中國醫藥大學 106 學年度學士後中醫學系入學招生考 …中國醫藥大學106 學年度學士後中醫學系入學招生考試試題標準答案疑義釋疑公告 106.5.24
醫療安全暨品質討論會 手術過程中病人皮膚完整性 台北醫學大學附設醫院...
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醫療安全暨品質討論會手術過程中病人皮膚完整性
台北醫學大學附設醫院一般及消化外科實證醫學中心譚家偉 主任
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Case 1• 個案進行臉部及腹部電波拉皮,過程採靜脈麻醉 (IVG),清醒後發現腹部燙傷產生水泡。
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Case 2• 病人因進行 L5/S1 discectomy , L3/4 laminectomy and Internal fixation術式需要手術姿勢為俯臥。病人臉部、胸腹部、雙手、雙膝及小腿下皆有保護措施,但術後仍發現病人產生壓瘡:前胸兩邊肋骨處約 2x5cm左右的水泡、手肘內側 (約 3x4cm)及臉部破皮。
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Case 3• 病人因 tonsillar tumor入手術室行Bilateral tonsillectomy ,術中刷手護理人員未與巡迴人員相互確認,將稀釋後的雙氧水當成局部麻醉藥給醫生使用,醫生使用後發現有組織燒灼傷現象,約 2x2x0.1公分化學灼傷,向刷手與巡迴人員確認,巡迴人員表示無給予刷手人員局部麻醉藥物,才發現此異常。
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台灣病人安全通報系統 (TPR)
• 自 2005年 ~2010年 8 月間通報事件中,與皮膚完整性受損相關事件共 985件,其中燙傷事件共 287件 ( 約佔 29%)。
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Tri-Service General Hospital
• 1 December 1996 - 28 February 1997• 19 cases of skin injury from a total of 3657
operations (0.52%)
Injury 1998 Jun;29(5):345-7
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Our experience
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皮膚完整性受損• 燙傷 ( 化學性灼傷 )• 電燒• 雷射• 手術壓瘡• Other
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Surgical Fires
• 100 fires each year in USA• 10-20 are serious
Med Safety Alert. 2001;6(11):1
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Element of Fires
• Heat or an ignition source• Fuel • An oxidizier
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The response of green towel and polyprolene drape to the fiberoptic cable and electrosurgical unit
Green towel (cotton) Polypropylene drape No oxygen Oxygen No oxygen Oxygen• Fiberoptic cable
Resting - - - -Buried Yellow (2 min) Yellow (2 min) Hole (15 s) Hole (15 s)
• Electrosurgical unit 1 W - -10 W - -30 W - Skin burn
American Journal of Otolaryngology 2008, 29(3):171-176
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Fire incidents involving fiberoptic light cables and electrosurgical devices reported to the FDA between
1998 and 2006 Fiberoptic Electrosurgical cable unit• Flash fire
(head and neck procedure, O2 in use) 0 23 • Flash fire with drape fire 0 12 • Primary drape fire 2 18 • Fire under drape
(accumulation of flammable gases) 0 7 • Primary device fire (spontaneous ignition of device) 0 1 • Preparatory solution related fire
(alcohol-based preparatory solution) 0 4 • Staff gown fire 0 1 • Tracheostomy procedure fire (drapes involved) 0 6 • Total reported fire incidents 2 71
American Journal of Otolaryngology 2008, 29(3):171-176
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Burn incidents involving fiberoptic light cables and electrosurgical devices reported to the FDA between
1998 and 2006
Fiberoptic Electrosurgical cable unit• Drape burn without patient injury 4 – • Drape burn with patient injury 3 – • Direct patient burn 12 – • Direct staff burn 3 – • Equipment
(camera damaged by fiberoptic cable) 1 – • Total reported burn incidents 23 –
American Journal of Otolaryngology 2008, 29(3):171-176
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Fire/burn risk with electrosurgical devices and endoscopy fiberoptic cables
• Fiberoptic cables and electrosurgical generators represent a serious burn risk for surgical patients, with operating room drapes and towels affording only limited protection.
Large hole in a polypropylene drape after exposure to a fiberoptic light cable connected to a 300-W xenon light source
American Journal of Otolaryngology 2008, 29(3):171-176
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Fire safety in the operating room
Current Opinion in Anaesthesiology 2008, 21:790-795
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Operation Room Fires: Optimizing Safety
Plast. Reconstr. Surg. 120: 1701, 2007
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Surgical fires, a clear and present danger
The surgeon 2010(8);87-92
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手術壓瘡
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Journal of Clinical Nursing 2006; 15: 413-421
Incidence of pressure ulcers due to surgery (I)
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Journal of Clinical Nursing 2006; 15: 413-421
Incidence of pressure ulcers due to surgery (I)
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Journal of Clinical Nursing 2002; 11: 479-487
Incidence of pressure ulcers due to surgery (II)
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Incidence of pressure ulcers due to surgery (II)
• 44 patients (21.2%) developed 70 pressure ulcers in the first 2 post-op day
• 52.9% on heels• 15.7% in sacral area• 12% were impaired by the lesions they
developed
Journal of Clinical Nursing 2002; 11: 479-487
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Intraoperative Pressure Sore Prevention:An Analysis of Bedding Materials
Research in Nursing & Health 1994, 17, 333-339
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Surgical Positioning
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Fig. 5. 97% of the surgeons see a need for ergonomic improvementwithin the operating room. This improvement is not only important ina single area, but affects all aspects of the OR.
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Ann Surg. 2006 May; 243(5): 628–635
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World J Surg (2009) 33:1181-1187
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Chest (2010) 137(2):443-449
Preoperative Briefing in the Operating Room
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Conclusion• Recognition• Alert• Improve equipment• Education and Training• Patient Safety Protocol• Full implementation
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