第九章 青光眼

菏泽医专眼科学教研室 董桂玲

青光眼◆ 定义：是一组病理性眼压增高所致的特 征性视神经萎缩和视野缺损为共 同特征的致盲性眼病。◆ 眼压概念◆ 正常眼压值： 10 ～ 21mmHg （ 1.33 ～ 2.7

9Kpa ）◆ 双眼压差：＜ 5mmHg◆ 24h 眼压差：＜ 8mmHg

青光眼◆ 房水循环 小梁网通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→前房角→小梁网→ Schlemm 管→巩膜内静脉网→ 睫状前静脉→涡状静脉 葡萄膜巩膜通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→ 睫状体带→睫状体和脉络膜上腔

青光眼◆ 影响眼压三要素： 房水生成率、排出阻力、上巩膜压力◆ 分类 原发性青光眼 ● 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 ● 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常

青光眼 第一节 原发性青光眼 定义：是指病因机制不明的一类青光眼。 根据眼压 升高时，房角关闭和开放又可 分为闭角型和开角型

一、原发性闭角型青光眼周边虹膜，堵塞、粘连、房水、眼压升高 。

青光眼（一）急性闭角型青光眼 病因● 解剖因素：小眼球、小角膜、浅前房 UBM 揭示：瞳孔阻滞、周边虹膜 异常肥厚 . 堆积 . 和睫状体前移位 是青光眼的发病因素● 诱发因素：情绪激动、过度劳累、气候变化

临床表现● 临床前期● 小发作期● 大发作期：自觉症状：突然眼痛、虹视、视力下降 体征：眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、 前房浅、瞳孔大、三联征● 间 歇 期： 症状缓解● 慢 性 期： 眼压高、房角粘连、视乳头杯状凹陷● 绝 对 期： 视功能丧失

青光眼

青光眼 诊断 治疗● 缩瞳： 1% 匹罗卡品● 降眼压：▶高渗脱水剂： 50% 甘油、 20% 甘露醇、速尿 ▶碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 250mg Tid 口服 派立明眼水 bid 点眼 ▶β- 肾上腺功能受体阻滞剂： 0.25%噻吗洛尔 bid 点眼 0.25% 卡替洛尔 bid 点眼● 手术：虹膜周边切除术 小梁切除术

青光眼

周边虹膜切除术

青光眼 二、原发性开角型青光眼 临床表现1 、症状：2 、眼压：早期不稳定、晚期高3 、眼底： ①视杯扩大加深 ②上、下方盘沿变窄、切迹 ③双侧不对称 ④视盘上或盘周线状出血 ⑤NF层缺血4 、视功能：旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、管状视野

青光眼 诊断1 、眼压升高2 、视盘损害： C/D＞ 0.6、双眼压差 C/D＞ 0.

23 、视野缺损：以上二项可以确诊 辅助指标：房水流畅系数、相对性传入性瞳 孔阻滞、对比敏感度下降、视觉 电生理异常、家族史

青光眼 治疗1 、药物治疗： ①拟副交感神经药： 1% 匹罗卡品 ②β- 肾上腺能受体阻滞剂： 0.25%~0.5%噻吗洛尔 增加房水排出 ③肾上腺能受体激动剂： 1‰肾上腺素、 0.1％地匹福林 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 ④前列腺素制剂： 0.05%拉坦前列素 增加房水经葡萄巩膜外流通道 ⑤碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺、派立明2 、激光3 、手术

青光眼 第二节 继发性青光眼（一）青光眼睫状体炎综合征（二）类固醇激素性青光眼（三）眼外伤所致的继发性青光眼 1 、前内出血、玻璃体积血——溶血性青光眼、血影细 胞性青光眼 2 、晶状体脱位 3 、房角后退性青光眼 4 、角膜穿孔、虹膜粘连（四）白内障继发性青光眼（五）睫状环阻塞性青光眼

青光眼 第三节 先天性青光眼

病因：胚胎期房角发育异常： 中胚叶组织残留、小梁发育不良

临床表现：1 、症状：畏光、流泪、不敢睁眼2 、眼压高、大角膜、蓝巩膜、大瞳孔3 、眼底：视乳头杯状凹陷 治疗：手术：房角切开术、房角分离术、小梁切 除术 第四节 高眼压症 概念：眼压高于正常、无视功能损害， 谓之。