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의료급여 자격관리시스템 서비스 안내

요양기관 교육자료

의료급여 자격관리시스템 실무전담팀

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시스템 구성도Ⅰ

요양기관 S/W 서비스Ⅱ

인증서 발급 절차Ⅲ

요양기관포탈 서비스Ⅳ

목 차목 차

고객센터 /ARS 서비스Ⅴ

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1. 시스템 구성도

시스템 구성도 목표

공단의 실시간 자료 제공 및요양기간의 실시간 자료 전송

인터넷 설치된 서면청구기관을 위한 요양기관 포탈서비스 제공

요양기관포탈을 통한각종 현황자료 제공

시군구국민건강보험공단의료급여 자격관리시스템

EDI 청구요양기관

병 , 의원

약국

병원프로그램

웹서비스

공단인터넷

ARS시스템

고객센터

의료급여종합통계시스템

내부연계

공단내부시스템자격관리

건강생활유지비

시행결과지원

지급관리

사후관리

요양기관 포탈의료급여 자격관리

선택병의원 현황

S/W 개발지원서비스

건강생활유지비현황

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통합검색

의료급여 DB

의료급여자격 DB일별

데이터동기화

연계서버

시군구복지행정

정보시스템

FTP

수급권자자격정보 .건강생활 유지비

내역

심사평가원

청구심사시스템

연계서버

FTP

요양급여비

심사내역

전화

전화

문자 메세지진료확인번호

서면청구요양기관

병 , 의원

약국 인터넷 미설치 서면청구기관을위한 고객센터 /ARS 서비스 지원

요양기관포탈

자료조회

인터넷

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2.1 접수화면 ( 의료급여 자격 조회 요청 및 확인 )

공단제공항목자격여부 및 수진자 성명 등 기존 제공 자료

급여제한 및 상실인 경우 100:100 본인부담

본인부담 면제 여부 ( 임산부 1 종 , 18 세

미만인자 1 종 , 장기이식환자 1 종 ,

가정간호대상자 1 종 , 선택기관 적용자 1 종 등 )

확인

건강생활유지비용 잔액 확인

출국자여부 ( 출국 등으로 인한 급여정지 대상

여부 )- 건강보험대상자

선택기관 기호 및 선택기관 명칭 확인

장애인등록일자 - 의료급여대상자

2. 요양기관 S/W 서비스

개 요 : 접수 환자의 자격 검증을 위하여 요양기관에서는 건강보험공단에 수신자격조회를 하여야 합니다 .

사 용 : 국민건강보험공단에서 제공한 자격정보로 의료급여수급권자 여부를 확인하고 필요할 경우 접수 환자에게 안내합니다 .

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2.2 수납화면 ( 의료급여 진료 확인 요청 및 결과 )

2. 요양기관 S/W 서비스

개 요 : 수납업무에서는 수진자의 건강생활유지비 차감을 위해 국민건강보험공단에 진료 확인 요청 및 결과를 확인 하여야 합니다 .

사 용 : 수납화면에서 진료내역승인 버튼을 이용하여 건강보험공단에 진료확인을 요청하여 건강생활유지비 잔액 및 청구액을 확인합니다 .

요청 항목의료급여기관기호 , 진료형태 , 입 ( 내 ) 원일수 ,

투약일수 , 본인일부부담금 , 기관부담금 ,

진료일자 , 건강생활유지비청구액 ,

주상병분류기호 , 처방전교부번호 등 자동 산출

본인 부담 여부 코드 선택 항목추가

타 기관 의뢰여부 (Y/N) 선택 항목 추가

진료내역승인 후 수납처리

오입력 혹은 재입력시 수정후 진료내역취소 후

진료내역승인

결과 항목승인여부 및 진료확인번호

건강생활유지비 잔액 및 청구액 , 본인일부부담금

본인부담여부

건강생활유지비잔액 : 5,000 원

생활유지비청구금액 : 1,000 원

타기관의뢰여부

진료내역취소

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3. 인증서 발급절차 ( 용도제한용 )

공단 지사 방문 처리 경우

인증서 신청시 구비서류

• 개인인증서 발급시 : 공인인증서비스 신청서 ( 당사 소정양식 ), 신분증 앞 /뒤 복사본 • 법인용 인증서 ( 서버용인증서 동일 ) 발급시 · 대표자신청시 : 공인인증서비스 신청서 ( 당사 소정양식 ), 사업자등록증 사본 , 법인 /개인인감증명서 원본 , 대표자신분증 앞 /뒤 사본 · 대리인신청시 : 공인인증서비스 신청서 ( 당사 소정양식 ), 사업자등록증 사본 , 법인 /개인인감증명서 원본 , 대리인신분증 앞 /뒤 사본

① 신규발급시 ② 공인인증서 분실시 ( 재발급시 ) ※ 인증서 유효기간 ( 발급 후 1 년 ) 경과 전에 갱신하여야 하며 인증서 갱신시에는 지사 방문을 할 필요가 없으며 , 배포된 공인인증서 발급용 프로그램을 이용하여 갱신하면 됨

인증서신청자

전국 각 지사 RA 서버

공인인증기관

DB

RA 데몬기존 고객등록

프로그램

2. 고객 정보입력

1. 인증서 신청( 지사방문 , 신청서 접수 )

3.DB 저장

7. 참조 /인기코드전송

4. 신청정보 호출

6. 참조번호인가코드 전송

8. 등록확인서출력 및 발급

9. 참조번호 /인기코드 입력

10. 공인인증서 발급

5. 신청정보호출

[ 범례 ]off-lineon-line

요양기관 웹서비스 프로그램과 요양기관 포탈사이트 접속시 사용

사용 범위사용 범위

법인인증서 발급일 : 6 월 20 ~ 30일

발급 일정발급 일정

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4. 요양기관포탈 서비스

사용법

브라우저 주소창에 아래 주소 입력

http://medi.nhic.or.kr서면청구기관 중 인터넷이 사용가능한 요양기관에서 사용법인인증서로 로그인해야만 주요 자격조회 및 차감 , 취소 업무가 수행 가능주요제공서비스

- 자격조회 - 건강생활유지비 차감 - 건강생활유지비 차감 취소 - 기타 각종 현황 조회

인터넷으로 접근인터넷으로 접근

포탈 메인 화면포탈 메인 화면

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공인인증서가 없으시다면 은행 및 금융사에서 법인용 범용 인증서를 발급받으시거나 공단 인증서버에서 법인용 용도제한용 인증서를 발급받으시기 바립니다 .

< 공인인증서 문제해결 >

요양기관회원

사용법

요양기관회원을 선택한 상태에서 아이디와 비밀번호를 입력하여 로그인인증서 사용자는 법인인증서를 통해 로그인

로그인로그인

4. 요양기관포탈 서비스

법인인증서 로그인

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4. 요양기관포탈 서비스

사용법

주민번호를 입력하고 조회버튼을 클릭하면 해당 주민번호에 해당하는 수진자 리스트가 조회된다 . (①)

해당 수진자성명을 클릭하면 하단에 자격정보가 조회된다 . (②)

의료급여 자격자인 경우에만 하단에 차감처리 버튼이 활성화된다 .

출력값 : 보장기관기호와 시설기호는 코드와 코드명을 같이 보여준다 .

의료급여 수진자 자격조회의료급여 수진자 자격조회

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4. 요양기관포탈 서비스

사용법

자격조회 화면에서 넘어온 주민번호 , 수진자성명 , 자격여부 , 건강생활유지비 잔액을 보여준다 .

입력값을 입력한 후 건강생활유지비차감 버튼을 클릭한다 .

차감처리가 정상적으로 처리되면 하단에 차감결과가 보여진다 .

건강생활유지비 차감건강생활유지비 차감

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4. 요양기관포탈 서비스

사용법

진료일자 또는 주민등록번호를 입력하고 조회버튼을 클릭하면 해당 기간 동안의 건강생활유지비 차감내역이 조회된다 .

차감내역 중 한 건을 선택한 후 건강생활유지비 차감취소 버튼을 누르면 차감취소 화면으로 이동하여 내용을 조회한 후 차감취소를 실행한다 .

건강생활유지비 차감 취소건강생활유지비 차감 취소

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5. 고객센터 /ARS 서비스

○ 요양기관 S/W, 인터넷 미 설치된 서면청구기관은

의료급여 자격 확인 및 건강생활유지비 차감 /취소를

고객센터 또는 지사 ARS 를 통하여 서비스 받을 수 있음

○ 요양기관 S/W, 인터넷 미 설치된 서면청구기관은

의료급여 자격 확인 및 건강생활유지비 차감 /취소를

고객센터 또는 지사 ARS 를 통하여 서비스 받을 수 있음

고객센터 및 지사 ARS 이용

○ 의료급여 자격확인

○ 건강생활유지비 차감 및 취소

○ 의료급여 이용방법 안내 상담원과 연결을 통해 의료급여서비스를 원하시는 분은 서울고객센터로 전화 ( 02-1577-

1000 ) 지사 ARS 를 통해 상담원연결을 해도 자격조회 , 차감 및 취소업무를 할 수 없음

○ 의료급여 자격확인

○ 건강생활유지비 차감 및 취소

○ 의료급여 이용방법 안내 상담원과 연결을 통해 의료급여서비스를 원하시는 분은 서울고객센터로 전화 ( 02-1577-

1000 ) 지사 ARS 를 통해 상담원연결을 해도 자격조회 , 차감 및 취소업무를 할 수 없음

고객센터 및 지사 ARS 제공 서비스

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5. 고객센터 /ARS 서비스

고객센터 IVR 이용 메뉴 구성

Call RouterCall Router

Main MenuMain Menu

4. 의료급여4. 의료급여

건강하십시오 국민건강 보험공단입니다 . 건강하십시오 국민건강 보험공단입니다 .

다음안내에 따라 원하시는 버튼을 눌러주십시오 자격 및 건강검진대상자 조회는 1 번 보험증 고지서등 각종서식발급 요청은 2 번 민원처리 절차 및 지사위치 안내 는 3 번 의료급여 자격 , 건강생활유지비 차감은 4 번 상담원 연결은 0 번 입니다

다음안내에 따라 원하시는 버튼을 눌러주십시오 자격 및 건강검진대상자 조회는 1 번 보험증 고지서등 각종서식발급 요청은 2 번 민원처리 절차 및 지사위치 안내 는 3 번 의료급여 자격 , 건강생활유지비 차감은 4 번 상담원 연결은 0 번 입니다

의료급여 자격확인 및 건강생활유지비 차감 서비스 입니다 . 의료급여 자격확인은 1 번 건강생활유지비 차감은 2 번 건강생활유지비 차감취소는 3 번 의료급여 안내는 4 번입니다 .

의료급여 자격확인 및 건강생활유지비 차감 서비스 입니다 . 의료급여 자격확인은 1 번 건강생활유지비 차감은 2 번 건강생활유지비 차감취소는 3 번 의료급여 안내는 4 번입니다 .

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5. 고객센터 /ARS 서비스

지사 ARS 이용 메뉴 구성

Call RouterCall Router

MAIN MENUMAIN MENU

SUB MENU SUB MENU

건강하십시오 . 국민건강 보험공단입니다 .건강하십시오 . 국민건강 보험공단입니다 .

조회및발급 민원안내 의료급여서비스는 1 번 직원과 통화는 0 번 입니다

조회및발급 민원안내 의료급여서비스는 1 번 직원과 통화는 0 번 입니다

자격 및 건강검진 대상자 조회는 1 번증및고지서 , 건강검진서식발급은 2 번지사위치 및 민원안내는 3 번의료급여 자격 , 건강생활유지비 차감은 4 번 입니다 .

자격 및 건강검진 대상자 조회는 1 번증및고지서 , 건강검진서식발급은 2 번지사위치 및 민원안내는 3 번의료급여 자격 , 건강생활유지비 차감은 4 번 입니다 .

END MENU END MENU 의료급여 자격확인 및 건강생활유지비 차감 서비스 입니다 . 의료급여 자격확인은 1 번 건강생활유지비 차감은 2 번 건강생활유지비 차감취소는 3 번 의료급여 안내는 4 번 입니다 .

의료급여 자격확인 및 건강생활유지비 차감 서비스 입니다 . 의료급여 자격확인은 1 번 건강생활유지비 차감은 2 번 건강생활유지비 차감취소는 3 번 의료급여 안내는 4 번 입니다 .

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5. 고객센터 /ARS 서비스

요양기관에서 고객센터 및 지사 ARS 를 통하여 의료급여 자격 확인 및 건강생활유지비 차감 /취소 이용 시 요양기관 인증절차를 거쳐야 함

ARS 인증절차

초기인증방법초기 ARS 비밀번호는 사업자등록번호 뒷 4 자리

ARS 시스템에서 7월 30 일까지 변경 , 이후에는 발급절차에 따라

지사 방문 방문하여 비밀번호 변경 신청

분실시 방법비밀번호 분실시 법인인증서 발급절차와 동일하게 공단지사에 방문 신청

ARS 인증번호신청서 및 법인인증서 발급시 구비서류

인증절차

요양기관 기호 입력

요양기관 ARS 인증 비밀번호 입력

요양기관 담당자 주민등록번호 입력

( 개인정보 유출에 대한 보안 인증 절차임 )

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5. 고객센터 /ARS 서비스

○ 요양기관에서 고객센터 및 지사 ARS 를 통하여 건강생활

유지비 차감 시 주상병 ( 약국직접조제 - 증상기호 ) 기호

등을

입력 해야 함

주상병 기호코드 체계 : M2345(첫 자리 영문에 숫자 로

구성 )

○ 요양기관에서 고객센터 및 지사 ARS 를 통하여 건강생활

유지비 차감 시 주상병 ( 약국직접조제 - 증상기호 ) 기호

등을

입력 해야 함

주상병 기호코드 체계 : M2345(첫 자리 영문에 숫자 로

구성 )

주상병 기호 입력

예를 들어 N1234 이면 영문 A 는 01 이며 영문 Z 은 26 이므로 N1234 는 141234 입니다 .

예를 들어 N1234 이면 영문 A 는 01 이며 영문 Z 은 26 이므로 N1234 는 141234 입니다 .

ARS 에서 주상병기호 입력 방법

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주상병 기호 알파벳 숫자코드

알파벳 숫자 알파벳 숫자 알파벳 숫자

A 01 J 10 S 19

B 02 K 11 T 20

C 03 L 12 U 21

D 04 M 13 V 22

E 05 N 14 W 23

F 06 O 15 X 24

G 07 P 16 Y 25

H 08 Q 17 Z 26

I 09 R 18

주상병 입력값A123

401

1234

C1234

03 1234

E1234

05 1234

H1234

08 1234

K1234

11 1234

P1234

16 1234

S1234

19 1234

W1234

23 1234

Z1234

26 1234

ARS 에서 주상병기호 입력 방법 5. 고객센터 /ARS 서비스

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5. 고객센터 /ARS 서비스

○ 고객센터 : 1577-1000 ( 서울 /강원 /경인 )

○ 지사 ARS : 해당지사 대표번호 ( 부산 /대구 /광주 /대전 )

본부

혹은 02-1577-1000

○ 고객센터 : 1577-1000 ( 서울 /강원 /경인 )

○ 지사 ARS : 해당지사 대표번호 ( 부산 /대구 /광주 /대전 )

본부

혹은 02-1577-1000

고객센터 및 지사 ARS 대표번호

국민건강보험공단 시 . 군 , 구 지사에 ARS 미 설치된 경우 요양기관은 인근 국민건강보험공단 ARS 설치지사 대표번호로 전화하시면 의료급여 자격확인 및 건강생활유지비 차감 서비스를 받을 수 있음 지사상담원 연결시는 자격조회 , 건강생활유지비 차감 /취소 업무 불가

국민건강보험공단 시 . 군 , 구 지사에 ARS 미 설치된 경우 요양기관은 인근 국민건강보험공단 ARS 설치지사 대표번호로 전화하시면 의료급여 자격확인 및 건강생활유지비 차감 서비스를 받을 수 있음 지사상담원 연결시는 자격조회 , 건강생활유지비 차감 /취소 업무 불가

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5. 고객센터 /ARS 서비스

지사 전화번호 지사 전화번호 지사 전화번호

대구달서 053-620-7114 대구북부 053-666-0114 구미 054-463-0358

대구중부 053-420-4114 대구수성 053-668-6114 경산청도 053-813-7600

대구동부 053-740-8500 포항북부 054-230-2114 포항남부 054-280-4114

대구남부 053-621-0080 경주 054-779-9200

대구지역 지사 ARS 대표번호

지사 전화번호 지사 전화번호 지사 전화번호

부산진구 051-605-2114 부산서부 051-240-6100 마산 055-250-6333

부산중부 051-662-1114 부산금정 051-580-8114 진주산청 055-740-5114

부산사하 051-220-3114 부산북부 051-330-0114 김해 055-330-8114

부산동래 051-500-9114 부산해운대 051-749-8114 양산 055-379-4114

부산사상 051-320-0114 울산중부 052-241-0114 창원 055-211-0114

부산남부 051-629-7114 울산동부 052-235-1301

부산연제 051-850-6114 울산남부 052-226-9114

부산지역 지사 ARS 대표번호

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5. 고객센터 /ARS 서비스

지사 전화번호 지사 전화번호 지사 전화번호

광주북부 062-609-0114 익산 063-840-8500 여수 061-690-0600

광주서부 062-350-1500 전주북부 063-230-2114 순천 061-755-4200

광주동부 062-602-3000 군산 063-450-8800 제주 064-740-1200

전주남부 063-270-8600 목포 061-282-8981 서귀포 064-735-6200

광주지역 지사 ARS 대표번호

지사 전화번호 지사 전화번호 지사 전화번호

대전동부 042-605-7200 청주서부 043-269-7000 천안 041-570-9114

대전유성 042-820-8114 충주 043-849-7700 아산 041-538-5114

대전중부 042-530-7114 제천단양 043-643-0054

대전서부 042-602-3500 청주동부 043-270-9700

대전지역 지사 ARS 대표번호