第二章眼科学基础

The second hospital of Medical college, Xi’an Jiaotong University

第二章眼科学基础


眼是视觉器官：包括眼球视路附属器


外层 (纤维膜 ) 眼球壁中层 (葡萄膜 )

内层 (视网膜 )眼球

房水内容物晶状体玻璃体

第一节眼球


眼球概述形状 : 成人的眼球近似球形。大小：前后径约 24mm 水平径约 23.5mm

垂直径约 23mm位置 : 位于眼眶前部组成 : 球壁、球内容

相关概念 :前面顶点称为前极，后面顶点称为后极。在前后极之间绕眼球一周称赤道。

眼球


一、眼球壁

1 、外层（纤维膜）（ fibrous tunic ）　　　　　角膜前 1/6

眼球壁巩膜后 5/6 角巩膜缘

由坚韧致密的纤维组织构成。

眼球


(1)

角膜（ cornea ）：横径为 11.5--12mm ，垂直径约为 10.5--11mm 。周边厚度为 1.0mm , 中央稍薄约为 0.5~0.57mm 。其前表面的曲率半为 7.8mm,

后表面为 6.8mm. 屈光力为 +43D, 占眼球屈光力

的 70%.

纤维层


角膜组织学分层：五层上皮细胞层 :5~6 层细胞 . 损伤后可再生 . 前弹力层 (Bowman 膜 ): 透明均质状 ,

无细胞结构 , 损伤后不能再生 . 实质层 : 占全角膜厚度的 90%,200~250

个板层组成 , 由致密胶原纤维束组成 , 有梭形角膜细胞及游走细胞 , 损伤后不能再生 , 由不透明纤维组织代替 .

后弹力层 (Descemet 膜 ): 由内皮细胞分泌 , 损伤后可再生 .

内皮细胞层 : 单层六角形细胞 , 损伤后不能再生 .

纤维层

纤维层


角膜的生理特点：透明性：屈光性：前后面有一定的曲率半径，一般具有 +43D 的

屈光力 , 是屈光间质的重要组成部分。无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。感觉神经丰富：感觉灵敏内皮细胞的泵功能：在角膜－房水屏障中起重要作用 ,

以维持角膜的透明性角膜与巩膜构成眼外壁 , 维持眼球形状及保护眼内组织 .

纤维层


巩膜（ sclera ) 前部与角膜相连 , 后部与视神

经交界处分为内外两层内 1/3 有视神经穿出，形成多

孔的筛板外 2 ／ 3 移行与视神经鞘

巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。后部的小孔在视神经周围，为睫状后动脉及睫状神经所通过。

构成眼球外层的后 5/6, 质韧 ,瓷白色不透明 .

纤维层


巩膜的生理特点除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢

缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为 1mm ，

从后极部向前逐渐变薄 , 赤道部约 0.4~0.6 mm,在直肌肌腱附着处薄为 0.3mm 。

由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。

纤维层


角膜缘 (limbus corneae) 角膜和巩膜的移行区 ,又称角巩膜缘 (limbus) 其前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面 ,

后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面

宽约 1.5～ 2.0mm 在外观上，可见约 1mm 的前部半透明区眼内手术切口的标志部位及前房角及防水引流系统的所在部

位

纤维层


纤维层


前房角（ angle of anterior chamber ）：位于前房的边缘部内由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕

而成其前外侧壁为角膜缘，从后弹力层止端到巩膜突，后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇，构成房角隐窝。

在前房角内依次可见如下结构：Schwalbe线、小梁网和 Schlemm 管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。

纤维层

前房角

房角后退

前房角


注意：临床上角膜缘、前房角的重要性在于：

后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静脉窦、小梁网等前房角结构，是眼内液循环房水排出的主要通道。与各种类型青光眼的发病和治疗有关。

角膜缘是内眼手术切口的重要进路。此处组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。

纤维层

前房角


２．中层　葡萄膜（ uvea ）

颜色近似紫色葡萄故称葡萄膜，也称色素膜和血管膜。

功能 : 遮光、供给眼球营养

葡萄膜层

虹膜葡萄膜层睫状体脉络膜


虹膜（ iris ）葡萄膜最前部分，位于晶体前，

周边与睫状体相连续。形如圆盘状，中央有一直径为

2.5--4mm 的圆孔，称瞳孔（ pupil ）

眼颜色主要由虹膜前层、深层的色素及基质黑色素细胞的量决定

虹膜表面不平坦，有凹陷的隐窝和辐射状条纹皱褶称虹膜纹理

葡萄膜层 - 虹膜


虹膜内有环行瞳孔括约肌 : 付交感神经支配放射状的瞳孔开大肌 : 交感神经支配

瞳孔对光反射：瞳孔可随光线的强弱而改变其大小。



虹膜的生理特点

主要为调节进入眼内的光线。由于密布第 V颅神经纤维网，在炎症时反应重，

有剧烈的眼疼。



睫状体（ ciliary body ）：贴附于巩膜内面，前接虹膜根部，后与脉络膜相连，是葡萄膜中间部分

宽约 6--6.5mm 为环状组织

葡萄膜层－睫状体


睫状体分为两部分 :睫状突 : 前 1/3宽约 2mm较肥厚称睫状冠，其内侧面有 70--80 个纵行放射状突起叫，主要功能是产生房水。

睫状体平坦部（睫状环） : 后2/3宽约 4--4. 5mm ，薄而平坦称。



从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶体悬韧带与晶体联系

睫状体内有睫状肌，与虹膜中的瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌统称为眼内肌。睫状肌含有三种平滑肌纤维，即纵行肌纤维、放射状肌纤维和环行肌纤维



睫状体的生理特点睫状突的上皮细胞产生房水，与眼压及眼球

内部组织营养代谢有关调节晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时（主

要是环行肌），悬韧带松驰，晶体借助于本身的弹性变凸，屈光力增加，可看清近处的物体。

睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显



脉络膜（ choroid ）脉络膜包围整个眼球的后部，前起于锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视盘周围。脉络膜和巩膜联系疏松，二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；但和视网膜色素上皮层则连接紧密。

葡萄膜层－脉络膜


组织结构：是色素丰富的血管性结构，含有黑色素细胞、纤维母细胞、节细胞和各种炎症细胞，有三个血管层组成。脉络膜毛细血管层Sattler 层，即中间的中血管层Haller 层：即外层的大血管层。



脉络膜生理特点富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃

体等的作用。由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。脉络膜毛细血管壁有许多小孔，荧光血管造影时，荧光素可以从其管壁漏出。

含有丰富的色素，有遮光作用。血液的快速流动，光线在视网膜产生的热量可被迅速带走，起散热作用。



3 、内层：视网膜（ retina ）

是一层透明的薄膜，前部止于锯齿缘，后部到视盘。

由色素上皮层和神经感觉层组成

视网膜层


1. 色素上皮层2. 视杆及视锥第一神经元3. 外界膜 4. 外核层 5. 外网状层第二神经元

6. 内核层 7. 内网状层 8. 神经节细胞层第三神经元 9. 神经纤维层 10. 内界膜

视网膜层


视网膜层


视网膜色素上皮层的主要作用为支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物

质如维生素 A 。吞噬、消化光感受器外节盘膜以及视网膜代谢产生

的一些物质。作为血－视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层遮光、散热作用。

视网膜层


黄斑：视网膜后极部有一直

径约 2mm 的浅漏斗状小凹区，称为黄斑，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，使视网膜视觉最敏锐的部位。眼底镜检查见中心凹一反光点，称为中心凹反射。

视网膜层


视盘（视乳头）：距黄斑约有

3mm 的鼻侧有一直径约 1.5mm淡红色圆盘状结构。是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央有一小凹区称为视杯或生理凹陷。


二、眼内容物

包括房水、晶状体和玻璃体。通常与角膜一起统称为眼的屈光间质。

特点是透明、无血管、具有一定的屈光指数，保证光线通过。


１．房水前房 anterior chamber:

角膜后面，与虹膜和瞳孔区晶状体之间的眼球内腔，容积约 0.2ml.

后房 posterior chamber: 虹膜后面 , 睫状体内侧 , 晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙 ,溶积约 0.06ml

眼内容物


房水的生成及循环　　　睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦（ Schlemm管）→经集液管和房水静脉→最后进入巩膜表层的睫状前静脉而归入全身血循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收，此外尚有少部分房水经脉络膜上腔吸收。

眼内容物


２．晶状体 lens 　　　形如双凸透镜 ,

由晶体悬韧带与睫状体联系固定。

眼内容物


晶状体的生理特点晶体透明、无血管，是重要的屈光间质，其

屈光力约为 19D 。晶体具有弹性，借助于睫状肌、悬韧带的作

用改变其屈光力而具有调节作用。

眼内容物


3. 玻璃体 vitrous body ：

占眼球容积的 4/5 ，约4.5ml

在视盘边缘，黄斑中心凹周围及玻璃体基底部与视网膜紧密粘连 .

眼内容物


第二节视路及瞳孔反射路

视路（ visual pathway ） :指视觉纤维由视网膜到

大脑皮质视觉中枢的传导径路。

视神经视交叉　视束　　视路外侧膝状体视放射视皮质


眼的血液循环

颈内动脉

眼动

脉

视网膜中央动脉（视网膜内五层）

睫状后短动脉（脉络膜及视网膜外层）

睫状后长动脉 ( 虹膜、睫状体、前部脉络膜）

肌动脉肌支（眼外肌）

虹膜睫状体

角膜缘血管网 ( 角膜）

结膜前动脉（前部球结膜）睫状前动脉

眶上动脉（上睑及额部皮肤）结膜后动脉（睑结膜及后部球结膜）

额动脉（额部皮肤）

泪腺动脉睑外侧动脉

鼻梁动脉（鼻根部及泪囊）睑内侧动脉睑动脉弓


眼球感觉神经： II 视神经 V 三叉神经眼支眼球运动神经 III 动眼神经（上、下、内直肌；下直肌） IV 滑车神经（上斜肌） VI 外展神经（外直肌）

眼的神经支配


瞳孔反射路：

1 、光反射：

2 、近反射：


　　第三节　眼附属器的解剖和生理


一、眼睑分层（一）皮肤层（二）皮下组织（三）肌肉层眼轮匝肌提上睑肌 Müller 肌（四）纤维层睑板眶隔膜

（五）睑结膜


眼睑的神经运动神经：①面神经的分支（颞支和颧支）支配眼轮匝肌，司眼睑闭合。②动眼神经的分支（上支）支配提上睑肌，司上睑的提升。

感觉神经：①眼神经，由此支发出的泪腺神经，司外眦附近感觉；眶上神经为上睑的主要感觉神经。滑车上、下神经支配内眦部上下睑。②上颌神经（三叉神经的第二支）由此支发出的眶下神经，是主要的下睑感觉神经。

交感神经：来自颈交感神经的分支，主要支配Müller 肌，并分布于血管及皮肤腺体。

眼睑


二、结膜（ conjunctiva ）结膜为一层薄而透明

的粘膜组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，分睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。睑裂相当于其开口处


三、泪器（ lacrimal organs）

泪器分泌泪液部分

排泄泪液部分

泪腺付泪腺

泪小点泪小管泪囊鼻泪管


四、眼外肌肌肉主要作用次要作用神经支配

外直肌外转　　外展神经内直肌内转　动眼神经　上直肌上转内转同旋动眼神经下直肌下转内转外旋动眼神经下斜肌上转外转外旋动眼神经上斜肌下转外转内旋滑车神经


五、眼眶（ orbit）

四边锥型骨窝 7块骨构成分 4 壁


视神经孔和视神经管位于眶尖部的圆孔 ,

直径 4-6mm, 视神经管长约 4-9mm, 管中有视神经 , 眼动脉和交感神经纤维通过

眼眶


眶上裂：位于视神经孔外侧，眶外壁与眶上壁分界处，与颅中窝相通。动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支（眼神经）、眼静脉及交感神经纤维等由此裂通过。此处受损伤则出现眶上裂综合症。

眼眶


Summarry1. Eyeball Cornea, sclera Eyeball wall Uvea RetinaEyeball Aqueous humor Internal contents Lens Vitreous Humor

2. Accessory organs of eye Orbit, Eyelids, Conjunctiva, Lacrimal apparatus, Extraocular muscles

3. Visual pathway, blood supply and innervation about eye.

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