)

－对于反复发作或无休止的由于心肌缺血导致的多形性 VT ，推荐静脉注射普罗卡因胺或胺碘酮后，进行血运重建 (IC) 和静注 ß 阻滞剂

ACSACS 后后 VAVA 治疗－持续性多形性治疗－持续性多形性 VTVT

• 如伴 QT间期延长 －强调纠正电解质紊乱 －静脉应用 ß 阻滞剂 －血运重建 －应用镁剂、超速起搏 －静滴异丙肾上腺素或利多卡因等• 静注胺碘酮或普罗卡因胺后，对仍反复发作或无休止的多形性室速，经导管消融可能有效

• 静脉合用胺碘酮或 ß 阻滞剂，频繁复发可以考虑超速起搏或全身麻醉、左侧星状神经节阻滞

ACSACS 后后 VAVA 治疗－持续性多形性室速治疗－持续性多形性室速

继发于继发于 IIIIIIAV-BAV-B 的的 TdpTdp（尖端扭转型室速）（尖端扭转型室速）

• 定义：室颤或血流动力学不稳定室速在 24小时内反复发作≥ 20次或≥ 4 次 /h，通常需要电除颤或电复律中止室颤或室速。此定义与 ICD植入后电风暴的概念不同（≥ 2次 /24h）

• 临床特征 －多数 ACS后 VA电风暴见于 AMI后 －多见于前降支或右冠状动脉近端闭塞后 －可在血运重建后发生（早期重建后罕见） －多伴心功能不全或低 EF值 －室速可以是单形或多形性，但多为多形性 －死亡率高，但经治疗成功其室速 / 室颤多为一过性，相

当部分患者可长期存活

ACSACS 后后 VAVA 治疗－治疗－ VAVA 电风暴电风暴

• 最先步骤是排除诱因，电解质紊乱和心肌缺血最常见• 可发生在已行 PCI患者，应排除急性或亚急性血栓形

成或冠状动脉无复流，同时改善心功能• 就单药来说，静注 ß 阻滞剂对多形性室速风暴最为有效

• 进行急诊血运重建• 对于急性缺血所致的 VA电风暴，静脉应用胺碘酮通

常更为有效，静脉共同应用胺碘酮和 ß 受体阻滞剂治疗室速电风暴可能是合理的

ACSACS 后后 VAVA 治疗－治疗－ VAVA 电风暴电风暴

• 可以试用 IABP

• 对于频繁复发或无休止室速可以考虑超速起搏（尤其室速诱发依赖于长间歇时）

• 经导管消融对上述治疗无效的患者有较高的成功率。 AMI后诱发多形性室速或室颤的室早多起源于心肌缺血或坏死区的浦肯野纤维，消融此室早在多数患者可中止 VA电风暴

• 试用全身麻醉 / 亚冬眠等

ACSACS 后后 VAVA 治疗－治疗－ VAVA 电风暴电风暴

Bansch, D. et al. Circulation 2003;108:3011-3016

Holter ECG of VPBs initiating ventricular tachyarrhythmias

消融室早治疗 AMI 后电风暴

Bansch, D. et al. Circulation 2003;108:3011-3016

Local electrogram during VF initiation in patient 2

• 密切监测，电复律 /AAD治疗中止 VT/VF

- CCU

- 体外 ICD

- 熟练心律失常诊治： ß 阻滞剂、胺碘酮• 血运重建：• 心功能不全纠正： IABP？！• 试用全身麻醉 / 亚冬眠等• 经导管消融：注意诱发 VT/VF机制，掌握适应证

和时机

ACSACS 后后 VAVA 电风暴－电风暴－治疗要点治疗要点

• MI 后伴左室功能不全，存在心性猝死风险，血运重建、改善心肌供血能够降低猝死率

• 积极控制心力衰竭，改善心功能，也能降低 VA 发生率

• MI>40d ， EF≤30% ～ 40% ， NYHA 心功能 II 或III级，猝死一级预防置入 ICD

• 如有血流动力学不稳定的持续性室速或心脏骤停，猝死二级预防置入 ICD

ACSACS 后后 VAVA 治疗－远期防治治疗－远期防治

• MI 后左心功能不全伴有室速对 ß 阻滞剂反应不佳，加用胺碘酮

• 非持续性室速者电生理检查能诱发出持续性单形性室速，应置入 ICD

• 心肌梗死者不能应用 IC 类抗心律失常药物

• 在 AMI 中发生过心脏骤停的患者处于 VA 复发的高度风险，应考虑 ICD植入，尚需进一步研究

• ICD频繁放电，射频消融治疗

ACSACS 后后 VAVA 治疗－远期防治治疗－远期防治

不同危险人群猝死发生率和事件发生总数不同危险人群猝死发生率和事件发生总数

药物治疗对药物治疗对 OMIOMI 死亡率的影死亡率的影响响

ICD用于心性猝死一级和二级预防

发生机理：８字折返学说

心肌梗死后室速心肌梗死后室速 -- 疤痕性室速疤痕性室速心肌梗死后室速心肌梗死后室速 -- 疤痕性室速疤痕性室速

心肌梗死后 VT隐匿性拖带

CARTO系统引导标测和消融

Marchlinski F ， et al. Circulation. 2000;101:1288

电激动标测 电压标测

Marchlinski F ， et al. Circulation. 2000;101:1288

器质性心脏病 VT 应用 CARTO消融后的成功率

ACS后恶性 VA– 小 结 ACS 住院中出现的 VA 是院内、 6 个月和 1 年死

亡的独立危险因素 根据与发生 VA 相关的危险因素来判定，有可能在

入院时筛选出具 VA 高发倾向的患者 应强化应强化 ACSACS基础治疗：纠正低钾、低镁，基础治疗：纠正低钾、低镁， ββ 阻滞阻滞

剂，剂， ACEIACEI 或或 ARBARB ，他汀类，抗血小板、抗凝，，他汀类，抗血小板、抗凝，醛固酮拮抗剂等，早期血运重建或改善缺血（溶醛固酮拮抗剂等，早期血运重建或改善缺血（溶栓栓 /PCI/CABG/IABP/PCI/CABG/IABP ），改善心功能），改善心功能

针对针对 VAVA 治疗：终止发作、消除诱因、治疗病因治疗：终止发作、消除诱因、治疗病因(( 血运重建、纠正心衰血运重建、纠正心衰 )) 、预防复发、预防猝死、预防复发、预防猝死

室上性心动过速室上性心动过速

• 窦性心动过速– 常见于 AMI 患者– 原因 : 交感活性增加 , 心肌耗氧增加等– 治疗 : 纠正潜在的病因– 持续存在 : 可能增加死亡率

• 阵发性室上性心动过速 (PSVT)

– 少见于 AMI 患者– 目标 : 降低心室率 ; 恢复窦律– 治疗 : β 受体阻滞剂 & 钙拮抗剂

Ganz LI, et al. Management of cardiac arrhythmias,2002:P420-469

• 心房颤动或扑动– 约占 20%AMI 患者且 Af 多于 AF

– 治疗目标 : 降低心室率，恢复窦律– 治疗 : 如果血流动力学不稳定应考虑复律 β受体阻滞剂 & 钙拮抗剂 &地高辛– 不必长期抗凝治疗

• 加速性交界心律– 下壁心梗相对常见– 仅在出现低血压时进行治疗：心房超速起搏– 排除洋地黄毒副作用

Patanè S, Marte F . Int J Cardiol. 2009 Mar 31

室上性心动过速室上性心动过速

缓慢性心律失常缓慢性心律失常

• 窦性心动过缓在 AMI 中常见，特别是右冠病变–没有低血压或室性逸搏 观察– 治疗 : 阿托品 0.3-0.6 mg IV 每 3-10 min., 总量不超过 3 mg. 目标值 : 60 bpm.

–顽固性心动过缓 临时起搏治疗

Ganz LI, et al. Management of cardiac arrhythmias,2002:P420-469

I I 度房室阻滞度房室阻滞

Narin C, Ozkara A, Soylu A, et al. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E30-

4.

• 发生率 : 约占 5~13% AMI 患者 , 更常见于下壁心梗

• 通常不需特殊治疗，可能迷走张力增高所致• 病因 :

–地高辛作用– 其他减慢房室传导的药物

• β受体阻滞剂可能有一定帮助–禁忌症 : 显著的 I 度房室阻滞 (PR 间期 >0.24s)

IIII度房室阻滞度房室阻滞

• 莫氏 I 型 (Wenckebach)– 发生率 : 下壁MI > 前壁MI

– 病变位于希氏束– 不需特殊治疗。症状性心动过缓例外

• 莫氏 II 型– 发生率 : <1% AMI 患者– 下壁MI 多于前壁MI

– 病变位于希氏束以下– 治疗 : 临时起搏治疗

• 不管是否有症状都需治疗，因为发展为完全房室阻滞可能性大

Narin C, Ozkara A, Soylu A, et al. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E30-

4.

III III 度房室阻滞度房室阻滞

• 发生率：约 11~13% 下壁MI 患者– 死亡率 : 约 15%

• 下壁MI 合并右室 MI 时发生率更高– 通常发生在 MI 后 12-24 小时– 突然出现

• 下壁和前壁MI 导致完全房室阻滞的病理生理和处理均有不同• 治疗 : 临时起搏治疗

– 可能会进展为心室停搏

Narin C, Ozkara A, Soylu A, et al. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E30-

4.

AMIAMI 房室阻滞房室阻滞

类 型 发生率 危险程度 前壁心梗 下壁心梗 窦性心动过缓 40% 低 观察 * 观察 *

II 度房室阻滞度房室阻滞 5~13%5~13% 低低

观察观察 观察观察IIII 度房室阻滞度房室阻滞

莫氏莫氏 II 型型 5~10%5~10% 高高

有症状需治疗有症状需治疗 ##

莫氏莫氏 IIII 型型 1%1% 高高

临时起搏临时起搏

IIIIII 度房室阻滞度房室阻滞 11~13%11~13%(( 下壁心梗下壁心梗 ))

5%5% （前壁心梗）（前壁心梗）

临时起搏 有症状需治疗有症状需治疗##

*如有症状，静脉用阿托品，必要时临时起搏#如有症状，静脉用阿托品，必要时临时起搏。下壁迟发性房室阻滞，可考虑使用氨茶碱治疗

室内传导紊乱室内传导紊乱

• 在 AMI 患者，希浦氏系统的分支可能受到影响• 最常见 : 左前分支阻滞• 单一分支阻滞 : 无症状• 双分支阻滞或三支阻滞 :

起搏治疗

Ganz LI, et al. Management of cardiac arrhythmias,2002:P420-469

AMI AMI 室内传导阻滞室内传导阻滞

Ganz LI, et al. Management of cardiac arrhythmias,2002:P420-469

类 型 发生率 进展为完全房室阻滞 处理左前分支阻滞 3~5% 低 观察

左后分支阻滞左后分支阻滞 1~2%1~2% 低低 观察观察

左束支阻滞左束支阻滞 2~7% 2~7% 中等中等 观察观察 **

右束支阻滞右束支阻滞 2~5%2~5% 中等中等 观察观察 **

II 度度 AVB+RBBBAVB+RBBB 中等中等 观观察察 **

II 度度 AVB+LBBBAVB+LBBB 中—高

考虑临时起搏 *

RBBB+LAHB 1~6% 高 临时起搏

RBBB+LPHB 0~1% 高 临时起搏

三分支阻滞 高 临时起搏

交替性束支阻滞 高 临时起搏

*目前尚不清楚是否还有更理想的治疗方法

谢谢