Стратегия лечения ОИМ
description
Transcript of Стратегия лечения ОИМ
![Page 1: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/1.jpg)
Стратегия лечения ОИМ
Уменьшение размеров поражения
Профилактика осложнений
Устранение резидуальной ишемии
Быстрая реабилитация
Путем максимально быстрой и «полной» реваскуляризации
![Page 2: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/2.jpg)
Реваскуляризация
Медикаментозная
Хирургическая
ЧКВ
![Page 3: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/3.jpg)
Стратегия лечения ОИМ
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
Максимально быстрая
De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al. Circulation 109:1223, 2004.
![Page 4: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/4.jpg)
Стратегия лечения ОИМ
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
Максимально полная
Gibson, Circulation 2000; 101:125-130
![Page 5: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/5.jpg)
Плацебо:
Аспирин:
Стрептокиназа:
Стрептокиназа + Аспирин:
Пациентов
Об
щая
С
С
смер
тно
сть
Влияние ТЛТ и Аспирина на смертность при ОИМ
ISIS-2 Collaborative Group, Lancet 1988 II,349-360
![Page 6: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/6.jpg)
Сравнение ТЛТ и ЧКВ при ОИМ
![Page 7: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/7.jpg)
Достижение реперфузии по TIMI при ТЛТ и ЧКВ
![Page 8: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/8.jpg)
ТЛТ предпочтительнее, если:•больной госпитализирован в первые 3 часа ИМпST, и нет возможности быстро выполнить ТБА;•проведение ТБА невозможно;•ТБА не может быть проведена в течение 90 мин после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в КА и началом ТЛТ превышает 60 мин.
Инвазивная стратегия предпочтительнее, если:•имеется ангиографическая лаборатория и опытный исследователь,выполняющий не менее 75 первичных ТБА в год, а время от первого контакта с медицинским персоналом до раздувания баллона в КА не превышает 90 мин;•у больного тяжелые осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая СН, угрожающие жизни аритмии;•имеются противопоказания к ТЛТ;•поздняя госпитализация больного: длительность симптомов ИМпST >3 ч. •имеются сомнения в диагнозе ИМ.
Рекомендации ВНОК по лечению ИМпST, 2007
![Page 9: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/9.jpg)
ТЛТ
ЧКВ Время до вызова От вызова до «иглы»
ТЛТВремя до вызова Реперф.
142 54 45
130 109
239 мин
241 мин
Время
P. Widimsky, EuroPCR 2009
Время наступления реперфузии при ТЛТ и ЧКВ у больных ОИМ
![Page 10: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/10.jpg)
29%
STENT FOR LIFE initiative. EuroPCR 2009
46%
В странах со стратегией ТЛТ 46% больных ОИМ остаются без
реперфузии
Страны с ЧКВ Страны с ТЛТ
![Page 11: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/11.jpg)
A.Ross, K.Huber, U.Zeymer, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:925–30
Исследование ASSENT-4 PCI
Госпитали с ЧТКА Госпитали без ЧТКА Догоспитальная ТЛТ
Первичная ЧТКА ТЛТ + ЧТКА
Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (90 сут.)Л
етал
ьнос
ть в
%
![Page 12: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/12.jpg)
N. Danchin, J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009;2;901-908
Организация медицинской помощи, среднее время проведения ЧКВ и
смертность от ОИМ
![Page 13: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/13.jpg)
Риск невысокий по TIMI Риск высокий по TIMI
H .Herrmann, J. Lu, B. Brodie, J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:917–24
Первичная ЧТКА
IIb/IIIa + ЧТКА
IIb/IIIa + ТЛТ + ЧТКА
Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (30 сут.)
Исследование FINESSE
Лет
альн
ост
ь в
%
![Page 14: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/14.jpg)
G.Stone, B.Witzenbichler, G.Guagliumi, N Engl J Med 2008;358:2218-30.
Сравнение Бивалирудина, Гепарина с ГП IIb/IIIa при ЧТКА у больных ОИМ
Лет
альн
ост
ь в
%
Кро
вот
ечен
ия в
%
Исследование HORIZONS-AMI
![Page 15: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/15.jpg)
Sezer, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1065-1071
Сравнение результатов ЧКВ у больных с и без ТЛТ
Размер ИМ ФВ ЛЖ КСО ЛЖ КДО ЛЖ
СК и/к Контроль
![Page 16: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/16.jpg)
Альтернативные подходы к реваскуляризации
![Page 17: Стратегия лечения ОИМ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56813f2d550346895da9cce0/html5/thumbnails/17.jpg)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реваскуляризация при ОИМ наиболее быстро и полно достижима с помощью ЧКВ.
ТЛТ и ЧКВ взаимодополняющие методы реваскуляризации при ОИМ.
Новые методы реваскуляризации при ОИМ могут улучшить результаты ЧКВ.
Оптимизация помощи больным ОИМ - медицинская и социальная задача.