半导体激光介入治疗 腰椎间盘突出症
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半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症
南 京 市 中 医 院 骨科 杭柏亚
邮 编 2 1 0 0 0 1
主 要 特 点: 激光的能量比较容易控制,因此比较安全。
可将 200-600u 可屈光纤传递到深部组织。
穿刺针较细,损伤小。 无严重并发症。 PLDD 是一种操作简单,安全有效,定位正确的新疗法,容易被医患接受。
PLDD 减压原理White,Yonezaw 等人实验发现 :
椎间盘内体积微小变化导致盘内压极变化。 切除部分椎间盘组织可明显降低盘内压力。
临床一般资料
600 例患者均采用 PLDD,其中 L3-4
63 例 ,L4-5 372 例, LL5 5 S 1165 例 ,双间隙79例 ,三间隙 16例 ,单侧 505例 ,共 711个间隙 ;最大年龄 74岁,最小年龄 19岁,平均 47.6岁 ;男性 309例,女性 211例 ;最长病程 11年 ,最短病程 6周。以上患者均有典型的腰腿痛症状 ,并经 CT或 MRI证实。
介入手术指征 有明确的腰腿痛病史 ,并以下肢痛为主。 神经体征明确。 下肢直腿抬高受限,拇背伸肌力下降。 脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,臀部压痛,小腿或足部麻木或感觉减退等。
影像学显示椎间盘突出或膨出。 正规非手术治疗 6周以上无效。 排除其它导致腰腿痛的疾病。
影像学适应证绝对适应证 :
髓核突出
相对适应证 :
椎管矢径 1/3 的髓核脱出
椎间盘膨出
影象学适应证选择
影像学禁忌证髓核脱出 1/3 椎管矢径
嵌钝型髓核脱出
髓核脱出游离
髓核钙化明显
椎体滑脱
影响穿刺的解剖变异
介入手术禁忌症 已有开放手术指征 脊柱明显骨性畸形 穿刺途径有感染灶 高龄患者、有严重出血倾向者
影像引导设备 X 线
C 形臂 X线机或 DSA 引导。
优点 :直观、实时、多角度等。
缺点 :不能直接显示椎间盘情
况辐射损伤。
影像引导设备 C T
优点 :精确引导穿刺进针,避
免损伤附近的血管神经
和内脏。
缺点 :不能实时显示图象。
介入手术方法 体位:采取健侧卧位,屈髋屈膝, 双手抱膝。 定位:放置金属标记,透视定位。 激光源的调节: 消毒、展巾、麻醉。 穿刺:选用 18G/15cm长带内芯穿刺 针。
穿 刺 方法
选用 18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5 :取 L4-5 平面旁开中线 8-10cm 处进针,针与腰背平面呈 35 °-45° 角,与躯干轴线垂直,穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。
L5-S1:取髂脊最高缘旁开中线 6-8cm 处进针,与冠状面呈 45°-60° ,与矢状面呈 35 °-45° 角,斜向骶尾部穿刺。
针尖部位
位于椎体上下终板中央,中后 1/3(侧位观),中央偏患侧(前后位观)。
激光治疗能量一般调整在 15W ,0.5-1S脉冲时间, 1-4S脉冲间隔时间。 根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄体重等激光治疗总能量为 1500-2005J.
术后处理 穿刺点消毒后美敷覆盖。口服或静滴抗菌素预防感染。 术后 1—2 周卧板床休养, 2周后进行腰背部锻炼。
疗效评分( Schreiber 1979-1987)项目1.疼痛2.脊柱负重能力 (坐 /站 /走路 ;腰围)3.腰椎活动度(手指-地距离;活动僵硬)4.神经征5.再生活能力 (重新工作;习惯 /体育)
好--2分 中等--1分 差 --0分
10—9分 疗效很好;8—7分 疗效好6—5分 疗效一般; 4分 疗效差
三年共开展 600 例
治愈 340 例
明显好转 135 例
好转 102 例
23 例无效
显效率79.16%
结 果
分 析(一) 对 600 例病例进行分析,我们认
为,只要适应症把握好,疗效就明显。本组 23例无效主要是适应症把握不好。
分 析(二)
从临床所积累的经验来看,激光的释放量可以适当放宽,最高可达500J,但临床医师应根据病情及患者的耐受性灵活处理。
手术并发症1 例发生假性动脉瘤
1例发生马尾综合症
介入手术后患者严格卧板床休养 1—2 周的疗效就明显。 如果能适当配合针灸、理疗等治疗手段疗效也许会更好,但这里不作太多讨论。
•半导体激光优点是体积小巧,无须特殊的电源和冷却设备,在介入治疗中与大型 X 线机或 CT配合十分有利,它可以很容易地放置在 C 型臂和 CT机旁应用。
•半导体激光穿透深度约为 1-2mm对周围组 织较安全,实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变,我们的病例中尚未见任何并发症出现。
随 访 600 例均有详细的通信地址,经过电话随访及门诊复诊的患者有 546例,最短16周,最长三年; 546 例中 79例偶有腰部不适, 83 例有腰腿疼痛,经牵引药物治疗明显好转, 15例患者在外院行椎间盘镜治疗, 11例患者手术治疗, 17例失去联系。
35y F 腰腿痛 1年 术前 CT 示 L4/5 椎间盘突出
术 后
术 前 术 后 45Y F 左下肢痛麻 6月余,保守治疗无效,行 PLDD 术
谢谢各位