Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской

Федерации

Покровский В.В

Общественная Палата РФ 30 марта 2012 г.

Оценки современной ситуации по ВИЧ в РФ:

Зам. начальника департамента МЗ и СР. Г.Г. Чистякова: «В нашей стране зарегистрировано около 500 тысяч ВИЧ-инфицированных,

что составляет 0,3% населения страны. Этот показатель не превышает уровень заболеваемости в большинстве развитых стран и в два раза ниже, чем в Соединенных Штатах Америки.» (РИА-Новости 03/09/2010):

Главный внештатный специалист МЗ и СР «по ВИЧ» А.И Мазус:«… уже сегодня ясно, что эпидемический процесс на территории России

стабилизировался». (РИА-Новости 30.11.2011):

Член Общественной Палаты, член Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), академик РАМН Н.Д. Ющук на слушаньях в Общественной Палате :

«В России наметилась тенденция к уменьшению числа заражений ВИЧ- инфекцией и туберкулезом. С 2009 года по сегодняшний день этот показатель снизился на 7,8 %» (ИТАР-ТАСС, Российская газета 17.10.2011)

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

чи

сло

случ

аев

Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших Кумулятивное число умерших

В России продолжается увеличение зарегистрированных граждан, инфицированных ВИЧ

( данные по 31.12.2011)

650 041

Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 2011 г. выросло на 10,6% к общему числу и на 6,7% по отношению к выявленным в 2010 г.

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

54647

5841058426

62322

Ежегодное число смертей среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации растет

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

11159

13123

1459915888

18414

14462745 3252

39204948

6122

8542 85479851

10938

12740

ИзчислазарегистрированныхинфицированныхВИЧумерливотчетномгоду

Умерлиизсостоявшихподнаблюдениемизсостоявшихподнаблюдением

По данным Минздравсоцразвития РФ, форма № 61 федерального государственного статистического наблюдения и Роспотребнадзора, форма мониторинга ПНП

Количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2011 г. увеличилось, а число россиян, обследованных на ВИЧ-

инфекцию в 2011 г снизилось по сравнению с 2010 г.

229,0 233,0251,4

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2010

Количество протестированных на ВИЧ образцов россиян

Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных

Кол-во обследованных в 2011 г.потребителей наркотиков снизилось на 10,2%, а число инфицированных среди них возросло ( несмотря на то, что 80 млн. руб. были потрачены на «привлечение к обследованию групп риска»)

0,000

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

%

Об

сл

ед

ов

ан

о н

а В

ИЧ

Количество наркопотребителей, обследованных на ВИЧ

Выявлено новых случаев ВИЧ+-инфекции среди обследованных (%)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

% с

лу

ча

ев

Парентеральный контакт при употреблении наркотиков

Заражение матерей от детей при грудном вскармливании

Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания

Пребывание в нозокомиальном очаге

Переливание инфицированной ВИЧ крови

Гетеросексуальный контакт

Гомосексуальный контакт

В 2011 г. продолжало увеличиваться число зараженных при потреблении наркотиков и при половых контактах, при этом увеличивался процент передачи ВИЧ половым путем

41,0%

56,6%

1,1%

К 2011 г. ВИЧ-инфекция была диагностирована у 232 000 россиянок, а общая доля женщин среди ВИЧ-позитивных

достигла 35,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

женщины мужчины

Общие тенденции развития эпидемии ВИЧ/СПИД в РФ к 2012 г.

• Значительный и непрекращающийся рост числа новых случаев заражения россиян ВИЧ

• Распространение ВИЧ не только при потреблении наркотиков, но и при половых контактах между мужчинами и женщинами

• Увеличение числа смертей ВИЧ-позитивных россиян

Достижения РФ в области борьбы с ВИЧ/СПИД

• 100% проверка донорской крови, отмечаются лишь единичные случаи заражения ВИЧ при переливании. (Есть проблемы – качество диагностики последние годы контролируется хуже, чем ранее)

• До 100% беременных проходят тестирование на ВИЧ, уровень передачи ВИЧ от матери ребенку снизился с 30% до 8,5% в 2011 г. (В США и ЕС указывают снижение до 2%)

• 98 000 ( из 550 000, живущих с ВИЧ) получают антиретровирусную терапию (Проблемы: Начали терапию 125 000, часть прервали, 10 000 - «по причине смерти»; предполагаемое число нуждающихся в терапии – до 200 000)

Вновь возникла забытая проблема:

В 2010 - 2011 г.г. выявлено несколько ВИЧ-позитивных детей, предположительно зараженных при оказании медицинских процедур

Пораженность ВИЧ регионов мира в 2010 г.(процент людей,, живущих с ВИЧ от населения,

расчетные цифры UNAIDS, 2011 г.)

Африка к югу от Сахары - 5,0%Южная и Юго-восточная Азия - 0,3%Восточная Азия - 0.1 %Центральная и Южная Америка - 0,5%Северная Америка - 0,6 %Западная и Центральная Европа - 0,2%Ближний Восток и Северная Африка - 0,2%Карибский Бассейн - 0,9 %Латинская Америка - 0,4 %Океания - 0,3%

Восточная Европа и Центральная Азия - 0,9 % (90% всех случаев приходится на РФ и Украину)

Место по числу ВИЧ-позитивных

По данным, приведенным на сайте CIA (ЦРУ), в 2009 г. Россия разделяла с Зимбабве 7-место в мире ( из 150 стран) по общему числу инфицированных ВИЧ граждан

ЮАР – 5 200 тыс., Нигерия – 3 300 тыс., Индия – 2 400 тыс , Кения – 1 500 тыс,

Мозамбик и Танзания - по 1 400 тыс. ,

Уганда и США по 1 200 тыс.,

Зимбабве и Россия по 980 тыс.

Сравнение бремени эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ и США

Показатель 2009 г. Россия США

Население 142 млн. 310 млн.

Первый диагностированный случай ВИЧ/СПИД 1987 г. 1981 г.

Общее число зарегистрированных ВИЧ+ 530 000 1 600 000

Число умерших к концу ВИЧ+ 77 000 600 000

Число зарегистрированных живых ВИЧ+ 453 000 960 000

Оценочное число ВИЧ+ (UNAIDS 2010) 980 000 1 200 000

Оценочный % живых ВИЧ+ от населения 0,69 0,39

Число новых зарегистрированных ВИЧ+ 58 420 42 011

Зарегистрированные в за год ВИЧ+ на 100000 41 14

Оценочное число всех новых случаев заражения >58 420 56 000

Сравнение эпидемиологической ситуации в РФ и США

В США эпидемия ВИЧ-инфекции началась на несколько лет раньше и унесла намного больше жизней.

Но уже в 2009 г. основные показатели развития эпидемии, «заболеваемость» и «пораженность», (число новых случаев заболевания и общее число живущих с ВИЧ на 100000 населения) в РФ существенно превосходили показатели США

Федеральные бюджетные средства на борьбу с ВИЧ/СПИД в США (планы на 2012 г.)

США USD МЛРД

Медицинские услуги

14,9

Социальная поддержка

2,7

Предупреждение ( профилактика)

1,0

Исследования ( наука)

2,8

Международная помощь

6,9

Итого 28,3

Финансирование борьбы С ВИЧСПИД в России (планы на 2012 г.)

Запланированные направления расходов Млрд. руб. Закупки диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатита В и С (Приоритетный национальный проект «Здоровье»)

19,1

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов (приоритетный национальный проект «Здоровье»)

0,6

Исследования (ФЦП «Прикладние научные исследования в области здравоохранения»)

0,6

Исследования ( ФЦП «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями»)

0,014

Капитальные вложения (ФЦП предупреждение борьба с социально-значимыми заболеваниями)

2,8

Международная помощь 0,6 Итого 23,714

Президент США сам публично сдает анализ на ВИЧ (по слюне), чтобы привлечь

население к добровольному обследованию

NATIONAL HIV/AIDS STRATEGY FOR THE UNITED STATES

Запланированные показатели на 2012 г.

США ( «Национальная стратегия …»):

«уменьшить число новых случаев заражения на 25%, (с 56300 в 2009 г. до 42225 в 2012 г.»

РФ (ФЦП Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями , подпрограмма «ВИЧ-инфекция») :

«увеличить число зарегистрированных случаев в 2012 г. до 65000»

Суммарная эффективность профилактических программ 3 и 4 раундов ГФ в России

Всего зарегистрировано

ВИЧ+ Территории

на

31.12.2004 на

31.12.2009

Увеличение числа ВИЧ+ к концу 2009 г. по сравнению с 2004 г. %

Регионы РФ, исключая регионы ГФ 45 701 92 217 101,8% Все регионы ГФ (3 и 4 раунд) 251 397 437 968 74,2%

ГФ больше не помогает России

В 2003 -2011 г.г в России действовали программы, финансируемые за счет грантов Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией (ГФ), в которых был значительный профилактический компонент.

В настоящее время ГФ считает РФ богатой страной, помощь прекращается.

Российское Правительство вернуло ГФ потраченные на борьбу с ВИЧ/СПИД в России деньги, собирается поддерживать ГФ финансово, но пока еще полностью «не компенсировало» финансирование профилактических программ в своей стране

В 2011 г. появился сайт Минздравсоцразвития о-spide.ru c трогательными рекомендациями:

«Верность и честность. Все о профилактике полового пути заражения ВИЧ»:

Общая «концепция» материалов Миндздравсоцразвития по профилактике ВИЧ-инфекции 2011 г.

В основном «концепция» профилактики воспроизводит известную «программу АВС» США

А. «Воздержание»

В. «Верность партнеру»

Однако пункт С. Программы АВС «Использование презервативов» в России преподносится несколько своеобразно…

Даже Папа Римский «попустил» пользоваться

презервативами «для защиты от ВИЧ…»

Просвещение по профилактике ВИЧ/СПИД в США и РФ

Сайт www.cdc.gov, : Центры по контролю за болезнями США:

«Презерватив, когда правильно используется, высоко эффективен при сексуальной передаче ВИЧ, вируса вызывающего СПИД. В добавок, постоянное и правильное использование резиновых кондомов снижает риск других ИППП , включая инфекции передающиеся с выделениями гениталий, и в меньшей степени, болезней с изъязвлениями гениталий. Использование презерватива можкет снизить риск инфекци папиломовирусом и связанных с папиломовирусом болезней, генитальных бородавок и рака шейки матки.

Сайт www.o-spide.ru (Минздравсоцразвития РФ): «риск передачи ВИЧ при использовании презервативов

составляет 10%»

Как это делается в России

www.o-spide.ru www.spid.ru/

В результате «активного просвещения» в России даже секс-работницы не считают

необходимым пользоваться презервативами. Типичное Объявление на специальном сайте ( 10

тыс. анкет секс-работниц ):

«Алена» метро: Маяковская, Арбатская

Район: Центр Возраст: 20 Рост/вес: 168/53 бюст: 3 Место для встреч: Апартаменты+Выезд

Использование презерватива:

не обязательноВиды услуг:классикаанал (за доплату)минетминет без презерватива (за доплату)

Все программы Минздравсоцразвития преимущественно рассчитаны на общее

население, учащихся Не охвачены специальными программами обучения

уязвимые к заражению ВИЧ группы населения, таких как: потребители наркотиков, коммерческие секс-работники (проститутки) и их

клиенты, мужчины, имеющие секс с мужчинами; заключенные, мигранты, транспортные работники и другие мобильные группы

населения полицейские и сотрудники ФСКН военнослужащие неработающая молодежь и др.

За рубежом ( в том числе в США) считают, что уровень передачи ВИЧ среди наркоманов можно уменьшить,

используя чистые иглы и шприцы ( «снижение вреда от приема наркотиков»)

Считается, что уровень передачи ВИЧ можно снизить, если научить наркоманов не вводить наркотики внутривенно, а глотать их, нюхать или курить. Ошибочное название этого метода: «заместительная терапия».

В «Национальной стратегии США по ВИЧ/СПИД» по поводу профилактики передачи ВИЧ среди

наркопотребителей написано следующее:

«…Профилактические и лечебные программы, включая программы по обмену игл, драматически снизили число новых заражений ВИЧ среди людей, которые вводят наркотики с помощью инъекций, на 80% по сравнению с 1990-ми»

Министр здравоохранения и социального развития против внедрения в РФ зарубежных профилактических программ среди наркопотребителей

«В десяти регионах России проводились программы снижения вреда, в ходе которых людям раздавались презервативы и шприцы, и заболеваемость СПИДом, гепатитом в этих регионах увеличилась. Возросло также количество наркоманов»

РИА Новости 16 фев. 2011 г.

Глава ФСКН В.П. Иванов против «заместительной терапии», называемой также «метадоновой программой»и против программ обмена игл и шприцев

"Что касается размышления о том, что метадоновые программы снижают опасность ВИЧ/СПИДа, то польза от этого весьма сомнительна. Я бы предложил тем энтузиастам, кто предлагает это (раздавать шприцы), чтобы они поставили пункт раздачи шприцов рядом с подъездом, где они живут. Желающих таких нет, чтобы возле дома раздавали шприцы",

( РИА Новости, 08 марта 2012)

• Эпидемия ВИЧ/СПИД нарастает, в эпидемический процесс вовлекаются лица, не относящиеся к традиционно уязвимым группам

• Общество не осознает степени угрозы эпидемии ВИЧ/СПИД, а часть общества пытается эту угрозу приуменьшать или полностью ее отрицает (в РФ процветает спид-диссидентство)

• Применяемые меры по предупреждению распространения ВИЧ пока недостаточно эффективны

• Финансирование профилактических программ осуществляется в недостаточных, малых по сравнению с другими странами объемах

• В обществе нет единого представления о способах предупреждения распространения ВИЧ. Стороны не готовы к диалогу и останутся при своем мнении.

• Перспективы ограничения распространения ВИЧ в РФ в ближайшие годы сомнительны. Возможно удвоение числа ВИЧ-позитивных россиян в течении 5-6 лет. Возможны также проблемы с обеспечением растущего числа нуждающихся в антиретровирусной терапии и увеличение смертности, связанной с ВИЧ-инфекцией

Можно ли в таких условиях принять согласованную «концепцию профилактики ВИЧ»?

Нужна ли РФ «концепция по профилактике ВИЧ/СПИД?»

«Национальная концепция противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в Российской Федерации»одобрена Страновым Координационным Механизмом РФ еще в 2009 г. www.hivrussia.ru/skm/concept.shtml

России нужна не столько «концепция», сколько «стратегия», то есть долгосрочный план действий по борьбе с ВИЧ/СПИД и преодолению последствий эпидемии

«Стратегия» должна предусмотреть увеличение финансирования профилактических и исследовательских программ на федеральном уровне и в регионах РФ.

В настоящее время средства на предупреждение распространения ВИЧ не выделяются не только «неправительственным организациям».

Несмотря на то, что в каждом регионе РФ существуют «Центры по профилактике и борьбе со СПИДом» федеральные средства на профилактические программы для этих «центров по профилактике» никогда не выделялись, а региональное финансирование этих программ, если и было, то незначительным.

Научные исследования так же финансируются недостаточно