第十节 臀部和股后区

一、皮肤切口

1 ．臀股沟作一横切口。 2 ．腘窝横纹作一横切口。

二、腧穴解剖

（一）秩边 1 ．体表定位 位于臀部，在骶管裂孔旁开 3 寸。

2．操作方法

伏卧，在第 4 骶椎棘突下，背正中线外侧3 寸处取穴。

针法： （ 1 ）直刺，深 3 ～ 3.5 寸。感应：局部

酸胀，深刺时有麻电感向下肢放射。

（ 2 ）斜刺，向内倾斜 45° ，进针 2 ～ 3寸。感应：局部酸胀，有时麻电感向外生殖器或肛门放射。

（ 3 ）斜刺，向内下方约 45° ，进针 2 ～3 寸。感应：酸胀感向肛门扩散。灸量：灸 5 ～ 7 壮；温灸 5 ～ 20 分钟。

3．进针层次

（ 1 ）皮肤：较厚，富有皮脂腺和汗腺。由臀上皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第一腰神经后支的外侧皮支。

（ 2 ）皮下组织：较发达，有许多纤维束连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，内有上述皮神经的分支。

（ 3 ）臀大肌：为臀部浅层肌，大而肥厚，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、二骶神经。针在该肌的中部通过。

（ 4 ）坐骨神经：是身体中最大最长的神经，由第四、五腰神经及第一到第三骶神经前支纤维组成。该神经正当穴位，刺中时有麻电感向下肢放射。

（ 5 ）针的深面有股方肌，由骶丛的股方肌神经支配。

若针向内斜刺，可刺到阴部神经，产生麻电感向外生殖器或肛门部放射。

（二）环跳

1 ．体表定位 在股骨大转子最高处与骶管裂孔连线的外

1/3 与内 2/3 的交界处；或在大转子、坐骨结节与髂后上棘三者围成的三角区中央。

2．操作方法

侧卧或俯卧，侧卧时伸下足屈上足，当股骨大转子之上后方取穴。

针法： （ 1 ）直刺，向外生殖器方向，深 2 ～ 3.

5 寸。感应：局部酸胀、或麻电感向下肢放射。

（ 2 ）直刺，向髋关节方向进针，深 2 ～3 寸。感应：酸胀感扩散至髋关节腔。

3．进针层次

（ 1 ）皮肤：由臀上皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二腰神经后支的皮支。臀部皮肤有丰富的皮脂腺和汗腺。

（ 2 ）皮下组织：此处纤维脂肪组织特别丰富，并有上述皮神经的分支。

（ 3 ）臀大肌：是人体中最大而肥厚的肌肉，形成特有的臀部膨隆，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、二骶神经。

（ 4 ）坐骨神经：是人体中最大最长的周围神经，由第四、第五腰神经及第一至第三骶神经的前支纤维构成。该神经正当穴位，若进针准确，常可刺中，从而产生强烈的向大腿、小腿直至足部放射的触电样感。

（ 5 ）股后皮神经和臀下动、静脉：若针尖偏向内侧 0.5cm 左右，可刺中上述结构，若刺中股后皮神经，触电样感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可与刺中坐骨神经相区别。

（ 6 ）股方肌：由骶丛分出的股方肌神经支配，到该肌的神经纤维来自第四、五腰神经和第一骶神经。坐骨神经在该肌的浅面通过。

（三）承扶

1 ．体表定位 在大腿后侧之正中线，臀大肌下缘，臀横

纹正中点。

2．操作方法

俯卧，伸直下肢，使足、足跟、委中和秩边对成一条直线与臀横纹相交处取穴。

针法：直刺，深 1.5 ～ 2.5 寸。 感应：局部酸胀，或有麻电感向足部放射。 灸量：灸 3 壮；温灸 5 ～ 20 分钟。

3．进针层次

（ 1 ）皮肤：由股后皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二骶神经。

（ 2 ）皮下组织：内有股后皮神经及臀下皮神经的分支。

（ 3 ）臀大肌：此处为该肌的下缘部分，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、第二骶神经。

（ 4 ）股后皮神经本干：该神经在此处位于臀大肌的深面，坐骨神经的浅面，正当穴位，往往容易刺中。

（ 5 ）股二头肌长头及半腱肌：两肌共同起使于坐骨结节，由坐骨神经支配，到该两肌的神经纤维来自第五腰神经及第一、第二骶神经。

（ 6 ）坐骨神经及并行动脉：该神经在此处位于股二头肌和半腱肌的深面，大收肌的浅面，正当穴位处，针可刺中内侧部分（胫神经成分）。

（四）殷门

1 ，体表定位 在承扶与委中的连线上，承扶下 6 寸。

2．操作方法

从承扶直下 6 寸，股二头肌和半腱肌之间取穴。

针法：直刺，深 1.5 ～ 2.5 寸。 感应：局部酸胀，或有麻电感向足部放射。 灸量：温灸 5 ～ 20 分钟。

3．进针层次 （ 1 ）皮肤：由股后皮神经分布，到该穴

皮肤的神经纤维来自第二骶神经。 （ 2 ）皮下组织：内有上述皮神经的分支。

（ 3 ）股二头肌长头及半腱肌：由坐骨神经（胫神经成份）支配，到该两肌神经纤维来自第五腰神经和第一、第二骶神经。

（ 4 ）坐骨神经及其伴行动脉：该神经在此处位于大收肌浅面，股二头肌和半腱肌的深面，正当穴位，刺中时有强烈的触电感向足部放射。

（五）风市

1 ．体表定位 在大腿外侧，当股骨大转子与腓骨小头的

连线上，腘横纹上七寸。

2．操作方法

身体直立，手臂下垂，适当中指间所至之处取穴。

针法：直刺，深 1.5 ～ 2.5 寸。 感应：局部酸胀，有时向下扩散。 灸量：灸 5 ～ 7 壮；温灸 5 ～ 20 分钟。

3．进针层次

（ 1 ）皮肤：由股外侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二腰神经。

（ 2 ）皮下组织：内有上述皮神经。

（ 3 ）髂胫束：为大腿阔筋膜的外侧部分，因有阔筋膜张肌的腱纤维编入而特别增厚形成。

（ 4 ）股外侧肌：为股四头肌的组成部分，构成大腿外侧肌隆起，由股神经支配，到该肌的神经纤维来自第二到第四腰神经。

（ 5 ）股中间肌：亦为股四头肌的组成部分，其神经支配同股外侧肌。