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上海交通大学附属第六人民医院 康复医学科 马燕红
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上海交通大学附属第六人民医院康复医学科 马燕红
Electrodiagnostics
( EDx )
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1.Electromyography
2.Nerve Conduction Velocity
……
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Electromyography(EMG)
肌 电 图
《康复医学》 P101-107
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肌电图 -EMG
1. 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形2. 检查下运动单位的生理状态 Lower
motor unit 脊髓前角 -- 神经根 -- 神经丛 -- 神经干 --
神经支 -- 神经肌肉接头 -- 肌纤维
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肌电图 -EMG
Clinical significanceClinical significance 临床意义临床意义
较全面地了解神经肌肉的功能状态,鉴别神经源性和肌源性疾病,判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。
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EMG
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基本方法步骤 needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动 activities in relaxed mus. 随意收缩时电活动 activities in contracting mus.
轻收缩 中度用力 重度用力
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MUAP运动单位电位
MUAP (motor unit action potential) from a voluntarily contracting muscle contains the summated electrical activity of all the single muscle fibers belonging to a particular motor unit.
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MUAP parameters
polar 极性:基线以下为正,以上为负。
phase 相:波形偏离基线再回到基线为一相。 1-3 相, >5 相为 polyphasic, 正 负
frequency 频率:电位每秒发生的次数。
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MUAP parameters
duration 时限:第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止 (6-15ms) 。
amplitude 波幅 :最大负峰和最大正峰之间的电位差。(160-460 u v)
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正常肌电图
一、 insertional activity 针插入或移动时可诱发短于0 . 3 s 的电活动
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正常肌电图二、放松时肌电图电静息 放松时正常情况下无任何电活动electrical silence
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正常肌电图轻收缩 孤立 MUAP 双相和三相电位为主,多项电位不
>20%, 波幅 0.5-1mv ,频率 5-20Hz.募集 recruitment
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正常肌电图中度用力 MUAP 混合型
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正常肌电图重度用力收缩 MUAP 呈干扰型
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异常肌电图一 . 插入电位 insertional activity 异常 1. prolonged 延长:电位延续 >0.3s 针停电不止 -- 肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小 -- 肌强直电位 myotonic discharges 2.minimal/no act. 缩短: 引出的电位少或无 -- 失神经较久甚至已
纤维化的肌肉
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异常肌电图二 . 电静息消失,出现自发电活动
spontaneous activity常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波 positive sharp wave
(PSW) 束颤电位 fasciculation potential
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异常肌电图纤颤电位 fibrillation potential : 个别肌纤维自发地独立、不规则收
缩而产生的动作电位
特点:始为正相,宽度小于 2ms ,幅度小于 100uV ,频率 1-20Hz. 多出现在肌肉失神经支配时,肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。
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异常肌电图正尖波 positive sharp wave
一个正相电位,宽度大于 10ms ,幅度大于 100-200uV 。
神经损伤初期纤颤电位增多,后期正尖波增多。
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异常肌电图束颤电位 fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位,肌肉处
于受激状态。形态与正常相似为良性束颤,形态参数异常即为恶性束颤,表示运动单位兴奋性增高,是下运动神经元损伤受压的重要特征。
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异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1.MUAP 数量减少受检者配合;前角细胞和轴索功能减退2.AMP 改变普遍减低:周围神经疾病早期、神经再生早期与肌
病逐渐降低:肌肉疲劳, N-M 接头阻滞(重症肌无
力,肌无力综合征)普遍增高:前角细胞疾病
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3. polyphasic 增多一个运动神经元支配的肌纤维增多,前角
前根疾病或周围神经再生4. 病理性干扰型参与活动的运动单位电位代偿增多,伴有
波幅降低 -- 肌病
异常肌电图
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神经源性异常 neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽(多相,) 最大用力时,干扰不完全 自动分析则每秒相数较少,每相波幅较高,频谱较窄 肌源性异常 myopathy : 静息时少量纤颤 轻用力时,波幅低、时限短 最大用力时,过分干扰型 自动分析则每秒相数增加,每相波幅较低,频谱偏高
异常肌电图
短棘波多项电位
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EMG 作为临床康复评定的指标:
纤颤电位的出现,可以作为神经早期损害的指标。
神经外伤后, MUAP 的恢复早于临床恢复3-6 个月,可作为治疗有效的指标。
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Nerve Conduction Velocity (NCV)
神经传导速度测定
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NCV
运动神经 MNCV 感觉神经 SNCV 周围神经病变的早期鉴别肌源性 myopathy 或神经源性
neuropathy
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MNCV测定方法SNCV测定逆行法
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NCV
正常值参考UEx 48-70m/sLEx 39-55 m/s
NCV 与温度、年龄有关。
年龄大,局部温度低,传导速度慢。
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神经损害肌电表现
周围神经损伤 Neurapraxia 失用 Axonotmesis 轴索断裂 Neurotmesis 神经断裂
NCV EMG+—
+++
- /+
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Important points:
1. 肌电图诊断的基本原理
2.ENG 和 NCV测定的临床意义
3. 常用专业名词的概念
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Home works
右膝关节外侧外伤,引起腓总神经损伤。
临床表现? EMG? NCV?
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