תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

43
תתתתתת תתתת תתתתתתת תתתתתת !!! יי' יייי יייייי יייי יייי יייייייייייייי- יי"י יייי, יי

description

תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!. דר' אהרן לובצקי מרכז ארצי להמופיליה בי"ח שיבא, תל-השומר. פעולה עיקרית. משככי כאבים נוגדי דלקת מורידי חום. שימוש. סוג תרופות שכיח ביותר בשימוש בעולם סקר בהולנד- 10% מן האוכלוסיה משתמש בשנה אינדיקציות: 36% אוסטיאוארתריטיס 42% בעיות אורטופדיות חולפות - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

Page 1: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תרופות אנטי דלקתיותזהירות !!!

דר' אהרן לובצקימרכז ארצי להמופיליהבי"ח שיבא, תל-השומר

Page 2: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

פעולה עיקרית...

משככי כאבים•נוגדי דלקת•מורידי חום •

Page 3: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

שימוש...

סוג תרופות שכיח ביותר בשימוש בעולם• מן האוכלוסיה משתמש 10%סקר בהולנד- •

בשנה אוסטיאוארתריטיס36%אינדיקציות: •

בעיות אורטופדיות חולפות42%

בעיות ראומטיות4% 60 מן המשתמשים < גיל 35%•

Page 4: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

משככי כאבים.....

אפקט נגד כאבים קיים כבר בנטילה לזמן קצר•שונות ניכרת בתגובה האישית לטיפול - לכל •

אדם תגובה אחרתצריך לנסות שבועיים לפני החלטה על כשלון•

Page 5: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

אפקט אנטי דלקתי...

בשימוש ממושך יותר•במינון גדול יותר•

Page 6: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מנגנון פעולה...

ירידה ביצור של פרוסטגלנדינים•

Page 7: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

פעולה עיקרית...

Cyclooxygenase

יצור פרוסטגלנדינים

יצירת דלקת ובצקתחום וכאב

הגנה על רירית הקיבההרחבת כלי דם

Page 8: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

שני טיפוסים שונים...

COX

COX I“(House keeping enzyme)”

הגנה על רירית הקיבההרחבת כלי דם

שמירה על זרימת דם כלייתיתתיפקוד תקין של טסיות הדם

COX II

יצירת דלקת וכאבהעלאת חום

אגירת נוזלים ובצקת

Page 9: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

ולפי סוגים...

לא סלקטיבייםכל השאר !!•

COX II inhibitorsאטופן )חלקי(•ויוקס )מלא(•סלברה )מלא(•

Page 10: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

סוגים – ותיקים )לא סלקטיביים(

Diclofenacוולטרן, אביטרן, בטרן, ארתרוטק )•sodium)

(Ibuprofenאדקס, אדוויל, איבופן, ארטופן )•(ketoprofenאורוויל, פרופניד, קטונל )•(Naproxenנקסין, נרוסין, נפרוקסן, פוינט )•(Indomethacinאינדומד, אינדוטרד, אינדוביס )•(Piroxicamפלדן )•(Nabumetoneרליפקס, נבוקו )•(ketorolacטופדול )•

Page 11: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

(cox II inhibitorsסוגים – חדשים )

(Rofecoxibויוקס )•(Celecoxibסלקוקס, סלברה )•(Etodolacאטופן )• (Nimesulideמסוליד )•

Page 12: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

כמה זה עולה לנו...

סוג מחיר לטבליה אחת )$(

3.12 מ"ג100וולטרן

0.45 מ"ג800אדוויל

0.84 מ"ג275נקסין 1.43 מ"ג500רליפקס

2.85 מ"ג600אטופן

2.42 מ"ג200סלברה

2.42 מ"ג25ויוקס

Page 13: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי...

כלליות ונדירות•נזקים למערכת העיכול•נזק כלייתי•נזקים במערכת הנשימה•הפרעת תפקודי כבד•אינטראקציה עם תרופות אחרות •

Page 14: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי כלליות...

כאבי ראש•תחושת סחרחורות, עייפות, עצבנות, חוסר •

שינהפריחה עורית ועד אריתמה מולטיפורמה•easy bruisingשט"ד תת עוריים, •

Page 15: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי נדירות...

פגיעה במח עצם- אנמיה, לאוקופניה, •תרומבוציטופניה

Page 16: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי...

כלליות ונדירות•

נזקים למערכת העיכול•נזק כלייתי•נזקים במערכת הנשימה•הפרעת תפקודי כבד•אינטראקציה עם תרופות אחרות •

Page 17: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

נזק למערכת העיכול...

כאבי בטן•צרבות•שלשול•גרימת כיבים ודלקת•דמם מסכן חיים •

Page 18: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מעט נתונים מארה"ב...

¼ מכלל תופעות הלוואי לתרופות בגלל •NSAIDS

יהיו תופעות לוואי כלשהן במערכת 15%ל •העיכול

דמם משמעותי ואשפוז4%ל • 15,000$מחיר אשפוז ממוצע • מתים כל שנה מדמם ! 16,500• 4סה"כ עלות שנתית לטיפול בסיבוכים: •

מיליארד $

Page 19: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

דמם מדרכי עיכול...

בדרך כלל אינו מסכן חיים•60גיל < מסוכן יותר: •

מינון גבוה

שילובים של סוגים שונים

תרופות אחרות במקביל )אספירין, סטרואידים, קומאדין(

שתיית אלכוהול במקביל

Page 20: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מה לעשות ???

לא להשתמש )טיפול תחליפי( בחולים בסיכון•מינון קטן ביותר האפשרי•משך קצר ביותר האפשרי•סוגים ספציפיים של תרופות ? )איבופרופן ?(•לשלב עם תרופות מגנות במקביל •תרופות סלקטיביות ???•

Page 21: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

שילוב תרופות...

סוג ריפוי טווח קצר

ריפוי טווח ארוך

תופעות לוואי

מיזופרוסטול

71% 48% שלשול

אומפרזול 76% 61%

רניטידין 63% 59% עלומת פלסבו.40%עבודה בודדת – מיזופרוסטול הקטין שיעור דמם, פרפורציה ב

1.0% לעומת 0.6%שיעור נמוך של סיבוכים –

Page 22: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

האם החדשים בטוחים יותר ???

1.8

1.2

0

0.4

0.8

1.2

1.6

2

NON SELECTIVE COX II

Vioxx

Page 23: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

האם החדשים בטוחים יותר ???

26

5.40

4

8

12

16

20

24

28

NON SELECTIVE COX II

Celcox

Page 24: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי...

כלליות ונדירות•נזקים למערכת העיכול•

פגיעה כלייתית•נזקים במערכת הנשימה•הפרעת תפקודי כבד•אינטראקציה עם תרופות אחרות •

Page 25: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

פגיעה כלייתית...

תלויה במשך זמן החשיפה•תלויה במינון אליו נחשפים•בשימוש קצר- הנזק לרוב הפיך•בשימוש ממושך הנזק אינו הפיך !•

Page 26: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

כליה...

Page 27: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

סוגי פגיעה כלייתית...

ירידה בזרימת הדם הכלייתית – מופיע תוך •שעות !

אצירת נוזלים•בשימוש ממושך – נמק פפילרי•הפרשת חלבון מוגברת )פרוטאינוריה( ועד מצב •

של תסמונת נפרוטיתדלקת אינטרסטיציאלית •

Page 28: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

למה זה מביא...

עליה בערכי לחץ דם•עליית משקל ובצקות היקפיות•אבדן חלבון דרך השתן עם כל השלכותיו•אי ספיקת כליות עד דיאליזה •

Page 29: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי...

כלליות ונדירות•נזקים למערכת העיכול•נזק כלייתי•

נזקים במערכת הנשימה•הפרעת תפקודי כבד•אינטראקציה עם תרופות אחרות •

Page 30: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

אסטמה...

ממבוגרים עלולים לפתח ממצאים 21%עד •טפוסיים לאסטמה תוך שימוש באספירין

נבדק בתפקודי ריאות•3%מתלוננים על הפרעה- רק •רובם המוחלט מגיב באותה צורה לתרופות •

OTCאנטי-דלקתיות הנמכרות

BMJ 2004

Page 31: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מחקר אחר...

מן המשתמשים מפתחים תמונת 2-18%בין •אסטמה

הכי פחות- ויוקס•מחקרים אחרים- ריניטיס ופוליפים באף •

Page 32: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי...

נזקים למערכת העיכול•נזק כלייתי•נזקים במערכת הנשימה•

הפרעת תפקודי כבד•אינטראקציה עם תרופות אחרות •

Page 33: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

פגיעה כבדית...

ספקטרום רחב של תופעות•פגיעות קלות- הפרעה קלה בתפקודי הכבד•דווחו מקרים של הפטיטיס סוערת ומוות• 6בדרך כלל חולפת עם הפסקת הטיפול )עד •

ש'( הפטוצלולרית50%הפגיעה: •

כוליסטטית25%

מעורבת25%

Page 34: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מי בסיכון לפגיעה כבדית...

50נשים בגיל < •שתיית אלכוהול במקביל•תרופות הפטו-טוקסיות אחרות•

Page 35: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

תופעות לוואי...

נזקים למערכת העיכול•נזק כלייתי•נזקים במערכת הנשימה•הפרעת תפקודי כבד•

אינטראקציה עם תרופות • אחרות

Page 36: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

אינטראקציה עם תרופות אחרות...

מגבירות את האפקט•מורידות את האפקט•

Page 37: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מגבירות אפקט...

קומאדין•סטרואידים•ליתיום•דיגוקסין•איקקור•סכרת – סולפנילאוריאות•הידנטואין •

Page 38: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מורידות את האפקט...

ACEחוסמי •משתנים•מורידי חום• עמידות לאספירין ?אספירין – •

Page 39: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

מחלות לב וכלי דם...

אין כל אפקט מגן על מחלות לב•אפקט שלילי בגלל עמידות לאספירין ?•

Page 40: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

סוף סוף משהו חיובי...

בשיעור סרטן מעי גס בשימוש 50%ירידה של •ממושך

הגנה נמשכת כשנה לאחר הפסקת טיפול•

Page 41: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

המון תופעות לוואי...

מה לעשות ???

Page 42: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

טיפים...

להמנע מטיפול ממושך•לקחת את המינון הקטן ביותר הניתן•להיזהר כאשר יש מחלות נוספות או תרופות •

אחרות

יש ספק ?שאל את הרופא !!!

Page 43: תרופות אנטי דלקתיות זהירות !!!

אם לא עוזר לכאב...

להגדיל מינון•להחליף סוג•לשלב עם תרופה אחרת :•

אנלגטיקה אחרת )אקמול, אופטלגין(

אופיואיד )קודאין, פרפופוקסיפן(

אנטי דכאוני )אלטרולט(