Κατευθυντήριες Οδηγίες στη Θεραπεία των Συμπτωμάτων του Κατώτερου Ουροποιητικού (LUTS)
Κακώσεις ουροποιητικού
description
Transcript of Κακώσεις ουροποιητικού
Κακώσεις ουροποιητικού
Κακώσεις των νεφρών
• Κλειστές (Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση.
Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική).
• Ανοικτές (Penetrating injuries)Διατιτραίνοντα όργανα, σφαίρες, μαχαίρια,
μεταλλικά εργαλεία. Χρήζουν χειρουργικής διερεύνησης (50%).
Κλινική εικόνα
• Μακροσκοπική και ολική αιματουρία.• Πόνος στην οσφύ.• Κάμψη του σώματος προς την πάσχουσα
πλευρά.• Προσοχή!!
Ζωτικά σημεία, σφυγμό, Α.Π., iv χορήγηση υγρών
Διερεύνηση-Αντιμετώπιση
• Αιμοδυναμικά ασταθείς χειρουργείο, επείγουσα IVP, αποκατάσταση βλαβών ή νεφρεκτομή.
• Αιμοδυναμικά σταθεροί συντηρητική αντιμετώπιση, IVP, CT,
Κακώσεις των ουρητήρων
• Οι ουρητήρες έχουν στενή σχέση με τον πλατύ σύνδεσμο και τη μητριαία αρτηρία στις γυναίκες και με το ορθοσιγμοειδές και το μεσόκολο σε άνδρες και γυναίκες.
• Ιατρογενή αίτια: ουρητηροσκόπηση, ενδοουρητηρική λιθοθρυψία, επεμβάσεις σε γειτονικά όργανα.
Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΆμεση αναγνώριση
• Κάκωση σε ενδοσκοπικούς χειρισμούς: Τοποθέτηση JJ.
• Κάκωση σε ανοικτή επέμβαση: Άμεση χειρουργική αποκατάσταση
• Η διαφυγή και συγκέντρωση των ούρων οπισθοπεριτοναϊκά (ουρίνωμα) είναι σοβαρή κατάσταση και αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΚαθυστερημένη διάγνωση
• Κωλικός του νεφρού• Ειλεός• Αποβολή υγρών από το τραύμα
Θα πρέπει να γίνεται προσδιορισμός των επιπέδων της κρεατινίνης των υγρών του τραύματος.
Αντιμετώπιση
• Άμεση Τοποθέτηση JJ μόνη ή σε συνδυασμό με συρραφή του ουρητήρα.
• Καθυστερημένη Ουρητηρο-νέο-κυστεοστομία , ψοϊτική κύστη, εγχείρηση Boari
Κακώσεις της ουροδόχου κύστης
• Σε ασθενείς με πολλαπλές κακώσεις κοιλίας και οστών της λεκάνης.
• Οι αμιγείς κακώσεις είναι συνήθως ιατρογενείς (διουρηθρικές επεμβάσεις, ανοικτές γυναικολογικές επεμβάσεις).
• Ενδοκοιλιακή ρήξη από απευθείας κτύπημα εκδηλώνεται ως οξεία κοιλία
Διερεύνηση-Αντιμετώπιση
• Ανιούσα κυστεογραφία (πλήρωση με 250-300 κ. εκ. και λήψη και κατά την ούρηση).
• Εξωπεριτοναϊκή ρήξη Ουρηθρικός ή υπερηβικός καθετήρας.
• Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη Λαπαροτομή και παροχέτευση της κοιλότητας από τα ούρα.
Κακώσεις κατώτερου ουροποιητικού
• Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας: Συχνότερες, ιππαστί πτώση επί σταθερού αντικειμένου ή χτύπημα του περινέου από αμβλύ ή νήσσον όργανο.
• Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας: Κατάγματα οστών λεκάνης από τροχαία ή εργατικά ατυχήματα.
Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας
• Στο 10% των περιπτώσεων καταγμάτων λεκάνης.
• Ο προστάτης καθηλώνεται στα ηβικά οστά με τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους που τον συμπαρασύρουν.
• Μερική αποκοπή και διατομή του τοιχώματος ή πλήρη αποκοπή τμήματος της ουρήθρας.
Συμπτώματα-Διάγνωση
• Επίσχεση ούρων• Ουρηθρορραγία
(αυτόματη έξοδος ούρων από την ουρήθρα)
• Δακτυλική: Παρεκτόπιση του προστάτη προς τα άνω
• Ανιούσα ουρηθρογραφία• Ενδοφλέβια ουρογραφία
Αντιμετώπιση
1. Γενική κατάσταση ασταθής: υπερηβική κυστεοστομία.
2. Ρήξη κύστης ή κάκωση αυχένα: χειρουργική επέμβαση.
3. Καλή γενική κατάσταση:
Άμεση επέμβαση Υπερηβική κυστεοστομία
(3-6 μήνες μετά χειρουργείο)
Επιπλοκές κακώσεων οπίσθιας ουρήθρας
• Στενώματα
• Ανικανότητα λόγω βλάβης των νεύρων της στύσης
Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας
• Αμιγής και συνηθέστερα ατελής ή να επεκτείνεται και στο σηραγγώδες ή σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας ή στις περιτονίες του πέους (επιπολής του Colles ή εν τω βάθει του Buck).
Συμπτώματα-Διάγνωση
• Ουρηθρορραγία
• Αιμάτωμα (η επέκταση του έχει άμεση σχέση με τις προσφύσεις των περιτονιών-μπορεί να φτάσει ως τις κλείδες)
• Επίσχεση ούρων
• Περιουρηθρικός φλέγμονας
Αντιμετώπιση• Ανιούσα ουρηθρογραφία (προσδιορίζει
την έκταση της κάκωσης).• Αν υπάρχει περιουρηθρική έξοδος
σκιαστικού:1. Υπερηβική κυστεοστομία2. Αντιβίωση
• Σε ανάπτυξη περιουρηθρικού φλέγμονα: Διάνοιξη, παροχέτευση
• Κατιούσα ουρηθρογραφία (έλεγχος βατότητας)
Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Όρχεις
• Όρχεις1. Κυρίως αθλητικές κακώσεις2. Έντονος πόνος, διόγκωση οσχέου3. Υπερηχοτομογραφία4. Σε απλή θλάση Απλή
παρακολούθηση + αντιβίωση + αναλγητικά5. Σε αιμάτωμα Χειρουργική
διερεύνηση
Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Πέος
• Ρήξη του ινώδη χιτώνα
• Βία σε κατάσταση στύσης (κάταγμα πέους)
• Συμπτώματα: Οξύς πόνος, διακοπή στύσης, διόγκωση, αιμάτωμα (σκούρο μπλέ χρώμα), ενίοτε αιματουρία
• Υπερηχοτομογραφία
Θεραπεία
• Συντηρητική (όταν δεν υπάρχει συμμετοχή της ουρήθρας):
Αντιβίωση, αναλγητικά (Αντιμετώπιση της πιθανής δυσμορφίας του πέους σε δεύτερο χρόνο).
• Χειρουργική