经经 皮皮 气气 管管 切切 开开 术 术河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院急诊科 胡莹莹急诊科 胡莹莹

• 通过比较 OT（开放性气管切开术）和 PDT（经皮扩张气管切开术）在 SICU 中应用情况来评价 PDT 的临床应用价值。• 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（ PORTEX 法）组和 OT 组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。

经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用

• 结果： PDT 组的并发症明显低于 OT组， P<0.05 ， OT 组与操作相关死亡率危 1.5% ， PDT 组没有操作相关的死亡发生， OT组平均操作时间为 24.2±8.6 分钟， PDT 组平均操作时间为9.6 ±3.2 分钟， PDT 操作时间明显比 OT短，P<0.01 。• 结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。

PDT 组和 OT 组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT 组（ 55例） OT 组（ 65 例）

操作相关的死亡率 0 1术中出血 1 2术后出血 1 2皮下气肿 0 2气胸 0 1切口感染 0 2气管狭窄 1 2总的并发症死亡率 5.5% 18.5%与操作相关死亡率 0 1.5%

相对于传统气管切开术的优点• 创伤小，感染少，手术切口美观。• 操作迅速。• I.C.U. 的医护人员可控制整个过程

• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。• 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。• 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。• 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。

经皮气管切开术发展历史

完整包装：包含专利的扩张钳

PORTEX 经皮气切完整包装• 扩张钳。• 穿刺针，套管，空针。• 导丝和推送架。• 带有孔内芯气管套管。• 刀片。• 皮肤扩张器。• 弹力固定带。

河南科技大学第一附属医院第一届创新大赛

操作步骤

第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位

第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用 2-3软骨环之间为穿刺点。

第三步：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。

第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。

第五步：送入导丝。

第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。

特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。

第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。

第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。

第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。

•目前我科已成功开展经皮扩张气管切开术 8例，全部成功，无并发症出现、！

谢谢！